медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

выражены очень слабо, то при масляных фолликулитах вокруг высыпаний образуется воспалительный венчик, а в центре формируется пустула, которая, вскрываясь, образует язвочку с последующим рубцеванием.

Следует учитывать, что указанные поражения иногда протекают остро, приводят к нагноениям и развитию флегмон или абсцессов. Гистологические сухие акне представляют собой органо-идные кисты, а фолликулиты — ретенционные.

Диагноз ставится на основании клинической картины и анамнестических данных.

В типичных случаях не возникает затруднений при проведении дифференциальной диагностики между масляными угрями, пио-дермитами, псевдоакне. При осложненном течении масляных фолликулитов необходимо исключить фолликулярные формы пиодермии. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать, что в производственных условиях в результате контакта с асбестом может наблюдаться развитие угреподобных высыпаний — псевдомасляных угрей. При исключении контакта и соблюдении гигиенических мер высыпания в отличие от непрофессиональных пиодермитов быстро разрешаются.

Лечение больных неосложненными масляными угрями сводится к назначению наружно спиртовых растворов кератолитиче-ских средств, УФО. Рекомендуются регулярное мытье после окончания работы горячей водой с мылом, смена спецодежды, соблюдение личной гигиены и техники безопасности.

Больные масляными фолликулитами после разрешения высыпаний переводятся на работу вне контакта с углеводородами сроком на 2 мес. В случае рецидива заболевания рекомендуется постоянный перевод на сухую и чистую работу вне контакта с указанными выше углеводородами.

К числу профессиональных заболеваний кожи от воздействия углеводородов относятся также токсическая меланодермия, ограниченные кератодермии, эпителиоматозные разрастания и профессиональный рак кожи.

ТОКСИЧЕСКАЯ МЕЛАНОДЕРМИЯ

Токсическая меланодермия возникает в результате воздействия в производственных условиях продуктов нефти, каменного угля [Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976; Антоньев А. А. и др., 1985, и др.].

В бытовых условиях это заболевание может встречаться у лиц, пользующихся печным отоплением, керосином, газом. По сравнению с другими дерматозами, обусловленными углеводородами, токсическая меланодермия встречается реже.

Заболевание локализуется на лице, шее, плечах и предплечьях. По мнению А. П. Долгова, токсическая меланодермия развивается медленно в течение нескольких месяцев (лет). Отмечаются три стадии развития этого профессионального заболевания кожи: в первой стадии наблюдаются развитие кратковременных вспышек гиперемии, формирование крупных пигментных пятен, сопровождающихся жжением и зудом; во второй стадии наряду с усилением пигментации и появлением сетчатых и сливных ливидно-пепельных пятен появляются фолликулярные гиперкератозы и шелушение; клинические проявления в третьей стадии (пойкило-дермия) характеризуются развитием фолликулярного гиперкератоза, пигментации, сочетающейся с псевдоатрофией, сосудистыми пятнами, телеангиэктазиями, шелушением. Клинические наблюдения показывают, что больные токсической меланодермией жалуются на головные боли, недомогание, повышенную утомляемость; отмечается гипотония. Токсическая меланодермия по клиническим проявлениям идентична меланозу Риля, токсической ме-ланодермии Габермана—Гоффмана, пойкилодермии Сиватта [Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976].

Диагноз основывается на клинической картине и анамнестических данных.

Проводя дифференциальную диагностику между токсической меланодермией и хлоазмой, следует учитывать, что высыпания при последней отмечаются в основном у женщин, окраска пигментных пятен может быть желтоватой или темно-коричневой; под действием солнечного света хлоазменные пятна приобретают еще более темный оттенок. В отличие от токсической мелано-дермии причинами развития хлоазмы являются беременность, заболевания печени, матки и т. д. У беременных хлоазма локализуется на лице, сосках, вокруг сосков, на белой линии живота и на наружных половых органах. Следует иметь в виду сравнительно частое сочетание хлоазмы с заболеваниями щитовидной железы. После устранения причинного фактора интенсивность окраски хлоазмы уменьшается и пятна постепенно исчезают полностью, в то время как и у больных токсической меланодермией во время отпуска пигментация становится лишь менее выраженной.

Дифференцируя токсическую меланодермию от мышьяковой дисхромии, следует иметь в виду, что при этом редком поражении развиваются участки диффузной гиперпигментации или единичные пигментные пятна с серым, бронзовым или угольно-черным оттенком.

Пигментация у больных фотодерматитом, в отличие от токсической меланодермии, носит сливной характер и развивается на участках облучения солнцем. Развитию пигментации предшествуют эритема насыщенно красной окраски, зуд, болезненность, а также фотоконъюнктивит и ринит.

В части случаев при дифференциальной диагностике токсической меланодермии следует исключить также пеллагру и аддисо-нову болезнь.

