медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

вах, появляется сопровождающаяся зудом или жжением локализованная пятнистая, папулезная, папуловезикулезная или буллезная сыпь, в области лодыжек — отек и уртикарные элементы. Высыпания группируются в области фолликулов и на нежных участках кожи, нередко осложняются пиодермией и разрешаются через 2—3 нед. В поздних стадиях болезни выявляются бледность кожи и слизистых, единичные полиморфные элементы, гипопиг-ментные пятна.

Стронгилоидоз (Strongyloidosis), «почвенный зуд», Larva cur-rens. Возбудитель — угрица кишечная. В ранней стадии заболевания имеют место аллергические реакции, в дальнейшем в местах внедрения личинок развиваются папулезная, уртикарная, папуловезикулезная сыпь с выраженным зудом и эозинофилией, неспецифические дерматиты, отеки кожи, трудно дифференцируемые с классическим «почвенным зудом» при анкилостомидозах. В поздних стадиях характерна ползущая сыпь — «Larva currens». Чаще она начинается в перианальной области и распространяется на кожу бедер, ягодиц, боковых частей тела до плеч, живота. Не поражаются голени, стопы, руки, половые органы. Отмечаются умеренный зуд и по ходу сосудов линейные, ползущие, валико-образные волдыри, которые могут распространяться со скоростью до 5—10 см в час.

Трихинеллез (Trichinellosis). Син.: трихиноз. Возбудитель Trichinella spiralis. Заражение происходит при употреблении сырого или недостаточно проваренного мяса больных животных. Заболевание начинается остро с лихорадки и генерализованной мышечной боли. Затем отмечается затруднение дыхания, паралич мышц языка и челюсти, отек век, лица, окологлоточной клетчатки, диффузное припухание и напряжение кожи, что напоминает дерматомиозит. На коже конечностей появляются преходящая пятнисто-папулезная и геморрагическая сыпь. Характерны кровоизлияния под ногтями; в биоптатах кожи часто находят паразитов. Через 2—3 нед высыпания разрешаются.

Филяриозы (Filarioses) — группа заболеваний, вызываемых нематодами семейства Filaridae [Яровой П. И. и др., 1984], из которых в дерматологической практике имеют наибольшее значение вухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз. Источник инвазии — человек, промежуточные хозяева и переносчики — комары, мошки, слепни.

Вухерериоз (Wuchereriosis) и бругиоз (Brugiosis). Поражается преимущественно лимфатическая система нижних конечностей и половых органов. Сначала развивается лихорадка с уртикарными элементами, регионарными отеками кожи и подкожной клетчатки, лимфангитами, лимфаденитами, орхитом, эпидидимитом, фунику-литом, затем — пролиферативные процессы, расширение лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки, лимфадениты. Кожа утолщается, грубеет, трескается, инфицируется пиококками, изъязвляется. Вокруг паразитов в подкожной клетчатке и мышцах формируются абсцессы. Для поздних стадий характерна слоновость нижних конечностей, половых органов и других участков кожи с экзематизацией, папилломатозными разрастаниями, хронической пиодермией [Бабаянц Р. С, 1984],

Онхоцеркоз (Onchocercosis). Поражаются кожа, подкожная клетчатка, лимфатическая система и глаза. Ранними признаками являются кожный зуд и полиморфные высыпания без определенной локализации. Чаще это мелкие пятнистые и узелковые рассеянные элементы, сгруппированные волдыри — «филяриозная чесотка» или картина хронического дерматита, рожистого воспаления со склероподобным уплотнением. В дальнейшем кожа истончается, шелушится, сморщивается, становится сухой («старческий дерматит»), появляются дисхромии, лимфаденопатии. Наиболее характерно формирование в подкожной клетчатке узлов вокруг гельминтов величиной до куриного яйца, плотных, безболезненных, подвижных, локализующихся у африканцев преимущественно на туловище, а у американцев — на голове.

