медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

гиоксизон, лока-кортен Н, локакортен-виоформ, лоринден С, кортомецитин, а также аэрозоли — оксициклозоль, полькортолон, пасты, содержащие антибиотики линкомицин, неомицин, левомицетин и т. п. При выраженном мокнутии показаны примочки с 2 — 3 % раствором резорцина, танином, фурацилином, марганцовокислым калием и т. д.

При ограниченном нейродермите, кроме того, целесообразно проводить обкалывание очагов поражения 0,1 —0,2 % раствором метиленового синего с 2 % раствором бенкаина или новокаина с пролонгатором желатином или поливинилпирролидоном [Скрип-кин Ю. К., 1967].

При выраженной инфильтрации и лихенизации очагов поражения при ограниченном нейродермите показано их обкалывание гидрокортизоновой эмульсией. Хорошо снижает сильный зуд при ограниченном нейродермите орошение хлорэтилом, обкалывание 0,5 — 1 % раствором новокаина.

Физические методы воздействия имеют важное значение в комплексной терапии нейродермита. Рекомендуется общее и зональное ультрафиолетовое облучение эритемными дозами. В последние годы успешно применяется селективная фототерапия. Указанные процедуры не следует назначать при выраженном обострении дерматоза, особенно при наличии экссудативных явлений, экзематизации. Данные процедуры противопоказаны также при обострении нейродермита преимущественно в летний период. Из других физиотерапевтических процедур полезен фонофорез с гидрокортизоном на отдельные очаги, индуктотермия на область надпочечников с целью выработки эндогенных глюкокортикоидов, диадинамические токи на паравертебральные симпатические узлы. При выраженных вегетативных, невротических реакциях эффективно назначение процедур электросна на аппаратах «Электро-сон-2» (ЭС-2), ЭС-3, ЭС-4. В стационарных условиях показано развертывание специализированной палаты электросна. Помещение должно быть затемнено, изолировано от внешнего шума. Продолжительность процедуры 30 — 60 мин с последующим сном с отключением аппарата. На курс назначают 10—15 процедур, ежедневно или через день. В ряде случаев полезен назальный электрофорез с новокаином, димедролом. На ограниченные участки, особенно при ограниченном нейродермите, рекомендуется назначение лучей гелий-неонового лазера ЛГ-75-1, с экспозицией до 6 — 8 мин (на курс до 25 процедур). Определенный эффект наблюдается при рефлексотерапии как методом обычной акупунктуры, так и лазеро- и электропунктуры. На отдельные очаги со стойко сохраняющейся инфильтрацией показано назначение парафиновых аппликаций.

Курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляются больные диффузным и ограниченным нейродермитом вне стадии обострения заболевания. Основные курортные факторы, используемые при лечении и реабилитации нейродермита, — бальнеологические, климатические, а также курорт с особым фактором — Нафталан.

На бальнеологических курортах используются сероводородные ванны (Арман, Горячий Ключ, Кемери, Сергиевские минеральные воды, Сочи—Мацеста, Немирово, Ейск и др.). Важным фактором на перечисленных курортах являются также сульфидные воды. Азотные кремнистые термальные воды имеются на курортах Цаиши, Нальчик, Обигарм, Талги и др. Высокоэффективным является использование при нейродермите и радоновых ванн (Белоку-риха, Цхалтуба, Пятигорск и др.). На климатических курортах основным действующим фактором является гелиоталассотера-пия — целесообразно направление больных на такие курорты, как Алушта, Алупка, Гурзуф, Феодосия, Ялта, Судак, Одесса, Сочи.

Противопоказаниями к направлению больных нейродермитом на санаторно-курортное лечение являются обострение дерматоза, наличие выраженных воспалительных явлений, экссудации, экзе-матизации и импетигизации.

Профилактика, реабилитация, диспансеризация. Профилактика атопического дерматита у детей должна проводиться еще в антенатальный период. Риск развития нейродермита у будущего ребенка возрастает при предрасположенности родителей к аллергическим заболеваниям, особенно в сочетании с патологически протекающей беременностью, нарушением режима питания в этот период. В связи с этим данному контингенту женщин назначается диета со значительным ограничением пищевых аллергенов — шоколада, копченостей, пряностей, кофе, какао, яиц, крепких бульонов. Исключается употребление алкоголя, курение. Подобные ограничения относятся и к периоду лактации. Лекарственные вещества в период как беременности, так и лактации назначаются лишь по абсолютным показаниям. После рождения ребенка необходимо максимальное исключение контакта с бытовыми и другими аллергенами — тщательная регулярная уборка помещения от пыли, регулярные прогулки на свежем воздухе и т. д.

Дети, родившиеся от матерей с неблагоприятным аллергическим анамнезом, с патологическим течением беременности, перенесших пищевые инфекции, должны находиться на тщательном диспансерном учете не только у педиатра, но и у детского дерматолога. Таким детям также назначаются с большой предосторожностью и по крайним показаниям антибиотики и другие лекарственные препараты. Прививки проводятся строго по показаниям, под наблюдением дерматолога. В этот период проводится профилактическая десенсибилизирующая терапия.

