медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

путь передачи.

Клиника. Инкубационный период от 2 нед до 2—6 мес. Начинается заболевание высыпанием округлых полусферических или уплощенных узелков величиной с булавочную головку. Папулы матово-беловатого, восковидного телесного или желтовато-розового цвета с полупросвечивающимся оттенком на фоне нормальной кожи, плотной консистенции медленно увеличиваются в размере, достигая в среднем величины горошины. Поверхность элементов гладкая; в центре ее имеется пупковидное углубление, из которого при надавливании с боков легко выделяется крошковатая масса беловатого цвета, состоящая из эпидермальных ороговевших клеток, жира и моллюсковых телец. Обычно высыпания множественные; узелки располагаются небольшими группами или диссемини-рованно. Описаны генерализованные формы заболевания. Возможно слияние элементов с образованием гигантских моллюсков размером 2—3 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Атипичные формы контагиозного моллюска: ороговевающие, гигантские, кистозные и изъязвленные, фурункуло-, милиа-, акне-и бородавкоподобные.

Излюбленная локализация: лицо (лоб, нос, веки), шея, грудь, тыл кистей, наружные половые органы, промежность, внутренняя поверхность бедер. Ладони и подошвы поражаются крайне редко. Высыпания могут существовать несколько месяцев и даже лет. Элементы больших размеров легко травмируются и инфицируются микробами, что может приводить к разрешению поражений без последующей терапии. В нелеченых случаях высыпания могут исчезать спонтанно, не оставляя рубцов.

Присутствие вируса в инфицированных клетках обусловливает наличие циркулирующих в крови антител к этому антигену, что определяется иммунофлюоресцентным методом.

Большинство взрослых резистентны к заболеванию [Douglas R., 1979]. Распространенные поражения встречаются у лиц с иммунными нарушениями.

Гистопатология. Патогистологически контагиозный моллюск представляет собой инфекционную акантому, состоящую из грушевидных долек, веерообразно выходящих из центра с пупко-видным вдавлением. Клетки эпидермиса в них увеличены, много внутриклеточных Фельген-положительных внутриплазматических включений (моллюсковые тельца), которые содержат вирусные частицы. Эти включения, вначале в виде овоидных эозинофильных структур, увеличиваясь в размере, сдавливают ядра эпидермальных клеток, отодвигают их к цитоплазматической мембране и приобретают базофильный оттенок. В подлежащей дерме отмечаются небольшие воспалительные инфильтраты. Моллюсковые тельца обнаруживаются при окраске по Морозову, Романовскому — Гимзе, Леффлеру, а также при темнопольном микроскопировании.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Контагиозный моллюск следует отличать от обычных бородавок, ОК, базалиомы, сиринго-мы, гидроцистомы, кератоакантомы, угревой сыпи. Воспалительные поражения век.(ячмень) также могут напоминать КМ.

Лечение. Наиболее эффективным и простым способом является удаление каждого элемента в отдельности острой кюреткой. Можно несколько раз проколоть поверхность очага поражения и выдавить содержимое, обработав затем очаг нитратом серебра, фенолом или йодом. Заживление происходит без образования рубцов. После удаления моллюсков участок кожи, где они располагались, в течение нескольких дней следует протирать камфорным спиртом.

Профилактика включает соблюдение личной гигиены и санитарно-гигиеническое содержание мест общего пользования. Дети, больные контагиозным моллюском, не допускаются в детские учреждения, плавательные бассейны, на спортплощадки. Они должны находиться под наблюдением врача до полного излечения.

УЗЕЛКИ ДОИЛЬЩИЦ

Син.: бородавки доильщиц, ложная коровья оспа, паравакциния

Это вирусное инфекционное кожное заболевание, передающееся от инфицированного вымени коров, поражающее руки доильщиц и других работников. Вирус узелков доильщиц отличается от вируса коровьей оспы и лабораторного штамма вируса вакцинии, использовавшегося для вакцинации против оспы.

Заболевание встречается во всем мире, где выращивают скот, у доярок, скотоводов и рабочих боен. Поражения у человека обычно появляются на кистях, запястьях и лице приблизительно через 5—7 дней после контакта с инфицированным животным. Эритема-тозные зудящие папулы увеличиваются, составляя в среднем 1 см в диаметре, и становятся возвышенными, плотными красно-синюшной окраски. В дальнейшем центральная часть может приобретать коричневый или синюшный цвет и становится запавшей. При проколе может выделяться немного жидкости. В более поздние сроки в центральной части наблюдаются красно-коричневые папилломатозные вегетации. Большинство этих поражений имеет тенденцию к уплотнению. Отмечают также лимфангит, местный лимфаденит и слабый фебрилитет. Диагноз несложен. Важное значение имеет анамнез.

Дифференциальный диагноз с другими высыпаниями на руках доярок, клинически аналогичных, но вызываемых различными агентами, например истинная коровья оспа. Шерсть от коровы может попасть на кожу и вызвать воспалительную гранулему инородного тела. Такие поражения, как бородавки, контагиозная эктима, фурункулы, первичная инокуляция туберкулеза, туляремия, экстрагенитальный сифилитический шанкр, сибирская язва и споротрихоз, могут быть включены в круг дифференциального диагноза. Основным осложнением узелков доярок является вторичная инфекция.

