медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ет быть длительное пользование грелкой на одном и том же участке кожного покрова, например при люмбаго. Заболевание может возникать у литейщиков на коже рук, или у серебряных дел мастеров на коже лица.

Клиника. После однократного воздействия инфракрасного излучения подпороговой интенсивности развивается транзиторная сетчатая эритема. При повторных воздействиях появляется более выраженная эритема с гиперпигментацией и иногда с поверхностной атрофией эпидермиса. В результате многократных и длительных воздействий развивается картина, напоминающая пойкилодер-мию с сетчатой телеангиэктазией, меланоз и диффузный гиперкератоз. Локализация дерматоза определяется местом воздействия излучения.

Гистопатология. На ранних стадиях заболевания наблюдаются атрофия эпидермиса, скопление меланина и расширенные сосуды дермы. На поздних — базофильная дегенерация соединительной ткани с очаговым гиперкератозом и дискератозом.

Диагноз. В подавляющем большинстве случаев диагноз не представляет затруднений, но иногда необходим дифференциальный диагноз с некоторыми видами ангиитов.

Лечение заключается в устранении причины и назначении смягчающих кремов.

СКАРЛАТИНОФОРМНАЯ ДЕСКВАМАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Син.: скарлатиноидная рецидивирующая эритема.

Скарлатиноформная десквамативная эритема (СДЭ) — заболевание с невыясненной этиологией, характеризующееся эритематозно-десквамативными высыпаниями, доброкачественным течением и благоприятным исходом. Термин предложил Fereol в 1978 г. [Landthaler М. et al., 1985J. Подробное описание клинической картины сделал Besnier [Машкиллейсон Л. Н., 1965].

СДЭ относится к редким заболеваниям. Механизм развития высыпаний в настоящее время рассматривается как вторичная реакция организма на различные раздражители (стрептококки, стафилококки, медикаменты и др.).

Клиника. Начало заболевания обычно острое. В некоторых случаях ему могут предшествовать продромальные явления — головная боль, лихорадка, тошнота. Сыпь чап*е бывает генерализованной, реже локализованной и представлена ярко-красными пятнами различной величины, иногда обширными, сопровождающимися подчас жжением и зудом. Имеются наблюдения алопеции [Rook A. et al., 1979J. Возможны общие симптомы в виде энтеритов, бронхитов, артритов и т. п. Через несколько дней экзантема начинает исчезать, что сопровождается значительным шелушением, наиболее выраженным на ладонях и подошвах. Склонность к рецидивам непостоянна и больше выражена при по-дострой форме эритемы. Первый приступ может продолжаться 2 — 4 нед, последующие рецидивы обычно короче и интенсивность их с каждым разом ослабевает.

Диагноз. Если помнить о существовании этой формы эритемы, то клинический диагноз может не составить трудностей. Скарлатина, как наиболее близкое по проявлениям заболевание, может быть распознана по высыпаниям на слизистых оболочках полости рта.

Лечение. Установление причины заболевания и ее устранение приводит к излечению и предотвращению рецидивов. В остальных случаях лечение симптоматическое: антигистаминные препараты, препараты кальция, местно — противовоспалительные средства по показаниям.

ЭРИТЕМА ВРОЖДЕННАЯ ТЕЛЕАНГИЭКТАТИчЕСКАЯ

Син.: синдром Блума.

Впервые врожденную телеангиэктатическуЮ эритему описал Bloom в 1954 г.

Заболевание обусловлено аутосомно-рецессивным геном. При культивировании лимфоцитов и фибробластов больных часто обнаруживаются хромосомные аберрации. Заболеванию подвержены чаще мужчины.

Клиника. Главными признаками заболевания являются эритема лица и карликовый рост. Эритема развивается в грудном или раннем детском возрасте в виде пятен или бляшек, весьма напоминающих красную волчанку. Чаще они группируются в виде бабочки на носу и щеках, но могут появляться на веках, лбу и ушных раковинах, а иногда на тыле кистей и предплечий. Поверхность их слегка шелушится. Обычно после воздействия солнечных лучей наблюдается экзацербация высыпаний, а также появление пузырей, кровотечения и корочек на губах.

