медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ю пиококковую инфекцию, поэтому его применение должно сочетаться с антибиотиками или сульфаниламидами. В большинстве случаев под влиянием аминохинола лейшманий исчезают из очагов поражения через 10—12 дней от начала лечения. Однако в некоторых случаях они выявляются и спустя 20 и более дней. По сравнению с предыдущими препаратами противолейшманиозное действие аминохинола выражено слабее.

Аминохинол не следует применять при повышенной к нему чувствительности, при лихорадочных состояниях и функциональных расстройствах внутренних органов.

Фуразолидон (Furazolidonum) — производное нитрофурана. При пероральном применении по 0,15—0,2 г 4 раза в день (суточная доза 0,6—0,8 г) в течение 18 дней фуразолидон обеспечивает излечение взрослых больных в сроки до 20—25 дней. Лейшманий в кожных поражениях не обнаруживаются на 5— 11-й день лечения. Специфические лимфангиты и другие осложнения, связанные с вторичной пиококковой флорой, ликвидируются в течение 8—10 дней. Препарат больными переносится хорошо, но при длительном применении могут развиваться

с

невриты. Фуразолидон противопоказан больным при повышен* ной индивидуальной чувствительности к ним и при нарушений функции почек.

Хингамин (син.: делагил, резохин, хлорохин). Препарат обладает специфическим противолейшманиозным действием. Однако он индифферентен к вторичной пиококковой флоре, поэтом) его применение следует сочетать с бактерицидными препаратами. Наиболее удачное сочетание хингамина с сульфаленом. Методика лечения: взрослые больные получают по 0,25 г делагила 3 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2 раза в день в течение 7 дней. На курс лечения 7—8 г. Одновременно назначается сульфален в первый день 1 г, затем по 0,2 г ежедневно в течение 10—12 дней. При таком лечении лейшмании исчезают на 10—12-й день, а язвенные лейшманиомы рубцуются на 20— 25-й день от начала лечения. Детям дозировка делагила снижается в зависимости от возраста. Препарат противопоказан при болезнях сердца, печени и почек. В процессе применения его необходимо проводить общие анализы крови, мочи^ следить за функцией печени.

Помимо перечисленных препаратов, при лечении кожного лейшманиоза широко применяются средства, стимулирующие общую иммунологическую реактивность организма и влияющие на вторичную пиококковую флору. К числу первых относятся витамины, к числу вторых — антибактериальные препараты.

Иммунотерапия пока не нашла широкого применения при лечении кожного лейшманиоза. Однако в связи с научными дости^

жениями в области иммунологии есть основание предполагать*

что иммунотерапия и иммунопрофилактика кожного лейшманио*

за в недалеком будущем займут подобающее им место. 1

Местные методы лечения кожного лейшманиозе дополняют и значительно улучшают терапевтическую эффектин^ ность общего лечения. В методике применения местного лечения должна учитываться стадия лейшманиозного процесса. В ранней стадии бугорка, как указано выше, допустимы хирургические И разрушающие средства. Учитывая, что язвенная стадия лейшма^ ниомы протекает с наличием пиококковой флоры, уместны дези»| фицирующие и ускоряющие процесс эпителизации средства 1 виде мазевых повязок, примочек и присыпок. Наиболее частСЦ применяются 5—10% протарголовая мазь, 1 % акрихиновая, 1 % риванолевая, 2 % желтая ртутная, 5 % борная, мазь Вишневского и др. Их целесообразно чередовать с примочками из водных раст-5 воров фурацилина, марганцовокислого калия, риванола и др., также с растворами анилиновых красок и присыпками 10 % дер4 матола, 3—5 % мономицина, 1 — 2 % фурацилина и др. Целесоо4ь разно применение коллагеномономицинового комплекса, состояв щего из коллагеновой губки с 30 % мономицином (А. Вайсов)^ Губка пропитывается физиологическим раствором и накладывает^ ся на язвенную лейшманиому. Смену повязки производить по мер^ рассасывания губки, обычно через 1—2 дня. Всего 8—10 апплир

каций. Высвобождающийся мономицин оказывает местное антибактериальное действие.

