медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

щества, легко смываемые водой, их готовят на крахмальной и мыльной основе (паста «ХИОТ-6», мазь Селисского, мазь «Исчезающий крем» и др.). Часть мазей обладает пленкообразующими свойствами, что повышает их защитные свойства (пасты «Невидимые перчатки», «Биологические перчатки»). Введение в состав защитных гидрофильных паст лекарственных препаратов позволяет одновременно воздействовать на патогенную флору кожи и уменьшать воспалительные явления. Так, например, фура-цилиновая паста обладает не только защитными, но и противовоспалительными, бактерицидными свойствами; ее применение не оказывает отрицательного влияния на кожные покровы и не нарушает ее физиологических функций.

Гидрофобные мази и пасты предназначены для защиты кожных покровов от воды, водных растворов солей, смазочно-охлаж-дающих эмульсий, слабых растворов кислот и щелочей. Мази, изготовленные на основе жиров и масел (цинко-стеариновая мазь Селисского, паста «ИЭР-2» и особенно в комбинации с моющими средствами), как показывают клинико-функциональные исследования, обладают хорошими защитными и моющими качествами, повышают барьерные свойства кожи. Для изготовления пленкообразующих гидрофобных мазей применяются воск, нитроцеллюлоза и другие вещества. В последние годы широкое применение находят пасты, содержащие полимерные кремнийоргани-ческие соединения, образующие на коже стойкие эластичные гидрофобные пленки (силиконовый крем). Гидрофобные свойства силиконов обусловливают их широкое применение при работе с веществами сенсибилизирующего действия — солями хрома, никеля и другими соединениями. Силиконовый крем, в состав которого вводят в качестве противовоспалительного средства кортикостероидные препараты, благоприятно влияет на течение аллергического дерматита и экземы, способствуя более быстрому разрешению клинических проявлений дерматоза.

Важную роль в профилактике профессиональных заболеваний кожи, вызываемых солями хрома, никеля, кобальта, ртути, меди, магния, свинца и некоторых других металлов, играют индивидуальные защитные средства, обладающие способностью инактивиро-вать действие этих веществ на кожу. В основе защитного действия этих средств лежит этиологический принцип инактивации путем введения в их состав комплексонов, способных образовывать с различными катионами металлов устойчивые трилоновые связи. В настоящее время для профилактики чаще применяют органические комплексообразователи из группы аминополикарбоновых кислот, у которых с атомом азота связано несколько алкилкарбо-ксильных групп. В целях защиты кожи рук используют кальций-дин атриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, винно-каменную, аскорбиновую и лимонную кислоты, бисульфит натрия (ЭДТА), гидрохинон, цистеин, 2,3-димеркаптопропанол, дифенил-тиокарбазид и ионообменные смолы. Отечественные авторы синтезировали комплексоны нового типа на основе фосфоновой группы, которые оказались эффективными при профилактике профессиональных заболеваний кожи. Г. Д. Селисский, Б. Г. Сто-/ янов, Б. А. Сомов, А. П. Долгов (1976) полагают, что введение в моющие и защитные средства препаратов ЭДТА, аскорбиновой кислоты, полифосфатов, ионообменных смол и других компонентов значительно расширяет диапазон профилактических средств и создает возможность их целенаправленного применения.

Эффективным профилактическим средством являются защитные кремы, в состав которых наряду с указанными выше препаратами входит полиметилсилоксановый крем (ПМС-400). Выраженный профилактический эффект наблюдают у гальваносте-гов, контактирующих с соединениями хрома, никеля, цианидами, а также у строителей, контактирующих с растворами цемента, в состав которых входят соли хрома, никеля, кобальта. Эти препараты хорошо переносят рабочие.

Таким образом, метод инактивации является одним из важнейших в комплексе профилактических мероприятий, направленных на предупреждение профессиональных аллергических заболеваний кожи, возникающих в результате контактов кожи с солями хрома, никеля, кобальта, ртути и т. д.

Одним из важных направлений профилактики профессиональных заболеваний кожи является разработка моющих средств, позволяющих своевременно удалять с кожных покровов производственные загрязнения и не влияющих на ее барьерные функции.

Применяемые в настоящее время в промышленности моющие средства, в том числе хозяйственное мыло, устраняя в той или иной степени производственные загрязнения, в то же время нарушают физиологические функции, снижают сопротивляемость кожи и делают ее более восприимчивой к аллергенам. Синтетические моющие средства (анионоактивные, катионоактивные и ам-фотерные) подразделяют на ионогенные и неионогенные.

Вырабатываемые для технических и хозяйственных нужд синтетические моющие средства, хотя и обладают хорошими моющими качествами, вследствие высокой щелочности (рН 10,0—12,0) раздражают кожу.

