медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

икулов. Они обладают также способностью приспосабливать свою окраску к цвету кожи и поэтому трудно различимы. Укусы лобковых вшей не сопровождаются выраженным зудом и поэтому реже встречаются расчесы и пиодермия, но появляются характерные голубоватые или серые пятна диаметром до 1 см — «maculae coeruleae». Большей частью пятна локализуются на внутренней поверхности бедер, боковых поверхностях тела и подмышечных впадинах. При поражении ресниц по краю верхнего века появляется синевато-красная полоска, может развиться конъюнктивит.

Диагноз вшивости основывается на оценке клинической картины заболевания и результатах паразитологического обследования.

Лечение. Одновременно уничтожаются вши в волосах, на теле человека и в белье, одежде и других предметах. При вшивости, осложненной пиодермией или экзематозной реакцией, назначается соответствующая дезинфицирующая и противовоспалительная, а в дальнейшем — антипаразитарная терапия. При обычном течении педикулеза используют 0,15 % водную суспензию карбофоса, 5 % шампунь метилацетофоса, 0,25 % водную суспензию дикрезила, 10 % водную мыльно-керосиновую суспензию, 20 % водно-мыльную суспензию бензилбензоата, которые наносятся на 15—30 мин. Затем обработанные места моются горячей водой с любым моющим средством. Волосы можно прополоскать теплым водным раствором 5—8 % уксусной кислоты. Эффективно применение препарата «Ниттифор». Профилактика предусматривает проведение дезинфекции белья, одежды, помещений, осмотра контактных лиц, санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Чешуекрылые, или бабочки (Lepidoptera). Гусеницы некоторых бабочек при попадании на кожу вызывают «гусеничный дерматит» [Цыркунов Л. П., 1986]. Через 10—20 мин после пропол-зания гусеницы появляются жжение, зуд, линейная отечная полоска красного цвета. В результате расчесов волоски гусениц переносятся на новые участки, где появляются пятнисто-уртикарные элементы. При повторных контактах развивается пятнисто-булез-ная сыпь, и заболевание приобретает затяжное течение. Обычно дерматит разрешается в течение 1—2 нед. Лечение симптоматическое.

Жесткокрылые, или жуки (Coleoptera). Некоторые жуки содержат ядовитые секреты. Поражение возникает в тех случаях, когда человек раздавливает жука, втирая при этом в кожу содержащуюся в нем токсичную жидкость. Через 2—24 ч развивается дерматит: покраснение, отек, различной величины пузыри. Зуд выражен слабо, границы поражения соответствуют месту действия раздражителя. В течение 1—2 нед высыпания разрешаются. Лечение симптоматическое.

Блохи (Aphaniptera) вызывают заболевание кожи, называемое дерматофилиаз (dermatophiliasis, pulicosus). В месте укуса ощущается жжение и появляются пятно, папула, волдырь или пузыре! в зависимости от индивидуальной чувствительности организма, 1

центре которых геморрагическая точка. Тяжелые местные реакции бывают редко. Пузыри, сгруппированные на эритематозном фоне папулы, уртикарии, элементы типа многоформной эритемы с выраженным зудом встречаются обычно на бедрах, ягодицах, нижней части живота, на руках. В Америке, Африке, Азии встречается Tungiasis (тунгиаз, саркопсилез) — заболевание, вызываемое песчаной (земляной) блохой, которое характеризуется появлением на половых органах, перианальных областях, бедрах и руках сначала пятна, затем зудящего узелка с пустулой в центре и узлом, а в дальнейшем язв, абсцессов, лимфангитов, лимфаденитов, септицемии или даже столбняка [Altmeyer Р., 1980; Winkler А., 1980].

Перепончатокрылые (Hymenoptera). Укусы пчел, ос, муравьев, шершней встречаются часто и вызывают жгучую боль, покраснение и отек кожи. Генерализованная реакция развивается обычно в течение получаса и характеризуется кожным зудом, ангионевро-тическим отеком, крапивницей, при нарастании тяжести — различными системными реакциями. Так как яд обладает кумулятивным действием, то при повторных укусах реакции могут быть очень тяжелыми с геморрагической сыпью.

Двукрылые (Diptera). Кровососущие двукрылые питаются кровью теплокровных и являются переносчиками малярии, москитной лихорадки, лейшманиоза, туляремии, филяриозов. При нападении двукрылых (комаров, москитов, мошек, слепней, мух-кровососок) появляются легкая болезненность, покраснение, волдыри и в течение суток формируется зудящая папула. У сенсибилизированных пациентов более выражены уртикарные реакции, могут быть папулезные и буллезные высыпания.

В Азии, Африке и Латинской Америке распространены флебо-тодермия и харара [Бабаянц Р. С, 1984]. Флеботодермия (Phlebotodermia) развивается после укусов москитов рода Phlebo-tomus dermia и характеризуется длительным течением, интенсивным зудом, распространенными папулезными и узловатыми элементами, напоминающими узловатую почесуху. Харара (hara-га) — сезонная многоформная крапивница, развивается после повторных укусов москитов и по течению близка к флеботодер-мии; характеризуется выраженным зудом, папуловезикулезными, а в дальнейшем плотными узловатыми высыпаниями на конечностях, лице и туловище и длительным течением.

