медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ости организма.

Профессиональные аллергические дерматиты чаще всего развиваются у рабочих ведущих отраслей народного хозяйства: металлистов, химиков, никелировщиков, хромировщиков, строителей, рабочих пищевой промышленности и др.

Необходимо подчеркнуть, что степень аллергической реактивности в значительной мере обусловливает клиническую картину аллергического дерматита. Если вначале профессиональный аллергический дерматит проявляется эритемой, отеком, а также папулезными и везикулезными высыпаниями, то в дальнейшем в очагах дерматита возникают эрозии, мокнутие, серозные корки. Больные жалуются на зуд в очагах поражения.

Гистопатологические изменения при профессиональном аллергическом дерматите развиваются преимущественно в глубоких слоях эпидермиса, где возникает межклеточный отек с образованием везикул, в то время как в собственно коже отмечается периваскулярная мононуклеарная инфильтрация.

Если действие этиологического фактора прекращается (изменение технологии и т. д.), то воспалительные явления у больных профессиональным аллергическим дерматитом под влиянием терапии быстро разрешаются, оставляя шелушение и незначительную пигментацию.

Диагноз. Под влиянием повторяющихся воздействий производственного аллергена возможна трансформация дерматита в профессиональную экзему. В таких случаях по клиническим проявлениям не всегда можно при первичном осмотре больного установить диагноз профессиональных дерматита или экземы. Для этого необходимо динамическое наблюдение за клиническим течением болезни и применение дополнительных исследований (функциональных и иммунологических).

При дифференциальной диагностике профессионального аллергического дерматита от профессионального контактного дерматита необходимо учитывать то, что клиническая картина последнего характеризуется появлением воспалительных явлений только на месте воздействия раздражителя, в то время как при аллергическом дерматите возможно их распространение и на другие участки кожи. У больных профессиональным аллергическим дерматитом интенсивность воспалительных явлений, как правило, неадекватна силе воздействия производственного фактора. В силу аллергической природы дерматоза невысокие концентрации аллергенов, а в ряде случаев лишь контакт с поверхностью металлических инструментов может вызывать развитие выраженной воспалительной реакции. Определенный интерес представляют особенности клинической картины профессионального аллергического дерматита, вызванного производственными веществами, химически близкими к урсолу — диэтилпарафенилендиаминсульфатом — проявителем цветной пленки. Аллергические тесты с указанным веществом обычно положительные. У больных развиваются высыпания, клинически и гистологически трудноотличимые от красного плоского лишая. Однако при устранении контакта с производственным аллергеном проявления дерматита сравнительно быстро разрешаются.

Во время косовицы и других полевых работ в результате контакта кожи с некоторыми луговыми, береговыми растениями и травами на коже тыла кистей, голеней, реже лица могут возникнуть эритематозно-везикулезные (экземоподобные) высыпания, имеющие полосовидные, линейные очертания. Значительно ускоряет развитие воспалительных явлений интенсивное потоотделение, механическое давление листьев или стеблей растений, увлажнение кожи росой и солнечное облучение. Контакт с веществами-сенсибилизаторами вызывает развитие повышенной чувствительности к свету. Так, клинические проявления фотосенсибилизации отмечают при профессиональном аллергическом дерматите, вызванном препаратами группы фенотиазина (аминазин и др.).

Лечение. Необходимо выявить и устранить причины, вызвавшие развитие профессионального аллергического дерматита. Наряду с наружной противовоспалительной терапией (примочки, взбалтываемые смеси, мазь «Флогосам», «Фторокорт» и др.) применяют гипосенсибилизирующие и антигистаминные лекарственные средства. Назначают препараты брома, валерианы, пустырника. В случае выраженных воспалительных явлений наружно применяют кортикостероидные кремы. Больным профессиональным аллергическим дерматитом рекомендуют перевод на постоянную работу вне контакта с промышленным аллергеном, вызвавшим развитие дерматоза (с обязательным обследованием через 1 год).

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ТОКСИКОДЕРМИЯ

Син.: токсидермия.

В отличие от профессионального аллергического дерматита токсикодермии является результатом как сенсибилизирующего, так иногда и токсического действия химических веществ, попадающих в организм ингаляционным, пероральным и реже транс-дермальным (при непосредственном контакте с кожей) или другими путями. Нередко причиной профессиональной токсикодермии является производственный контакт с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, барбитуратами, хинином, солями йода, брома, риванолом, новокаином и другими веществами.

Профессиональная токсидермия развивается, как правило, при наличии резко выраженной чувствительности немедленно-замедленного или немедленного типа, поэтому характерной особенностью клинического течения профессиональной токсидермии является интенсивная воспалительная реакция в некоторых случаях с изменением общего состояния, развивающаяся в короткие сроки после поступления аллергена в организм. Однако после элиминации аллергена воспалительные изменения сравнительно быстро разрешаются.