Одним из местных методов лечения кожного лейшманиоза является применение углекислотного и гелий-неонового лазера. С помощью первого из них лейшманиомы ликвидируются полностью («выпариваются»). Облучение гелий-неоновым лазером способствует более быстрому рубцеванию лейшманиозных язв и рассасыванию специфических инфильтратов.

Профилактика кожного лейшманиоза исходит из эпидемических данных этого природно-очагового, облигатно-трансмиссивно-го заболевания. Эпидемическая цепь состоит из 3 звеньев: источника, или резервуара инфекции, переносчика и объекта заражения. Выпадение любого звена из этой цепи может привести к прекращению эпидемического процесса и к затуханию лейшмани-озного очага. Профилактические меры могут быть направлены на какое-либо одно звено эпидемической цепи либо на все звенья одновременно.

Борьба с источником инфекции. Поскольку резервуаром инфекции сельского зоонозного кожного лейшманиоза являются дикие грызуны, принимаются меры к уничтожению и оттеснению их природных биотопов от населенных пунктов. В норах грызунов размножаются и обитают переносчики инфекции — москиты. Поэтому дератизационные работы в полевых условиях обеспечивают как ликвидацию грызунов, так и ликвидацию мест вы плода москитов.

При антропонозном, городском кожном лейшманиозе резервуаром инфекции является больной человек. Основным профилактическим мероприятием при этом типе является раннее выявление больных и привлечение их к лечению. Все лейшманиомы у больных должны быть покрыты повязками и защитными мазями для разобщения их от укуса москитов. Больным должны быть проведены оздоровительные мероприятия в межэпидемический период.

Борьба с переносчиком инфекции. Противомоскитные мероприятия проводятся в двух направлениях: в уничтожении мест выплода москитов и в борьбе с окрыленными москитами. Эффективность противомоскитных мероприятий во многом зависит от их своевременного проведения. Знание фенологических дат активности москитов имеет большое значение в противомоскитной работе. Уничтожение мест выплода москитов достигается приведением населенного пункта в должное санитарное состояние и опрыскиванием залежей органического мусора раствором хлорной извести. Меры против окрыленных москитов сводятся к ограничению их залета в жилые помещения путем защиты окон металлическими или матерчатыми сетками достаточной частоты и уничтожением уже залетевших москитов.

Профилактика заражения. Защита человека от укусов моски- * тов сводится к индивидуальному применению пологов, сеток и различных репеллентов, особенно в вечернее и ночное время.

К мерам личной профилактики относятся и лейшманийные прививки. Теоретической основой таких прививок является возникновение стойкого иммунитета после перенесения болезни. Поэтому вакцинация проводится живыми культурами лептомонад. Появившаяся на месте внутрикожного введения живой культуры прививная лейшманиома клинически протекает значительно легче и быстрее, чем естественная лейшманиома. Прививаясь на закрытых участках кожи (плечо, бедро), она не оставляет косметического дефекта. После прививной лейшманиомы у человека возникает стойкая невосприимчивость к естественному заболеванию. После того как было установлено, что между антропонозным и зоонозным типом кожного лейшманиоза имеется перекрестный иммунитет, прививки стали производиться однократно и только культурой одного типа. Для массовых профилактических прививок используется ампулированная живая лептомонадная культура зоонозного типа, обладающая лучшим иммуногенным эффектом. Прививки проводятся лицам, ранее не болевшим кожным лейшманиозом, проживающим в лейшманиозных очагах, а также лицам или организованным коллективам, направляющимся для работы в эндемичные по кожному лейшманиозу районы. Прививки проводятся в межэпидемический период, когда отсутствуют москиты. Абсолютных противопоказаний для прививок нет.

