медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

гипосенсибилизирующей и рациональной наружной терапии, вези- -" куляции и мокнутия уменьшаются, эрозии эпителизируются, остается в той или иной мере выраженная инфильтрация, а в дальнейшем — десквамация, вторичные пигментно-сосудистые или де-пигментированные пятна (рис. 3, а).

и эритематозноВ последние годы в результате улучшения условий труда и своевременной терапии у ряда больных профессиональной экземой

на первый план выступают

сквамозные изменения, в то время как везикуляция и типичные для экземы «серозные колодцы» встречаются реже. Однако при анализе анамнестических данных в большинстве подобных случаев удается установить, что в прошлом в очагах поражения наблюдались микровезикуляция и мокнутие.

Течение профессиональной экземы длительное, особенно при повторном воздействии этиологического фактора, хотя обострение патологического процесса может наблюдаться и при устранении последнего.

Профессиональная экзема нередко осложняется присоединившейся пиогенной инфекцией, что изменяет клиническую картину. Экссудат в области очага поражения у таких больных приобретает серозно-гнойный или гнойно-геморрагический характер, отмечаются появление пустулезных элементов, повышение температуры тела, лимфангоит и лимфаденит, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

Гистологические изменения при профессиональной экземе характеризуются развитием спонгиоза, акантоза, гиперкератоза и паракератоза, которые особенно отчетливо выявляются при рецидивирующем течении дерматоза. Одновременно в собственно коже развивается инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, полиморфно-клеточных лейкоцитов и тучных клеток; вокруг сосудов дермы формируется круглоклеточная инфильтрация.

Диагноз основан на анамнестических данных и подтверждается положительными кожными пробами с выявленным аллергеном.

При дифференциации профессиональной экземы от профессионального аллергического дерматита и токсидермии необходимо учитывать особенности клинической картины, патогенеза, условий труда, динамику развития патологического процесса и результаты инвитровых исследований. Результаты аллергологических исследований методом РТМЛ, реакции специфического повреждения базофилов (РСПБ) и реакции дегрануляции базофилов по Шелли у большинства больных экземой дают резко положительные результаты с соответствующими производственными аллергенами, в то , время как у больных аллергическим профессиональным дерматитом наблюдаются слабоположительные реакции.

Необходимо помнить, что клинико-морфологические проявления профессиональной экземы только вначале могут иметь отличительные черты, характерные для действия некоторых химических или других веществ. В дальнейшем эти особенности утрачиваются и клинические проявления профессиональной экземы не отличаются от истинной экземы.

При переходе профессиональной экземы в истинную еще более выражены полиморфизм элементов, инфильтрация очагов поражения; процесс приобретает хроническое рецидивирующее течение. В отличие от профессиональной экземы при истинной ' экземе рецидивы наступают от многих причин — воздействия промышленных аллергенов, экзогенных неспецифических раздражителей, нервно-психических травм, активации грибковой, бактериальной, вирусной инфекций.

Иногда причиной ошибок в дифференциальной диагностике профессиональной экземы является на первый взгляд нетипичная для этого дерматоза локализация на коже спины, в складках живота и др. Однако изучение условий труда и наблюдение за динамикой развития патологического процесса выявляют прямую зависимость между воздействием определенного профессионального фактора (аллергена) и развитием экземы. Так, возможен контакт кожи закрытых участков с растворами аллергенов в результате их затекания под одежду, загрязнение спецодежды цементной пылью и попадание ее в крупные складки кожи закрытых участков тела и т. д. При дифференциальной диагностике необходимо учитывать, что поражение кожных покровов лица в последние годы все чаще наблюдается при профессиональной экземе, вызываемой эпоксидными, мочевиноформальдегидными, фенолформа м дегидными и некоторыми другими видами синтетических CNUU или полимерсодержащими продуктами.

Аналогичная локализация профессиональной экземы отмечается у работающих в цехах, в воздухе которых имеются мелкодисперсная пыль, пары или аэрозоли ароматических амино- и нитросоединений, полусинтетических антибиотиков, пирена, бакелита и некоторых других производственных аллергенов. Продолжение контакта с химическим аллергеном приводит к дальнейшему ухудшению кожного процесса, к его диссеминации. Появляются очаги поражения на участках кожи, не типичных для локализации профессиональной экземы, например на ладонной поверхности правой руки (в результате производственного контакта с инструментами и др.).

Таким образом, нетипичная локализация экземы в ряде случаев не является аргументом против ее профессиональной природы.

Приводим некоторые клинические отличия профессиональной экземы от воздействия отдельных химических веществ. Так, например, контакт с соединениями хрома обычно вызывает развитие профессиональной экземы на тыльной поверхности кожи кистей, проявляющейся эритемой, отеком, мелкопапулезными и вези-кулезными высыпаниями, мокнутием, инфильтрацией, интенсивным зудом, наслоением серозных корок. Течение заболевания длительное.

