медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

. Штейнпухт, Ф. А. Зверькова (1979) отмечают, что на локтях, коленях, конечностях сыпь появляется реже, чем в других нетипичных для псориаза местах: лицо, складки, волосистая часть головы. Течение псориаза длительное, проявляется периодами обострений и ремиссиями. Так же, как и у взрослых, выражена сезонность проявлений. У большинства детей четко проявляется самопроизвольное разрешение сыпи в летнее время и обострение в осенне-зимний период. Реже встречается летняя форма болезни, сочетающаяся с увеличением уропорфиринов в моче и копропорфиринов в фекалиях. Различают и у детей 3 стадии течения: прогрессирующую, стационарную и период регресса. Распознавание стадий псориаза необходимо для назначения рационального общего и наружного лечения. Кроме того, в связи с наличием в прогрессирующей стадии выраженного состояния аллергической реактивности по немедленно-замедленному типу у больных псориазом в этот период наблюдается положительный симптом Кебнера, когда на местах раздражения, трения, давления, расчесов возникают новые псориатические элементы. Среди различных форм псориаза, встречающихся у детей, выделяют psoriasis inversus — с преимущественной локализацией в складках, в области промежности; экссудативный псориаз — проявляющийся очагами мацерации, иногда мокнутия и массивным наслоением рыхлых, слоистых корко-чешуй. Экссудативные формы псориаза у детей составляют более 40 %. Значительно реже, чем у взрослых, у детей наблюдаются тяжелые формы псориаза: псориатическая эритродермия, артропатический псориаз и псориаз ногтей.

Псориатическая эритродермия проявляется диссеминирован-ными, генерализованными высыпаниями сливного характера по всему кожному покрову. Как правило, состояние эритродермии возникает в результате нерационального лечения или как проявление бурной воспалительной реакции у детей с выраженным иммунодефицитом и высокой степенью гиперчувствительности немедленно-замедленного типа [Скрипкин Ю. К., 1979]. Одновременно с генерализацией высыпаний отмечается повышение температуры тела, усиливается зуд, появляется чувство жжения, стягивания и напряжения кожи. Общее состояние детей тяжелое. Возможно и одновременное поражение суставов (псориатический артрит).

Артропатический псориаз у детей наблюдается в виде артрал-гий или синовитов. Псориатическое поражение ногтей наблюдается одновременно с любой формой дерматоза. Своеобразие патологии ногтей у детей заключается в преобладании ониходистрофии с точечными вдавлениями по типу наперстка или с истончением ногтевых пластинок (атрофическая форма). Часто поражение ногтей сопровождается псориатическими паронихиями, но возможно и изолированное изменение ногтей.

У детей, больных тяжелыми формами псориаза, а также в период прогрессирующей стадии обычной (вульгарной) формы дерматоза изменяется периферическая кровь с увеличением числа лейкоцитов, палочкоядерных форм, уменьшением лимфоцитов или их значительным увеличением и высокой СОЭ.

Диагноз устанавливается на основании характера элементов сыпи с учетом хронического рецидивирующего течения.

Дифференциальная диагностика необходима с микробной экземой, себорейной экземой, кандидозом, пиодермией типа эритемато-сквамозной стрептодермии.