Большое значение в профилактике нейродермита имеет правильный уход за кожей грудного ребенка. Необходим правильно и рационально подобранный тепловой режим. Чрезмерно теплая, невентилируемая одежда вызывает опрелость, мацерацию кожи, с последующей возможной трансформацией (особенно у детей группы риска) в детскую экзему, а затем и атопический дерматит. Важным разделом профилактики нейродермита является своевременное, рациональное лечение детей с начальными, даже незначительно выраженными явлениями детской экземы или атопического дерматита.

Все больные нейродермитом должны находиться на диспансерном учете у дерматолога. Важнейшей целью диспансеризации является профилактика рецидивов и удлинение ремиссий дерматозов. У больных с выраженной сезонностью течения процесса рекомендуется в осенне-зимний период назначение курсового ультрафиолетового облучения, витаминотерапии, десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов, ограничение в диете. При наличии стрессовых ситуаций показаны соответствующие нейро-тропные препараты. В летний период необходимо максимально длительное пребывание в приморских курортных зонах (см. «Курортное лечение»). Для полноценной реабилитации больных нейродермитом необходимо правильное соблюдение ее этапности: стационар — амбулаторное лечение и наблюдение — курорт. Трудоспособным больным нейродермитом противопоказана работа, связанная с контактом с пылью, промышленными химическими аллергенами, а также работа в условиях повышенных, либо пониженных температур и в помещениях с большой влажностью. Больные должны быть освобождены от работы в ночную смену, суточных держурств без права сна, сверхурочных работ. В период обострения дерматоза и проведения противорецидивной терапии больные должны быть освобождены от командировок. Регулярное, четкое соблюдение указанных мероприятий безусловно способствует снижению интенсивности обострений, удлинению ремиссий нейродермита.

ПОЧЕСУХА (PRURIGO)

Различают две основные разновидности почесухи — детскую и почесуху взрослых.

ДЕТСКАЯ ПОЧЕСУХА (СТРОФУЛЮС)

Заболевание наблюдается преимущественно у детей, страдающих экссудативным диатезом, и начинается чаще на первом году жизни ребенка с уртикарных высыпаний.

Ведущим патогенетическим фактором является алиментарная аллергизация к коровьему молоку, некоторым сортам рыбы, шоколаду, цитрусовым плодам, яичному белку, грибам, клубнике, землянике. У детей грудного возраста возможна сенсибилизация к белку (казеиногену) материнского молока. Нередко почесуха возникает в результате непереносимости лечебных сывороток, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других лекарств. Большое значение в формировании дерматоза принадлежит желудочно-кишечной функциональной недостаточности, сопровождающейся аутоинтоксикацией и аутосенсибилизацией.

Клиника. Высыпания проявляются на туловище, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. В центре большинства волдырей можно видеть плотные, с просяное зерно, сильно зудящие узелки (папулезный строфулюс). Наиболее характерны папулы, на верхушке которых имеются мелкие пузырьки (папуло-везикулы или серопапула) или мелкие пузыри, наполненные серозной жидкостью (буллезный строфулюс). Из-за сильного зуда с постоянными расчесами на поверхности папуло-везикул образуются экскориации и эрозии, покрытые геморрагическими корками.

У большинства детей после прекращения грудного вскармливания высыпания регрессируют. Нерациональный режим питания, наличие очагов хронической инфекции, частое применение (например, по поводу ОРВИ) антибиотиков или сульфаниламидов способствуют хроническому рецидивирующему течению строфулю-са с трансформацией его в дальнейшем в почесуху взрослых или в диффузный нейродермит. Строфулюс нередко сопровождается ангионевротическим отеком, а также астматическим бронхитом, ринитом, желудочно-кишечными дисфункциями, бессонницей и невротическими расстройствами. У детей с хроническим течением почесухи наблюдаются белый дермографизм, отсутствие подошвенного рефлекса (симптом Т. П. Павлова) и снижение брюшного рефлекса, выраженная сухость кожи, сниженное потоотделение и лимфаденопатия. В анализах крови отмечают эозинофилию, лимфоцитоз и повышенную СОЭ.

Диагноз детской почесухи не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз следует проводить с чесоткой, ветряной оспой, укусами насекомых и в редких случаях — с дерматитом Дюринга.

Лечение (см. Крапивница).

ПОЧЕСУХА ВЗРОСЛЫХ (PRURIGO ADULTORUM)

Син.: простая почесуха, временная почесуха.

Заболевание встречается реже, чем строфулюс у детей.

В этиологии и патогенезе дерматоза большое значение при5—поо

97

дается интоксикации, дисфункции желудочно-кишечного тракта, вегетососудистым и эндокринным нарушениям, заболеваниям нервной системы и аутоиммунным процессам [Павлов С. Т., 1924; Матвиенко И. Н., 1959; Машкиллейсон Л. Н., 1965; Берен-бейн Б. А., 1971; Скрипкин Ю. К., 1979; Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986].

