медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

быстрой инактивации препаратов груп- j

пы ГИНК, устойчивости к туберкулостатикам или непереносимо- j

сти возможны другие комбинации противотуберкулезных препара- |

тов с учетом их взаимозаменяемости, изложенной выше. |

Патогенетическая терапия больных туберкулезом кожи вклю- | чает витамины, десенсибилизирующие средства, физиотерапевтиче- | ское воздействие, климатические факторы, лечебное питание, раз- | личные симптоматические средства. В комплексном лечении боль- | ных диссеминированными формами туберкулеза кожи при упорном j течении заболевания, плохой переносимости медикаментозных средств, гиперергических туберкулиновых пробах, параспецифиче- I ских аллергических реакциях на туберкулез (узловатая эритема, | кольцевидная гранулема, волчаночные реакции и т. д.) могут | быть кратковременно назначены глюкокортикоидные препараты, в I частности преднизолон в дозе 30 мг в сутки в течение 2 нед с 1 постепенным снижением дозы на 5 мг в неделю. Во избежание | обострения заболевания при отмене препарата в последнюю неде- |

лю его применения и неделю после его отмены следует назначать антигистаминные средства. Могут назначаться производные преднизолона (дексаметазон и т. д.) в дозах, соответствующих пред-низолону. В целях иммунокоррекции может быть применен презо-цил.по 1 таблетке 2—3 раза в сутки в течение 1—2 мес, а также гистаглобулин, при уплотненной эритеме — тиосульфат натрия. Из физиотерапевтических методов применяется электрофорез с 10 % раствором тиосульфата натрия (на очаги уплотненной эритемы при выраженной плотности элементов и упорном течении процесса), ультрафиолетовое местное и общее облучение при туберкулезной волчанке по общепринятым методикам в субэритем-ных дозах. Из климатических факторов используется главным образом гелиотерапия. При рассеянных формах гиперинсоляция противопоказана. Имеет значение и лечебное питание. Больным назначается стол № 11. Величина рациона должна находиться в соответствии с энергозатратами больного, с возрастом, исходной массой тела и проводимым лечебным режимом. Белки, витамины и соли кальция являются главными пищевыми компонентами в питании больных: количество их должно быть повышено по сравнению с нормой в среднем на '/;*• К патогенетическим средствам при рассеянных формах туберкулеза кожи относятся и препараты, улучшающие периферическое кровообращение (гливе-нол, эскузан и др.) в течение 1—2 мес. Витамин Е>2, ранее широко применявшийся для лечения больных туберкулезной волчанкой, в настоящее время практически не назначается вследствие возможных побочных явлений, а также в связи с наличием более эффективных туберкулостатиков. При рассеянных же формах туберкулеза кожи витамин Т)> противопоказан.

Местное лечение при туберкулезе кожи не имеет практического значения. В ряде случаев при торпидном лечении язвенных форм уплотненной эритемы Ю. Г. Жаров и соавт. (1984) рекомендуют применять фибринную пленку, 5 % раствор салюзида, усниновую кислоту (уснинат натрия в 1 % водноспиртовом или 0,5 % масляном растворе с добавлением 2 % анестезина), цинк-желатиновые повязки. Применение местных прижигающих средств, использовавшихся ранее при туберкулезной волчанке, в настоящее время не оправдано, так как приводит к образованию грубых обезображивающих рубцов. Хирургическое лечение применяется в основном при колликвативном туберкулезе. Оно заключается в удалении казе-озно измененных лимфатических узлов, обезображивающих рубцов, вскрытии гнойных карманов и натечников. Весь операционный материал должен направляться на гистологическое исследование и посев на питательные среды.

Профилактика и организация диспансерной помощи больным. Организация борьбы с туберкулезом кожи предусматривает, помимо санитарно-профилактическйх мероприятий и специфической профилактики общего туберкулеза, возможно более раннее выявление этого заболевания при периодических медицинских осмотрах населения, а также среди контингентов больных активным туберкулезом легких и его внелегочными формами.

Больных туберкулезом кожи берут на учет противотуберкулезные учреждения. Они проводят основное и противорецидивное лечение (вместе с диспансерным наблюдением). В специализированные стационары (люпозории), а также в стационары, имеющие койки для больных туберкулезом кожи, подлежат приему следующие больные: 1) с любыми активными формами туберкулеза кожи, впервые диагностированными; 2) с обострениями и рецидивами туберкулезного процесса; 3) нуждающиеся в проведении курса противорецидивной терапии. Срочной госпитализации подлежат больные, у которых развитие туберкулезного процесса кожи может вызвать нарушение функции важного органа или тяжелый косметический дефект.

Раннее выявление больных туберкулезом кожи среди активных туберкулезных контингентов осуществляется путем проведения профилактических осмотров лиц, страдающих активным легочным и внелегочным туберкулезом (взрослые и дети), детей с различными проявлениями туберкулезной инфекции, а также лиц, находящихся в контакте с больными, особенно бациллярными формами туберкулеза.