Другими компонентами синдрома является небольшой вес и малый рост ребенка при рождении. Телосложение пропорционалцр ' ное, астеническое с чертами долихоцефалического черепа. Половое развитие и интеллект не нарушены. Имеются сообщения о значительной частоте неоплазий, особенно в виде острого лейкоза на 2 — 3-м десятилетии.

Гистопатология. Эпидермис истончен, сосочки кожи сглажены. В верхних слоях дермы умеренно выраженный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и меланофоров [Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986].

Лечение. Эффективных методов лечения не существует.

ЭРИТЕМА ИЗВИЛИСТАЯ ПОЛЗУЧАЯ ГАММЕЛА

Этот вид эритемы, впервые описанный Gammell в 1952 г., встречается крайне редко. Он имеет своеобразную клиническую картину: обильные и распространенные кольцевидные эритематозные пятна, напоминающие срез дерева, сопровождающиеся зудом. Периферический край очага слегка приподнят и медленно прогрессирует. Впоследствии формируется слегка шелушащаяся пигментированная зона. Основную массу описанных больных составили женщины, страдающие аденокарциномой молочной железы. Кроме того, описаны сочетания эритемы Гаммела с аденокарциномой желудка, раком легкого, опухолью мозга, саркомой, множественной миеломой, опухолью гениталий. Как правило, дерматоз возникает одновременно с опухолевым процессом или чуть раньше [Трапезников Н. Н. и др., 1983]. После удаления опухоли в первые сутки исчезает зуд, а спустя несколько дней начинают регрессировать высыпания [Rook A. et al., 1979].

Очень редко эритема Гаммела может быть обусловлена банальными причинами. Примером может служить наше наблюдение больного с обширной эритемой Гаммела, занимавшей нижние конечности и нижнюю половину туловища (рис. 6) у пожилого мужчины на фоне многолетних тяжелых запоров. Нормализация стула привела к регрессу эритемы.

Лечение не требуется, так как после удаления опухоли эритема разрешается.

ЭРИТЕМА КОЛЬЦЕВИДНАЯ ЦЕНТРОБЕЖНАЯ ДАРЬЕ

Под названием «кольцевидная эритема», предложенным Дарье в 1916 г., подразумевают ряд хронических кольцевидных и фигурных высыпаний. Различная локализация, конфигурация, а также варианты эволюции кольцевидной эритемы объясняют обилие ее синонимов: «персистирующая эритема», «дугообразная персисти-рующая эритема» [Fox, 1891], «фигурная персистирующая эритема» [Wende, 1908] и т. п. [Fitzpatrick Т. В., 1979].

В большинстве случаев этиология заболевания остается неясной и в целом оно, по-видимому, должно рассматриваться как реактивный процесс. Имеются наблюдения связи эритемы с грибковой инфекцией стоп, кандидозом, карциномой, непереносимостью медикаментов, диспротеинемией, иммунными нарушениями.

Как показали кожные тесты, реактивность на трихофитин в центре кольцевидного очага может быть снижена, однако значимость этой гипореактивности нужно воспринимать с осторожностью, так как она может носить неспецифический характер. Имеется описание кольцевидной эритемы в трех поколениях. Мы наблюдали кольцевидную эритему при гнойном гайморите большой давности, лейкозах и системной красной волчанке. Частота кольцевидной эритемы — приблизительно один больной на 2000 первичных дерматологических обращений.