Лечение больных токсической меланодермией [Сомов Б. А., Коган В. Ю., 1983] предполагает обязательное отстранение от контакта с углеводородами. Больным назначают повторные курсы внутривенных вливаний глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином Bi, препараты, улучшающие функцию печени. Учитывая, что у больных токсической меланодермией обнаруживаются умеренно выраженные явления гипокортицизма, рекомендуется в качестве заместительной терапии длительный прием малых доз (5—10 мг в сутки) кортикостероидных препаратов. С целью уменьшения явлений воспаления в эритематозной стадии наружно применяются противовоспалительные мази, а позже на участки пигментации рекомендуется втирание отшелушивающих и обесцвечивающих мазей (салициловая или белая ртутная мазь, «Ме-лан», «Ахромин» и др.).

Экспертиза трудоспособности. В целях полного исключения воздействия углеводородов больные токсической меланодермией постоянно переводятся на работу вне контакта с указанными веществами, с оформлением профессиональной инвалидности через ВТЭК.

ОГРАНИЧЕННЫЕ ГИПЕРКЕРАТОЗЫ

Ограниченные гиперкератозы образуются на коже тыльной поверхности кистей, на предплечьях, лице, голенях, бедрах, на животе в результате длительного контакта с бензпиреном, бензатраценом, фенантреном, креозоном, анилином, парафином, хризеном и др. Большая группа поли циклических и других углеводородов (3,4-бензпирен, 1,2,5,6-дибензпирен, метилфенантрен, пирен, 1,2-бенз-атрацен, 9,1-диметил, 1,2-фенантрен и др.) обладает канцерогенными свойствами, но наиболее выражены они у цельной каменноугольной смолы.

Клинически ограниченные гиперкератозы проявляются образованиями, напоминающими плоские или вульгарные бородавки цвета нормальной кожи или серовато-розовой окраски," плотными на ощупь. Кожные покровы у таких больных могут быть сухими, шелушащимися; развиваются пигментные или дисхромические пятна, телеангиэктазий (шагреневая кожа). Размеры элементов ограниченных гиперкератозов варьируют от булавочной головки до горошины, однако в некоторых случаях эти образования спустя 2—3 мес трансформируются в опухолевидные элементы (папилломы) размером со сливу и крупнее, центр которых размягчается и изъязвляется, выделяются творожистые массы, вокруг которых сохраняются плотные участки гиперкератоза. У отдельных больных на этом фоне развивается кожный рог.

При гистологическом исследовании ограниченных гиперкератозов (папиллом) изменения эпидермиса соответствуют псевдоэпи-телиоматозной гиперплазии.

Диагноз не сложен.

Ограниченные гиперкератозы, как правило, характеризуются длительным течением, отсутствием субъективных ощущений, а в ряде случаев самопроизвольным отторжением элементов. При увеличении их размеров и других признаков трансформации в рак больных следует направлять в онкологические учреждения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РАК

Профессиональный рак кожи чаще развивается на открытых участках кожи, или на участках наибольшего загрязнения канцерогенными веществами, у рабочих среднего возраста после 12— 15 лет работы в контакте с бластомогенными веществами. Анализ их условий труда свидетельствует о том, что профессиональный рак чаще всего развивается у лиц, контактирующих с каменноугольной смолой. Реже он возникает на производствах, где имеется контакт с дистиллятами нефти. Средние и тяжелые фракции нефти могут вызывать злокачественные изменения кожи (рис. 4). Следует учитывать, что профессиональный рак кожи возникает в виде отдельных образований. Малигнизации могут подвергаться также ограниченные гиперкератотические элементы. Клинически и гистологически профессиональные опухоли кожи проявляются изменениями, характерными для базалиомы или реже спиноцеллю-лярной эпителиомы (плоско клеточного ороговевающего рака кожи).

Диагноз подтверждается цитологическими и гистологическими исследованиями.

Важно учитывать, что профессиональная эпителиома преимущественно развивается на открытых участках кожи, которые чаще всего и наиболее интенсивно загрязняются каменноугольной смолой во время работы. Нередко возникновению профессиональной эпителиомы предшествуют вызванные углеводородами изменения кожи типа гиперкератозов, изъязвлений, атрофии и др. При подозрении на профессиональную опухоль кожи больных необходимо направлять в специализированные онкологические учреждения.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТИГМЫ

Профессиональные стигмы (приметы, признаки) вызываются теми же причинами, что и профессиональные дерматозы, но являются выражением физиологической (защитной), а не патологической реакции организма, и в большинстве случаев не препятствуют выполнению работы. Обычно стигмы локализуются на месте контакта кожи с раздражителем. Чаще других встречаются омозоле-лости, являющиеся хроническим травматическим дерматитом, который сопровождается гиперкератозом. Омозолелости преимущественно развиваются на ладонях и ладонных поверхностях пальцев у лиц физического труда. Они имеют округлые очертания, желтоватый цвет, плотную консистенцию. При резко выраженных омозо-лелостях и выполнении тяжелой физической работы могут появляться трещины, присоединяется пиококковая инфекция, развиваются лимфаденит и лимфангит. С омозолелостями часто сочетаются слизистые сумки (мешочковые расширения сухожильных влагалищ). Радикальной профилактикой омозолелостей является механизация труда и соблюдение норм техники безопасности.