Подлежат обследованию на туберкулез кожи с применением рентгенологических, бактериологических и других лабораторных методов больные хроническими дерматозами, длительное лечение которых не дало положительного результата. В первую очередь это относится к больным, страдающим инфекционными и паразитарными заболеваниями, особенно сифилисом, глубокими микозами, лейшманиозом, а также при атипичных вариантах красной волчанки, саркоидозе, глубоких и некротических васкулитах, включая и вариолиформный парапсориаз. Должны быть обследованы в затруднительных случаях больные с новообразованиями кожи, лица, страдающие инфильтративными и деструктивными заболеваниями слизистых полости рта и носоглотки, одонтогенной гранулемой, а также дети с длительно существующими себорейными, лихеноидными поражениями кожи, с торпидно протекающими лимфаденитами неясной этиологии. Обследование больного может проводиться дерматологами и специалистами общей медицинской сети, но должно завершаться заключением фтизиодерматолога.

Противотуберкулезные диспансеры должны осуществлять ежегодные плановые осмотры лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом: детей и подростков в период «виража» туберкулиновых реакций; контингенты детских учреждений для инфицированных детей; лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными; взрослых и детей, состоящих под наблюдением противотуберкулезных учреждений в различных группах диспансерного учета; лиц, ранее перенесших туберкулез независимо от локализаций, с гиперергическими реакциями на туберкулин, а также работающих в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах крупного рогатого скота; своевременную госпитализацию всех впервые выявленных больных туберкулезом, а также больных с активными формами, обострениями и рецидивами заболевания. На врачебных конференциях совместно с врачами общей лечебной сети противотуберкулезные диспансеры проводят разбор случаев выявления больных с запущенными формами туберкулеза кожи.

Учитывая незначительную контагиозность больных туберкулезом кожи и нежелательность их суперинфицирования, пребывание их в стационарах вместе с бациллярными больными туберкулезом легких недопустимо- В целях профилактики генерализации туберкулезного процесса больные туберкулезом кожи должны лечиться во внелегочных стационарах и санаториях.

Одним из основных разделов диспансерной помощи больным туберкулезом кожи является организация правильного учета больных. Больные туберкулезом кожи учитываются в пятой группе диспансерного учета. В группу V-a входят больные с активными клиническими проявлениями. Они получают основной курс лечения, который продолжается от 10 мес до 1—2 лет. В группу V-6 входят больные, у которых активные клинические проявления кожно-туберкулезного процесса отсутствуют. Они находятся в стадии видимого клинического излечения (ликвидация активных клинических и морфологических проявлений кожно-туберкулезного процесса). Таким больным проводится противорецидивное лечение, которое для локализированных форм определяется 5 годами с двумя курсами в год (всего 10 курсов) по 2 мес весной и осенью и 3 годами для диссеминированных форм (6 курсов). В группу V-в входят больные, у которых наступило клиническое излечение (стойкая ликвидация активных клинических и морфологических проявлений кожно-туберкулезного процесса), подтвержденное гистологическим исследованием. Активное диспансерное наблюдение для больных этой группы продолжается в течение 5 лет с двукратным (в течение года) врачебным контролем, после чего больные могут быть сняты с учета. В VII группу учета по фтизиодерматологии могут быть отнесены следующие лица: переболевшие той или иной формой туберкулеза кожи, получившие полноценное противотуберкулезное лечение, снятые с учета с клиническим излечением, но имеющие серьезные функциональные и косметические дефекты, устранение которых требует пластических и восстановительных операций. К последствиям туберкулез-нбго процесса (главным образом после перенесенной туберкулезной волчанки и скрофулодермы) относятся рубцовые изменения со стойким выворотом век (эктропион) с последующим развитием конъюнктивита и дакриоцистита: мутилирующий процесс в тканях носа, ведущий к разрушению кончика носа («птичий клюв»), кожной и хрящевой перегородки, сужению или исчезновению отверстий носа; рубцовые изменения тканей рта, дающие выраженное сужение ротового отверстия; мутилирующий процесс, ведущий к разрушению тканей ушной раковины и рубцовому сужению слухового прохода; мутилирующие процессы на конечностях; слоновость конечностей; процессы разрушения и рубцевания на слизистых оболочках полости рта, десен, носоглотки, ведущие к нарушениям функции дыхания, приема пищи, глотания; любые другие

рубцовые, атрофические и прочие изменения, нарушающие внешний облик человека и функцию его органов.

Лица, заболевшие той или иной формой туберкулеза кожи в доантибактериальный период, у которых процесс потерял активность (регрессировал) без применения антибактериальных средств, также подлежат отнесению в эту группу учета. Больные VII группы учета должны регулярно посещать кабинет туберкулеза кожи областного противотуберкулезного диспансера не реже 1 раза в год.