Нередко выраженные воспалительные явления развиваются при вдыхании паров, пребывании в помещении, в котором работают с антибиотиками и другими препаратами, т. е. в результате воздействия минимальных количеств химических веществ. Эти особенности реактивности организма больных профессиональной ток-сидермией необходимо учитывать при постановке диагностических аллергологических кожных тестов. Нередко при аллергологиче-ском обследовании этим методом отмечают выраженные положительные ответные реакции, в том числе протекающие по немедленно-замедленному типу. Таким больным рекомендуется проведение в целях диагностики инвитровых иммунологических тестов (тест базофильной дегрануляции Шелли с антибиотиками, PC АЛ и др. — см. выше).

Профессиональная токсидермия характеризуется развитием полиморфных высыпаний на различных участках кожного покрова (пятнистые, уртикарные, папулезные, везикулезные, буллезные элементы, реже — геморрагии). Течение заболевания острое, имеет тенденцию к диссеминации, слиянию морфологических элементов сыпи в диффузные очаги поражения вплоть до эритродермии.

Гистопатологические изменения при профессиональной токсидермии характеризуются развитием воспалительных явлений различной интенсивности в собственно коже, изменений в эпидермисе в виде акантоза, спонгиоза, слабовыраженного гиперкератоза. Несмотря на полиморфизм, пестроту клинической картины, выявляют особенности, подтверждающие наличие повышенной чувствительности к конкретному профессиональному фактору. К таким клиническим проявлениям, например, относится сульфаниламидная эритема.

Клинически сульфаниламидная эритема характеризуется появлением на открытых и закрытых участках кожного покрова и слизистых оболочках немногочисленных, имеющих округлые или овальные очертания красновато-бурых со слабым сиреневым оттенком пятен. Периферическая зона этих элементов может быть несколько отечной и иметь более яркую окраску; нередко на поверхности пятен возникают пузыри различных размеров и затем эрозии. Субъективные ощущения больных сводятся к зуду, жжению в очагах поражения, однако субъективные жалобы могут быть минимальными или отсутствовать.

После разрешения пятен остается интенсивная пигментация. Контакт с сульфаниламидными препаратами, как правило, вызывает рецидив сульфаниламидной эритемы, которая развивается на строго определенных участках кожи, ранее подверженных высыпаниям.

При резко выраженной индивидуальной чувствительности к сульфаниламидам клиническая картина может характеризоваться развитием полиморфных высыпаний, напоминающих таковые при пузырчатке, многоформной экссудативной, узловатой эритеме, красной волчанке, крапивнице. Важное значение в таких случаях приобретает анализ результатов комплексного обследования с применением аллергологических и иммунологических тестов.

При профессиональной токсидермии, вызванной пенициллином, для эритематозных и уртикарных высыпаний на кистях характерна тенденция к диссеминации на кожные покровы лица, туловища, а также прогрессирующее ухудшение общего состояния больного. Продолжение контакта с пенициллином (его аэрозолем) может привести к усилению явлений сенсибилизации и развитию ана-филактоидных явлений.

Таким образом, в сложном симптомокомплексе профессиональной токсидермии наряду с аллергическими реакциями замедленного типа важную роль играют изменения, характерные для аллергических реакций немедленного типа и токсический компонент.

Прекращение контакта с антибиотиком обычно приводит к сравнительно быстрому разрешению клинических признаков токсидермии. При полном исключении повторного воздействия пенициллина и его дериватов, обострений, как правило, не наблюдается, это необходимо учитывать при проведении профилактических мероприятий и трудоустройстве больных профессиональными токсикодермиями.

Диагноз основывается на анамнестических данных и иммуно-аллергических тестах.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что профессиональная токсидермия в отличие от профессионального аллергического дерматита характеризуется более резко выраженными изменениями общего состояния организма, развитием полиморфных, в том числе уртикароподобных, высыпаний на любом Участке кожного покрова. Следует отличать проявления токсидермии, сопровождающиеся выраженными уртикарными высыпаниями и отеками, от наследственного ангионевротического отека, обусловленного генетическим дефектом ингибитора первого компонента комплемента (С-1 ингибитора), клинически напоминающего отек аллергического генеза. Большинство клеев, приготовленных на основе синтетических смол, обладают выраженным сенсибилизирующим действием, вызывают развитие профессиональных аллергических дерматитов, протекающих с выраженными сдвигами аллергической реактивности, что следует учитывать при дифференциальной диагностике от профессиональной токсидермии. Всесторонний анализ данных анамнеза, особенностей условий труда, путей проникновения производственных аллергенов в организм, особенностей клинических проявлений и их динамики является основой дифференциальной диагностики профессионального аллергического дерматита от профессиональной токсидермии. Кроме того, профессиональная токсидермия встречается реже, чем профессиональный аллергический дерматит, а аллергены при профессиональной токсидермии проникают в организм ингаляционным, пероральным, а также трансдермальным путями. Нередко резко выраженные проявления токсидермии развиваются после минимального контакта с аллергеном. Мономорф-ные уртикарные высыпания, по мнению А. А. Антоньева (1975), характерны для профессиональной крапивницы, которая является разновидностью профессиональной токсидермии.