Миазы (myasis) — заболевания, вызываемые червеобразными личинками двукрылых, некоторых мух и оводов. Различают поверхностные и глубокие, облигатные и факультативные миазы. Поверхностные миазы вызываются видами мух, откладывающих яйца в ссадины и раны. Вышедшие личинки питаются гноем и осложняют течение болезни. Глубокие миазы вызываются питающимися тканями человека личинками вольфрамовой мухи. Поражаются кожа, подкожная клетчатка и слизистые оболочки. Личинки разрушают ткани, образуя язвы и глубокие ходы. При корди-л о б и а з е (африканском миазе) чаще у детей образуются фурункулоподобные узлы и язвы, абсцессы. Дерматобиаз (южноамериканский миаз) характеризуется опухолевидным воспалением и подкожными абсцессами с фистулезными отверстиями на поверхности. Резервуар инвазии — домашние животные. Личинки оводов вызывают «ползучую болезнь», проникая в кожу и проделывая в ней извилистые ходы, — «линейный мигрирующий миаз».

При укусах двукрылых проводится симптоматическое лечение; при миазах необходимо предварительно обездвижить и удалить личинки. Профилактика предусматривает выполнение мер общественной и личной гигиены, применение репеллентов.

Многоножки (Myriapoda). Среди многоножек для человека имеют значение травоядные двупарноногие (Diplopoda) и плотоядные губоногие (Chilopoda). Первые выделяют защитную зловонную жидкость, вызывающую серьезное поражение глаз и кожи: жжение и боль, покраснение, отек, волдыри. Губоногие выделяют яд, вызывающий боль, отек, появление пурпуры, главным образом на ногах.

ДЕРМАТОЗЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ МОЛЛЮСКАМИ

Моллюски, или мягкотелые (Mollusca). Некоторые морские моллюски имеют ядовитый аппарат и вызывают у купающихся болезненные ожоги, развитие эрозий, локальных ишемий, цианоза, онемения, которые быстро могут распространяться на значительные участки тела. Контакт с некоторыми видами моллюсков может привести к летальному исходу. Описаны профессиональные аллергические дерматиты от контактов с кальмарами и мидиями. Лечение симптоматическое.

Глава 14

ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ

В настоящем разделе рассмотрены наиболее распространенные вирусные дерматозы: простой и опоясывающий герпесы, бородавки, остроконечные кондиломы, контагиозный моллюск, узелки доильщиц и болезнь кошачьих царапин.

ПРОСТОИ ГЕРПЕС (HERPES SIMPLEX)

Син.: простой пузырьковый лишай

Это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Может протекать с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем организма и принимать системный характер.

Этиология и патогенез. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ). Это дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой; размер его вирионов равен 150—300 нм. Размножается ВПГ в ядре и цитоплазме инфицированной клетки, имеет 14-часовой цикл воспроизведения.

При остром инфекционном процессе в восприимчивых клетках вирус интенсивно репродуцируется, в результате чего погибают пораженные клетки и высвобождаются дочерние вирионы [Соловьев В. Д., Баландин И. Г., 1973J.

Различают ВПГ I и II типов. Вирус простого герпеса одинаково часто может быть возбудителем как генитальных, так и негени-тальных форм заболевания. Герпетическая инфекция передается преимущественно контактным путем (через предметы обихода, поцелуи, половую связь). Возможен также воздушно-капельный способ заражения.

Вирус, проникая в организм через кожу или слизистые оболочки, поступает в регионарные лимфатические узлы, кровь и внутренние органы. В организме он распространяется гемато-генно и по нервным волокнам. Резервуаром ВПГ у человека является регионарный чувствительный ганглий (спинальный или черепно-мозговой), в котором вирус находится в латентном состоянии [Nesburn А., 1980J.

Вскоре после инфицирования в организме образуются антитела к ВПГ. Титры их увеличиваются в течение 3—4 нед и в дальнейшем сохраняются в течение всей жизни человека на относительно постоянном уровне независимо от того, имеет ли инфекция латентную или манифестную форму. Постоянно существующие в крови специфические антитела, не предупреждая рецидивов болезни, оказывают определенное смягчающее влияние на тяжесть рецидивов и его течение.

У большинства людей первичная герпетическая инфекция протекает субклинически или асимптомно, принимая характер вирусо-носительства. И лишь у незначительной части лиц она проявляется клинически.

Состояние биологического равновесия нарушается воздействием различных провоцирующих факторов, что приводит к переходу латентной инфекции в хроническую форму заболевания. Решающая роль во взаимоотношениях вирус — хозяин принадлежит состоянию реактивности организма. Этим в значительной степени определяется многообразие клинических форм герпетической инфекции: от локальных до генерализованных, от вирусо-носительства до хронических рецидивирующих.