Новым синтетическим моющим средством является препарат ДНС-АК, изготовленный на основе динатриевых солей моно-эфиров сульфоянтарной кислоты, смеси кашалотовых спиртов и алкиламидов жирных кислот. По сравнению с указанными выше синтетическими препаратами моющие препараты на основе ДНС-АК значительно меньше обезжиривают и высушивают кожу. Моющие препараты этой группы эффективны при удалении масел, жиров, масляно-металлических и нефтяных загрязнений. Добавление к моющему средству ДНС-АК комплексообразующих добавок способствует превращению шестивалентного хрома в трехвалентный и образованию комплексов хрома с комплексообра-зующими добавками, что повышает эффективность профилактических мероприятий.

В условиях современного производства особое значение приобретают защитные мази, * обладающие одновременно гидрофобными и гидрофильными свойствами. Перспективно применение защитных кремов, приготовленных на основе гидрофобизирую-щей кремнийорганической жидкости ГКЖ-94, которая трудно смывается водой, спиртом и некоторыми органическими растворителями. Благодаря широкому диапазону своих защитных свойств крем на этой основе рассматривают как универсальное средство [Селисский Г. Д., Стоянов Б. Г., 1981].

Включение в рецептуру защитных мазей в качестве светофильтров параминобензойной, ацетилсалициловой кислот, салола, танина, хинина, окиси цинка, двуокиси титана и некоторых других веществ придает им фотозащитные свойства (пасты Башуры, Сало, Шелюженко, паста ХИОТ-13, паста Харьковского института охраны труда ВЦСПС, кремы Б. Г. Стоянова, С. Н. Ленсиной и др.). Фотозащитными свойствами обладают кремы «Щит», «Луч», «Антилюкс», «Ахромин».

Вместе с тем необходимо отметить, что для предохранения кожи рук работающих от контакта с веществами, обладающими сильно выраженным сенсибилизирующим и токсическим действием, рекомендуют применение препаратов специального инакти-вирующего действия или их комбинаций, повышающих защитный эффект. Поэтому важное место в системе индивидуальной профилактики принадлежит кремам и мазям, механизм действия которых основан на инактивации раздражающих химических веществ и аллергенов.

Согласно координационной теории Вернера, в молекулах комплексных соединений положительные монокомплексообразова-тели, с которыми координированы отрицательные или нейтральные молекулы-лигарды, занимают центральное место. Из числа комплексообразующих средств чаще в профилактических целях применяют органические комплексообразователи, у которых с атомом связано несколько алкилокарбоксильных групп: нитрилотри-уксусная кислота (трилон А), этилендиаминпентауксусная кислота, кальцийдинатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (трилон Б). Производные ЭДТА активно нейтрализуют ионы трехвалентного хрома. Для профилактики и лечения хромовой экземы применяют ионообменные смолы, для инактивации никеля — диметилглиоксим.

Для инактивации соединений кобальта, цинка, меди, платины и платиноидов, марганца применяют унитол, триэтаноламин, цитрат натрия, ЭДТА и др. А. А. Антоньев и соавт. (1964) предложили для инактивации дальневосточного лака БАЛ и «Отексин», Б. А. Сомов и соавт. (1978) рекомендуют для инактивации и удаления формальдегидных смол состав, содержащий мочевину, трилон Б, аскорбиновую кислоту, бисульфит натрия, натриевое мыло, Л. В. Алчангян, Н. А. Краснощекое (1979) для обезвреживания кожи рук при контакте с алифатическими аминами предложили применять глутаминовую кислоту, глицерин, дистиллированную ВОду.

Глава 5

НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

В группу зудящих дерматозов (нейродерматозов) объединяются заболевания, характеризующиеся выраженным постоянным зудом, имеющие сходные патогенетические механизмы их развития и клинико-морфологические признаки, заключающиеся в преобладании уртикарно-папулезных элементов сыпи и лихенизации [Жел-таков М. М., 1964; Машкиллейсон Л. Н., 1965; Беренбейн Б. А., 1971; Торсуев Н. А. и др., 1973].

В нашей стране принята следующая классификация нейродерматозов: 1) кожный зуд: а) локализованный, б) универсальный; 2) нейродермит: а) локализованный, б) диффузный; 3) почесуха (пруриго): а) детская почесуха, б) почесуха взрослых, в) узловатая почесуха; 4) крапивница.

КОЖНЫЙ ЗУД (PRURITUS CUTANEUS)

Зуд — это своеобразное ощущение в коже, вызывающее потребность в расчесывании. До сих пор нет окончательного мнения по вопросу о специфичности рецепторов, воспринимающих зуд. Существует предположение, что таковыми являются или свободные нервные окончания, воспринимающие боль, или окончания безмякотных волокон [Раздольский И. Я., 1922; Кассиль Г. Н., 1958; Артур А., Шелли У., 1962, и др.]. Импульсы, вызывающие ощущение зуда, проводятся в субкортикальные и кортикальные центры по чувствительным безмякотным нервным волокнам типа С [Кассиль Г. Н., 1958]. По мнению А. С. Дышко (1962), имеются основания предполагать наличие специфических, специализированных рецепторов зуда. Важная роль в механизмах восприятия зуда принадлежит тактильным рецепторам кожи [Годовик О. О. и др., 1978; Цирульников Е. М. и др., 1988].