Острое течение, интенсивный зуд, появление папулезных, ве-зикулезных высыпаний с развитием вторичной лихенизации, свойственных профессиональной экземе, обусловленной воздействием солей никеля («никелевая чесотка») (рис. 3,6).

4*

67

В начальной стадии развития профессиональную экзему, вы-' званную контактом с синтетическими смолами, необходимо дифференцировать от себорейной, так как воспалительные явления нередко развиваются остро на лице и других участках кожи, характерных для локализации себорейной экземы. В отличие от последней при профессиональной экземе обратное развитие патологического процесса наступает быстрее.

При контакте с соединениями платины вначале развиваются эритематозно-сквамозные, везикулярные элементы, сочетающиеся с уртикарными высыпаниями, и лишь в дальнейшем наблюдается трансформация в экзему. Этот факт необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики профессиональной экземы от других ее разновидностей.

У больных профессиональной экземой, вызванной скипидаром, клиническая картина после разрешения острых явлений становится типичной для хронически протекающей экземы со значительной инфильтрацией в основных очагах поражения и выраженным, временами нестерпимым зудом. При дифференциальной диагностике следует отличать эти проявления от диффузного нейродермита, для которого характерна локализация в области сгибатель-ной поверхности локтевых и подколенных ямок, области шеи.

Лечение. Лечение профессиональной экземы заключается прежде всего в устранении контакта с производственным аллергеном, бытовыми раздражающими и сенсибилизирующими веществами (мыло, моющие средства и т. д.), а также в проведении комплексной гипосенсибилизирующей и противовоспалительной терапии. Лечение должно проводиться в условиях стационара. Больным профессиональной экземой назначают внутрь препараты брома, валерианы, пустырника, а также по показаниям элениум, диазепам, терален и другие транквилизаторы. Рекомендуется внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида, 30 % натрия тиосульфата через день, 15—20 вливаний на курс, в сочетании с антигистаминными препаратами; 2,5 % раствор супрастина подкожно по 1 мл или супрастин внутрь по 0,025 г 2—3 раза в день, тавегил по 0,001 г 2—3 раза в день, димедрол по 0,05 г, диазолин по 0,1 г, пипольфен по 0,025 г 2 раза в день (во второй половине дня и вечером). Наружно в период мокнутия назначают примочки (с 2 % раствором борной кислоты, 0,25 % раствором амидопирина и др.); после прекращения мокнутия применяют кортикостероид-ные мази — 0,5 % преднизолоновую, «Фторокорт», «Флуцинар», крем Унны, бутадионовую мазь, препарат «Флогосам». По мере уменьшения и устранения явлений острого воспаления назначают пасты и мази, содержащие нафталан (5 %), АСД (5—10 %). Благоприятный результат отмечается при применении 2 % салициловой мази в сочетании с «Фторокортом» и «Флуцинаром». В упорных случаях профессиональной экземы с выраженной инфильтрацией рекомендуется физиотерапия (парафиновые аппликации, бальнеотерапия), курортная терапия. Важное значение имеет также применение молочно-растительной диеты, лечение сопутствующих заболеваний — микозов стоп, заболеваний печени, желудочно-кишечного тракта и др.

Экспертиза трудоспособности. Больным профессиональной экземой необходим перевод на работу вне всякого контакта с промышленными аллергенами, раздражающими кожу веществами и неблагоприятными физическими факторами. При упорном течении больной профессиональной экземой имеет право на определение инвалидности по профессиональному заболеванию с ежегодным переосвидетельствованием. Сроки пребывания на инвалидности решаются индивидуально с учетом течения заболевания. Лечение больных профессиональной экземой в амбулаторных условиях проводится дерматологом диспансера.

ФОТОДЕРМАТИТ

Это заболевание развивается у лиц, контактирующих в условиях производства с веществами или соединениями, обладающими фотодинамическим действием, т. е. повышающим чувствительность организма к солнечному свету. К их числу относятся ароматические углеводороды, гетероциклические соединения, средние и тяжелые масла, нефтяные и каменноугольные смолы, солянокислый акрифлавин, метиленовый синий, эозин, соли марганца, железа, урана, сульфаниламиды, препараты ртути, хлорофилл и др.

Изменения аллергической реактивности у больных фотодерматитом имеют ряд особенностей. Обязательным условием возникновения фотодерматита является облучение солнечным светом, поэтому фотодерматит чаще отмечается у работающих с пеком, асфальтом, гудроном, работающих на пропитке шпал, в производстве толя, рубероида и т. д. в ясные солнечные дни. Отмечается определенная сезонность рецидивов фотодерматита, которые возникают чаще в весенние или летние месяцы.

