медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

2 см), смоченный водным раствором испытуемого вещества, поверх марли накладывают компрессную бумагу и заклеивают липким пластырем или фиксируют бинтом. Для постановки применяются водные растворы химических веществ в невысоких концентрациях (например, солей хрома 0,1—0,25 %, солей кобальта 1—2 %, никеля 2—5%, каптакса 1%, аминазина 2,5—5% и т. д.). Учет результатов кожных тестов осуществляют через 48 ч.

При положительном кожном тесте на месте постановки отмечают развитие воспалительной реакции: простую гиперемию (-{-), гиперемию и отечность, образование папул (2+), выраженную гиперемию, отечность, образование множественных папул и пузырьков (3+), экзематозную реакцию в очаге (4+)При трактовке результатов проведения компрессных кожных тестов учитывают данные санитарно-гигиенической характеристики, анамнез, особенности клинической картины и течения дерматоза. При профессиональных аллергических дерматитах, токсидермии, экземе наблюдают моновалентную повышенную чувствительность, при непрофессиональной экземе — поливалентную. При анализе результатов проведения кожных тестов учитывают возможность развития неспецифических положительных реакций кожи, обусловленных действием липкого пластыря и рядом других причин. Отрицательные результаты аппликационных кожных проб не всегда подтверждают отсутствие повышенной чувствительности к испытуемому веществу, так как причиной могут быть техническая погрешность, возрастные особенности больного и другие факторы. При отрицательных результатах рекомендуют постановку скарификационных или усовершенствованных компрессных проб (под давлением, «камерных») и иммунологические исследования in vitro.

Специфическим методом выявления повышенной чувствительности замедленного типа к низкомолекулярным аллергенам является реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ), реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ) [Алексеева О. Г., Дуева Л. А., 1978]. Повышенную чувствительность к антибиотикам определяют с помощью теста Шелли и др.

Необходимо отметить, что резко положительные результаты проведения РТМЛ, реакции специфического повреждения базо-филов (РСПБ), теста дегрануляции базофилов Шелли с растворами производственных аллергенов (соли хрома, кобальт, пенициллин и др.) отмечают преимущественно у больных профессиональной экземой и токсидермией. В отличие от этого у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдают положительные или слабоположительные результаты при проведении указанных иммунологических тестов, что имеет в совокупности с клиническими данными дифференциально-диагностическое значение в оценке поражений кожи.

Во взаимодействии кожи с факторами производственной среды важную роль играет ее функциональное состояние, определяемое величиной реакции кожи (рН), состоянием сальных желез и некоторыми другими показателями. Величина рН поверхности кожи различных участков тела варьирует в пределах 4,5—5,9; наиболее кислую реакцию имеет кожа головы (рН 4,5—5,5), груди, плеч, локтей, тыльной поверхности кистей (рН 5,1—5,5). Изменение этих показателей и замедление восстановления рН поверхности кожи до кислой наблюдается при уменьшении поступления на поверхность кожи молочной кислоты с потом и жирных кислот

(особенно при нарушении процессов пото- и салоотделения под воздействием химических веществ в условиях производства) и рассматривается как один из факторов, способствующих возникновению профессиональных заболеваний кожи.

В профессиональной дерматологии наиболее применимы ка-пельно-колориметрический метод, сопровождающийся капельным нанесением индикаторов, колориметрический метод с использованием индикаторной бумаги и электрометрический метод на электронных рН-метрах с применением стеклянных и каломельных электродов. При капельно-колориметрическом определении рН кожи применяют набор индикаторов, включающий универсальные индикаторы (от 3,0 до 13,0), бромкрезол (5,2—6,8) и бромтимол синий (6,0—7,6). Для исследования липидов поверхности кожи и функции сальных желез применяют количественные (колориметрический, весовой со снятием липидов с кожи с помощью фильтровальной бумаги), чашечный (со снятием липидов эфиром и взвешиванием на торзионных и аналитических весах) и качественный, заключающийся в определении содержания холестерина, лецитина и других компонентов в липидах, полученных на поверхности кожи больного с профессиональным заболеванием кожи.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

В соответствии с приведенной классификацией профессиональных дерматозов ниже будут рассмотрены их основные клинические формы.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЭПИДЕРМИТ И ДЕРМАТИТ

Профессиональный эпидермит — хронически протекающее патологическое изменение кожи в результате длительного воздействия воды, СОЖ, органических растворителей, слабых растворов кислот и щелочей. Патологический процесс характеризуется резкой сухостью кожи, отру бе видным шелушением, трещинами, преимущественно в области кистей и предплечий. При этом не отмечается выраженных воспалительных явлений и инфильтрации кожи. Профессиональный эпидермит обычно диагностируют у большого числа рабочих, контактирующих с указанными выше веществами. Заболевание протекает благоприятно. При попадании на кожу облигатных раздражителей (кислоты, щелочи и т. д.) возникают химические ожоги или изъязвления. Концентрированные щелочи воздействуют на ткани более сильно, чем кислоты. Они растворяют тканевые белки, в том числе кератин, вызывают коликваци-онный некроз, образование рыхлого струпа, распространяющегося по периферии без четкой демаркации. Под струпом выявляют кровоточащую язву, зарубцовывающуюся через 2—2]/% мес.