Лоаоз (Loaosis). Поражаются мягкие ткани, конъюнктива, серозные оболочки и половые органы. Характерны временные передвигающиеся плотные отеки — «Calabar swellings* кожи и подкожной клетчатки на конечностях и лице, эластичные, цвета кожи, сохраняющиеся несколько часов или дней и спонтанно исчезающие. Могут быть генерализованный болезненный зуд, уртикарные высыпания и дизурические расстройства, колющие и зудящие, ползущие ощущения.

Личинка мигрирующая (Larva migrans) —это сборный клинический термин, объединяющий болезни, вызываемые мигрирующими личинками гельминтов животных. Различают кожную и висцеральную формы болезни. Возбудители кожной формы — анкилостомиды собак и шистосоматиды водоплавающих птиц. Подвержены заболеванию дети, работники сельского хозяйства, пловцы. Под действием ферментов типа коллагеназы личинки проникают в кожу верхних и нижних конечностей, ягодиц, где появляется чувство покалывания, жжения, зуда и развивается быстро проходящий неспецифический дерматит. Личинки могут сохраняться месяцами или начинают ползать со скоростью движения от нескольких мм до 3—4 см в день. По извилистому ходу личинок формируется валикообразная линия розового или телесного цвета различной формы. В результате расчесов могут развиваться дерматиты, экзематизация и вторичная пиодермия. Продолжительность заболевания 1—2 мес.

Дракункулез (Dracunculosis). Возбудитель—Dracunculus me-dinensis. Человек заражается через воду, в которой находятся циклопы с личинками червя. Через 7—10 мес в местах расположения личинок в подкожной клетчатке, чаще на ногах, можно выявить покраснение, папулы, волдыри, сопровождающиеся нарушением общего состояния, лихорадкой, головными болями и зудом. Затем в этом месте появляется выпячивание с интенсивной воспалительной реакцией, узел, а через несколько дней — пузырь, в основании которого прощупывается плотноэластический тяж. В дальнейшем формируется язва с головкой гельминта на дне. Для этой стадии характерен симптом «молочного фонтанчика» — выбрасывание из воронкообразной язвы молочного цвета жидкости с большим количеством личинок после наполнения ее теплой водой. Возможны осложнения с образованием абсцессов и флегмон [Литвинов С. К., 1985; Winkler А., 1980].

Диагноз гельминтозов основывается на анамнестических и эпидемиологических данных, особенностях клинической картины, результатов гельминтологических и других лабораторных методов исследования.

Лечение предусматривает специфическую антигельминтную терапию с учетом вида паразита и симптоматическое лечение с учетом особенностей патологического процесса.

Профилактика гельминтозов включает санитарно-гигиенические мероприятия по благоустройству населенных пунктов, санитарный надзор за гидротехническими объектами, повышение невосприимчивости организма к паразитам и санитарно-просве-тительную работу.

Гирудиноз (Hirudinosis) — заболевание кожи, вызываемое внедрением пиявок, которые попадают на кожу человека в стоячих водоемах, при ходьбе босиком по мокрой траве и болотам. Укусы медицинских пиявок малоболезненны, а тропических — вызывают жжение и боль. При первых укусах появляются длительно кровоточащие ранки, медленно заживающие и осложняющиеся пиодермией. При развитии сенсибилизации возникают уртикарные, буллезные, некротические высыпания. Возможны анафилактические реакции. Л. П. Цыркунов (1986) описал аллергический дерматит от пиявок.

ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ЧЛЕНИСТОНОГИМИ

Ракообразные (Crustacea) вызывают поражения кожи путем нанесения болезненных укусов. Только Cymothoidea, обнаруживаемые на мелководье морей, могут вызывать дерматиты, прикрепляясь к рукам или ногам. Укус острый, болезненный, вызывает точечное кровотечение и в дальнейшем появление сыпи «дерматита морской вши», который разрешается в течение недели.

