медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

бвальщики, рабочие холодильного и кишечного цехов мясокомбинатов. Заболеванию почти всегда предшествует травма кожи верхних конечностей (укол острой костью пальца, порез ножом и т. д.).

Эризипелоид вызывается грамположительной палочкой (син.: палочка свиной рожи, бацилла мышиной септицемии).

Основными источниками заражения эризипелоидом рабочих мясокомбинатов и других производств являются мясо, рыба, птицы, бактерионосители (грызуны), инструменты для разделки мяса и мясопродуктов. Клинически выделяют кожную, кожно-суставную, суставную и генерализованную формы эризипелоида.

Спустя 2—3 сут от момента заражения в очагах поражения появляются ограниченная эритема и припухлость, больные жалуются на зуд, жжение, умеренные стреляющие боли. Клинически отмечается формирование инфильтрированной быстро растущей бляшки сиренево-красного цвета, в центре которой наблюдается уменьшение отечности и инфильтрации, нагноения не отмечается. Хронические эризипелоидные артриты нередко рецидивируют, вызывают деформации суставов.

Диагноз основывается на клинических и анамнестических данных.

При дифференциальной диагностике эризипелоида от парони-хий, панариция следует учитывать, что последние характеризуются более острым течением, образованием гнойников, тогда как для эризипелоида нагноение не типично.

При исключении стрептококковой рожи важно иметь в виду, что эризипелоид протекает без высокой температуры и озноба. Краснота в очаге поражения у больных рожей яркая, быстро распространяется эксцентрично, кожа горячая, в процесс вовлекаются большие участки кожи, края поражения языкообразные.

В части случаев эризипелоид необходимо дифференцировать от ревматоидного артрита, эритемы Афцелиуса—Липшютца и полиморфной экссудативной эритемы.

В целях профилактики этого заболевания на мясокомбинатах и других предприятиях, где рабочие заняты разделкой мяса животных, птиц, обработкой костей, должен быть усилен ветеринарный надзор. На животноводческих фермах необходимо соблюдение правил по технике безопасности при уходе за больными животными и их убое. Особое внимание следует обращать на применение защитных индивидуальных средств и своевременную обработку повреждений кожи рабочих дезинфицирующими растворами.

Изучение производственных процессов на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности и вивариях, особенно в случаях нарушения техники безопасности и санитарного надзора, показывает, что травмы кожи работающих с тушами больного скота могут привести к развитию профессионального туберкулеза кожи.

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно пальцы рук).

В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи диагностируют у патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей («трупный бугорок»).

К группе особо опасных инфекций относят сибирскую язву и сап. В бывшем СССР профессиональные заражения сибирской язвой регистрировались чрезвычайно редко, что является результатом эффективной системы профилактики.

Необходимо учитывать, что сибирской язвой инфицируются рабочие боен, шерстобитных предприятий, ветеринары, рабочие кожевенных заводов, пастухи. У работающих в контакте с инфицированным материалом преимущественно развивается кожная форма сибирской язвы.

Профилактика этого заболевания включает медико-санитарные мероприятия, тщательный санитарный, ветеринарный надзор за убоем скота, дезинфекцией сырья и т. п. Особое значение придают действенному контролю за соблюдением санитарных правил по хранению, транспортировке и дезинфекции животного сырья, поддержанию санитарного состояния в животноводческих помещениях, на пастбищах, в помещениях по обработке шкур и туш животных. Рабочие, контактирующие в процессе работы с животными, в целях профилактики подвергаются прививкам против сибирской язвы. Необходимо обеспечение рабочих спецодеждой. Категорически запрещаются вывоз и использование в производстве шкур животных из мест регистрации сибирской язвы.

Заражение сапом происходит капельным путем, болеют контактирующие с больными лошадьми и работники ветеринарного надзора.

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному выявлению и изоляции больных сапом животных, использованию ветеринарами спецодежды.

Узелки доярок (паравакцина) отмечаются преимущественно у зоотехников, доярок и лиц, по роду работы контактирующих с коровами.

Клиническая картина характеризуется появлением одиночных или диссеминированных узелков на кожных покровах тыльной поверхности кистей, пальцев, в области лучезапястных суставов. Цикл развития элементов— 12 нед. Следует учитывать, что у доярок могут также наблюдаться мацерация кожи межпальцевых складок, дерматиты, обусловленные воздействием дезинфицирующих препаратов. На современных животноводческих фермах ручное доение коров в большинстве случаев заменено электродоением, широко применяются автопоилки, централизованная заготовка кормов, механизация основных производственных процессов, что значительно уменьшило заболеваемость этим профессиональным дерматозом.