Контакт кожи с концентрированными кислотами приводит к ко-агуляционному некрозу с образованием сухого и хрупкого струпа. При длительном контакте со слабыми растворами кислот появляются окрашивания кожи и ногтей, сухость кожи ладоней, гиперкератоз, болезненные трещины, в местах микротравм образуются изъязвления (прижоги). Соли щелочных металлов воздействуют на кожу аналогично щелочам, а соли тяжелых металлов — аналогично кислотам. При попадании брома на кожу развивается дерматит с образованием болезненных пузырей.

Контактный профессиональный дерматит представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, возникающее в результате непосредственного воздействия (контакта) производственного раздражителя. Развитие заболевания нередко является следствием нарушений техники безопасности, нерационального применения щелочей, кислот, контакта с некоторыми растениями и т. д. В условиях производства профессиональный дерматит может развиваться у всех рабочих, контактирующих с определенным раздражителем.

Клиническая картина лрофессионального дерматита характеризуется появлением в месте воздействия раздражителя яркой, сплошной эритемы, отека, на фоне которых могут возникнуть папулезные элементы, везикулы, и пузыри с серозным, реже серозно-геморрагическим содержимым. Больные жалуются на жжение, чувство жара, покалывания, боль, реже и зуд в области воспаления; общие симптомы обычно выражены нерезко или отсутствуют. В большинстве случаев интенсивность воспалительных явлений адекватна силе раздражителя, вызвавшего дерматит. При непродолжительном или слабом действии причинного фактора эритема может быть незначительной и сравнительно быстро исчезает, сменяясь шелушением. При профессиональном дерматите, осложненном вторичной инфекцией, наряду с указанными явлениями отмечают появление гнойничков, серозно-гнойных и гнойных корок. Если действие причинного фактора прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют, пузыри вскрываются или подсыхают, образуя корки, вскоре появляются шелушение, пигментация, а спустя короткий промежуток времени кожа приобретает нормальный вид.

Гистопатологические изменения при контактном дерматите характеризуются развитием эрозивных (реже некротических) участков; в содержимом полостных элементов преобладают полиморфно-ядерные лейкоциты.

При устранении контакта с раздражающим веществом и при отсутствии повторных его воздействий в условиях производства обострений профессионального дерматита не наблюдается. Общее лечение больных не проводят, так как клинические проявления Дерматита после устранения контакта с причинным фактором, как правило, быстро разрешаются под влиянием только наружной противовоспалительной терапии (примочки, водно-цинковая паста и ДР.).

Необходимо отметить, что профессиональный дерматит в производственных условиях может приобретать затяжное течение; в этих случаях он является причиной потери трудоспособности. Подобному течению способствует и продолжающийся контакт с раздражителями кожи в бытовых условиях.

В ряде случаев при сохранении контакта с раздражителем кожа адаптируется к нему, рецидивы прекращаются.

Диагноз. Профессиональный дерматит возникает, как правило, вскоре после воздействия раздражающего вещества, преимущественно на коже лица, предплечий, кистей.

Если причиной развития профессионального дерматита является механическая травма (трение, давление инструментом и др.), то на участке воздействия инструмента появляются яркая эритема, отек, а при продолжении механической травмы — пузырь, наполненный прозрачным или геморрагическим содержимым.

При дифференциальной диагностике следует учитывать особенности контактных непрофессиональных дерматитов, вызванных у домашних хозяек щелочным мылом, содой, щелочными составами и т. д. Клинически эти формы заболевания характеризуются краснотой, сухостью, болезненными трещинами кожи пальцев кистей, ладоней, реже предплечий, быстро регрессирующих после устранения воздействия указанных раздражителей.

Профессиональные дерматиты следует дифференцировать от дерматокониозов, возникающих в результате воздействия химической и минеральной пыли (минеральная вата, стекловолокно, каменный уголь, порошок и частицы различных металлов, минеральные удобрения, инсектофунгициды, хинин, уротропин, нафталин и др.), растительной пыли (лук, лен, пшеница, хлопок, табак и др.) и пыли животного происхождения (шерсть, щетина, кожа и т. д.).