Скорпионы (Scorpiones) встречаются в Средней Азии, Закавказье, в Крыму; укусы вызывают жгучую боль, выраженный отек и покраснение кожи, геморрагии, некроз. Введенный яд обусловливает острую токсическую реакцию, которая, особенно у детей раннего возраста, может привести к летальному исходу.

Пауки (Aranei). Каракурт (Lactodectus tredicimquttatus), распространенный в Средней Азии, Закавказье, Крыму, Украине, Молдавии, Нижнем Поволжье, в месте укуса вызывает острую боль и жжение, покраснение, отечность, а затем развитие папулез-но-везикулезных элементов, уплотнения кожи. Одновременно с общей токсической реакцией, судорогами может быть распространенная пятнисто-папулезная и везикулезно-пустулезная сыпь. Тарантул (Lycosa Singoriensis) в месте болезненного, но неопасного укуса может вызвать покраснение и отек тканей.

Пузатый клещ (Pediculoides ventricosus) вызывает так называемую зерновую (злаковую) чесотку. Син.: зудень, соломенная чесотка, ячменная чесотка, чесотка старых скирд, матрацная чесотка. После укусов напавшего на человека клеща появляются сильно зудящие, светло-красные милиарные папулы или папуловезикулы, склонные к превращению в пустулы. Через 1—2 нед наступает выздоровление. Возможны эпидемии болезни.

Клещи-краснотелки (сем. Trombeae). Вызывают заболевание личинки клещей (Leptus autumnalis и др.), нападая на человека во время прогулок или работы в поле. Через 3—4 ч в месте присасывания клеща появляется точечное пятно, а затем эритема, у сенсибилизированных лиц — милиарная, а затем лентикулярная папула или пузырьки, иногда геморрагии и лимфаденит. Локализация кожного процесса: запястья, предплечья, лодыжки, бедра, поясница, у рабочих в поле —лицо и шея. После отпадения клещей через 1—4 нед наступает выздоровление.

Аргасовые клещи (сем. Argasidae) паразитируют на млекопитающих, птицах. После укуса отмечаются незначительная болезненность и радиально распространяющиеся покраснение и отек. В центре формируется узелок. Зуд слабо выражен. Возможны геморрагические и папуловезикулезные высыпания. При нарастании воспаления наряду с нарушением общего состояния больного кожные высыпания распространяются, приобретая уртикар-ный и буллезный характер. Разрешение медленное в течение 4— 5 нед. Клещи могут быть переносчиками возбудителей возвратного тифа (рекурренса) и риккетсиозов.

Гамазовые клещи (сем. Gamasoidea) паразитируют на птицах и грызунах. В местах укусов (туловище и конечности, особенно в местах тесного соприкосновения кожи с одеждой) появляются боль и геморрагическое пятно, вокруг которого имеется мелкопятнистая сосудистая, папулезно-везикулезная и уртикарная сыпь. При наличии повышенной чувствительности высыпания приобретают распространенный характер.

Иксодовые клещи (сем. Ixodidae) являются кровососущими паразитами животных и человека. В месте укуса появляется безболезненная эритема,. которая постепенно увеличивается в размерах, приобретая вид мигрирующей эритемы и достигая в диаметре 15—20 см. Сначала она ярко-красная, отечная, с выраженным зудом, а в дальнейшем бледная, инфильтрированная с синюшным оттенком. Через 2—3 нед наступает выздоровление. Чаще клещи закрепляются в складках кожи, в области гениталий, суставов, живота. Клещи являются также переносчиками энцефалита и ряда других инфекционных заболеваний.

