медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

всегда помнить, что частота пиодермии в раннем детском возрасте прямо пропорциональна недостаткам личной гигиены лиц, которые окружают детей и непосредственно заботятся о них.

Пиодермии наиболее опасны в период новорожденности, ибо у новорожденных детей отмечаются: 1) повышенная чувствительность к стафилококковой инфекции; 2) имеется наклонность к генерализации инфекции, 3) стафилококковая инфекция развивается как на коже, так и в ряде других органов, 4) может развиваться сепсис, 5) общая реакция организма остается еще измененной, в то время как высыпания на коже уже разрешились.

Везикулопустулез (син.: перипорит) встречается сравнительно

часто у новорожденных. Появлению его нередко предшествует

потница, развитию которой способствует перегревание ребенка

(высокая температура окружающей среды, повышение температуры тела при различных общих или инфекционных заболеваниях

и др.). „з

Клиника. Вначале появляется так называемая потница красная и кристаллическая в виде множества красных точечных пятен, возникающих из-за расширения сосудов вокруг пор эккрин-ных потовых желез,и прозрачных, величиной до просяного зерна пузырьков, располагающихся преимущественно на туловище. Затем в складках кожи и на туловище возникает белая потница — пузырьковые высыпания, наполненные молочно-белым содержимым и расположенные на гиперемированном основании, представляющие собой фактически стафилококковые пустулы. Этот вариант потницы является стафилококковой пиодермией, называемой везикулопустулезом. Данное заболевание появляется с третьего— пятого дня жизни либо к концу периода новорожденности (т. е. в конце первого месяца жизни). Кроме туловища, гнойнички, окруженные воспалительным венчиком, могут располагаться на волосистой части головы. Количество пустул значительное, хотя бывают и единичные высыпания. Периодически в течение нескольких дней появляются свежие элементы, затем они постепенно подсыхают в корочки, под которыми идет эпителизация.

Гистопатологическое исследование указывает на воспалительные изменения в области устьев эккринных потовых желез, что и определяет другое название заболевания — перипориты.

Лечение. При своевременно начатом лечении и хорошем уходе за новорожденным заболевание продолжается от 2—3 до 7—10 дней. Между тем эта поверхностная форма пиодермии очень опасна, так как инфекция легко распространяется на соседние участки кожи и в глубину. Кроме того, в редких случаях возникает гематогенное или лимфогениое распространение инфекции с поражением внутренних органов, костной системы, с развитием септикопиемии и возникновением осложнений в виде пневмоний, отитов, нормохромной и тиохромной анемии. У некоторых детей везикулопустулез возникает как проявление пупочного сепсиса или других форм общей стафилококковой инфекции. Среди стафилодермий новорожденных везикулопустулез встречается чаще всего и почти у 70 % больных сочетается с множественными абсцессами, что указывает на общность этих заболеваний, являющихся фазами единого патологического процесса [Штейн-лухт Л. А. и др., 1975].

Псевдофурункулез (син.: множественные абсцессы) возникает при распространении инфекции в глубину протоков эккринных потовых желез через дефекты поверхностных слоев эпидермиса. Заболевание появляется чаще на 2—3—4-й неделе жизни новорожденных. На коже появляются в различном количестве инфильтраты в виде узлов величиной с горошину или немного больше (рис. 116). Множественные абсцессы труднее поддаются лечению, чем поверхностная гнойничковая сыпь, так как процесс развивается в толще кожи, захватывая всю эккринную потовую железу. Начавшись на первом месяце жизни, заболевание при нерациональном лечении может продолжаться 2—3 мес и дольше. Процесс часто сопровождается нарушением общего состояния орвлево, тот

AN РЕ;

НОВЫ' ИИ

имев? I ИТА.

След;

ценны

сига.

;ч Г

. 11 DF.«

FT

ам

подлежат госпитализации для проведения тщательного обследования и лечения.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (син.: пиококко-вый пемфигоид) — поверхностное гнойное поражение кожи, характеризующееся высыпанием «вялых» пузырей (фликтен) величиной от горошины до лесного ореха, после вскрытия которых отмечаются эрозии, окруженные остатками покрышки пузыря. После эпителизации эрозий видны пигментные пятна, исчезающие через 10—15 и более дней. Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2—3 нед. При тяжелых формах заболевания число пузырей велико и они более крупные. Локализация элементов — в области живота, конечностей, спины, кожных складок, очень редко — на ладонях и подошвах. Иногда может развиваться септикопиемия. У 50—70 % больных наблюдается повышение температуры до 37,5—38 С. В анализе крови умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Заболевание очень контагиозно для новорожденных детей, так как инфекция легко передается через руки обслуживающего персонала, через белье и другие предметы ухода. Больных детей необходимо строго изолировать от здоровых, а также от детей с другими заболеваниями.

Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитической пузырчаткой и врожденным эпидермолизом. При сифилитической пузырчатке пузыри локализуются чаще всего в области ладоней и подошв на инфильтрированном основании и окружены воспалительным венчиком буровато-красного цвета. Выявляются и другие, характерные для врожденного сифилиса признаки (папулезная сыпь, диффузные инфильтраты, специфический ринит, гепатоспленомегалия, остеохондриты, положительные серологические реакции крови). При буллезном эпидермолизе пузыри появляются сразу после рождения, чаще на конечностях, на местах, подвергающихся трению. При дистрофических формах врожденного эпидермолиза пузыри часто бывают на слизистых оболочках, а на коже после них остается рубцовая атрофия.

Эксфолиативный дерматит Риттера (Dermatitis exfoliativa neonatorum, Pemphigus epidemicus neonatorum exfoliativa) — заболевание описано педиатром из Праги — Риттером — в 1870 г. В настоящее время известно, что эксфолиативный дерматит Риттера вызывается стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 55/71, является наиболее тяжелой формой стафилодермии новорожденных и рассматривается как злокачественная разновидность пиококкового пемфигоида. Процесс характеризуется тяжелым течением, выраженной интоксикацией и бурными изменениями со стороны кожи и слизистых оболочек в виде гиперемии, отечности и отслойки эпидермиса. За идентичность обоих заболеваний говорят клинические и эпидемиологические данные, хотя эксфолиативному дерматиту Риттера и свойственна своеобразная клиническая картина.

Клиника. Заболевание появляется в конце первой, начале

и абсцессы, кандидоз слизистых оболочек. Тяжелое и осложненное течение болезни может закончиться летальным исходом.

В последние годы наблюдается более доброкачественное и легкое течение эксфолиативного дерматита в виде «абортивной» формы с незначительной гиперемией кожи, пластинчатым шелушением без образования эрозий. При этом общее состояние ребенка не нарушено.

Эксфолиативный дерматит необходимо дифференцировать от десквамативной эритродермии и врожденного ихтиоза, а также от токсического эпидермального некролиза Лайелла. В отличие от эксфолиативного дерматита при врожденном ихтиозе отмечается уже при рождении ребенка эритродерадия, симптом «коллодий-ной пленки» с последующим образованием крупнопластинчатого шелушения, трещин в складках кожи, эктропиона век, деформации ушных раковин и других изменений. При десквамативной эритродермии отсутствуют деформации, отмечается шелушение в пределах рогового слоя без обнажения дермы; дерматоз возникает чаще к концу первого месяца жизни. Симптом Никольского отрицателен и при врожденном ихтиозе, и при десквамативной эритродермии.

Тяжелая ф°Рма эксфолиативного дерматита имеет большое сходство с токсическим эпидермальным некролизом Лайелла (ТЭН), возникающим из-за повышенной чувствительности к различным лекарственным препаратам (антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, анальгетики, противотуберкулезные препараты и др.). Необходимо также помнить о том, что у детей в возрасте до 5 лет возможно развитие стафилококкового ТЭН. Клиническая картина поражения кожи при нем соответствует болезни Риттера. Этот синдром связан с проникновением в организм ребенка стафилококка, относящегося к фаговой группе II, но вырабатывающего особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем. При медикаментозном ТЭН поражаются более глубокие слои эпидермиса с вовлечением базального слоя.

Лечение. Основные принципы рациональной терапии больных стафилодермиями сводятся к назначению средств антибактериального действия, затем повышающих защитные силы, корригирующих обменные нарушения и функциональные расстройства организма. Важное значение имеет рациональный уход за больными.

При эксфолиативном дерматите новорожденных помещают в кувезы или под специальные каркасы с электролампами внутри для поддержания постоянной температуры 22—24 °С или обкладывают теплыми (негорячими!) грелками. Большую роль играет правильное питание. При тяжелом течении эксфолиативного дерматита больных запрещается прикладывание к груди; необходимо кормить их сцеженным молоком, иногда приходится кормить дробно малыми дозами (10—12 раз в сутки) и даже пипеткой через нос. При гипогалактии у матери следует использовать донорское женское молоко.

При всех стафилодермиях с распространенным поражением кожи с выраженными нарушениями общего состояния (токсикоз, повышение температуры, снижение массы тела, различные осложнения), при псевдофурункулезе, даже если процесс на коже имеет ограниченный характер, необходимо комплексное лечение. С учетом чувствительности выделенных штаммов стафилококков обязательно назначаются антибиотики в виде полусинтетических пени-циллинов (оксациллин, метициллин, диклоксациллин), линкоми-цинов, устойчивых к пенициллиназе. Антибиотики вводят внутримышечно (3—4 приема); индивидуальная продолжительность зависит от общего состояния ребенка. Применяют у-глобулин (2— 6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5—8 мл на 1 кг массы тела (не менее 3 вливаний с 2—3-дневными интервалами). Для борьбы с токсикозом и коррекции кислотно-основного и водно-солевого гомеостаза вводят внутривенно 20 % раствор глюкозы, гемодез, альбумин, плазму, полиглюкин. При упорных диспепсических явлениях в связи со стафилококковым поражением кишечника применяют лактобактерин и бифидум-бактерин. Используется комплекс витаминов А, С, группы В. Детям в возрасте более 3 мес при рецидивирующих множественных абсцессах назначают инъекции стафилококкового анатоксина.