В отдельных случаях в развитии заболевания большое значение имеют беременность (prurigo gestutionis) и фотосенсибилизация организма (prurigo aestevalis). В ряде случаев пруриго возникает на фоне диабета, болезней крови и других системных заболеваний.

Клиника. Различают две формы почесухи взрослых: острую (prurigo adultorum acuta) и хроническую (prurigo chronicum adultorum).

При острой форме множественные отечные папулы с микровезикулой на поверхности появляются на разгибательной стороне верхних конечностей, на коже передней поверхности голеней, в области ягодиц, живота. Элементы сопровождаются зудом, и в результате экскориаций поверхность узелков покрывается кровянистой корочкой.

Заболевание возникает преимущественно у молодых женщин.

При хронической форме описанная выше клиническая картина принимает хроническое рецидивирующее течение. У лиц с повышенной чувствительностью к УФ-лучам обострение возникает в весенне-летнее время. При этом серопапулы локализуются на незащищенных участках кожи (лицо, плечи, предплечья). В других случаях обострение чаще в осенне-зимнее время. У некоторых больных наряду с типичными «пруригинозными>> элементами длительно существуют ограниченные очаги лихенизации (prurigo chronica Zutz).

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз. Как и при строфулюсе, почесуху взрослых следует отличать от чесотки, дерматите Дюринга, токсикодермии, диссеминированного нейродермита.

ПОЧЕСУХА УЗЛОВАТАЯ (PRURIGO NODULARIS)

Заболевание встречается редко. В клиническом отношении оно характеризуется развитием плотных округлых, большого размера (до 1 см в диаметре и более) папул розоватой окраски, резко выступающих над уровнем кожи, покрытых кровянистой корочкой. Появлению высыпаний предшествует интенсивный зуд, который еще более усиливается после развития высыпаний, что объясняется гиперплазией нервных волокон [Желтаков М. М., 1964; Берен-бейн Б. А., 1971, и др.].

Основной локализацией является передняя поверхность голеней и разгибательная поверхность предплечий.

Заболевание длится годами.

Диагноз не сложен.

Дифференциальный диагноз следует проводить с гипертрофической формой диссеминированного нейродермита, бородавчатой формой красного плоского лишая.

Лечение почесухи взрослых не отличается от методов, используемых при лечении строфулюса. Назначаются седативные, ди-сенсибилизирующие средства, витамины группы В, аевит. Во всех случаях почесухи взрослых больных следует тщательно обследовать для выявления и лечения сопутствующих заболеваний. Из наружных средств показаны гормональные кремы, хорошо успокаивают зуд теплые ванны.

При узловатой почесухе целесообразны аппликации чистого дегтя на 20 — 30 мин с последующей горячей ванночкой, обкалывание отдельных узлов 0,5 % раствором метиленового синего с 2 % раствором новокаина [Желтаков М. М. и др., 1961; Скрипкин Ю. К., 1967J.

КРАПИВНИЦА

Этиология и патогенез. Крапивница представляет собой токсико-аллергический дерматоз. У части больных этиопатогенетическими факторами могут быть очаговая инфекция, пищевая аллергия, семейная атопия, физическая аллергия, ингаляционная и алиментарная аллергия, глистные инвазии, парапротеинемия, желудочно-кишечные нарушения, дискинезия желчевыводящих путей, медикаментозная аллергия и т. д. Таким образом, крапивница относится к полиэтиологическим дерматозам.

В основе развития волдырной реакции при крапивнице лежит гиперчувствительность немедленно-замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ. У больных крапивницей увеличено содержание гистамина в сыворотке крови, а способность ее инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки крови этих больных могут быть равны нулю. А. А. Кубанова и соавт. (1979) обнаружили у них повышенное содержание фермента урокиназы при низких показателях гистидазы и уроканиновой кислоты. Последняя способна конкурентно тормозить активность гистидинде-карбоксилазы, превращающей аминокислоту L-гистидин в гистамин. Избыток гистамина оказывает токсическое действие, расширяя капилляры и повышая проницаемость сосудов.

В реализации гиперчувствительности немедленно-замедленного типа у больных крапивницей участвуют и другие биологически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно действующая субстанция аллергии), потенцирующие действие гистамина.

Ю. К. Скрипкин (1979) подчеркивает значение многочисленных, комплексных патогенетических механизмов в формировании крапивницы. Особое внимание он уделяет роли разнообразных аллергенов (белковый, бактериальный и др.), а также функциональном нарушениям нервной системы, особенно вегетативной с ее регуляторным центром — гипоталамусом (здесь происходит пере* ключение нервных импульсов на гуморальные в связи с наличием в гипоталамусе холинергических и адренергических центров).

Примером значения вегетативных дистоний в возникновении уртикарных эффлоресценций является холинергическая крапивница. В этих случаях увеличена выработка ацетил-холина, которы

страница 17
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)