Клиника. Заболевание характеризуется хроническим течением с дебютом в любом возрасте, начиная с новорожденности. Однако чаще наблюдается в молодом и среднем возрасте. Вначале появляются небольшие розоватого цвета инфильтрированные папулы, медленно увеличивающиеся по периферии и формирующие впоследствии кольцевидные очаги, с западением в центре. Рост очагов происходит с разной скоростью и диаметр в 6 — 8 см может быть достигнут за 2 нед. Прогрессирование не всегда равномерное, в силу чего высыпания приобретают дугообразный характер. Очаги могут быть одиночными, но чаще они множественные (рис. 7). Периферический край слегка уплощен и едва пальпируется, гладкий или незначительно шелушащийся, изредка по краю наблюдается везикуляция. Высыпания сопровождаются зудом, который редко бывает сильным. Любые участки кожи могут быть поражены, однако чаще поражаются туловище (73 %), нижние конечности (55 %), верхние конечности (32 %) и реже лицо и шея (14 %) [Mahood J. М., 1983].

Каждый очаг может существовать несколько дней, чаще недель или медленно развиваться в течение нескольких месяцев. На этом фоне появляются новые элементы и процесс может продолжаться, периодически рецидивируя, в течение ряда лет.

Гистопатология. В верхних и средних отделах дермы имеются плотные лимфоцитарные периваскулярные инфильтраты. Изредка в них обнаруживаются мононуклеарные клетки и эозино-филы. Эпидермис обычно не изменен. В периферической зоне шелушения гистологически может выявиться спонгиоз, сочетающийся иногда с паракератозом.

Диагноз. В случаях классической клинической картины диагноз кольцевидной эритемы не представляет особых трудностей.

Дифференциальный диагноз. При обильном шелушении путем микроскопии и культурального метода легко можно исключить разнообразные микозы. Четко выраженная инфильтрация кольцевидной эритемы дает иногда основания для проведения дифференциального диагноза с кольцевидной гранулемой, саркоидами, красной волчанкой, проявлениями лимфомы кожи, другими проли-феративными процессами. Гистологическое исследование в этих случаях решает окончательный диагноз.

Лечение. Наибольший терапевтический эффект при кольцевидной эритеме дает выявление связи с причинными факторами, поддающимися коррекции. Например, оперативное лечение гнойного гайморита в нашем наблюдении привело к регрессу высыпаний кольцевидной эритемы. Однако чаще попытки обнаружения причин заболевания в конкретном случае оказываются безуспешными. Здесь уместными оказываются гипоаллергенная диета, антигиста-минные препараты, местно кортикостероиды.

МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная эритема — своеобразная клиническая и гистопато-логическая реакция, вызванная различными факторами. Терминология заболевания в крайней степени запутана применением различных названий в зависимости от тяжести клинических проявлений одного и того же патологического процесса. Терминологическая несогласованность усугубляется еще склонностью «недерматологов» применять это название к любым полиморфным высыпаниям, будь то лекарственная сыпь или пемфигоид.

Среди множества синонимов многоформной экссудативной эритемы самыми распространенными следует признать плюриори-фициальный эрозивный эктодерматоз, дерматостоматит, синдром Стивенса—Джонсона, ревматическая полиморфная эритема.

Впервые термин «многоформная экссудативная эритема» предложил Hebra в 1866 г. Однако само заболевание было описано еще Celsus (25 г. до н. э. — 50 г. н. э.). Ее тяжелая форма, известная под названием синдром Стивенса—Джонсона, была выделена этими авторами в 1922 г.

Многоформная экссудативная эритема — часто встречающееся заболевание. Болеют преимущественно лица в возрасте 10 — 30 лет.

