медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

новорожденных, перенесших токсическую эритему, относить к группе риска формирования в дальнейшем аллергических заболеваний.

Первыми признаками заболевания являются красные или кир-пично-красные пятна различной величины, плоские или незначительно возвышающиеся над уровнем кожи. Они множественные, расположенные близко друг от друга, иногда сливаются, но не шелушатся и не сопровождаются зудом. Определенной локализации нет, но чаще они появляются на туловище, конечностях, на лице, волосистой части головы. Ладони и подошвы не поражаются. Нередко среди пятен появляются волдыри, папулы, везикулы, реже — пустулы. Эритемо-папулезная форма имеет склонность к слиянию элементов и образованию обширных очагов поражения на щеках, спине, ягодицах. При интенсивном развитии сыпи лицо кажется пятнистым, как при кори. Такое сходство особенно значительно, если имеется конъюнктивит. Однако против кори свидетельствуют возраст (новорожденный), отсутствие пятен Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек и температурной реакции. Сыпь при токсической эритеме исчезает через два — четыре дня. Иногда из-за появления новых высыпаний токсическая эритема может сохраняться до конца второй недели жизни. Иногда могут наблюдаться диспепсический стул, увеличение селезенки, эозинофилия, микрополиаденопатия.

Лечение. При обильных высыпаниях назначаются глюконат кальция, антигистаминные препараты. Везикулезные и пустулезные элементы смазываются 2—3 раза в день 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого с последующей присыпкой талька с окисью цинка.

Склередема (Scleredema) — своеобразная форма отека, сопровождающаяся заметным уплотнением пораженных тканей. Этиология и патогенез не выяснены. Считается, что основной причиной возникновения заболевания является продолжительное охлаждение ребенка и гипопротеинемия. Известное значение имеют наклонность новорожденного к отечным состояниям, своеобразный состав подкожной жировой клетчатки (относительно большее количество пальмитиновой и стеариновой кислот), повышенная по-розность стенок капилляров. У недоношенных детей к этому присоединяется некоторая незавершенность гистологического строения кожи и подкожной клетчатки. По-видимому, сказывается и некоторое несовершенство нервной регуляции водного обмена. Появлению склередемы способствуют инфекционные заболевания, септическое состояние, недостаточное питание, ателектазы легких, зрожденные пороки сердца, а также различные эндокринные рас-ггройства у матерей.

Заболевание наблюдается у недоношенных детей. Но может торажать и нормальных крепких детей, особенно при их значительном охлаждении. Развивается болезнь на второй — четвертый щи жизни. Появляется некоторая тестоватость кожи и подкожной жировой клетчатки в области икроножных мышц, стоп, лобковой области, половых органов; позже образуется значительная плотность тканей. Кожа напряжена, холодна на ощупь, в складку не собирается, но при надавливании остается ямка. Окраска кожи бледная, иногда с цианотичным оттенком.

Прогноз благоприятный. При хорошем уходе, рациональном вскармливании, согревании процесс разрешается через несколько недель.

Лечение. Необходимо согревать ребенка. Целесообразно использовать кувез. Назначаются сердечные средства внутрь, но не подкожно, так как не происходит всасывания. Целесообразны осторожный поглаживающий массаж, трансфузии крови (по 25 мл 2 раза в неделю), инъекции у-глобулина, аевита (0,1 мл 2 раза в день внутримышечно). Применяют антибиотики (пенициллин, карбенициллин, ампиокс) и преднизолон по 1—2 мг на 1 кг в сутки до значительного уменьшения уплотнения и отека кожи, а затем дозу постепенно снижают до полной отмены.

Профилактика заключается в предотвращении охлаждения новорожденного.

Склерема (Sclerema) — очень тяжелое заболевание, которое обнаруживается на 3—4-й день жизни ребенка и характеризуется значительным диффузным уплотнением кожи, подкожной клетчатки и развитием отека. Наблюдается исключительно у слабых недоношенных детей и при состоянии сильного истощения и обезвоживания.