Лечение детей, больных псориазом, должно быть строго индивидуализированным в соответствии с возрастом, степенью активности процесса, клинической формой болезни, конституциональными особенностями, наличием сопутствующих заболеваний и фоновых патологических состояний. Целесообразно клинико-лабораторное обследование в целях выявления наиболее актуальных факторов патогенеза. У детей первого года жизни и младшего возраста наибольшее значение среди всех факторов риска имеют функциональные нарушения печени, функциональная патология кишечника с ферментной недостаточностью, дискинезиями, дис-бактериозом. Коррекция изменения функций печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта и соблюдение диетического режима питания требуют особого внимания зимой и весной, когда проявляются рецидивы дерматоза. Так же как при экземе, диффузном нейродермите, у больных псориазом целесообразно назначение абомина, панкреатина, панкурмена, мезима. При дис-бактериозе, кишечной инфекции используются эубиотики с применением бифидумбактерина, бификола, лактобактерина или коли-бактерина. В период прогрессирования болезни может быть недостаточно коррекции фоновых нарушений, поэтому показано назначение противовоспалительных, гипосенсибилизирующих лекарственных препаратов. Из них наиболее часто употребляются препараты кальция (лактат кальция, глицерофосфат или глюконат кальция), салицилат натрия, витамин В12, В&. Для детоксицирую-щего воздействия применяются гипосульфит натрия, сернокислая магнезия, спленин, пантотеновая и аскорбиновая кислоты. В тяжелых случаях назначается интенсивная терапия с использованием инфузионных средств, восстанавливающих кислотно-щелочное состояние, электролитный состав и реологические свойства крови. К ним относят гемодез, реополиглюкин, альбумин, полиионный раствор. При наличии выраженных явлений экссудации, тенденции к прогрессированию с наклонностью к эритродермии или псориатическому поражению суставов используются кортикостероиды: преднизолон, урбазон, метипред, триамцинолон, дек-саметазон, кенакорт в соответствии с возрастом и массой тела и постепенным медленным снижением препаратов после положительного терапевтического эффекта. С целью уменьшения дозировок кортикостероидов и профилактики атрофии коры надпочечных желез одновременно назначаются стимуляторы гипофизонад-почечниковой системы: АКТГ, аскорбиновая кислота (витамин С), пантотенат кальция, аевит. Детям с нарушениями липидного обмена рекомендуется диета с ограничением животных жиров. Назначается пища с содержанием растительных масел в комплексе с липолитическими средствами — цетамифеном, витаминами

В)5 (пангамат кальция) и В13 (оротат калия). В период активности очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, ангина, гайморит, хронический холецистит и др.) применяются антибиотики широкого спектра действия под контролем анти-биотикограммы и переносимости вместе с антигистаминными средствами (фенкарол, диазолин, супрастин, тавегил, перитол). Принимаются меры к возможно быстрой санации очагов хронического воспаления. Одновременно после специального тестирования стрепто- или стафилоантигенами назначается специфическая гипосенсибилизирующая терапия к микробной флоре — стрептофиброантиген или стафилоанатоксин. Для коррекции иммунных нарушений применяются у-глобулин, гистаглобин, метилурацил, декарис, пентоксил, нуклеинат натрия, тимозин или Т-активин.

Для нормализации активности аденилциклазы, фосфодиэсте-разы, нормализации соотношения цАМФ и цГМФ в последние годы назначаются производные метилксантинов — теофиллин, эу-филлин, папаверин и др. [Шумай Н. И., 1983]. В стационарной и регрессивной стадиях у детей старшего возраста целесообразно применение аутогемотерапии, пирогенных препаратов (продигио-зана, пирогенала), УФО, санаторно-курортной терапии.

Наружное лечение псориаза осуществляется обязательно с учетом стадии болезни, конституциональных особенностей ребенка, наличия сопутствующей патологии. Индифферентные кремы — ланолиновый, нафталановый, солидоловая мазь, мазь Рыбакова, 1—2 % салициловая мазь, мази с кортикостероидами (преднизо-лоновая, «Флуцинар», «Гиоксизон», «Лоринден А» или «Лорин-ден С»), теофиллиновая, эуфиллиновая или папавериновая мази 5 % могут широко применяться в период прогрессирования дерматоза. В стационарной стадии рекомендуются редуцирующие средства: деготь, ихтиол, сера, нафталанская нефть в пастах или мазях. При выраженной инфильтрации очагов в период регресса высыпаний увеличивается концентрация дегтярных, ихтиоловых мазей до 5—10% в сочетании с УФО, грязевыми аппликациями, применением местно парафина, озокерита, микровзрывов по методу А. С. Ленского и Г. Я. Шараповой (1985). Рациональное лечение с осуществлением диетрежима, санацией висцеропатий, эндокринопатий, целесообразное чередование труда и отдыха с использованием климатолечения, физиотерапии и курортных факторов дают возможность получить стойкую длительную ремиссию и отдалить сроки очередного рецидива.

АКРОДЕРМАТИТ ЭНТЕРОПАТИЧЕСКИЙ (ACRODERMATITIS ENTEROPATHICA).

Син.: синдром Dan bolt — Closs

Заболевание описано G. W. Wende (1902).

Этиология и патогенез. В основе заболевания лежит дефицит

цинка, обусловленный нарушением его всасывания. Наследуется аутосомно- рецессивно.