Профессиональному заражению дерматозоонозами способствует контакт кожи работающих с инфицированным бельем, одеждой (например, при разборке белья в прачечных) и т. д.

Клинико-эпидемиологические особенности позволяют выделить основные клинические формы профессиональных микозов, к числу которых относится зоофильная трихофития животноводов, полеводов, рабочих мясокомбинатов, кожевенных и меховых производств, работников вивариев и лабораторий, где имеется контакт с больными животными. Наряду с указанными формами диагностируют также профессиональные трихомикозы, глубокие микозы (актиномикозы, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз). У работников кондитерских производств, пищевых предприятий по производству антибиотиков регистрируют профессиональный кандидоз.

Рабочие фруктово-консервных, кондитерских предприятий, бань, доярки также могут заболевать профессиональным кандидозом. При контакте с мукой, антибиотиками, ферментами развиваются профессиональные плесневые микозы.

Заболевания кожи, ногтей, волос, внутренних органов, возникающие в профессиональных условиях при работе с больными людьми, животными, с культурами грибов и т. д., также относят к профессиональным микозам.

Несмотря на значительное сходство клинических проявлений профессиональных и непрофессиональных микозов, необходимо учитывать некоторые особенности, облегчающие их диагностику и профилактику. Так, профессиональный кандидоз клинически проявляется преимущественно в виде онихий, паронихий, дерматита и межпальцевых эрозий. При этом кандидамикотические онихии нередко сочетаются с упорными паронихиями. Ногтевые пластинки изменяют свой цвет, тускнеют, на них появляются коричнево-бурые пятна, в пределах которых ноготь разрушается. Патогномоничным симптомом является развитие поперечных борозд в средней части ногтя, что облегчает их дифференциальную диагностику от онихомикозов и паронихий, вызванных плесневыми грибами (мукор).

Клинические проявления при поражении работников вивариев, библиотек гипсовидным трихофитоном характеризуются развитием острой везикулезной формы трихофитии гладкой кожи. Трихофития, вызванная фавиформным трихофитоном, проявляется полиморфными изменениями: эритематозно-сквамозными, вези-кулезными, инфильтративными и глубокими нагноительными поражениями.

При исключении непрофессиональных поражений следует учитывать, что при аспергиллезе наиболее частым клиническим вариантом является аспиргиллема легкого в сочетании с деструктивным туберкулезом, аспергиллезные бронхит и пневмонии с соответствующими клиническими симптомами (кашель, гнойно-геморрагическая мокрота, падение массы больных и др.).

Существенное значение в распознавании профессиональных ас-пергиллеза, пенициллиноза и мукороза приобретают микроскопические, культу рал ьные, серологические и аллергологи ческие исследования. В целях исключения непрофессионального микоза важно учитывать, что о профессиональной его природе свидетельствует наличие грибов в производственной среде и развитие патологического процесса в первую очередь на тех участках, которые подвергаются контакту с культурой грибов, инфицированными ими предметами во время работы. Важную роль играет идентификация культур возбудителей в производственной среде и у больного человека.

Профилактика профессиональных дерматозов является частью государственной системы борьбы с профессиональными заболеваниями и включает в себя комплекс мероприятий по регистрации профессиональных заболеваний и отравлений, осуществлению эффективных санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий, а также по их диагностике и лечению.

В последние годы ускорение научно-технического прогресса в результате интенсификации основных технологических процессов, применение электроники и ЭВМ в промышленности, автоматизация и герметизация многих производственных процессов уменьшает возможность непосредственного воздействия производственных факторов на организм (кожу). Существенное значение для профилактики профессиональных заболеваний кожи имеет внедрение в производство научно обоснованной системы мер по оздоровлению условий труда, способствующей снижению заболеваемости профессиональными заболеваниями кожи и других органов. Важную роль играет она и в решении проблемы сохранения трудовых ресурсов и продления периода трудовой деятельности занятых в промышленности и в сельском хозяйстве. Особый интерес с профилактической точки зрения имеют научно обоснованные санитарно-гигиенические и санитарно-технические мероприятия по оптимизации условий труда, способствующих не только повышению его производительности, но и значительному снижению процента производственных операций, выполняемых вручную или в неудобной рабочей позе, резко сокращая уровень неблагоприятных воздействий производственых факторов на организм, в том числе кожу работающих. Успешное решение этих вопросов достигается при комплексном подходе и в тесном содружестве медицинских работников, специалистов по технике безопасности, инженеров, технологов на всех этапах модернизации и интенсификации производства и особенно на стадии проектирования новых предприятий.

