медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

на механорецеп-ры и болевые рецепторы

Свободные нервные окончания являются самыми важными в функциональном отношении, они многочисленны, представлены во всех отделах дермы короткими и длинными веточками, сопровождающимися шванновскими клетками. Источником подобных рецепторов являются безмякотные нервные волокна. В месте разветвления на терминали их оболочка исчезает, в дерме остаются свободно лежать «голые» аксоны. Свободные нервные окончания могут иметь вид свободных терминалей, кустиков со сложными арборизациями, встречающиеся чаще под эпидермисом. Большинство подобных волокон является окончанием клеток Меркеля (гладкая кожа конечностей).

Диски Меркеля представляют собой концевые аппараты, состоящие из осязательного мениска и эпителиоцита. Последний имеет вытянутую форму, располагается параллельно базальной мембране эпидермиса, по размерам — крупнее клеток эпидермиса; ядро располагается также параллельно поверхности кожи. Характерной чертой этих клеток является содержание в их цитоплазме осмиофильных гранул, диаметр которых 70—90 нм, располагающихся ближе к терминали нервного волокна.

Капсулированные нервные окончания по своей структуре сходны. Все они состоят из внутренней колбы и окружающей ее капсулы, имеют специфическую функцию.

Тельца Мейснера являются самыми распространенными кап-сулированными нервными тельцами, располагающимися в большом количестве в коже ладоней, особенно пальцев, в коже губ, век, половых органов, в сосках молочных желез, сосочках слизистой оболочки языка, т. е. в тех местах, в которых выражена тактильная чувствительность. Они большей частью имеют вытянутую форму (50Х 100 мкм), располагаются в сосочковом слое дермы, тесно прилегают к базальной поверхности эпидермиса, соединяясь с ним эластическими фибриллами. Внутренняя колба тельца представляет собой скопление клеток, располагающихся поперек тельца, между которыми проходят тонкие веточки нервов в виде спирали, заканчивающиеся вздутиями (рис. 9).

Колбы Краузе являются механорецепторами, встречаются в субпапиллярном слое дермы кожи кистей рук, плеч, предплечий, коже стоп и голеней. Структурно они состоят из внутренней колбы в виде небольшого скопления вспомогательных клеток, среди которых располагаются немиелинизированные нервные волокна, являющиеся продолжением толстого миелинового волокна. Колба окружена тонкой соединительнотканной капсулой.

Слизисто-кожные концевые тельца встречаются в верхней трети дермы, в местах перехода кожи в слизистые оболочки (губы, язык, веки, перианальная область, наружные половые органы). Они состоят из сети немиелиновых волокон, окруженных не полностью сформированной капсулой из вспомогательных клеток.

Тельца Фатера— Пачини локализуются в гладкой коже преимущественно пальцев, наружных половых органов и сосков молочных желез. Их структура сложна. В центральной части тельца

*. ?: ''.'•??ip. ВП .", ? • |,:: ? IS- - I111ЮЮ

<-•?. ? с . • y, ?' -. •' ??аг-.м И<. - Ь~

•";ег: - *ч ? ?'• ; м.чтль

окружена серией концентрических ламелл, отделенных друг от

друга промежутками, содержащими жидкость» коллагеновые фиб" т- '.*•• wa ельца

са . ";' " • "I; ? т . - ' ? / I , ,- к1 - . » т<' вы ;

и сальные железы,» а также волосы и ногти.

; ? • ;л:> ?••»»s." ; ч,<';г •• г ? ? "фс а •; ? "и без

шбели секреторных элементов, и апокринные, голокринового типа,

клетки.

ВО !JCCV fr«3»*iav tr«м-.г#;»-л *ir* **СК ГТ*^*"СТ*!Г!1^*." УПЯ^Н**** *'*ац*>*н

? ? и м~:1-I11""1 'ill-- : • ' 'if.--. ? ' "'-"-а ; pas шеи

: ' () • ' ' ' "? ,,•',''» я ,. 1 h- д ' кж - и ;и ' , ..' ?< : - . '1 v, i ? ? ? ми

" в .V •„: ;1 " .?>.:?• . "• ?;?>'- : ,•? t' лi, is жлс И Ъ.'.В*. ? Г-)1. Г';. ? ' "г..-::''':Я:'НО ,!iir!V:pA