Этиология и патогенез окончательно не выяснены. Важное значение имеет резкое и длительное охлаждение, приводящее к парезу капилляров и обезвоживанию организма ребенка. Начинается склерема в области икроножных мышц и лица, затем уплотнение распространяется на бедра, ягодицы, туловище, верхние конечности. Кожа отечная и бледная с синюшным оттенком. Лицо маскообразно; развивается неподвижность суставов и прежде всего челюстных. При надавливании на кожу ямки не появляется. Общее состояние ребенка тяжелое, крик слабый, аппетит снижен; наблюдается сонливость, вялость, температура тела понижена, дыхание замедленно, брадикардия. В крови выявляются лейкоцитоз, гипо-протеинемия, гипернатриемия, повышение вязкости крови [Бися-рина В. П., 1984].

Склерема и склередема могут наблюдаться одновременно у одного и того же ребенка, и поэтому иногда возникают трудности при их дифференциальной диагностике.

Прогноз серьезен, заболевание нередко заканчивается летально.

Лечение и профилактика те же, что и при склередеме.

Адипонекроз — очаговый некроз подкожной жировой клетчатки — характеризуется появлением в подкожной клетчатке отграниченных плотных инфильтратов или узлов, диаметром от 1 до 5 см, иногда величиной с детскую ладонь.

Этиология и патогенез. Известно, что этот дерматоз возникает на местах травмы в связи с акушерскими манипуляциями при тяжелых родах (оживление новорожденного, накладывание медицинских щипцов). Появлению этого дерматоза способстсвуют функциональные изменения ретикуло-гистиоцитарной системы подкожной клетчатки, а также своеобразный ее химический состав с более высоким содержанием пальмитиновой и стеариновой жирных кислот и с меньшим количеством олеиновой кислоты у новорожденных детей по сравнению с детьми старшего возраста.

Клиника. Заболевание возникает обычно у детей хорошего питания в первые дни после рождения или чаще на 1—2-й неделе жизни. Общее состояние не нарушается. На ягодицах, спине, голове, реже на конечностях и лице выявляются безболезненные или малоболезненные инфильтраты с бледной либо фиолетово-красной кожей над ними. Заболевание имеет доброкачественное течение. Инфильтраты чаще всего рассасываются самопроизвольно через 3—5 мес, но иногда могут в центре размягчаться и вскрываться с выделением небольшого количества крошковатой белой массы. Возможны также присоединение вторичной пиококковой инфекции или кальцификация.

Гистопатология. Определяются обширные некрозы подкожной жировой клетчатки с наличием реактивного воспаления, гигантских и эпителиоидных клеток.

Дифференциальная диагностика проводится со склеродемой и склеремой новорожденных, при которых уплотнение кожи диффузное, особенно при склереме, сопровождается неподвижностью суставов. При септических абсцессах подкожной жировой клетчатки нарушено общее состояние. Кожа над инфильтратами гипере-мирована, горяча на ощупь, имеется флюктуация.

Лечение. Назначаются тепловые процедуры: УВЧ, соллюкс, сухие повязки с ватой. При более распространенном процессе целесообразно давать ацетат-токоферола внутрь в течение 1—2 мес, а также преднизолон внутрь по 1 мг/кг в течение 2—3 нед с последующим снижением дозы до полной отмены.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчатки (Aplasia cutis et subcutis congenita) встречаются редко, имеют врожденный характер и проявляются уже во время родов в виде дефектов кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей.

Этиология и патогенез неясны. В настоящее время считается, что это заболевание является фетопатией, возникающей при попытке аборта, при бактериальной или вирусной инфекции матери в начале беременности, интоксикации от лучевых воздействий. Возможно аутосомно-доминантное наследование с различной экспрессивностью и пенетрантностью гена.