Этиология заболевания неизвестна. В разное время в литературе были описаны самые различные факторы, приводившие к развитию заболевания. Известны, например, наблюдения многоформной эритемы, возникавшей и постоянно рецидивировавшей после пребывания больного на солнце [Fitzpatrick Т. В. et al., 1983]. Наиболее частыми причинами считают герпетическую и микоплаз-менную инфекции и их ассоциации [Fiumara N„ Solomon G., 1983; Orton P. et al., 1984; Kalb R. et al., 1985] и медикаментозную гиперчувствительность, обусловливающую при тяжелых формах до 82 % заболеваемости [Ting Н., Adam В., 1985]. Особенно часто причиной возникновения многоформной экссудативной эритемы являются сульфаниламиды и контрацептивные средства [Rook A. et al., 1979], фосфомицин [Trevisan G. et al,, 1982], жаропонижающие [Милевская Г. С, 1983] и пирогенные [Bertail М. et al., 1982] препараты. Имеются наблюдения тяжелых форм многоформной эритемы в виде синдрома Стивенса—Джонсона после прививок против туляремии, холеры [Милевская Г. С, 1983; Hernoborg А., 1985]. Наконец, многоформная эритема может рассматриваться в качестве профессионального заболевания у лиц, занятых производством печатных плат [Nethercott J. R. et al., 1982].

Между моментом воздействия провоцирующего фактора й началом развития заболевания проходит латентный период, составляющий 1 — 2 нед. Однако почти в половине случаев многоформной эритемы провоцирующий фактор выявить не удается.

В зависимости от преобладания этиопатогенетического фактора выделяют инфекционно-токсическую и инфекционно-аллергиче-скую формы экссудативной эритемы. Инфекционно-аллергические формы наблюдаются у подавляющего большинства больных (до 93 %) и классифицируются некоторыми авторами как идиопати-ческие. Гораздо реже диагностируются симптоматические формы заболевания [Машкиллейсон А. Л., Али ханов А. М., 1983]. Кроме того, в зависимости от провоцирующего фактора, и выраженности клинической симптоматики выделяют «малую» форму (тип Hebra), вызываемую вирусной или микоплазменной инфекцией, и «большую» форму (синдром Стивенса—Джонсона), где причиной являются, как правило, медикаменты [Huff G. et al., 1983]. Несмотря на разнообразие провоцирующих факторов, кожные изменения заключаются в основном в первичном повреждении сосудов с выходом плазмы и клеточных элементов и возможным повреждением функции макрофагов.

Клиника. Высыпаниям могут предшествовать продромальные явления, отличающиеся разнообразием и неспецифичностью [Ting Н., Adam В., 1985]. Субъективные ощущения обычно отсутствуют, и лишь изредка больные испытывают чувство жжения и зуд. При тяжелых формах многоформной эритемы закономерна лихорадка, что придает им сходство с инфекциями.

Как предполагает само название, клиническая картина многоформной эритемы весьма вариабельна. По тяжести клинических проявлений принято выделять три формы: простую или папулезную, везикуло-буллезную и тяжелую буллезную.

Простая или папулезная форма характеризуется высыпанием темно-красных плоских папул, которые могут оставаться небольших размеров или путем периферического роста увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре. Периферическая зона очага остается красной, а в центре появляется цианотичный оттенок, придавая поражениям кольцевидный характер. Высыпания появляются приступообразно с интервалом в несколько дней и регрессируют в течение 1 — 2 нед, иногда оставляя пигментацию. Обычно поражается тыл кистей, ладони, предплечья, голени, локти и колени, несколько реже — шея и туловище. Нередко избирательно поражаются только кисти (рис. 8). Изредка на слизистой оболочке . полости рта возникают пузыри, которые быстро вскрываются, образуя кровоточащие эрозии, покрывающиеся кровянистыми и грязноватыми корками. Губы отекают, на них возникают глубокие трещины, эрозии. Вследствие сопровождающей эти явления болез-*' ненности прием пищи становится весьма затруднительным.

При многоформной эритеме в начальном периоде часто наблюдается изоморфная реакция, что, возможно, объясняется фиксацией антигенов, антител или иммунных комплексов в участках травмированной кожи с последующим развитием в этих местах типичных высыпаний [Huff J., Weston W., 1983].

Везикуло-буллезная форма занимает промежуточное полож

страница 19
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)