медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

диатеза и является выражением реакции гиперчувствительности ко многим раздражителям.

Этиология окончательно не изучена. В патогенезе важная роль отводится аллергизирующим факторам. Строфулюс может развиваться вследствие воздействия аллергенов окружающей среды (бытовая пыль, мех, пух, шерстяные и синтетические ткани, домашние животные, цветы, растения, косметические средства, игрушки и др.), укусов насекомых (комары, клопы, блохи), некоторых медикаментов (йод, бром, хинин, сульфаниламиды, антибиотики, амидопирин, анальгин и др.). Существенно влияние трофал-лергенов пиши, особенно коровьего молока, молочных продуктов (масло, творог, сметана, сыр), рыбы, мяса, яиц, меда, шоколада, какао, овощей (горох, морковь, фасоль, шпинат), фруктов (мандарины, апельсины, ананасы, персики, абрикосы, дыни, бананы), ягод (клубника, земляника, черная смородина), орехов (грецкие, лесные). Определенное значение имеют токсико-аллергические воздействия различных перенесенных инфекционных, желудочно-кишечных заболеваний, нарушений функций печени и почек, фокальной инфекции (отиты, тонзиллиты, гаймориты), гельминтозов, профилактических прививок.

Строфулюс нередко развивается в период прорезания зубов, когда появление каждого новою зуба сопровождается новым рецидивом высыпаний.

Клиника. Характерным высыпным элементом является волдырь, в центре которого находится твердая на ощупь серопапула величиной с просяное зерно. Возможны эритемо-уртикарные и буллезные формы строфулюса [Штейнлухт Л. А., Зверькова Ф. А., 1979]. Локализация на любом участке кожного покрова, даже на ладонях и подошвах (рис. 114), реже - на лице и волосистой части головы. Слизистые оболочки не поражаются. Высыпания динамичны— через 6—12 ч волдырь исчезает, остается серопапула, после рассасывания которой несколько дней сохраняется пигментация. Нередко в центре папулы вместо везикулы имеется серозно-геморрагическая корочка, возникающая из-за расчесов.

Заболевание характеризуется рецидивирующим течением, сильным приступообразным зудом, расчесами, умеренной полиадено-патией. Больные раздражительны, беспокойны, плаксивы, плохо спят, страдают анорексией, диспепсическими расстройствами, в анализах крови — эозинофилия, иногда анемия. Температура тела нормальная, но в период свежих высыпаний кратковременно повышается до 37,5—38 °С. Вследствие расчесов нередко осложнение в виде импетиго.

Гистопатология: акантоз, межклеточный и внутриклеточный отек шиловидного слоя эпидермиса с образованием в нем мелких полостей с серозным экссудатом; отек сосочкового слоя дермы, периваскулярная инфильтрация.

злоупотреблять яйцами, рыбой, крепкими мясными бульонами, цитрусовыми, солеными продуктами.

С целью уменьшения развития инфекционной аллергии и ауто-аллергии необходимо своевременное проведение санации очагов фокальной инфекции и дегельминтизации не только у детей, но и у кормящих грудью матерей.

Герпетиформная экзема Капоши (eczema herpetiforme Kaposi). Син.: вакцини-формный пустулез

Это тяжелое вирусное заболевание, возникающее у детей, чаще всего раннего возраста, страдающих экземой, нейродермитом, реже — себорейным дерматитом.

Морфологические изменения на коже и общее состояние детей детально описал венгерский дерматолог Капоши в 1887 г. В нашей стране это заболевание было впервые описано на основании наблюдения и лечения 10 детей С. Я. Голосовкером и Ф. А. Зверьковой в 1955 г.

Этиология, патогенез. Возбудитель болезни — вирус простого герпеса, преимущественно (в 98 % случаев) тип А, поражающий кожу вокруг носа, рта, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, и реже (в 2 % случаев) тип Б, вызывающий поражение слизистых оболочек половых органов, кожи вокруг них, области ягодиц и бедер. Источником заражения детей является человек, страдающий простым герпесом. Выявлено, что количество больных увеличивается зимой и весной и всегда совпадает со вспышками заболевания населения острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом [Зверькова Ф. А. и др., 1985]. Это связано с тем, что у больных ОРВИ и гриппом вследствие снижения защитных сил организма активизируется герпетическая инфекция. Известно, что переданные внутриутробно антитела против вируса простого герпеса полностью исчезают в возрасте от 6 мес до 2 лет. На этот возраст и приходится основное количество (65 %) детей, страдающих герпетиформной экземой Капоши.