Клиника. На волосистой части головы, чаще на темени, а также на конечностях и на туловище видны круглой, овальной или продолговатой формы единичные или множественные дефекты, имеющие вид свежих гранулирующих язв или рубцов, размером от 3,2—0,5 до 4—5 см и более. У некоторых новорожденных заболе

вание сочетается с другими аномалиями: гидроцефалия, расщелина твердого неба и верхней губы, деформация конечностей и др.

Дифференциальную диагностику проводят w термического и механического повреждений кожи, возможных во время родов, от буллезного эпидермолиза и врожденного сифилиса.

Лечение назначают в зависимости от состояния больного. При множественных поражениях применяют в течение нескольких дней парентеральное введение антибиотиков (пенициллин, линко-мицин, ампиокс, карбенициллин). Язвы смазывают 1 % водным раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого и накладывают повязку с глюкокортикоидным кремом, ихтиол-висмутовой, пастой Лассара. Лечение рубцов не проводится.

Себорейный дерматит (Dermatitis seborrhoides) раннего грудного возраста возникает на первой — второй неделе жизни, иногда в конце первого месяца жизни и под влиянием рациональной терапии разрешается не позднее 3 мес жизни.

Этиология и патогенез (см. десквамативная эритродермия).

Клиника. По течению различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

При легкой форме себорейного дерматита общее состояние ребенка не страдает. В области естественных складок отмечается гиперемия, умеренная инфильтрация с наличием пятнисто-папулезных элементов, покрытых отрубевидными чешуйками по периферии. Лишь изредка могут отмечаться срыгивания и неустойчивый стул.

При среднетяжелой форме, кроме поражения естественных складок, краснота и шелушение распространяются на туловище и конечности с отсевами в виде пятнисто-папулезных шелушащихся элементов на здоровой коже по периферии очагов поражения. На волосистой части головы отмечаются гиперемия, инфильтрация,, скопление чешуек (рис. 112). Отмечаются более частые срыгива-* ния в сочетании с жидким стулом (до 3—4 раз в сутки). Общее состояние нарушается, ребенок становится беспокойным* плохо спит. Иногда выявляются умеренная гипохромная анемия, отит.

При тяжелой форме наблюдается обширное поражение кожного покрова в виде гиперемии, инфильтрации, отрубевидного шелушения. В естественных складках (заушные, шейные, бедренные, паховые, подмышечные) гиперемия наиболее яркая, отмечаются мацерация, мокнутие, образование трещин. На волосистой части головы на фоне гиперемии и инфильтрации наблюдается скопление «жирных чешуек», покрывающих голову в виде «коры». Общее-состояние больных нарушено. Ребенок вялый, беспокоен, плохо сосет грудь. Наблюдаются выраженные диспепсические расстройства в виде частого жидкого стула, срыгиваний и даже рвот. Масса тела прибавляется медленно, развивается умеренная, а у некоторых больных более заметная гипохромная анемия, умеренная ги-поальбуминемия, диспротеинемия за счет снижения альбуминов и повышения а- и у-глобулинов.

днаг= -.у.-* w-,:''^?m'?i~^ д<\ '--ямативной

ибо при тяжелой форме себореи нош дер™ ицисс«рождение ..«фужич^о лечи.ия с ис^ользоьиникератопластических средств (3 % нафтар /ф висмут, 0,5—"1 % резорцин) в виде паст» ма~

:ьиъл* ч.ма-, "• .«не. -.'Г-й/ч >л.ч. }? . ..шов :.%-ж-водным раствором бриллиантового зеленого шлигг. - к тч -ъ- = - - - ч>- - - -1 - -:! ;-; --'

,е.л п. - л ,д.х -fat +

да--";;!;'', - 'и;< мг" - lY.i- \-ч бениь^.7-люкозы с аскорбиновой кислотой, альбумина, у~глобулина. Внутримышечные инъекции нита>гмах гсоорсг'-гого думают- нася** -ispeit* -тия-' 'f ' - - II.' ' ' О > -1Я

рудщискусственное вежармливание,

1вл эрвридермяж Лейнера*»— Муссу (Erythrodermia

ительно детей первых 3 мес жизни и не встречаf- ? ?