К числу часто регистрируемых стигм относят производственные окрашивания, вызываемые органическими и неорганическими веществами, красителями, кислотами (например, пикриновая кислота окрашивает кожу в желтый цвет). Различные окрашивания отмечаются у маляров, фотографов и других специалистов. Некоторые вещества прокрашивают кожу до мальпигиева слоя. Для обесцвечивания применяются перманганат калия, натрия гипосульфит и др.

Одной из наиболее частых примет являются производственные загрязнения («отложения»), возникающие в результате попадания на кожу угольной пыли, земли, сажи, металлической пыли и минеральных масел и т. д. К профессиональным стигмам относятся изменения ногтей, пигментации, телеангиэктазии, так называемые профессиональные татуировки, трещины, ссадины, рубцы и атрофии, являющиеся последствиями профессиональных изъязвлений (прижогов) и производственных травм.

При резко выраженных проявлениях некоторых стигм с инфицированием рекомендуется кратковременное освобождение от работы и систематическая терапия.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОКОНИОЗЫ

Дерматокониозы представляют собой самостоятельную форму профессиональных дерматозов, развивающуюся у рабочих в результате воздействия пыли различного состава. Пылевые частицы могут вызывать химическое, механическое повреждение кожи в зонах ее воздействия; пыль также может травмировать кожу, закупоривать протоки сальных и потовых желез. Важное значение придается характеру пыли и ее количеству.

Дерматокониозы возникают в результате воздействия пыли цемента, каменного угля, частиц различных металлов, формовочной земли, медикаментов, инсектофунгицидов, талька, стекловолокна, муки, льна, табака, хлопка, шерсти, щетины и т. д. Размеры отдельных пылинок достигают 10 мкм (видимые), 10,0— 0,25 мкм (микроскопические) и ультрамикроскопические (меньше 0,25 мкм). Промышленная пыль представляет собой аэродисперсную систему, в которой дисперсной средой является воздух, дисперсной фазой — пылевые частицы. Выраженность дермато-кониозов зависит в определенной степени от состояния внешней среды — температуры и влажности воздуха в производственных помещениях, а также от повышенной потливости или сухости кожи и микротравматизма.

Клинические проявления дерматокониозов выражаются развитием эритематозных пятен, фолликулярных папул, пузырьков, кровянистых корочек. У большинства больных отмечаются высыпания и сильный зуд на открытых и закрытых участках кожного покрова, а также в складках и местах повышенного трения. Дерматокониозы дифференцируют от нейродермита и почесухи.

Рациональное трудоустройство, устранение источников химической, минеральной и растительной пыли, повышение мощности вентиляционных устройств в большинстве случаев способствуют разрешению клинических проявлений дерматокониозов. При соблюдении указанных требований и использовании спецодежды рецидивов дерматокониозов обычно не наблюдается.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ВСЛЕДСТВИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Профессиональные заболевания кожи, вызываемые воздействием физических факторов, включают дерматозы, развивающиеся в результате воздействия механических, термических, лучевых факторов и электрического тока. Профессиональные дерматозы, возникшие вследствие воздействия механических факторов, клинически выражаются развитием омозолелостей, например на участках кожи ладоней, подвергающихся воздействию инструмента во время работы, воспалением кожи в результате трения или травмы (механический дерматит, травматические повреждения).

К профессиональным заболеваниям кожи, развивающимся в результате воздействия низкой температуры, относят ознобления и отморожения I, II и III степени. Воздействие высокой температуры клинически выражается термическими ожогами I, II и III степени.

Длительное воздействие солнечных лучей в производственных условиях вызывает развитие одной из форм профессиональных дерматозов — солнечный дерматит I или II степени.

Лучевые радиационные повреждения, вызванные рентгеновскими лучами и другими источниками ионизирующей радиации, характеризуются развитием острого рентгенорадиодерматита I, II, III степени или хронической его формы, которая может осложняться возникновением поздней рентгеновской лучевой язвы или лучевого рака кожи.

Воздействие электрическим током в производственных условиях вызывает развитие электротравмы, клинические проявления которой аналогичны таковым в бытовых условиях.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ ИНФЕКЦИОННОЙ И ПАРАЗИТАРНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Эризипелоид относят к числу часто встречающихся инфекционных заболеваний кожи (2,5—3 % среди всех профессиональных дерматозов) у рабочих пищевой промышленности (на мясокомбинатах, рыбоперерабатывающих предприятиях), ветеринаров и поваров. Наиболее часто заболевают рабочие колбасных цехов, о

страница 13
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)