Большое значение как в формировании зуда, так и в его длительности и интенсивности, помимо нарушения состояния периферических рецепторов, имеют функциональные расстройства процессов возбуждения и торможения коры головного мозга, диэнце-фальные нарушения, вегетативные дисфункции [Машкиллейсон Л. Н., 1965; Беренбейн Б. А., 1971; Скрипкин Ю. К., Марьясис Е. Д., 1984, и др.], изменения в медиаторах, нарушения ферментативных процессов (накопление эндопептидазы и других протеолитических ферментов). Часть этих процессов является не причиной, а следствием длительного интенсивного зуда.

Кожный зуд может быть одним из симптомов системного заболевания — болезней крови, обменных нарушений, поражения печени, почек, поджелудочной железы [Довжанский С. И., 1982, и др.]. Поэтому больные кожным зудом подлежат тщательному всестороннему обследованию. Первичные морфологические элементы при кожном зуде, как правило, отсутствуют. Обычно наблюдаются лишь экскориации, геморрагические (точечные и линейные) корочки. У части больных с длительным кожным зудом ногти приобретают своеобразный, как бы «полированный» вид. Чаще зуд возникает пароксизмами, вечером или ночью, реже — днем. Интенсивность его может быть различной, от слабого до весьма значительного, вызывающего нарушение сна вплоть до бессонницы. Выраженный зуд нарушает работоспособность больного, вызывает невротическое состояние. У некоторых больных в результате длительного и сильного расчесывания возникают явления лихенизации кожи. В таких случаях можно говорить о переходе кожного зуда в нейродермит.

В зависимости от распространенности зуд разделяют на универсальный, или генерализованный, и ограниченный, или локализованный. Наиболее частой локализацией ограниченного зуда является область наружных половых органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже заболевание локализуется в области внутренней поверхности бедер, голеней, шеи, головы. Причинами такой локализации зуда могут быть глисты (главным образом, острицы), воспалительные изменения слизистой оболочки вульвы, влагалища, прямой кишки, анального кольца, а также вегетоневроз с локальным нарушением — повышением потоотделения на зудящих участках кожи, нейроэндокринные и другие расстройства [Скрипкин Ю. К., 1967; Беренбейн Б. А., 1971; Довжанский С. И., 1982, и др.].

Лечение. Временное симптоматическое действие при зуде оказывают антигистаминные препараты: димедрол, диазолин, пи-польфен, супрастин и др., назначаемые лучше во вторую половину дня или вечером. Более выраженный противозудный эффект дают внутримышечные инъекции (ежедневно или через день) 1 % раствора димедрола, 2,5 % раствора супрастина или пипольфена. Некоторым больным помогают препараты кальция (10% раствор кальция хлорида внутривенно или 10 % раствор кальция глюконата внутримышечно). Назначают препараты кальция только в случае преобладания тонуса парасимпатической системы (яркий, быстро проявляющийся и стойкий красный дермографизм). При белом замедленном дермографизме эти препараты противопоказаны, так как они стимулируют симпатическую нервную систему.

У некоторых больных с упорным и мучительным зудом при отсутствии противопоказаний допустимо применение глюкокорти-коидных гормонов, лучше в сочетании с терапией электросном и гипнозом. При наличии выраженных невротических расстройств назначают седативные средства (бром, валериана) и транквилизаторы (седуксен, элениум, либриум, триоксазин и др.). Эффективна физиотерапия (индуктотермия области надпочечников, эндоно-зальный электрофорез с хлористым кальцием, иглорефлексотера-пия и др.). Наружные методы лечения дают лишь временный терапевтический эффект.

НЕЙРОДЕРМИТ (NEURODERMITIS)

Различают локализованный и диффузный (диссеминированный) нейродермит.

Этиология и патогенез нейродермита имеют много общего с таковыми при других нейродерматозах. В детском возрасте нейродермит возникает на фоне экссудативного диатеза, нередко в результате трансформации экзематозного процесса. Наследственное предрасположение (наличие различных аллергических заболеваний у родителей), нерациональное питание, различные интоксикации, расстройства деятельности внутренних органов, нервной системы, обменные нарушения — все эти факторы нередко обусловливают как возникновение, так и упорное течение нейродермита. Влияние неблагоприятных факторов окружающей среды отягощает клиническую картину болезни.

Функциональные расстройства высших отделов ЦНС могут иметь как этиологическое, так и патогенетическое значение. У многих больных нейродермитом, как и у их родителей, отмечается неуравновешенность процессов возбуждения и торможения. Это позволяет предположить, что в развитии нейродермита имеет значение наследственный либо врожденный характер невротических расстройств, свойственных данному заболеванию. У части же больных эти изменения возникают вторично вследствие упорного течения кожного заболевания, длительного и жестокого зуда, бессонницы. Создается своеобразный порочный круг — тяжелое течение нейродермита, жестокий зуд поддерживают и усиливают невротические расстройства, а последние ухудшают течение нейродермита.

Функция щитовидной железы у детей, страдающих нейродермитом, чаще повышена. Нередко у них отмечается дисфункция коры над

страница 15
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)