Фотодерматит имеет избирательную локализацию: высыпания возникают строго в пределах участков кожи, загрязненных указанными веществами и подвергающихся воздействию солнечных лучей. Первые симптомы фотодерматита появляются вскоре после начала работы на солнце. Больные жалуются на зуд, жжение на облученных солнцем участках кожи лица, шеи, кистей, предплечий. На перечисленных местах развивается умеренная эритема, которая при продолжении действия фотодинамических веществ и облучении солнечными лучами прогрессивно нарастает, приобретает насыщенно-красную окраску, кожа в очагах поражения отекает, зуд усиливается и сменяется болью в области воспаления.

При тяжелом течении фотодерматита острое воспаление захватывает обширные участки кожного покрова. На эритематоз-ном фоне возникают буллезные элементы, наполненные серозным содержимым. В части случаев одновременно развиваются симптомы фотоконъюнктивита и ринита, характеризующиеся жжением и резью в глазах, отеком век, появлением слизистого серозного отделяемого из носа и слезотечения. У больных может наблю- I даться возбуждение, эмоциональная лабильность, боли в брюшной \ области, рвота, диарея и т. д. Если действие этиологического фактора прекращается (очередной отпуск, временное освобождение больного фотодерматитом от работы на открытом воздухе, полное прекращение контакта с веществами фотодинамического действия), симптомы фотодерматита быстро исчезают, а в очагах, воспаления остается выраженная пигментация.

При повторном воздействии причинных факторов интенсивность пигментации нарастает, а при вяло протекающем фотодерматите, что обычно наблюдается при продолжающемся контакте с фотодинамическими веществами, на выступающих участках кожи лица (область скуловых костей, нос) развивается инфильтрация.

Гистопатологические изменения при фотодерматите обнаруживаются преимущественно в эпидермисе: наблюдаются удлинение отростков, гиперкератоз, значительное отложение пигмента в клетках базального слоя и подэпидермальной зоне.

Диагноз основывается на данных анамнеза, локализации и клинических особенностях очагов поражения.

Дифференциальный диагноз фотодерматита следует проводить ,

с термическими ожогами. При термическом ожоге I степени ]

воспалительные явления в зоне воздействия высокой температуры ,

(45—75 °С) проявляются развитием эритемы, отечности, умерен- ;

ной болезненности. Воспалительная реакция на участке ожога ;

через 2—3 дня уменьшается, при разрешении процесса развивает- ?

ся нестойкая пигментация. На фоне отечной эритемы при ожоге •

II степени сразу после воздействия температуры 75—100 °С фор- |

мируются буллезные элементы, наполненные серозным, слегка J

опалесцирующим содержимым. Завершается процесс образованием J

рубцов различной степени выраженности. jj

При длительном воздействии в производственных условиях вы- i

сокая температура может вызвать развитие своеобразных изме- <

нений, напоминающих сетку сиреневого цвета, в основе которых \

лежит стойкое расширение сосудов на фоне эритемы, сопровож- <

дающееся явлениями сетчатой пигментации кожи. !

Течение фотодерматита в большинстве случаев кратковремен- i ное и при устранении действия веществ, обладающих фотодина- ?< мическим действием, процесс быстро разрешается. Поэтому на ' период лечения больных профессиональным фотодерматитом переводят на работы вне контакта с этими веществами. Обычно об- ,' щего лечения не требуется. На участки фотодерматита назначают ; водные и масляные взбалтываемые смеси, фотозащитные кремы. При тяжелом течении фотодерматита наружно применяют противовоспалительные и антигистаминные средства. После выздоровления можно продолжать работать в прежних условиях с со- ? блюдением правил техники безопасности.

К числу профессиональных заболеваний кожи, обусловленных воздействием углеводородов, относятся также масляные угри.

МАСЛЯНЫЕ УГРИ (ФОЛЛИКУЛИТЫ)

Развиваются на участках кожи, подвергающихся производственному контакту со смазочно-охлаждающими эмульсиями, машинным маслом, дистиллятами каменноугольной смолы, нефти и сланцев, керосином, бензином и другими углеводородами или веществами, их содержащими [Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976; Антоньев А. А. и др., 1985, и др.].

Эти поражения в первую очередь возникают на коже разги-бательных поверхностей предплечий, кистей, а также на коже бедер, передней стенке живота и других участках кожного покрова, где имеются волосяные фолликулы. В месте воздействия перечисленных углеводородов клинически выявляются черные точки — комедоны, формируются папулезные элементы величиной от булавочной головки до чечевицы и мелкой горошины. В центре их имеется «пробка» или стержень, состоящие из роговых чешуек, эпидермальных клеток, смолистых веществ и кожного сала.

Клиническими вариантами этого профессионального дерматоза являются плоские, величиной с конопляное зерно, сухие, плотной консистенции красновато-сиреневого цвета папулы с черной точкой в центре (роговые акне) и фолликулиты. Если при роговых акне воспалительные явления

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)