Как отмечалось выше, профессиональный контактный дерматит обычно возникает в короткие сроки после контакта с причинным фактором и локализуется непосредственно в зоне его воздействия на кожу. В отличие от контактного дерматита развитию профессионального аллергического дерматита или токсидермии обычно предшествует скрытый период, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе. Кроме того, при профессиональном аллергическом дерматите раздражители вызывают воспалительную реакцию часто после повторных воздействий.

В отличие от профессионального дерматита химической этиологии в очагах фотодерматита вначале появляются незначительная эритема кожи, сильный зуд и жжение, а в ряде случаев одновременно конъюнктивит и ринит. Затем развиваются выраженные эритема и отек, пузыри. Рецидивы фотодерматита вызывают развитие темно-бурой пигментации.

Течение профессионального контактного дерматита благоприятное. После устранения контакта с причинным фактором и лечения клинические проявления заболевания исчезают.

Лечение заключается в применении наружной противовоспалительной терапии (2 % раствор борной кислоты, 0,1 % раствор этакридина лактата, 0,25 % раствор амидопирина, взбалтываемые взвеси и др.). Общей терапии не требуется.

Выраженные изменения отмечают при воздействии на кожу бериллия. Попадание на кожу растворимых соединений бериллия вызывает развитие контактных дерматитов, экземы и язв. Берил-лиевые дерматиты локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова (кисти рук, сгибательная поверхность нижней трети предплечий, лицо, шея). По морфологии кожного поражения различают эритематозный, эритематозно-везикулезный, эритематозно-папулезный и фолликулярно-узелковый дерматиты. Наиболее часто у работающих наблюдают эритематозно-везикулезный и эритематозно-папулезный дерматиты. Эти формы заболевания характеризуются рецидивирующим течением, а при недостаточном лечении и продолжении контакта возможна их трансформация в экзему. Первичная экзема при воздействии солей бериллия встречается редко. Чаще она является следствием аллергического бериллиевого дерматита с рецидивирующим течением. Возможен переход ее в истинную экзему, характеризующуюся поливалентной сенсибилизацией, упорным течением и резистентностью к лечению.

Образование язв наблюдают в основном при попадании на поврежденную кожу больших концентраций соединений бериллия. Локализуются язвы преимущественно на пальцах кистей рук в связи с более частой их травматизацией.

Лечение бериллиевых дерматозов неспецифично, его проводят по общим принципам, принятым в дерматологии. В острый период используют холодные примочки (свинцовая, буровская жидкость, танин, резорцин), индифферентные мази (паста Лассара, дерма-толовая мазь). Наряду с препаратами местного действия больным назначают десенсибилизирующую терапию (натрия тиосульфат, кальция глюконат, антигистаминные препараты), седативные лекарственные средства.

Больных профессиональным контактным дерматитом рекомендуют временно на 2 мес переводить на работу вне контакта с раздражающими кожу веществами (с выдачей трудового больничного листа).

Профессиональные аллергические дерматозы (аллергический дерматит, токсидермия, экзема, фотодерматит) характеризуются изменением аллергической реактивности под воздействием производственных аллергенов, некоторые из которых являются химическими веществами.

К числу наиболее известных профессиональных аллергенов относят динитрохлорбензол (ДНХБ), парафенилендиамин (ур-сол), формальдегид, эпоксидные, фенолформальдегидная и другие смолы, аминные отвердители (этилендиамин, полиэтиленполи-амин и др.), синтетические клеи, пенициллин и его дериваты, полу синтетические антибиотики, соли хрома, кобальта, никеля, скипидар и его компоненты (дельта-карен, лимонен, 0-пинен и др.), соединения ртути, соли платины, золото, красители, инсектициды и многие другие вещества.

При профессиональном аллергическом дерматите значительно изменяется реактивность организма и развивается повышенная чувствительность замедленного типа к веществу, с которым контактирует рабочий (моновалентная сенсибилизация). Воспалительные явления обычно развиваются через определенный промежуток времени после повторных воздействий химических или других веществ, применяемых в производстве. При рецидивах аллергического профессионального дерматита сенсибилизация может иметь групповой характер, т. е. непосредственной причиной обострения могут быть аллергены из одной группы химических веществ, например парафенилендиамина.

Состояние повышенной чувствительности у больных профессиональным аллергическим дерматитом выявляют с помощью ал-лергологических кожных проб или реакций торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ).

Необходимо отметить, что при воздействии одного и того же раздражителя или аллергена профессиональный аллергический дерматит, несмотря на одинаковые для всех лиц условия труда, развивается не у всех работающих в цехе, а только у отдельных рабочих, что можно объяснить индивидуальными различиями в изменении реактивн

страница 10
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)