лезы. Их основание шире верхушки, между собой они образуют сложные соединения, состоящие из нескольких слоев клеточных мембран соседних клеток. В их ядрах равномерно распределен хроматин, в цитоплазме, кроме органоидов, содержатся гликоген и пигментные гранулы. Миоэпителиоциты, или контрактильные элементы, лежат между основанием экзокриноцитов и базальной мембраной. Их ядра удлиненной формы с неровными контурами, расположены в апикальной части клетки, органоиды располагаются в перинуклеарном пространстве. Особенностью этих клеток является наличие в их цитоплазме большого количества миофи-ламентов. Концевой отдел эккринной железы окружен базальной мембраной. Проток железы имеет дермальную и эпидермальную части, открывается на вершине гребешков кожи. Диаметр потовой поры колеблется от 60—80, а просветов — до 14—16 мкм. Дермаль-ная часть протока состоит из двух слоев кубического эпителия с базофильной цитоплазмой, лежащего на базальной мембране. Клетки поверхностного слоя соединяются друг с другом десмосомами, структура которых аналогична структуре таковых в эпидермисе. Ядра клеток неправильной формы, в цитоплазме, кроме органоидов, содержатся гликоген, лизосомы, микротрубочки. В апикальной части находится большое количество тонофиламентов. Базальные клетки имеют удлиненную форму, лежат параллельно базальной мембране, соединяются с поверхностными клетками десмосомами. Эпидермальная часть протока выстлана одним слоем внутренних, или люминарных, клеток и несколькими слоями наружных, соединяющихся между собой десмосомами. Клетки того и другого слоя имеют аналогичную структуру и соответствуют в основном структуре клеток дермальной части протока, отличаясь наличием в них тонофиламентов, а по мере приближения их к поверхности в них появляются кератинисомы и кератогиалиновые гранулы. На уровне зернистого слоя внутренние клетки полностью кератинизиро-ваны.

Алокринные железы локализуются в подмышечных впадинах, в коже половых органов и мошонки, в нижней части живота, на лобке, в области молочных желез, в окружности ануса и в паховых складках. Их концевые отделы получают развитие в пубертатном периоде. Эти железы состоят, так же как и эккринные, из концевого отдела, дермальной и эпидермальной частей протока. Концевой слой апокринной железы состоит из одного слоя секреторных клеток и слоя миоэпителиоцитов. Секреторные клетки крупные, со светлой, слабобазофильной цитоплазмой, под электронным микроскопом представляются с большим количеством микровил-лей, удлиненными ядрами и выраженными органоидами, среди которых находятся секреторные гранулы различных размеров и электронной плотности, окруженные мембраной. Проток апокрин-ных желез выглядит так же, как и проток эккринных желез.

Сальные железы представляются альвеолярными с голокриновым типом секреции. Они имеются во всех участках тела, за исключением ладоней и подошв, могут быть связаны со структурами волоса, но могут быть и не связаны (свободные сальные железы). Последние встречаются в ареоле сосков молочных желез, малых половых губах, крайней плоти, могут встречаться на головке полового члена, красной кайме губ, слизистых оболочках щек и глаз в виде мейбомиевых желез. Секреторные отделы всех сальных желез построены однотипно. В периферических частях долек располагаются в один ряд мелкие, кубические клетки, от которых по направлению к центру располагается несколько рядов секреторных клеток, имеющих полигональную форму. В ячейках цитоплазмы последних содержится жир. По мере приближения секреторных клеток к выводному протоку границы их становятся нечеткими, размеры жировых ячеек увеличиваются, ядра становятся бледнее, содержимое цитоплазмы однородным, выделяется в проток в виде секрета. Секреторный отдел окружен базальной мембраной, толщина которой 25—40 нм. В зависимости от стадии секреции различают 3 вида клеток: недифференцированные, располагающиеся на периферии железы, частично дифференцированные и полностью дифференцированные клетки. Недифференцированные клетки слегка уплощены, имеют ядра неправильной формы, в которых неравномерно распределен хроматин, в цитоплазме, кроме органоидов обычного типа, определяют гликоген и небольшое количество капель жира. По мере развития секреторного процесса в клетках уменьшается объем ядра и количество органоидов, за исключением эндоплазматической сети. Размер капель жира, их число, напротив, увеличиваются.

Проток сальной железы состоит из концентрически расположенных слоев кератинизированных клеток, в которых иногда наблюдаются ядра, а цитоплазма заполнена волокнистыми структурами.

Волосяной фолликул состоит из 3 частей: глубокой части, идущей от сосочка до соединения с мышцей, поднимающей волос, средней, или istmus, очень короткой части, идущей от соединения с мышцей, поднимающей волос, до входа протока сальной « железы, и верхней части, или infundibulum, идущей от входа протока сальной железы до устья фолликула (рис. 11). Нижняя часть фолликула состоит в свою очередь из следующих структур: сосочка волоса, матрикса; волоса, состоящего из мозгового _ве-щества, коркового; кутикулы и корневого эпителиального влагалища.