У большинства людей иммунные механизмы (преимущественно клеточные) сдерживают реактивацию латентного вируса и предупреждают развитие рецидивов. Но приблизительно у '/.) виру-соносителей с недостаточной противовирусной резистентностью возникают манифестные формы герпетической инфекции [Naga-fuchi S., 1980].

Известны две альтернативные гипотезы, объясняющие возникновение рецидивов герпеса: статического и динамического состояний вируса [Hill Т., Blyth W., 1976]. Согласно первой гипотезе, вирус находится в клетках паравертебрального сенсорного ганглия в интегрированном или свободном непродуктивном состоянии. Реактивируясь под влиянием «пускового фактора», вирус из ганглия перемещается по аксону периферического нерва и вызывает репликацию ВПГ в эпителиальных клетках. Условием репликации вируса, помимо ослабления иммунологического контроля, является восприимчивость эпителиальных клеток.

Согласно гипотезе динамического состояния, репликация и выделение из ганглия наибольшего количества вируса происходят постоянно в течение нескольких дней. Распространяясь по нерву в кожу, вирус вызывает микрофокусы инфекции, которые сдер- \ живаются механизмами защиты, что предупреждает рецидивы или -обусловливает их абортивные проявления. Появление высыпаний через 1—2 дня после воздействия провоцирующего фактора объясняется поступлением ВПГ в кожу. На развитие рецидивов влияет состояние местного иммунитета; при угнетении последнего созда- ! ются условия для репликации находящегося в коже вируса. Им-мунная система играет важную роль в ограничении распространения герпетической инфекции. В иммунной защите участвуют специфические и неспецифические факторы; ведущая роль принадлежит Т-клеточным механизмам иммунитета. На защитные функции организма и сохранение его гомеостаза большое влияние оказывает также способность клеток образовывать интерферон (Соловьев В. Д., Бектемиров Т. А., 1979].

Герпетическая инфекция характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, локализацией, тяжестью течения. Герпес в зависимости от течения подразделяют на первичный и рецидивирующий. Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом простого герпеса. Обычно он наблюдается в детском возрасте при отсутствии специфических гуморальных антител, но может встречаться и у взрослых. Первичный герпес отличается интенсивностью клинических симптомов. Заболевание возникает после инкубационного периода продолжительностью от нескольких дней до двух недель. Наиболее тяжело первичный герпес протекает у новорожденных, поскольку вследствие гематогенной диссеминации у них поражаются ЦНС и внутренние органы.

Острый герпетический стоматит — одно из наиболее часто встречающихся клинических проявлений первичной инфекции. Заболевание возникает преимущественно у детей раннего возраста.

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней бурно развиваются клинические симптомы заболевания — озноб, высокая температура до 39—40 °С, головная боль, сонливость, общее недомогание. Болезненные сгруппированные пузырьки в полости рта чаще локализуются на слизистой оболочке щек, десен, внутренней поверхности губ, на языке, реже — на мягком и твердом небе, небных дужках и миндалинах. Пузырьки лопаются, образуя эрозии с остатками отслоившегося эпителия. На деснах едва заметные точечные эрозии. При их слиянии образуются очаги с фестончатыми контурами на отечном фоне. Возникновению герпетического гингивостоматита способствует прорезание у детей зубов, а у взрослых их удаление. Регионарные подчелюстные лимфатические узлы часто увеличены и болезненны. Как правило, при герпетическом стоматите на коже вокруг рта возникают рассеянные пузырьки. У ослабленных детей вследствие диссеминации вируса в печень, селезенку и другие органы примерно у 25 % наступает летальный исход. В легких случаях процесс регрессирует в течение 2 нед.

Простой герпес часто встречается как рецидивирующая форма заболевания. По сравнению с первичным герпесом интенсивность и продолжительность клинических проявлений рецидивов менее выражены. Наиболее часто процесс локализуется на лице, конъюнктиве и роговице глаз, на половых органах и ягодицах. Заболевание может рецидивировать десятилетия. Частота рецидивов различная: у одних больных высыпания возникают 1—3 раза в год, у других — до 5 раз в месяц. В редких случаях процесс принимает непрерывный хронический характер, когда одни высыпания еще не разрешились, а другие появляются. Особенно тягостны частые рецидивы генитального герпеса. У женщин рецидивы генитального герпеса часто возникают во время менструации.

Локализация герпетических высыпаний обычно фиксированная и определяется местом внедрения вируса в кожу или слизистую оболочку. Обычно им предшествуют продромальные явления, выражающиеся жжением, покалыванием, зудом и другими ощущениями. Сгруппированные пузырьки размером l'/a—2 мм возникают на фоне эритемы. Их прозрачное содержимое вскоре мутнеет вследствие примеси крови и может становиться геморрагическим. Сыпь чаще проявляется единичными очагами, состоящими из 3—5 сливающихся пузырьков. Вследствие мацерации и травматизации они разрываются, образуя слегка болезненные эрозии с фестончатыми контурами. Дно их

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)