Лечение заключается в уходе, применении местных симптоматических средств. Поражения разрешаются без лечения в сроки от 5 нед до 10 мес. После инфекции на всю жизнь сохраняется иммунитет. Профилактика узелков доярок заключается в изоляции инфицированных животных, соблюдении правил личной гигиены.

БОЛЕЗНЬ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН

Син.: доброкачественный вирусный лимфаденит, фелиноз, доброкачественный ли мфорети куле з

Заболевание, характеризующееся развитием у людей, поцарапанных кошками, первичного эффекта на коже с последующим поражением регионарных лимфатических узлов. Самостоятельность нозологической формы данного заболевания была доказана R. Blattner (1951), а затем W. Spaulding и J. Hennessy (1960).

Этиология. Возбудитель — вирус, относящийся к группе пситтакоза — венерической лимфогранулемы.

Природным резервуаром инфекции служат грызуны (мыши, крысы) и птицы, при контакте с которыми кошки инфицируются. Иногда заражение человека происходит в результате повреждения кожного покрова перьями птиц, иглами ежа и др., но чаще в результате царапин или укуса кошки, собаки. У этих животных признаки болезней отсутствуют.

Клиника. Заболевание возникает спорадически и наблюдается в любом возрасте, чаще у детей и женщин. На месте царапины или укуса через 3 дня — 2 нед (около 50 % на руках) возникают слегка зудящие эритематозные пятна, папулы, папуловезику-лы и папулопустулы диаметром около 0,5—1 см, на месте которых образуются гнойные корки. Сыпь распространяется на верхние конечности, приобретает диссеминированный характер [J. Maubeuge et al., 19841. В течение 2—6 нед развивается регионарный лимфаденит, иногда с нагноением и повышением температуры тела до 38—39 °С, которая держится от нескольких дней до 2 нед. Иногда отмечаются недомогание, утомляемость, головные и мышечные боли, артралгии, кишечные расстройства. В редких случаях в процесс вовлекается центральная нервная система (энцефалит кошачьих царапин), что проявляется в судорогах, дыхательном параличе и коматозном состоянии IT. Thompson et al., 1953]. Одновременно появляется наиболее характерный и постоянный симптом — односторонний регионарный лимфаденит в зависимости от локализации очага поражения на коже. Лимфатический узел увеличен, болезнен, мягкой консистенции с покраснением кожи над ним. У '/з больных регионарный лимфаденит не сопровождается высыпаниями на коже. Через несколько недель наступает выздоровление. В острый период болезни отмечают умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево в лейкограмме и умеренное повышение СОЭ.

Гистопатология. Первичное поражение развивается в дерме и представлено очагами некроза, окруженными некробиоти-чески измененной тканью с гистиоцитами, лимфоцитами, многоядерными гигантскими клетками и эозинофилами в примыкающей строме. Эпидермальные изменения неспецифичны; они выражаются в паракератозе, отеке эпидермиса и экзоцитозе воспалительным и нфил ьтратом.

В пораженном лимфатическом узле выявляются изменения, соответствующие первичной стадии ретикулоэндотелиальной гиперплазии; затем появляется небольшой фокус гранулематоза, который прогрессирует до микроабсцессов, окруженных эпителио-идными клетками и часто гигантскими клетками Лангханса. Эти абсцессы могут увеличиваться, сливаться, а при их заживлении может развиться фиброз.

Диагноз болезни кошачьих царапин основывается на а на мне* стических данных, наличии регионарного лимфаденита и кошачьих царапин.

Дифференциальный диагноз следует проводить с венерической лимфогранулемой, болезнью Ходжкина, туляремией, туберкулезным лимфаденитом, инфекционным мононуклеозом, пиогенным аденитом, бруцеллезом.

Лечение. Часто заболевание спонтанно разрешается в течение 1—2 мес. Рецидивы наблюдают крайне редко. Можно назначать седативные средства и анальгетики. При выраженной клинической картине болезни применяют антибиотики (тетрациклин, эритромицин, ампициллин и др.) в течение 6—10 дней. Особенно эффективны антибиотики на ранних стадиях заболевания, до образования абсцессов. При аспирации иглой одного или группы узлов часто обнаруживается гной (стерильный), даже тогда, когда его наличие кажется маловероятным — уплотнение ткани, отсутствие флюктуации. Комбинация тетрациклина внутрь с аспирацией иглой гнойного содержимого 1 раз в 3—6 дней обычно позволяет избежать хирургического вмешательства и предупреждает образование обезображивающих рубцов. Прогноз благоприятный. Выздоровление обычно наступает через несколько недель.