Картотека. В кабинете туберкулеза кожи областного (краевого, республиканского) противотуберкулезного диспансера должна быть картотека, которая дублирует картотеку, имеющуюся в туберкулезных кабинетах районных, городских противотуберкулезных диспансеров области (края, республики). В соответствии с делением больных туберкулезом кожи на 4 группы диспансерного наблюдения контрольные карты на этих больных тоже должны быть разделены на 4 отдела: V-a, V-б, V-в и VII. В каждом из этих отделов устанавливаются разделительные указатели по формам туберкулеза кожи. Картотека, помимо разделения по диагнозам, делится на группы: взрослых, подростков и детей. В контрольных картах обязательно должны быть записаны: дата установления диагноза (впервые диагностирован или ранее состоял на учете: где, когда, сколько времени), а также проводимые больному лечебные мероприятия; госпитализация в стационар или на санаторное лечение; динамика процесса и его активность (группы учета).

Показания для снятия с учета больных туберкулезом кожи: полное рассасывание туберкулезных очагов кожи или формирование на месте их окрепшего рубца; подтверждение заживления или рубцевания этих очагов заключительным гистологическим исследованием биопсированной ткани; нормализация легочного или внеле-гочного туберкулезного процесса, устанавливаемая клинико-лабора-торно-рентгенологическим обследованием; проведение полноценной антибактериальной и патогенетической терапии туберкулеза кожи и констатирование клинического излечения; отсутствие в период пятилетнего активного диспансерного наблюдения в группе учета рецидивов туберкулезного процесса кожи.

Глава 11

ЛЕПРА (LEPRA)

Син.: болезнь Ганзена, ганзеноз, проказа, elephantiasis graeco-rum, lepra arabum, болезнь Святого Лазаря и др. Лепра (от греч. lepros — шероховатый, чешуйчатый, шелушащийся) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями лепры, характеризующееся гранулематозными поражениями кожи, слизистых верхних дыхательных путей, периферической нервной системы и внутренних органов.

По данным ВОЗ (1985), на земном шаре насчитывается около 12 млн больных лепрой. Болезнь регистрируется в большинстве стран мира, однако к наиболее активным в эпидемиологическом отношении зонам ее распространения относятся страны Юго-Восточной Азии, Африки и Латинской Америки.

Лепра характеризуется чрезвычайно длительным (в среднем 5—7 лет и более) инкубационным периодом, неопределенностью продромальных симптомов, чрезвычайным разнообразием ранних клинических проявлений заболевания, отсутствием у больного в течение длительного времени субъективных ощущений, что значительно затрудняет раннюю диагностику заболевания. Затягивающееся на многие годы, но неизбежно прогрессирующее заболевание при отсутствии или позднем начале лечения приводит, как правило, к глубокой инвалидизации больного в результате развития невритов, параличей, контрактур, мутиляций, поражения слизистых оболочек носоглотки, глаз, внутренних органов.

В распространении лепры решающую роль играют социальные факторы (экономический уровень жизни, состояние общей и санитарной культуры). Именно поэтому высокая заболеваемость лепрой сохраняется и даже растет в развивающихся странах, тогда как в экономически развитых регионах она сведена до спорадических случаев. Особенно показателен пример Норвегии, где еще в середине XIX века эта болезнь была довольно распространенной (2:1000 населения), но уже к концу XIX века благодаря целенаправленному активному проведению социальных мероприятий количество больных уменьшилось в десятки раз, а к середине XX века лепра в Норвегии была полностью ликвидирована.

Лепра — несомненно одно из древнейших из известных заболеваний человека. Описания ее встречаются в наиболее ранних письменных памятниках человечества, таких как древнеиндийские веды (XV—X века до н.э.) —под названием «kushta», папирус Эберса и Бругша (XIII—X века до н. э.) — под названием «Uchedu», библейский Ветхий завет (VIII век до н. э.) — под собирательным названием «Zaraath», древнекитайские книги (IX—V века до н. э.) — под названием «Li-feng».

К VIII—V векам до н. э. относятся и первые профилактические наставления против лепры, предусматривающие удаление больных из общин, их изоляцию, расторжение браков, лишение других гражданских прав.

Прародиной лепры считаются Юго-Восточная Азия и Центральная Африка, откуда она распространилась по всему миру. В Европу лепра была первоначально завезена в V—III веке до н. э. из Египта и Финикии (финикийская болезнь), но особенно ее распространению способствовали походы римских войск под предводительством Александра Македонского (IV век до н. э.) и Помпея (I век до н. э.) в страны Средней и Юго-Восточной Азии, а много позже (X—XIII века н. э.) — крестовые походы. На американский континент лепра была завезена европейцами, а также в резул

страница 60
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)