Луковица волоса представлена недифференцированными эпителиальными клетками, в которых происходит пролиферация клеток, рост волоса и обновление клеток внутреннего корневого влагалища. Электронная микроскопия показывает, что луковица состоит из клеток, сходных по строению с клетками базального слоя эпидермиса, отделенных от сосочка базальной мембраной. Наружное корневое влагалище имеет такое же строение, как и эпидермис, и является его продолжением. Оно простирается по направлению вверх от клеток матрикса волосяной луковицы до входа протока сальной железы. Часть влагалища (от воронки во

лосяного фолликула до места впадения протока сальной железы) по своему строению идентична эпидермису, а ниже стенка его становится тоньше и ближе к луковице является однорядной, сливаясь с клетками волосяной луковицы. В нижней части наружное корневое влагалище не подвергается кератинизации. В противоположность поверхностному эпидермису и воронке фолликула, содержащих в базальном слое активные меланоциты, наружное корневое влагалище содержит только инактивные меланоциты. В средней части фолликула, или истмусе, наружное корневое влагалище не покрыто внутренним слоем и подвергается кератинизации. Этот тип кератинизации обозначается как трихолеммальная кератини-зация, продуцируются крупные, гомогенные кератинизированные клетки без образования кератогиалина. Клетки внутреннего корневого влагалища, так же как и наружного, друг с другом соединяются посредством десмосом, расположены концентрически, содержат большое количество трихогиалиновых гранул и тонофиламентов.

Кутикула волоса состоит из 5—10 рядов плоских клеток, располагающихся концентрически, содержащих ядра и большое количество тонофиламентов. По мере ороговения этих клеток в их цитоплазме появляется кератин. К кутикуле волоса прилежит его корковое вещество, состоящее из большого количества кератини-зированных клеток, имеющих, однако, ядра. Клетки мозгового

вещества располагаются в центре, начиная от луковицы и до конца стержня, имеют неправильную форму, их ядра соединяются друг с другом посредством десмосом. По мере ороговения этих клеток их клеточные оболочки становятся извилистыми, появляются дистрофические изменения в ядрах и митохондриях. Меланоциты волоса находятся в верхней части луковицы и наружном корневом влагалище.

Клетки кутикулы содержат небольшое количество меланосом, клетки внутреннего корневого влагалища его не содержат, а в клетках наружного корневого влагалища меланин распределяется аналогично эпидермису.

Глава 3

ФИЗИОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ

Кожа является очень сложным органом, выполняющим важные функции по поддержанию гомеостаза, защищая организм от повреждающего действия механических, физических, химических и инфекционных агентов; при этом она обладает способностью оперативно устранять возникшие повреждения при помощи процессов эпителизации. Кожа способствует сохранению постоянной температуры тела, выводит с потом вредные для организма вещества, но препятствует их попаданию внутрь; осуществляет дыхательную функцию, поглощая кислород из воздуха и выделяя углекислый газ; в ней происходят сложные биохимические и биофизические процессы. Кожа! является органом иммунологической защиты, а огромное рецепторное поле кожи обеспечивает восприятие периферическим анализатором контакта с окружающей средой. Кожа служит естественной и постоянной средой обитания для многочисленных микробов, грибов и вирусов, их экологической пищей. Масса кожи составляет примерно 17 % от массы тела, что делает ее самым крупным органом человеческого организма, значение и функциональные возможности которого пока недостаточно изучены и оценены.

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ КОЖИ

Кроме шести основных элементов (углерод, водород, азот, кислород, сера и фосфор), из которых состоят белки, жиры и углеводы, для существования человеку необходимы многие другие химические макро- и микроэлементы — кальций, натрий, калий, магний, хлор, медь, фтор, йод, железо, молибден, селен, цинк и другие. Все эти элементы принимают активное участие в регуляции водно-электролитного и кислотно-основного равновесия, играют роль катализаторов или ингибиторов химических реакций, протекающих в организме вообще и в коже в частности: в обмене белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов, в газо- и теплообмене, в процессах тканевого дыхания, проницаемости, клеточного деления, иммуногенеза.

Кожа человека на 69—73 % состоит из воды; у человека, масса тела которого 70 кг, в коже содержится приблизительно 8 кг воды. По обеспеченности водой кожа стоит на втором месте в организме (вслед за мускулатурой). Вследствие большого различия в структуре и функциях различных слоев кожи они резко отличаются между собой по содержанию воды: в эпидермисе — 10%, в базальном слое — 71—72 %, в ретикулярном слое — 61 % [Stiit-tgen G., Schaefer H., 1974].

Количество воды в дерме зависит от общего обмена воды в организме и поэтому может колебаться в значительных пределах.

Под воздействием факторов, влияющих на содержание воды в организме (голод, жажда, обильный диурез, усиленное потоотделение), в первую очередь страдают запасы воды в коже, хотя мышцы лучше обеспечены водой [Morsches В., 19801.

Разнообразные биологические функции воды связаны с ее физическими и физико-химическими свойствами [Buddecke Е., 1971]: вода является растворителем низкомолекулярных субстанций, составной частью макромолекул, субстратом или продуктом ферментативных реакций, выполняет важную роль в процессах терморегуляции. За пределами клеток вода служит транспортным средством, например в системе кровообращения.

Значительная часть внутриклеточного обмена веществ протекает в водных растворах, причем сама вода принимает участие в этих химических реакциях.

Вода в силу своих физических свойств не является однородной субстанцией. В молекуле НгО две пары электронов кислорода несут отрицательный заряд и обусловливают электростатическое притяжение между данной молекулой воды и атомами водорода соседних молекул. Структурирова

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)