медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

редметное стекло в к?плю молочной кислоты, покрывают покровным стеклом и мик^оскопируют. Результат считается положительным, если в препарате содержимого чесоточного хода выявляются взрослая самка клеща либо даже только яйца, опустевшие яйцевые оболочки или отдельные личинки и фрагменты.

Лечение. Наибольшее распространение при лечении больных чесоткой получили методы терапии бензилбензоатом и по Демьяновичу, обладающие высокой эффективностью, хорошей переносимостью и быстротой оказываемого действия. Применяются также серная мазь, мазь Вилькинсона и полисульфидный линимент. Независимо от метода терапии обрабатывается противочесоточным препаратом весь кожный покров.

Лечение бензилбензоатом. Бензилбензоат применяется в виде 20 % водно-мыльной суспензии, детям до 3 лет — 10 % суспензии. Суспензия втирается в весь кожный покров (кроме головы), а детям до 3 лет, кроме того, и в кожу лица. Втирание бензил-бензоата в кожу должно проводиться в определенной последовательности: начинают с одновременного втирания в кожу обеих кистей, затем в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища и, наконец, в кожу нижних конечностей, вплоть до пальцев стоп и подошв.

Изучением жизненного цикла чесоточного клеща и влияния на него скабицидов было установлено, что все подвижные стадии развития клеща (самки, самцы, нимфы, личинки) и яйца с эмбрионами гибнут уже после однократного втирания препарата, но небольшая часть личинок в яйцевых оболочках, готовых к вылупле-нию, остаются живыми даже после 2-дневного курса лечения. Их вылупление и внедрение в кожу приводят к появлению новых высыпаний у некоторых больных и требуют дополнительного лечения. Поскольку сформировавшиеся личинки выходят из яиц через I '/L>—2'/о сут и тогда становятся доступными для действия препарата, Р. Ф. Федоровской и соавт. (1986) предложена модификация методики лечения больных бензилбензоатом: 20 % водно-мыльная эмульсия бензилбензоата в количестве 100 мл втирается однократно только в 1-й и на 4-й день курса лечения (всего 200 мл). Такой интервал между втираниями обусловливает воздействие препарата на вылупившиеся из яиц в течение 2 сут личинки. Для механического удаления личинок с поверхности кожи необходимо купание больного перед каждым втиранием^. Во время 2-го и 3-го дня курса специфического лечения не проводится, эти дни с успехом могут быть использованы для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Смена нательного и постельного белья проводится дважды: после первого и второго втирания препарата. Больной не моется в течение последующих 3 дней, но в кисти рук препарат втирается повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье. У грудных детей вместо втирания проводят смачивание кожной поверхности указанными растворами, повторяя курс лечения через 3—4 дня.

Лечение по методу Демьяновича. При применении этого метода проводится последовательное втирание в кожу туловища и конечностей 60% раствора гипосульфита натрия (раствор № 1) и 6 % раствора концентрированной соляной кислоты (раствор № 2), а у детей концентрации растворов соответственно составляют

40 % (№ 1) и 4 % (№2). Раствор гипосульфита перед употреблением слегка подогревают и втирают кожу руками в той же последовательности, что и бензилбензоат. После 10-минутного обсыхания на коже появляется масса кристалликов гипосульфита. Второе втирание проводится тем же раствором и в той же последовательности. После повторного 10-минутного перерыва приступают к втиранию в кожу 6 % раствора соляной кислоты, которое осуществляется в том же порядке 4-кратно с перерывами по 5 мин для обсыхания. По окончании втирания и после обсыхания кожи больной надевает чистое белье и не моется в течение 3 дней, но в кисти рук растворы повторно втираются после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и вновь меняет белье.

Для лечения чесотки используются также противочесоточные мази, содержащие серу: 33 % серная мазь, мазь Вилькинсона. Перед началом лечения больной моется теплой водой с мылом. Мази втирают ежедневно в течение 5—7 дней, особенно в участки кожи излюбленной локализации чесоточного клеща. Через 6—8 дней больной моется с мылом и меняет нательное и постельное белье. Для лечения детей применяют 10—15% серную мазь, мазь Вилькинсона не рекомендуется. Д. X. Абдиевой (1986) показана целесообразность проведения лечения детей, больных чесоткой, 15 % серной мазью в 1-й и на 4-й день курса терапии, подобно методике лечения больных бензилбензоатом.

Лечение полисульфидным линиментом. Полисульфидный линимент (10 % концентрации взрослым и 5 % детям) втирают в течение 10—15 мин во всю поверхность кожи. Повторное втирание проводят на 2-й день. Больной не моется в течение 3 дней с момента первого втирания. На 4-й день моется, меняет нательное и постельное белье.

Для лечения чесотки применяется также мыло «К», которое втирают в кожу в виде 5 % водной эмульсии ежедневно в течение 5 дней; на 7-й день больной моется и меняет белье.