Течение профессиональной токсидермии при своевременном устранении контакта с этиологическим фактором обычно непродолжительное.

Лечение основывается на устранении причин заболевания и назначении препаратов, обладающих гипосенсибилизирующим и ан-тигистаминным действием (хлорид кальция, тиосульфат натрия, супрастин, тавегил и др.). Для уменьшения отечности тканей в первые дни болезни в утренние часы назначают гипотиазид, фуро-семид, диуретин, витамин С, рутин. При подозрении на наследственный ангионевротический отек больному срочно проводят терапию по рекомендации аллерголога (метилтестостерон по 0,005 г 2 раза, эпсилон-аминокапроновая кислота по 4—8 г в сутки и др.). Наружно применяют водные и масляные взбалтываемые смеси, крем Унны, кортикостероидные мази «Фторокорт», «Флу-цинар» (на участках выраженной воспалительной реакции). Благоприятные терапевтические результаты наблюдаются при лечении больных лекарственной токсидермией ПУВА-терапией в модификации В. Форгач (1984).

Экспертиза трудоспособности. Резко выраженная повышенная чувствительность к промышленному аллергену, наличие гиперер-гических реакций обусловливают необходимость перевода больных профессиональной токсидермией на работу вне всякого контакта с аллергеном, обязательный вывод больных из помещений, в которых они работали в момент начала заболевания.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЭКЗЕМА

Представляет собой аллергическое заболевание кожи, в этиологии и патогенезе которой важную роль играют воздействие определенного производственного фактора и функциональные нарушения нервной, сосудистой и других систем, определяющие динамику аллергических реакций, особенности клинической картины и хроническое рецидивирующее течение. В отличие от профессионального аллергического дерматита при профессиональной экземе повышенная чувствительность замедленного типа достигает значительной интенсивности, о чем свидетельствуют выраженные клинические проявления и изменения аллергологических и иммунологических тестов. Возникает профессиональная экзема в результате сенсибилизации организма производственными аллергенами. Вначале у больных повышенная чувствительность, как правило, имеет моновалентный характер, а в дальнейшем становится групповой, перекрестной или поливалентной. Определенное значение при формировании повышенной чувствительности имеет мико-тическая инфекция. Воспалительные явления при профессиональной экземе первоначально развиваются, как правило, на открытых участках кожного покрова: тыльной поверхности кистей, предплечий, реже — голеней, стоп, лица, шеи, т. е. в зонах контакта кожи с химическим веществом в производственных условиях. В дальнейшем высыпания имеют тенденцию к распространению по всему кожному покрову. Нередко такого рода изменениям предшествуют интермиттирующее воздействие производственного аллергена на фоне стрессовых ситуаций, высокой температуры, влажности и др.

Очаги поражения у больных профессиональной экземой имеют сравнительно четкие границы, локализуясь на участках кожи, подвергающихся действию аллергена, например на тыльной поверхности пальцев кисти без перехода на ладонную поверхность. Вначале появляется яркая эритема, на фоне которой образуются везикулы размером с булавочную головку, папулы и реже пустулы. В дальнейшем, по мере нарастания сенсибилизации и усиления воспалительных явлений, в центре основного очага поражения, микровезикулы вскрываются, образуя участки мокнутия с мацери-рованным и слущивающимся роговым слоем.

Мокнутие у больных профессиональной экземой менее интенсивное и продолжительное, чем при истинной экземе. В тех случаях, когда не прекращается контакт с производственными аллергенами, мокнутие усиливается, появляются очаги поражения, покрытые беловато-сероватыми или желтоватыми корочками, при снятии которых обнажаются яркая влажная поверхность и «серозные колодцы». Острые воспалительные явления сопровождаются зудом; может изменяться и общее состояние больных (появляются эмоциональная лабильность, нарушение сна и др.).

По мере уменьшения воспалительных явлений, особенно при Устранении контакта с причинным фактором и при проведении

страница 11
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)