Клиника. Основные клинические признаки — везикулезно-пу-зырные высыпания, располагающиеся преимущественно на дис-тальных отделах конечностей и периорифициально, шелушение, придающее нередко очагам поражения псориазиформный характер, а также выпадение волос и диарея. Часто наблюдаются блефарит, кератоконъюнктивит, фотофобия, стоматит, глоссит, вульвит, дистрофические изменения ногтей, иногда — замедленное развитие зубов. Нарушается рост, а нередко и психическое развитие детей. Заболевание часто осложняется бактериальной и дрожжевой инфекцией. Развивается обычно при переходе на искусственное вскармливание. Без лечения прогноз неблагоприятный.

Лечение. Окись цинка по 0,03—0,15 г в сутки.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

К главе 1

Гитман С. М. В кн.//Вопросы дерматологии и венерологии/Под ред. Н. М. Тура-нова. — М., 1953. — С. 63—63.

Григорьев П. С. Учебник венерических и кожных болезней. — 2-е изд. М.-Л.: Биомедгиз, 1938. — С. 15—19; 341—346.

Дарье Ж. Основы дерматологии: Пер. с франц. — М. —Л.: Гос. изд-во, 1931.

Кожевников П. ^.//Многотомное руководство по дерматовенерологии//Под ред. С. Т. Павлова. — М., 1961. — Т. 2. — С. 9—15.

Павлов С. Т., Шапошников О. К., Самцов В. И., Ильин И. И. Кожные и венерические болезни: Учебник. — М.: Медицина, 1975.

Романенко Г. Ф., Беренбейн Б, А., Вербенко Е. В.//Вестн. дерматол. — 1985. — № 9. — С. 77—79.

Скрипкин Ю. К., Шарыпова Г. Я. Кожные и венерические болезни. Учебник. — М.; 1972.

Скрипкин Ю. К. В кн.//Кожные и венерические болезни. — М., 1979. — С. 5—17. Смелое Н. С, Торсуев Н. Д.//БМЭ. — 3-е изд. — М., 1977. — Т. 7. — С. 142—146.

К главе 2

Виноградова Е. В., Михайлов И. //.//Изв. АН СССР. Сер. биол. — 1974. — № 2. — С. 211—219.

Гетлинг 3. А/.//Вестн. дерматол. — 1976. — № 5. — С. 9—11.

Игошин Ю. М. Вестн. дерматол. — 1976. — № 12. — С. 13—17,

Чернух А, М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. — М.: Медицина, 1984.— С. 108—180.

Шахламов В. А. Капилляры. — М., 1971. — С. 11—91.

Шехтер А. Б. Соединительная ткань/Под ред. В. В. Серова, А. Б. Шехтера. —

М., 1981. — С. 73—83. Ahura В. М. Vaskular endothelium and basement membranes. — Basel, 1980. Breathnach A. S. An atlas of the ultrastructure of the Human skin. — London, 1971. Breathanach A. S. J. Invest. Derm. — 1980. — Vol. 75, N 1.—P. 6—11. Briggaman R. ^.//Epidermal keratinicyte. Differ and FibriOogenesis. — Basel, 1981.—

P. 142—154.

Jen A. K.t Braverman J. M. 3. Invest. Derm. — 1976. — Vol. 66, N 3. — P. 131—142. Jessen H.t Peters P. D„ Hall T. A. J. Sell. Sci. — 1976. — Vol. 22. — P. 161 — 171. Katz S. J. Arch. Derm. — 1980. — Vol. 116. — P. 1361 — 1362.

Lever W. F., Schaumburg-Lever G.//Histopathology of the skin. — London, 1983. — P. 1—42.

Matoltsy A. G„ Lavker R. M., Maioltsy J, M. H.//J. Invest. Derm. — 1974. — Vol. 62.— P. 406—410.

Montagna W., Parakkal P. Т.//The structure and function of the skin/Ed. W. Montagna, P. F. Parakkal. — Baltimore, 1974. — P. 18—75. Niebauer G.//DermatoIogie in Praxis und Klinik fur die facharztliche Weiterbildung/

Hrsg. G. W. Korting. — Berlin, 1980. — Bd 1. — S. 1.69—1.87. Nordlund J., Ackles A. Tissue Antigens. — 1981. — Vol. 17, N 2. — P. 217—225. Riley P. A. Brit. J. Derm. — 1978. — Vol. 99. — P. 107—109. Ryan T.J. J. Invest. Derm. — 1976. — Vol. 67, N 1. — P. 110—118.

Shelehy M. G., Junis E. J., Agostini R. M. et al. Lab. Invest. — 1983. — Vol. 48, N 5. — P. 549—555.