Ограниченная пиодермия и незначительная экзематизация не препятствуют применению противочесоточных препаратов в комплексе со средствами, направленными на купирование осложнений. В тех же случаях, когда чесотка осложняется распространенной пиодермией с обилием гнойничков, корок, обширной экзематиза-цией, лечение ее затрудняется. В этих случаях мероприятия должны быть направлены на купирование экссудации и пустулиза-ции: по показаниям назначают антибиотики, сульфаниламиды, а местно — анилиновые красители и дезинфицирующие мази. При резко выраженном дерматите или экзематизации, сопутствующих чесотке, назначают внутрь препараты кальция, тиосульфат натрия, антигистаминные препараты.

Профилактика чесотки проводится с учетом эпидемиологии заболевания. Большое значение имеет ранняя диагностика, для чего осуществляется активное выявление путем обследования контактных с больными чесоткой лиц, при профилактических осмотрах, во время подворных обходов в сельских местностях и т. д.

На каждого выявленного больного заполняются амбулаторная карта (форма 025/у), извещение в СЭС (форма 089/у), история болезни для стационарного больного (форма 3), экстренное извещение на обработку очага (форма 058/у). При выявлении чесотки в организованном коллективе извещается СЭС для проведения противоэпидемических мероприятий. Дети до полного излечения отстраняются от посещения детского учреждения. Обследование контактных лиц осуществляется в течение первых 3 сут. Больные, выявленные в одном очаге, лечатся одновременно во избежание повторного заражения излечившегося. Госпитализируются на лечение больные с осложненной чесоткой, из многодетных семей, из закрытых детских учреждений. Лечение остальных больных проводится в домашних условиях или в скабиозо-рии, где одновременно осуществляется лечение и дезинфекция одежды. Медицинский контроль излеченности проводится в течение 1'/L> мес (первый осмотр через 3 дня после окончания лечения, затем через каждые 10 дней).

Профилактическое лечение необходимо проводить лицам, находящимся в тесном бытовом и половом контакте, в многодетных семьях, а также в организованных коллективах путем однократной обработки кожи контактных лиц одним из противочесоточ-ных препаратов.

Текущая дезинфекция проводится самим больным или членом его семьи: обеззараживание постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья кипячением в 1—2% растворе соды или стиральном порошке в течение 5—10 мин с момента закипания. Верхнюю одежду проглаживают с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей (плащи, пальто, щубы и др.) может быть обеззаражена вывешиванием их на открытый воздух в течение 5 дней. В помещении проводится ежедневная влажная уборка 1—2 % мыльно-содовым раствором. Заключительная дезинфекция проводится работником дезотделения СЭС после госпитализации больного, после окончания амбулаторного лечения, а в детских коллективах дважды: после выявления больного в группе и по окончании лечения в изоляторе.

ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ПРОСТЕЙШИМИ

Трипаносомозы (Trypanosomiasis). Возбудители африканского (Trypanosoma gambiense, Т. rhodesiense) и американского (Т. cruzi) трипаносомозов паразитируют в организме человека или животных.

Переносчиками болезни являются мухи «цеце» и триатомо-вые клопы [Сергеев В. П., 1983].

Клиника. Поражаются лимфатическая и центральная нервная системы. После укуса может развиваться трипаносомный шанкр — уплощенный болезненный узел красного цвета, окруженный восковидным ободком, диаметром до 3 см, сопровождающийся лимфангитом и лимфаденитом и разрешающийся в течение недели. В дальнейшем возникают преходящие болезненные отеки на веках и конечностях, кратковременные пятнистые сыпи на груди и спине в виде колец с неясными границами и менее яркой окраской в центре.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителей в крови, пунктате и биоптатах лимфоузлов.

Лечение малоэффективное. Используются препараты мышьяка, сурамин, пентамидина изотионат.

Малярия (Malaria). Возбудители — плазмодии, источник инфекции — больной человек, переносчики болезни — комары рода Anopheles.

Клиника. Кожные проявления при малярии многообразны [Бабаянц Р. С, 1984]. Часто регистрируются универсальный зуд и сухость кожи, при тяжелом течении — отеки лица и конечностей. Более характерны «малярийные пятна» — геморрагические пятна на коже и слизистых оболочках. Описаны напоминающие болезнь Рейно акроасфиксии, герпетиформные, уртикарные, пятнисто-узелковые и типа узловатой эритемы высыпания, дистрофические изменения волос и ногтей, дисхромии кожи и слизистых оболочек, которые, располагаясь на открытых участках («маска малярика»), напоминают пеллагроидные дерматиты.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в крови.

Лечение проводится антималярийными и общеукрепляющими средствами.

Токсоплазмоз (Toxoplasmosis). Возбудитель Toxoplasma gondi. Человек инфицируется перорально от животных и через продукты питания. Высыпания на коже полиморфные: сосудистые и геморрагические пятна, узелки, везикулы, волдыри, скарлатиноподоб-ное шелушение, сетчатое ливедо, облысения, лимфаденопатии.

Диагноз подтверждается клиническими особенностями, результатами гистологического и серологического исследований.