При хорошем общем состоянии ребенка, нормальной температуре, удовлетворительном заживлении пупка, при небольшом количестве высыпаний типа везикулопустулеза достаточно применять лишь наружное лечение. При пемфигоиде новорожденных, даже при единичных элементах и хорошем общем состоянии, необходимо назначение антибиотиков вследствие высокой контагиозное-ти этого заболевания.

Важное значение имеет проведение рационального наружного лечения. Элементы везикулопустулеза и пемфигоида следует вскрывать стерильной иглой и смазывать 2—3 раза в день 2 % спиртовыми (50°) или водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), затем используется присыпка 5—10 % окиси цинка с тальком. Множественные абсцессы необходимо систематически вскрывать скальпелем, удалять гной, а кожу после этого смазывать 1—2 % растворами анилиновых красителей. Для рассасывания абсцессов в области туловища и конечностей используется электрическое поле УВЧ (5—8 сеансов), а после этого назначается общее УФО (15— 20 сеансов).

При эксфолиативном дерматите свисающие остатки эпидермиса осторожно удаляют стерильными ножницами. Участки непораженной кожи смазывают 1—2 % водными растворами анилиновых красок. В целях адсорбции серозного содержимого и защиты кожного покрова от раздражения пеленками применяют присыпку из 5 % окиси цинка с тальком. Белье должно быть стерильным. В боксе, где находится ребенок, включают бактерицидные лампы. Такое же лечение назначают и больным, страдающим синдромом стафилококковой обожженной кожи (SSS-синдром).

В целях профилактики аутоинокуляции необходимо очень осторожно купать грудных детей, страдающих стафилодермиями. Если позволяет общее состояние ребенка, целесообразны ежедневные ванны со слабым (бледно-розового цвета) раствором калия перманганата.

Профилактику стафилодермий у новорожденных необходимо проводить в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Неспецифическую резистентность беременных следует повышать путем использования полноценного, калорийного питания, установления правильного режима труда, отдыха, сна. Необходимо своевременно выявлять и рационально лечить очаги острой и хронической инфекции у будущих матерей. Важное значение имеет соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном доме. Проведение в антенатальном и постнатальном периодах среди матерей санитарно-просветительной работы по профилактике стафилодермий является также эффективной мерой предупреждения этих серьезных заболеваний.

СТРЕПТОДЕРМИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Импетиго наблюдается у детей от ясельного до школьного возраста и является самой частой формой стрептодермии. Источник инфекции — чаще всего больные стрептококковыми заболеваниями кожи, а также слизистых (хронический ринит, ангина, скарлатина). Возбудитель передается через предметы быта (белье, одежда, игрушки), инфицированные руки, насекомых (мухи и др.). Заболевание может развиться первично на неизмененной коже, но чаще возникает у детей после расчесывания очагов экземы, нейродермита, крапивницы, при чесотке, укусах насекомых, после насморка, гнойного отита, блефароконъюнктивита и др. Кроме того, нарушение иммунологической реактивности ребенка, возникающее при любом инфекционном заболевании, желудочно-кишечных расстройствах, гипотрофии и др., может также оказаться патогенетическим фактором в развитии импетиго.

Клиника. Заболевание характеризуется появлением на открытых участках кожи (лицо, руки) фликтены размером до лесного ореха с серозным или серозно-гнойным содержимым, возникновению которой предшествует наличие небольшого пятна розово-красного цвета. Эволюция фликтен — 5—7 дней; после вскрытия пузырей образуются эрозии, экссудат которых ссыхается в корочки. После их отторжения остаются нестойкие розовые пятна без рубцов и атрофии. На волосистой части головы могут быть временные очаги алопеции.

Наиболее контагиозной формой, часто встречающейся у детей, является вульгарное (обыкновенное) импетиго, представляющее собой смешанное стрептостафилококковое поражение кожи, при котором после засыхания экссудата фликтен появляется толстая зеленовато-желтого цвета «медовая» корка с идущей под ней эпителизацией. После заживления через 1—2 нед остается временно пигментация. При этой форме импетиго неоднократно наблюдались и описывались вспышки заболевания в семьях и детских коллективах. Следует всегда учитывать, что при распространенных формах импетиго у ребенка может развиться пиелонефрит.<

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)