К мерам индивидуальной защиты от заражения кожным лейшманиозом относится и химиопрофилактика хлоридином. Этот метод показан для защиты небольших организованных коллективов, временно находящихся в эпидемических лейшманиозных очагах (различных экспедиций, студенческие строительные отряды и бригады, геологические и изыскательские партии и т. п.). Хлори-дин — противопаразитарный препарат, применяемый для лечения и профилактики малярии и токсоплазмоза. Для химиопрофилак-тики кожного лейшманиоза препарат назначается перорально в дозе по 0,02—0,025 1 раз в неделю за 3 дня до въезда и до конца пребывания в лейшманиозном очаге. Испытание этого метода в эндемичных по лейшманиозу зонах показало его хорошую профилактическую эффективность (Ф. Я. Хайрулин).

В настоящее время в профилактике кожного лейшманиоза имеются такие возможности, разумное применение которых может привести к значительному снижению заболеваемости, а в некоторых случаях — и к стойкой ликвидации эндемичных лейшманиозных очагов.

АМЕРИКАНСКИЙ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ

Заболевание встречается в Центральной и Южной Америке, преимущественно в странах Латинской Америки. Вызывается различными видами и подвидами лейшмании. Переносчиками болезни являются различные виды москитов. Многие вопросы эпидемиологии американского кожного лейшманиоза еще недостаточно изучены. Известно, что заболевание встречается главным образом среди сельского населения у рабочих каучуковых, рисовых, кофейных плантаций, лесорубов в джунглях, строителей дорог, при разведке и добыче нефти, у горнорабочих и при военных учениях. Клинические проявления сходны с кожным лейшманиозом восточного полушария, отличаясь склонностью к более тяжелому и длительному течению.

Различают несколько клинических разновидностей, каждая из которых распространена в определенной местности и вызывается определенным возбудителем. В Мексике, Гватемале, Гондурасе распространен природно-очаговый кожный лейшманиоз под названием «язва чиклеров» — заболевание рабочих тропических лесов, заготавливающих красное дерево. Клиника отличается поражением кожи уха, медленным хроническим течением, заканчивающимся деструкцией ушной раковины.

Кожный лейшманиоз под названием «Ута» распространен в Перу и Боливии. Источником заражения служат собаки. Болеют преимущественно дети. Поражается только кожа. Заболевание протекает относительно доброкачественно. Единичные лейшманиомы спонтанно заживают через 4—5 мес.

Диффузный кожный лейшманиоз распространен в Венесуэле. На коже возникают множественные, обычно неизъязвляющиеся, инфильтрированные бляшки, содержащие лейшманий. Течение заболевания хроническое, трудно поддается лечению.

Разновидности кожно-слизистого лейшманиоза — эспундии распространены в Бразилии, Эквадоре, Боливии, Парагвае, Гвинее и Панаме. Заболевание имеет природно-очаговый характер и большое распространение. Поражение локулизуется в области носа, захватывает кожу и слизистые оболочки с последующим разрушением хрящевой ткани. В дальнейшем патологический процесс распространяется на небо, гортань и трахею. Больные погибают от сепсиса.

СУДАНСКИЙ И ЭФИОПСКИЙ КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ

Суданский лейшманиоз вызывается особой разновидностью лейшманий — Leishmania nilotica. Клинически протекает с образованием на коже келоидных узлов без наклонности к изъязвлению. Встречается в Судане, Египте, Кении, Сомали, Ливии и Уганде. Течение длительное. Прогноз благоприятный. В Эфиопии встречается малоизученный кожный лейшманиоз с появлением на коже плотных инфильтратов, сливающихся в диффузные бляшки, не проявляющих склонности к изъязвлению. Заболевание протекает длительно — 2—3 года (лепроматозная форма кожного лейшманиоза). Возбудитель близок к бразильскому лейшманиозу, поэтому вопрос о нозологической самостоятельности эфиопского кожного лейшманиоза некоторыми авторами оспаривается.