Takahashi S., Hashimoto K. J. Invest. Derm. — 1985. — Vol. 84, N 6. — P. 469—471. Wilgram G. Т., Саш field J. В., Mag die E. В.//The epidermis/Ed. W. Montagna,

W. C. Lobitz.— New York, 1964. — P. 275—301. Winand R. Arch, beiges Derm. — 1972. — Vol. 28. — P. 35—40. Wolff A".//Current problems in dermatology/Ed. J. W. H. Mali. — New York, 1972. —

Vol. 4. — P. 79—145. Wolff-Shreiner E. G. Int. J. Derm. — 1977. — Vol. 16, N 2. — P. 77—102.

К главе 3

Владимиров Ю. А., Рощупкин Д. И., Потапенко А. Я., Деев А. И. Биофизика. —

М.; Медицина, 1983—271 с. Бриттон Г. Биохимия природных пигментов: Пер. с англ. — М.: Мир. — 1986. ?—

422 с.

Графова В. Н., Данилова Е. И., Игонькина С. //.//Механизмы повреждения, резистентности, адаптации и компенсации.—Ташкент, 1976. — Т. 2.— С. 583—583.

Калантаевская К. А. Морфология и физиология кожи человека. — Киев: Здоров'я, 1972. — 267 с.

Кон Р. М., Рот К. С. Ранняя диагностика болезней обмена веществ: Пер. с англ. —

М.: Медицина, 1986. — 640 с. Крыжановский Г. Н., Игонькина С. И.//Бюл. экспер. биол. — 1976. — № 6. —

С. 651—653.

Ленинджер А. Основы биохимии: Пер. с англ. — М.: Мир, 1985. — 1056 с. Мелзак Р. Загадка боли: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1981. — 232 с. Страйер Л. Биохимия: Пер. с англ. — М.: Мир, 1985. — Т. 1—3. Физиология человека: Пер. с англ./Под ред. П. Г. Костюка. — М.: Мир, 1986. — Т. 4. — 312 с.

Morsches B.//Dermatologie in Praxis und Klinik/Hrsg von G. W. Korting. — Berlin,

1980. — Bd 1. — S. 3.1—3.17. Schaefer #., Zesch A.% Stiittgen G. Skin Permeability. — Berlin: Springer Verlag,

1982. — S. 896.

Schalla W, Bauer E., Schaefer H. Akt. Derm. — 1980. — Bd 6, N 1. —S. 3—11. Shaw J. E., Chandrasckarn S. K.//Drug absorptions. Intern. Confer/Ed. L. F. Prescolt, W. S. Nimmo; — Edinburgh, 1979. — P. 186—186. Stiittgen G., Shaefer H. Functionelle Dermatologie. — Berlin: Springer Verlag, 1974.

К главе 4

Гржебин 3. Цераидис Г. С. Основы гистопатологии кожи. — М.: Медгиз, 1960.

Меркулов Г. А. Курс гистопатологической техники. — М.: Медицина, 1969.

Цветкова Г. Л/., Калантаевская К. А., Сыч Л. И. Справочник по гистопатологической диагностике кожных заболеваний. — Киев: Здоров'я, 1981.

Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи. — М.: Медицина, 1986.

Чернух А. М., Фролов Е. П. Кожа. — М.: Медицина, 1982.

Hirsh В. S., Johnson W. С. Int. J. Derm. — 1984. — Vol. 23. — P. 90—100.

Lever W., Schaumburg-Lever G. Histopathology of the skin. — London: J. B. Lippin-cott Сотр., 1983.

Pincus H.f Mehregan A. Gide to Dermatohistopathology. 3-rd ed. — New York: Appjeton — Centry — Crofts, 1981. Скрипкин Ю. К., Петрова И. В.//Значение иммунных нарушений в патогенезе

распространенных и тяжело протекающих кожных заболеваний и методы

их терапевтической коррекции. — М., 1982. — С. 3—П. Белецкая Л. В., Гнездицкая Э. В., Лямперт И. М. и др.//Бюл. экспер. биол. —

1976. — № 2.— 212—214.

Белецкая Л. В., Беренбейн Б. А., Силагадзе Д. Г., Ежов И. Я.//Вестн. дерматол —

1981. — № 1.- С. 13—16.

Белецкая Л. В., Беренбейн Б. Л.//Вестн. дерматол, — 1986.— № 8. — С. 15 21.

Белокрин

страница 88
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)