Клещи-железницы (сем. Demodicidae) паразитируют в волосяных фолликулах и сальных железах преимущественно лица, а также ушных раковин, слухового прохода, ресниц, грудных желез, гениталий. У человека два специфических вида — Demodex folliculorum и Demodex brevis, очень мелкие клещи (0,2—0,3 мм) с веретеновидным телом, короткими ногами и колющими ротовыми органами. Железницы у животных вызывают заболевание под общим названием демодекоз, у человека диагностируется как роза-цеподобный демодекоз, периральный дерматит, чаще наблюдаемый у женщин. Клинически проявляется в виде симметричных высыпаний вокруг рта, в области носогубных складок, на прилегающих участках щек, на подбородке, реже периорбитально. Высыпания состоят из тесно расположенных папул и папуловезикул розово-красного цвета и пустулезных элементов на эритематозном фоне. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. У значительной части людей имеет место бессимптомное носительство демоде-коза. Применяется комплексное лечение демодекоза 20 % водно-мыльной суспензией бензилбензоата, мазью «ЯМ», 33 % серной, 1 % трихополовой мазями. Внутрь назначаются трихопол по 0,25 г 3 раза в день циклами по 5 дней, антигистаминные препараты, симптоматическое лечение желудочно-кишечного тракта и другой патологии.

Полужесткокрылые (Hemiptera). Поражение кожи человека вызывают постельные клопы. В месте укуса (руки, шея, грудь) появляется волдырь с выраженным зудом, затем — зудящие урти-карные папулы, которые разрешаются через несколько дней.

«Целующие» клопы (Triatomidae) кусают человека в местах перехода кожи в слизистые на лице, где обнаруживаются папулезные высыпания с точкой в центре, сгруппированные везикулы, гигантские уртикарии, коричневого цвета отеки больших поверхностей, геморрагические и буллезные элементы.

Вши (Anoplura) — типичные паразиты, питающиеся кровью и всю жизнь проводящие на теле человека. Они также переносчики сыпного и возвратного тифа. Обнаружение вшей — свидетельство неблагополучия санитарно-гигиенического состояния в семье или коллективе. Источником вшивости является человек.

Головные вши (Pediculus capitis) — чаще паразитируют на волосах головы девочек и женщин. Наиболее частая локализация вшей и гнид — височная и затылочная области, реже другие части головы, а также брови, ресницы, гладкая кожа. Клиническая картина характеризуется зудом кожи, расчесами, дерматитом и экзематизацией, вторичной пиодермией. В месте укуса под влиянием раздражения кожи секретом слюнных желез появляются зудящие пятна и узелки. Вследствие расчесов усиливается и распространяется воспаление, образуются эрозии, корочки, шелушение, а в дальнейшем везикулы, мокнутие, т. е. развивается экзематозный процесс, создающий входные ворота для пиококков. Появляются гнойнички, экссудат, который склеивает волосы и ссыхается с образованием корок. Формируются толстые пучки волос и так называемые колтуны; от больных исходит неприятный запах. Патологический процесс распространяется на кожу заушных областей, ушные раковины, шею, воспаляются и увеличиваются регионарные лимфатические узлы [Демьянович М. П., Добронравов В. Н., 1961; Derbes V. J., 1979]. Без лечения кожный процесс может сохраняться долгое время.

Платяные вши (Pediculus vestimenti) паразитируют в местах соприкосновения складок и швов белья и одежды с телом (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, живот, поясница, пахово-бедренные складки). Инвазируются чаще неопрятные взрослые лица, реже — дети. В местах укусов видны сосудистые пятна, а затем зудящие папулезно-уртикарные элементы. При нарастании зуда выявляются расчесы, вторичная пиодермия (часто эктимы). При длительном течении болезни в указанных местах развиваются участки утолщения кожи с расчесами, шелушением, светло-коричневой или грязно-серой окраской. После разрешения патологического процесса остаются гиперпигментные пятна.

Лобковые вши, или площицы (Pediculus pubis), паразитируют в волосах лобковой области, нижней части живота, бедер и могут переползать на волосы подмышечных впадин, груди и даже бороды и усов. Поражаются преимущественно взрослые обычно при половых контактах. При редком поражении детей вши размещаются в бровях, области ушей и затылка. Площицы прикрепляются коготками к основанию волос и внедряются в устье фолл

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)