Технологический процесс производства многих химических веществ и продуктов в современной промышленности характеризуется применением разнообразных рецептур и полупродуктов производства, представляющих сложные химические композиции, воздействие которых на организм и на незащищенную кожу может вызвать развитие разнообразных клинических проявлений. Так, например, при выработке стеклянных волокон по открытой схеме при незавершенной механизации возможно воздействие на работающих различных химических веществ, обладающих сенсибилизирующим и раздражающим действием, не только аэрогенным путем, но и через кожные покровы; наибольшему загрязнению при этом подвергаются кожные покровы предплечий и кистей рук (до 500 мг/Дм*) [Сиденко А. Т., 1986].

Как показывают наблюдения В. К. Фомина и Л. М. Шехояна (1986), контакт кожи работников защищенного грунта с пестицидами сопровождается изменениями сывороточного иммунитета, что имеет патогенетическое и диагностическое значение. Г. Д. Се-лисский, Б. Г. Стоянов (1981) отмечают, что ручные операции способствуют непосредственному контакту кожи с сырыми и промежуточными веществами на прессовых участках и при съеме пластмассовых изделий. Изучение изменений кожи у маляров, рабочих-вулканизаторов и других специалистов показывает, что они чаще развиваются на незащищенных участках кожи либо при попадании химических веществ даже в небольших концентрациях под спецодежду. Поэтому важную роль в уменьшении биологического действия химического фактора придается гигиенической регламентации химических композиций. Экспериментальные токсико-аллергические исследования Л. В. Шевлякова, А. Т. Сиденко (1978), Л. В. Шевлякова (1976) подтверждают возможность оптимизации широко применяемых в промышленности замасливателей путем коррекции рецептур еще на стадии синтеза, что позволяет внедрить в производство наиболее оптимальные из них.

Ускорение научно-технического прогресса С одновременной разработкой и внедрением системы мер по оздоровлению условий труда и медико-профилактического обслуживания рабочи^

наряду с повышением производительности труда способствует

снижению заболеваемости. /

Одним из важных звеньев государственной системы профилактики профессиональных заболеваний является профессиональный отбор лиц, поступающих на работу в промышленные предприятия, профилактические медицинские осмотры и диспансеризация больных с профессиональными заболеваниями кожи.

Врачи-дерматологи принимают участие в осмотре рабочих, контактирующих с химическими веществами или их соединениями.

Изучение гигиенических аспектов условий труда и состояния заболеваемости в промышленности и сельском хозяйстве [Антоньев А. А., 1975; Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976; Цыркунов Л. П., 1986J показывает, что наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями, механизацией и герметизацией производственных процессов существенную роль в защите кожного покрова играют индивидуальные профилактические меры, включающие применение спецодежды, защитных очков, перчаток, средств индивидуальной защиты кожи (мазей, паст, кремов и т. д.).

Несмотря на автоматизацию и механизацию производственных операций, некоторые из них выполняются вручную, что приводит к развитию ранних изменений (эпидермит) или профессиональных заболеваний кожи. Применение индивидуальных средств защиты кожи в таких случаях является одним из эффективных средств профилактики профессиональных заболеваний кожи [Се-лисский Г. Д., Стоянов Б. Г., 1981; Цыркунов Л. П., Сомов Б. А., 1983; Цыркунов Л. П., 1986; Adams S., 1985].

В последние годы проводится активная разработка новых защитных средств, осуществляется выпуск новых защитных мазей, паст и кремов, которые применяют в профилактических целях на предприятиях. Однако интенсивность химизации промышленности ставит важную задачу по изысканию и разработке более эффективных индивидуальных защитных средств, которые бы положительно влияли на функциональное состояние кожи, в том числе на ее иммунокомпетентную систему.

Основное назначение защитных паст и кремов заключается в создании барьера между кожным покровом человека и неблагоприятными факторами внешней среды. Защищая кожу работающих от воздействия химических веществ, защитные пасты и мази должны сохраняться на коже в течение нескольких часов, легко удаляться после работы, а также быть индифферентными для организма человека и по отношению к обрабатываемым изделиям. Величина рН защитных мазей варьирует в пределах 5,5—6,5, т. е. близка к таковой на поверхности кожи. Защитные мази и пасты по своему назначению и физико-химическим свойствам делятся на гидрофильные и гидрофобные. Защита кожных покровов от жиров, масел, нефтепродуктов, растворителей, лаков, смол достигается применением гидрофильных мазей и паст, которые содержат ве

страница 14
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(26.04.2018)