медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

как правило, не бывает; субъективные ощущения отсутствуют. Весьма характерен для КРЭ быстрый периферический рост: до 2 см в сутки. Местами кольца в процессе роста могут соприкасаться друг с другом, сливаться, образуя полициклические, «географические» очертания. Излюбленная локализация — туловище, особенно кожа живота, иногда высыпания появляются на конечностях. Просуществовав несколько дней, КРЭ, как правило, бесследно исчезает. Нередко высыпания рецидивируют с интервалом в несколько недель.

Диагноз. Непосредственная связь высыпаний с общим ревматическим процессом служит основой диагностики КРЭ. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с центробежной эритемой Дарье, для которой характерно наличие уплотненного «шну-рообразного» края, значительная устойчивость элементов во времени, цирцинарный характер высыпаний. Кроме того, КРЭ может напоминать некоторые виды токсидермии, особенно фиксированную сульфаниламидную эритему, при которых отличительным признаком является предшествующий высыпаниям прием лекарственного препарата.

Лечение. Терапия сводится к назначению противоревматических средств.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА

Син.: пятая болезнь, контагиозная эритема, простая окаймленная эритема, изменчивая эритема Поспишила.

Инфекционная эритема (ИЭ) — заболевание, характеризующееся эритематозными высыпаниями, непродолжительного, доброкачественного течения. Впервые под названием «пятая болезнь» описана у детей в 1886 г. [Машкиллейсон Л. Н., 1965]. Предполагается вирусная природа заболевания, что основано на наблюдениях небольших вспышек, имеющих место чаще весной с интервалом в несколько лет. Такие наблюдения касались чаще всего Центральной Европы и изредка других стран мира. Так, в 50-х годах были вспышки эпидемии ИЭ в Германии и США [Rook A. et al., 1979].

Чаще заболевание развивается у детей в возрасте от 2 до 10 лет, но в условиях эпидемии заболевают и взрослые. Среди больных девочек в 2 раза больше, чем мальчиков.

Клиника. После инкубационного периода продолжительностью 1 — 2 нед без продромальных явлений (иногда при небольшом субфебрилитете) появляются первые признаки в виде эритемы на щеках, напоминающей рожистое воспаление. Щеки либо диффузно эритематозны, либо покрыты тесно сгруппированными мелкими папулами на эритематозном фоне. Высыпания сконцентрированы обычно под глазами; распространяясь на щеки,

они приобретают очертания крыльев бабочки. Периорбитальная область, веки и подбородок остаются свободными от высыпаний. В последующие 2 — 3 дня в процесс вовлекаются туловище и конечности. На коже появляется либо генерализованная эритема, либо мелкоточечная, скарлатиноподобная или даже буллезная сыпь. Иногда поражаются ладони, подошвы, а также слизистые оболочки полости рта и гениталий. Спустя 5 — 6 дней высыпания тускнеют, приобретая кружевидный сосудистый рисунок, который вскоре бесследно исчезает. В редких случаях могут наблюдаться отклонения от типичных проявлений в виде значительной лихорадки, зуда и высыпаний типа многоформной экссудативной эритемы.

В периферической крови на ранних стадиях заболевания могут наблюдаться лейкоцитоз и относительная лимфопения, позже — эозинофилия, сопровождающаяся лимфоцитозом.

Диагноз. Специфических лабораторных методов диагностики не существует. Дифференцировать заболевание необходимо от токсидермии и экзантем при детских инфекциях.

Лечение. При абсолютно доброкачественном течении заболевания лечение, как правило, не проводят.

Под названием «пятнистая инфекционная эритема» известно также заболевание, описанное Розенбергом в 1925 г. [Иванов А. И., 1970] и встречающееся в виде спорадических случаев чаще в осенне-зимний период.

Развивается инфекционная эритема Розенберга остро: вначале появляются озноб, лихорадка, головная боль и боль в суставах, температура тела повышается до 38 — 39 °С. Через 4 — 6 дней появляется обильная пятнисто-папулезная сыпь в области разги-бательной поверхности суставов, на туловище и ягодицах. Сыпь вначале ярко-розовая, сливаясь, высыпания образуют крупные очаги пурпурно-красной окраски, которые спустя 5—6 дней начинают шелушиться, затем постепенно исчезают. В отличие от «пятой болезни» при инфекционной эритеме Розенберга сыпь очень редко локализуется на лице.

В периферической крови наблюдается относительный лимфо-цитоз, моноцитоз и сдвиг формулы крови влево.

Специфическая терапия при инфекционной эритеме Розенберга отсутствует. В тяжелых случаях иногда может оказаться полезным преднизолон (по 30 мг в сутки).