При всех формах лейшманиоза диагноз ставится на основании клиники, нахождения в очагах поражения возбудителя болезни — лейшманий и положительной кожной пробы с лейшма-нином (реакция Монтенегро).

Глава 13

ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ

Паразитарные болезни кожи (дерматозоонозы) развиваются как ответная реакция на воздействие животных паразитов: простейших, кишечнополостных, червей, членистоногих и моллюсков. Принято выделять поверхностные паразитарные дерматозы (epizoa), при которых паразиты находятся на коже или в эпидермисе, и глубокие (dermatozoa), при которых паразиты находятся в коже или подкожной клетчатке. Материалы излагаются в порядке системы классификации беспозвоночных животных и систематической принадлежности паразитов, которая приводится ниже.

Дерматозы, вызываемые простейшими

A. Жгутиковыми

1. Лейшманиоз

2. Трипаносомозы

3. Трихомониаз

Б. Споровиками

1. Малярия

2. Токсоплазмоз

B. Саркодовыми

I. Амебиаз кожи

(Flagellata)

(Leishmaniosis)

(Trypanosomiases)

(Trichomoniasis)

(Sporozoa)

(Malaria)

(Toxoplasmosis)

(Sarcodina)

(Amoebiasis cutis)

II.

III.

IV.

Дерматозы, вызываемые кишечнополостными

А. Медузами (Meduse)

Б. Коралловыми полипами(Anthozoa) Дерматозы, вызываемые червями А. Плоскими червями I. Сосальщиками

а) Шистосомозы Б. Ленточными червями

1. Цистицеркоз

2. Эхинококкоз

3. Спарганоз

В. Круглыми червями

1. Аскаридоз

2. Энтеробиоз

3. Анкилостомидозы

4. Стронгилоидоз

5. Трихинеллез

6. Филяриозы

7. Личинка мигрирующая

8. Дракуикулез

Г. Кольчатыми червями

I. Гирудиноз Дерматозы, вызываемые членистоногими А. Ракообразными Б. Паукообразными

1. Скорпионами

2. Пауками

3. Клещами

В. Насекомыми

1. Полужесткокрылыми

2. Вшами

3. Чешуекрылыми, или бабочками

4. Жесткокрылыми, или жуками

5. Блохами

6. Перепончатокрылыми

7. Двукрылыми

Г. Многоножками

(Scorpiones)

(Aranei)

(Acarina)

(lnsecta)

(Hemiptera)

(Anoplura)

(Lepidoptera)

(Coleoptera)

(Aphaniptera)

(Hymenoptera)

(Diptera)

(Myriapota)

V. Дерматозы, вызываемые моллюсками

Среди паразитарных дерматозов человека наиболее часто встречается чесотка. Учитывая важность своевременной диагностики и проведения лечебно-профилактических мероприятий в целях предотвращения возможности распространения этого заразного заболевания кожи, данные о чесотке изложены более детально в начале главы, затем следует более краткий обзор других паразитарных заболеваний кожи в соответствии с систематизацией паразитов.

ЧЕСОТКА

Это заразное паразитарное заболевание кожи. Возбудителем чесотки у человека является клещ Sarcoptes scabiei.

Чесотка была известна еще в глубокой древности. Самые ранние сведения об этом заболевании кожи содержатся в китайских источниках задолго до нашей эры. В Древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний, объединенных термином «псора», а в Древнем Риме обозначали термином «скабиес», сохранившимся до настоящего времени. В средневековых трактатах уже имеются указания на то, что чесотку вызывает какой-то очень мелкий паразит. Однако изображение чесоточных клещей, доказательства их участия в возникновении заболевания появляются только после изобретения микроскопа [Rennuri, 1834].

Очень полное для своего времени описание этиологии, клиники и методов лечения чесотки дал немецкий дерматолог Фердинанд Гебра [Hebra F., 1844J в «Руко

страница 71
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.06.2018)