Глава 15

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И В РАННЕМ ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

ДЕРМАТОЗЫ НОВОРОЖДЕННЫХ

Физиологический катар кожи, или простая эритема, — особое состояние, связанное с адаптацией кожи новорожденного ребенка к внеутробной жизни. Характеризуется гиперемией кожи вследствие расширения кожных капилляров в связи с воздействием на организм новорожденного более низкой температурой окружающей среды, чем при внутриутробной жизни. У недоношенных, а также у детей, родившихся от матерей, страдающих сахарным диабетом, эритема выражена значительнее. Эритема держится 2— 3 дня, а затем постепенно бледнеет и появляется отрубевидное шелушение. Иногда к концу недели шелушение становится пластинчатым и обильным. Это состояние называется Desquamatio lammelesa, оно продолжается, как и отрубевидное шелушение, около 2 нед.

Vernix caseosa pellicularis — более тяжелая форма пластинчатого шелушения. Характеризуется склеиванием скопившихся чешуек остатками родовой смазки (Vernix caseosa). При этом все тело, особенно верхняя часть спины новорожденного, покрывается плотной коркой, состоящей из эпителиальных клеток с вкрапленными в них первичными волосами — lanugo. Ребенок становится беспокойным, плохо спит. Лечение ограничивается двумя — тремя теплыми ваннами при температуре 37 °С с последующим смазыванием кожи детским, ланолиновым или спермацетовым кремом. После этого корковые наслоения отторгаются и кожа становится эластичной и нежной. Необходимо предостерегать родителей от стремления к насильственному удалению корок, что может привести к мацерации и инфицированию кожного покрова новорожденного.

Сальный ихтиоз (Ichthyosis sebacea) или ихтиозоподобная сухость кожи, которую иногда трудно отличить от врожденного ихтиоза. Это особое состояние кожи, возникающее вследствие усиленного выделения быстро засыхающего секрета сальных желез. При этом кожа новорожденного становится грубой, сухой, буроватого цвета; на ее поверхности появляются трещины в пределах верхних слоев эпидермиса, а затем спустя 6—7 дней возникает обильное пластинчатое шелушение. Указанные явления быстро проходят и кожа приобретает нормальный вид.

Лечение состоит из нескольких теплых ванн с последующим смазыванием кожного покрова индифферентным кремом (ланолиновый, детский).

Телеангиэктазии являются рудиментарными остатками эмбриональных сосудов, наблюдаются у 50 % новорожденных. Они имеют вид пятен или полос с неровными границами бледно-розового цвета, локализующихся в области век, переносицы, надбровных дуг, верхней губы, затылка. При диаскопии они исчезают, а при плаче ребенка несколько усиливаются. Телеангиэктазии самостоятельно исчезают к 1 —1,5 годам жизни ребенка.

Сальные кисты (Milia) появляются в связи с застоем секрета в сальных железах и возникают с момента рождения у половины родившихся в срок детей. Элементы имеют вид точечных папул беловато-перламутрового цвета, локализующихся в области лба, щек, крыльев носа, носогубных складок, затылка, полового члена. Спустя 1,5—2 нед высыпания исчезают самопроизвольно. Гистологически эти элементы являются эпидермальными кистами, содержащими роговые пластинки. Иногда вокруг кист появляются воспалительные явления в виде ободка гиперемии, что придает им вид угрей периода полового созревания, и тогда они называются эстрогенными угрями новорожденных (Acne neonatorum), так как в появлении их определенное значение имеют гормоны, переходящие от матери. Такие угри могут держаться несколько месяцев, а затем постепенно исчезают. Лечение не проводится либо кожу 1 — 2 раза в день протирают 0,5 % салициловым спиртом (50— 40°).

Преходящие отеки. У новорожденных первых дней жизни отмечается склонность к отечности всей кожи или отдельных ее •

участков. Этиология и патогенез преходящих отеков сложны и :

разнообразны. Они рассматриваются как особое состояние — проявление «реакции беременности», но могут возникнуть у новорож- *

денного при внутриутробном инфицировании вследствие различ- г

ных патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой,^

моче выделительной системы, при охлаждении и т. д. Поэтому сов- j

местно с педиатром нужно установить причину этих отеков. 1

Токсическая (аллергическая) эритема наблюдается у половины > новорожденных на второй — пятый день жизни. Этиология и пато-;.i генез окончательно не установлены. Раньше считали, что это пограничное состояние между нормой и патологией. В последние годы установлено, что при токсической эритеме новорожденных формируется реакция гиперчувствительности замедленного типа.* Так, А. Г. Шамовой, Р. М. Бахтиаровой (1982) при обследовании; 138 новорожденных с токсической эритемой были выявлены еле-{ дующие факторы, влияющие на формирование аллергической реак- j ции: наследственная отягощенность — у 50%, профессиональная? вредность у матери — у 20 %, токсикозы беременности — у 10 %, \ лекарственные препараты — у 5,5 %, злоупотребление матерью . облигатных пищевых аллергенов — у 1,4 %. По данным Г. Ф. Ели- ! невской и В. А. Мазур (1984), у детей, перенесших токсическую, эритему, чаще выявляется сенсибилизация к яичному белку, у них;* повышено содержание иммуноглобулинов М и G. Факторами рис-| ка в плане возникновения токсической эритемы являются поздние| и сочетанные токсикозы беременных, эндокринопатии, повторные беременности. Предлагается

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.07.2018)