1НЦ?1СЖИМ Г

Si — чТ'.' -? ~ -- ? "Of* ь -tJ/L. . '- ?• J-'-lifV. -- - -) « ? >• - ?" fn

В 11Я:1В.11ТИИ '4Я.6с1ЛР*В8НМЯ ЙЯЖЯСМ? ЧНЙИСИИР* ГШИЛЖРТСАГ f f*HC*wfiliBli'4W*

ановится ярко гнпеоемидованным, инфильтриоованш

;"\ ' ну ' ML > - -иц;- - ->ны -«и

шых складок кожа мацерированв, покрыта трещим

ш волосистой чести головы ооразуются жирные чешр желтого цвета» скапливающиеся в вид© коры или па

щим падением ее; развиваются анорексия, пониженное питание, вплоть до гипотрофии III степени, появляются стойкие отеки, особенно заметные на ногах и на пояснице. Дети беспокойны, плохо спят, у них отмечают выраженную гипохромную анемию, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемию с диспротеинеми-ей, гипохолестеринемию, укорочение коагуляционной ленты Вельт-мана, повышение активности альдолазы, повышение хлоридов в крови. Характерным является присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний: пневмонии, отита, пиелонефрита, лимфаденита, гнойного конъюнктивита, блефарита, ксероза роговицы, множественных абсцессов, флегмоны с некрозом мягких тканей, остеомиелита, развития тяжелого токсико-септического состояния.

Дифференциальный диагноз проводится с врожденным ихтиозом, который в отличие от десквамативной эритродермии выявляется у ребенка сразу после рождения, сопровождается различными аномалиями, кератодермией ладоней и подошв. В отличие от эксфолиативного дерматита Риттера при десквамативной эритродермии отсутствуют эрозии и симптом Никольского.

Лечение проводят комплексное, оно направлено на нормализацию вскармливания, реактивности и иммунобиологических сил организма ребенка. Для борьбы с очагами инфекции необходима рациональная антибактериальная терапия с использованием антибиотиков (пенициллин, ампициллин, линкомицин, гентамицин, цепо-рин) в течение 10—15 дней. Используется стимулирующая терапия путем введения альбумина, у-глобулина, полиглобулина, трансфузий плазмы и консервированной крови; в течение 1—2 суток проводятся внутривенные капельные вливания 5—10 % глюкозы с раствором Рингера, 5 % раствора альбумина, гемодеза. Ребенку назначают витамины (С, В_>, В(„ Вг>), ферменты (пепсин с соляной кислотой, панкреатин), биологические препараты (бифидумбакте-рин, лактобактерин).

Наружное лечение проводится теми же препаратами, что и при себорейном дерматите.

Кормящая грудью мать должна получать достаточно калорийное и витаминизированное питание, дополнительно ей назначаются внутрь витамины С, Bi, масляный раствор ретинола-ацетата (100 000 ME в 1 мл) — по 15—20 капель 1 раз в день в течение всего периода заболевания ребенка (1 — V/2 мес).

Прогноз при своевременной и рациональной терапии вполне благоприятный.

Профилактика должна осуществляться еще в антенатальном периоде в виде рационального питания беременной женщины, назначения ей дополнительного приема поливитаминных препаратов в виде курсов по 1 мес с перерывами в 1,5—2 мес.

Строфулюс (strophulus). Син.: хроническая детская крапивница, папулезная крапивница у детей, пруриго детское, почесуха детская

Это часто встречающийся дерматоз грудного и раннего детского возраста (после 3 мес). Имеет хроническое рецидивирующее

течение, сопровождается характерными высыпаниями и сильным зудом, развивается на фоне экссудативно-катарального

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)