Клиника. Инкубационный период составляет 5—7 дней, но может укорачиваться до 2—3 дней или удлиняться до 10 дней и более. Заболевание начинается остро. У "jл больных повышается температура до 39—40 °С, а у остальных — до 38 °С. Дети становятся раздражительными, беспокойными, аппетит плохой, затем у них возникает вялость и даже прострация. Общее состояние детей тяжелое либо средней тяжести, развивается токсикоз. После продромального периода (1 — 3 дня) появляются мелкие, величиной до горошины пузырьки с серозным, некоторые с гнойным и геморрагическим содержимым. Пузырьки и пустулы имеют типичный вид — в центре их пупкообразное западение, а по периферии валикообразно приподнятые края. Основная локализация этих элементов — лицо, волосистая часть головы, тыл кистей,

1 с 1

I I I

I I

г

основного заболевания (экземы и нейродермита) исчезают, значительно ослабевает зуд. После нормализации температуры, улучшения общего состояния вновь появляется зуд и даже становится сильнее, а проявления экземы или нейродермита — еще более выраженными, чем они были до присоединения герпетиформной экземы. Иногда через 3—4 дня после падения температуры может появиться вторая волна заболевания, но протекающая легче, с менее выраженной температурной реакцией, небольшим количеством элементов сыпи и с более короткой длительностью рецидива.

На местах бывших пустулезных элементов после разрешения их у половины больных остаются поверхностные мелкие округлой формы рубчики.

Окончательный диагноз герпетиформной экземы Капоши устанавливается при исследовании парных сывороток в реакции связывания комплемента с вирусом простого герпеса. Нарастание титра антител к вирусу простого герпеса в 4 раза и более подтверждает диагноз.

Дифференциальный диагноз проводится со стрептококковым, вульгарным импетиго, с ветряной оспой, опоясывающим пузырьковым лишаем, многоформной экссудативной эритемой на основании характерного анамнеза (указание на непосредственный контакт ребенка с больным простым герпесом), тяжелого или среднетяже-лого общего состояния больных, типичных пузырьковых или пустулезных высыпаний с пупкообразным вдавлением в центре, массивных геморрагических корок, отсутствия гнойных «медовых» им-петигинозных корок.

N Лечение. Всех больных с герпетиформной экземой Капоши Необходимо госпитализировать в инфекционные отделения в бок-сированные палаты.

/ Диета должна соответствовать возрасту ребенка, а при локализации высыпаний на лице пища должна быть протертой. С целью дезинтоксикации рекомендуется частое питье кипяченой воды, несладкого чая, клюквенного или брусничного морса. При отказе ребенка от питья, или при невозможности давать жидкость через i рот проводится трансфузионная терапия: внутривенное вливание ; гемодеза, 10 % раствора альбумина, 5 % раствора глюкозы с добавлением солей калия, кальция, 1—2 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 50—100 мг кокарбоксилазы.

В качестве жаропонижающего средства дается метиндол (ин-дометацин) 2—3 раза в день в возрастных дозировках. Внутримышечно следует вводить 1—2 мл (в зависимости от возраста) противогриппозного гамма-глобулина 2 раза в неделю.

Внутрь назначаются в возрастных дозировках аскорбиновая кислота с рутином, витамины В|, В?, В5, Вб, антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, диазолин, перитол) в течение 5—7 дней; назначаются сердечные средства (адонизид, лантозид, коргликон и др.).

Так как у многих больных имеются гнойные элементы на коже, сопутствующие пневмонии, гнойный отит, то назначаются антибиотики в виде полусинтетических пенициллинов (оксацил-лин, метициллин, ампиокс), линкомицин, кефзол в возрастных дозах.

Наружное лечение проводится путем туширования 3 % раствором перекиси водорода с последующим смазыванием 1 % водным раствором бриллиантового зеленого или метиленового синего кровоточащих эрозий и с накладыванием на них марли, пропитанной масляным раствором витамина А, маслом шиповника или облепихи, гелем солкосерила. Пузырьки и пустулы смазываются 1 % спиртовым раствором (70°) бриллиантового зеленого, а затем 0,5 % оксолиновой или теброфеновой мазью. Дерматоловую (3 %), борнонафталановую (2—3 %), с этакридин-лактатом (0,5—1 %) мази применяют на массивные геморрагические корки, после отхождения которых используются кератопластические пасты (паста Лассара, 2—3 % нафталановая). Противопоказано применение глюкокортикоидных мазей.

Необходимы консультации невропатолога и окулиста. При высыпаниях на коже век необходимы профилактическое закапывание в глазную щель масляного раствора витамина А, капель с АТФ, раствора интерферона. При поражении конъюнктивы или роговицы проводится лечение по назначению окулиста.

Прогноз серьезен, зависит от своевременности диагноза и проведения ранней и адекватной терапии.

Профилактика герпетиформной экземы Капоши предусматривает необходимость предохранения детей, больных экземой, нейродермитом, себореиным дерматитом, экссудативным диатезом, от контакта с лицами, страдающими герпетиформной экземой Капоши, простым герпесом, ОРВИ, гриппом. Родителям и лицам, страдающим рецидивирующим герпесом и находящимся в тесном бытовом контакте с детьми, болеющими экземой, нейродермитом, себорейным дерматитом, экссудативным диатезом, необходимо с профилактической целью провести курс лечения противогерпети-ческой поливакциной. Проведение разъяснительной работы с родителями и родственниками детей, страдающих экземой и нейродермитом, о том, что при появлении у них вирусных заболеваний, обнаружении пузырьков на губах и у крыльев носа, им категорически противопоказано контактировать с ребенком. В исключительных случаях при невозможности предотвращения контакта с ребенком следует использовать четырехслойную марлевую маску.

ПИОДЕРМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Пиодермии — гнойные воспалительные заболевания кожи — могут возникать под влиянием разнообразных возбудителей (стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, вульгарный протей, сибиреязвенная палочка и др.). К пиодермитам в узком смысле слова относятся заболевания, которые возникают в результате внедрения в кожу гноеродных кокков или пиококков (стафилококков и стрептококков).

Этиология и патогенез. Пиодермии могут быть как в качестве первичного заболевания, так и возникать вторично вследствие осложнений других дерматозов у новорожденных и грудных детей. По статистическим данным, пиодермиты составляют у детей 25— 60 % от всех кожных заболеваний. Они являются обычным осложнением каждого кожного заболевания, сопровождающегося зудом и нарушением целости эпидермиса у детей [Скрипкин Ю. К. и др., 1983].

Уже в первые часы после рождения и до 6—8-го дня жизни ребенка могут отмечаться высокие темпы обсеменения кожи и слизистых оболочек новорожденного патогенными стафилококками. Их можно обнаружить особенно в области пупка, несмотря на тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме. Эти новорожденные в большинстве случаев не заболевают, так как наличие возбудителя на коже и слизистых еще не достаточно для того, чтобы развилась пиодермия [Штейн-лухт Л. А., Зверькова Ф. А., 1979].

Важными факторами, способствующими возникновению пиодермии, являются массивное инфицирование, вирулентность микробов, состояние иммунитета и наличие входных ворот для инфекции. Новорожденные дети начинают контактировать со стафилококками в момент, когда еще не произошло заселение их тела микробами-антагонистами. Функции защитных механизмов у новорожденных и грудных детей несовершенны. Пассивный иммунитет против стафилококков выражен слабо, титр антитоксинов в крови низок. Регионарные лимфатические узлы недостаточно реагируют на внедрение инфекции; ретикулоэндотелиальная система поглощает микроорганизмы, но очень медленно переваривает и разрушает их. В первые месяцы жизни замедлены процессы синтеза иммунологически активных лимфоидных клеток (Т- и В-лимфоцитов, макрофагов), что обусловлено недостаточным корригирующим влиянием вилочковой железы. Установлено, что IgG, получаемый через плаценту от матери, полностью исчезает из крови ребенка к 6 мес жизни. Последующее их продуцирование происходит медленно, особенно IgG и IgA. Так как дети до 42 дня жизни не способны вырабатывать антитела, то стафилококковый процесс протекает особенно тяжело у новорожденных.

Входными воротами инфекции у новорожденного являются область пупка, а также любые повреждения кожи, легко возникающие при выполнении гигиенических процедур (обмывание, пеленание, кормление и т. д.). Способствуют заболеванию укутывание, перегревание — гипергидроз, потница, загрязнение кожи при недостаточном гигиеническом уходе.

Возможно заражение плода антенатально, когда женщина во время беременности переносит какое-либо стафилококковое заболевание или имеет очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит). Интранатальное инфицирование

чаще наблюдается при патологических родах, при наличии у рожениц урогенитальных заболеваний.

Основным этиологическим фактором внутрибольничнцх эпидемий септических заболеваний в родильных домах и в стационарах являются стафилококки фаготипов 80 и 80/81, стафилококки II и III фагогрупп.

В качестве предрасполагающих факторов в развитии пиодермии у детей раннего возраста необходимо всегда учитывать возможность общих нарушений в виде расстройств питании из-за нерационального вскармливания (чрезмерное употребление углеводов, при недостаточном поступлении белков и витаминов А, С, B|, Be, РР), заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Существенное значение имеют анатомо-физиологические особенности кожи, особенно у новорожденных и грудных детей. Так, некоторая незаконченность морфологической структуры кожи, нежность и рыхлость рогового слоя, непрочность связи эпидермиса и дермы вследствие слабости базальной мембраны и некоторой сглаженности сосочков дермы, прямое расположение протоков эккринных потовых желез и наличие полисахаридного комплекса в них, щелочная среда поверхности кожи и снижение защитных свойств ее, несовершенство процессов терморегуляции, повышенная влажность и абсорбционная способность кожи, лабильность коллоидно-осмотического состояния — все это является факторами, способствующими возникновению пиодермии у детей раннего возраста, особенно у новорожденных [Ю. К. Скрипкин и др., 1983].

Близкий контакт с больным пиодермитом — непосредственный или косвенный, также создает условия для перенесения вирулентных пиогенных кокков на кожу здоровых детей и приводит к заболеванию их пиодермией.

Заразительность пиодермии в общем невелика, но именно в детском возрасте встречаются наиболее контагиозные ее формы — эпидемический пемфигоид новорожденных и заразительное импетиго (Impetigo contagiosa). Необходимо

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)