Лечение проводится хлоридином, аминохинолом, делагилом в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

Амебиаз кожи (Amoebiasis cutis). Возбудитель — Entamoeba histolytica. Развивается вторично вследствие распространения из кишечника, печеночного абсцесса или прямого контакта с инфекционным материалом. Кожные поражения, продолжающиеся до 2 и более лет, представлены глубокими, болезненными язвами или язвенными гранулемами, ползучими язвами с четкими, утолщенными, выступающими, часто подрытыми краями с гнойно-кровянистым экссудатом и некротическим струпом на дне, типичная локализация которых перианальные области, ягодицы, реже ноги, туловище, лицо.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя в кале, биоптатах, аспирационной жидкости.

Лечение проводится эметином, ятреном, аминарсоном и т. д.

ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ КИШЕЧНОПОЛОСТНЫМИ

При контакте человека с медузами и коралловыми полипами, выделяющими ядовитую жидкость и травмирующими кожу волосками, возникают сильная боль, зуд, эритема, болезненные отеки, геморрагии, дерматиты («дерматиты купальщиков»), а в дальнейшем — длительно не заживающие некрозы и «коралловые язвы». Одновременно могут быть тошнота, боли в мышцах, суставах и даже коллаптоидные реакции. Лечение симптоматическое.

ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЧЕРВЯМИ

Шистосомозы (Schistosomoses). Син.: бильгарциоз, шистозома-тоз, шистозомиаз. Возбудитель — трематоды рода Schistosoma. Человек инфицируется при попадании на кожу и слизистые оболочки церкариев. Различают висцеральный шистозосомоз и чисто кожный — «церкариальный дерматит». Кожные проявления висцерального шистосомоза группируются следующим образом [Яроц-кий Л. С, 1982; Harman R. R., 1979; Faran F. S., 19791: шисто-сомный дерматит, уртикарные реакции, парагенитальные гранулемы, эктопический кожный шистосомоз. В поздних стадиях (в течение 5—15 лет и более) характерно прогрессирующее развитие фиброзных процессов в тканях. «Церкариальный дерматит», описанный Л. П. Цыркуновым (1985), — типичный аллергодерматоз. При повторных вторжениях церкариев в местах контакта с водой отмечаются зуд и покалывание, а затем появляются мелкие красные пятна, милиарные и лентикулярные папулы, папуловезикулы, разрешающиеся в течение 1—2 нед.

Цистицеркоз (Cysticercosis) обусловлен паразитированием личинок— цистицерков. Заболевание регистрируется в Белоруссии и западных областях Украины. Различают цистицеркоз мышц, кожи и подкожной клетчатки, головного мозга. В коже туловища или реже других участков вокруг паразита формируются единичные или множественные узлы до 12 см в диаметре, округлой или овальной формы, подвижные, эластической консистенции, безболезненные, без признаков острого воспаления, сохраняющиеся в течение многих лет. В дальнейшем развивается фиброз и кальци-фикация узлов.

Эхинококкоз (Echinococcosis). Возбудители — личинки Echi-nococcus granulosus. Распространен в южных республиках и областях, где развито овцеводство. Чаще поражаются печень и легкие. В коже цисты выявляются в виде узлов различных размеров, телесного цвета, мягких, подвижных, безболезненных. Они сохраняются в течение нескольких лет, а затем дегенерированные кисты обызвествляются.

Спарганоз (Sparganosis) — гельминтоз, вызываемый личиночными стадиями дифиллоботрид, паразитирующих в подкожной клетчатке и мышцах. Заражение происходит при попадании в организм с питьевой водой процеркоидов, находящихся в циклопах, или паразиты находятся в недостаточно обработанном мясе птиц, свиней и т. д. В местах поражения выявляются отечные, болезненные узлы, в центре которых двигается лентоподоб-ная личинка. После ее гибели развивается выраженное воспаление с разрушением ткани и массивной эозинофилией. При заражении лимфатических сосудов развивается ограниченная слоновость.

Аскаридоз (Ascaridosis) вызывается паразитированием в организме человеческой аскариды, которая широко распространена во всем мире. Клинические проявления на коже определяются степенью аллергизации. В ранней стадии они характеризуются обильными и распространенными волдырями с выраженным зудом, в поздней — симптоматической хронической крапивницей или элементами центробежной кольцевидной эритемы [Rook А., 1979].

Энтеробиоз (Enterobiosis, oxyuriasis) —самый распространенный гельминтоз человека. После инвазии через 1—2 нед у детей и взрослых формируется ведущий признак поражения кожи — упорный ночной зуд в анальной области и промежности, а в дальнейшем появляются краснота, экскориации, экзематизация, местная уртикарная реакция.

Анкилостомидозы (Ancylostomidoses) включают два различных по этиологии, но сходных по клиническим проявлениям гельминтоза — анкилостомоз и некатороз, поражения кожи, известные под названием «земляная чесотка», «чесотка кули», «водяная чесотка», «сыпь рудокопов». В местах внедрения личинок, чаще на руках и ногах, в межпальцевых складках, на суставах и подош

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.06.2018)