Глава 7

ЛИХЕНЫ

Под термином «лихен», обозначающим в переводе с греческого «лишай», «зараза», в XVIII и начале XIX веков рассматривали большинство кожных заболеваний, которые на отдельных этапах своего развития сопровождались зудящими мелкими узелками. Под влиянием различных дерматологических школ, в частности огромного авторитета венской дерматологической школы во главе с НеЬга, в 1860 г. было решено к группе лихенов отнести лишь те заболевания, которые характеризовались мелкими узелками, не изменяющимися и не переходящими в другие морфологические элементы в процессе своего существования. К таким заболеваниям были отнесены lichen ruber, описанный Hebrae в 1860 г. и известный впоследствии как pityriasis rubra pilaris Devergie (по имени автора, описавшего его впервые в 1857 г.); lichen ruber planus, описанный сначала Bazin в 1862 г., а затем Wilson в 1869; остроконечный красный лишай (этот термин применил Kaposi в 1877 г. для обозначения своеобразной формы красного плоского лишая, описанного Геброй и, по-видимому, соответствующего lichen planopilaris и lichen scrophulosorum, являющегося, как известно, одной из форм туберкулеза кожи. В 1886 г. Vidal выделил из смешанной группы экзем своеобразную форму заболевания, сопровождающегося лихенизацией, лихеноидными узелками, мучительным зудом, обозначив ее термином lichen simple chronique, считая, что она соответствует lichen circumscriptus Cazenave (1844).

Из приведенного далеко не полного перечня заболеваний, включенных в группу лихенов, легко убедиться, что все они различны не только по своей этиологической и патогенетической сущности, но в известной мере и по клинико-морфологическим признакам. Однако и в настоящее время, несмотря на значительные успехи в развитии дерматологии за прошедшие сто с лишним лет с момента предпринятой попытки сузить круг заболеваний, включенных в группу лихенов, термин «лишай» настолько укоренился в дерматологической классификации, что стал неотъемлемым в определении таких совершенно различных дерматозов, как лишай розовый Жибера, лишай отрубевидный, лишай простой пузырьковый, лишай опоясывающий, лишай белый атрофический Цумбуша и т. д. Это лишний раз свидетельствует о несовершенстве терминологии и классификации кожных болезней, что особенно наглядно прослеживается в так называемой группе лихенов.

По-видимому, в будущем вопросы терминологии многих дерматозов будут уточнены в связи с выяснением их этиологии. Уже сейчас в большинстве современных руководств по дерматологии опоясывающий и простой пузырьковый лишай обозначают соответственно терминами "Herpes zoster" и "Herpes simplex'*, белый атрофический лишай Цумбуша рассматривают как точечную или каплевидную форму склеродермии и т. д. Вместе с тем для многих дерматозов термины «лихен» или «лишай» настолько утвердились, что, по-видимому, изменять их не следует, хотя они и не имеют ничего общего с лихеном в истинном значении этого термина (например, розовый лишай Жибера, отрубевидный лишай, лихен микседематозный и др.). Нельзя не отметить, что некоторые нозологические формы дерматозов обозначают термином «лишай» или «лихен», а также термином pityriasis, который подчеркивает стойкое отрубевидное шелушение, являющееся неотъемлемым кли-нико-морфологическим признаком таких дерматозов, как pityriasis rosea Gibert, pityriasis versicolor, pityriasis faciei simplex, pityriasis rubra pilaris Devergie и др.

Таким образом, исходя из сказанного, истинная группа лихе-нов, если существование такой возможно, должна включать в себя, на наш взгляд, лишь 3 заболевания, которые характеризуются развитием типичных (или атипичных) лихеноидных папул, — это красный плоский лишай, блестящий лишай и тропический (актинический) лишай. Мы разделяем точку зрения М. Н. Пера, О. К. Шапошникова (1979), включающих лишай шиловидный, лишай волосяной и красный отрубевидный волосяной лишай Девержи в группу кератозов. Что касается миксе-дематозного и амилоидного лихенов, то их включение соответственно в разделы «микседема кожи» и «амилоидоз кожи», по-видимому, ни у кого не вызывает сомнений.

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ (LICHEN RUBER PLANUS)

Син.: лишай Вильсона, плоский лишай, красный лишай, истинный лихен.

Как уже указывалось, красный плоский лишай описал в 1869 г. Wilson, который дал подробную характеристику первичных элементов этого заболевания, описал их локализацию и особенности расположения сыпи — рассеянную, круговидную, скученную формы. Однако, находясь под влиянием огромного авторитета Гебры, Wilson рассматривал описанное им заболевание, как разновидность красного лихена Hebra. Л. Н. Машкиллейсон (1965) подчеркивает, что еще в 1862 г., т. е. за 7 лет до работы Wilson, Bazin и независимо от него Hebra описали разновидность элементов красного плоского лишая. При этом Bazin дал этому заболеванию название "Lichen pilaris par alteration fonctionnell, de la papille", a Hebra — "Lichen ruber acuminatus".

Таким образом, и Bazin, и Hebra в названии заболевания подчеркивали наличие у больных остроконечных папул, которые могли сочетаться с типичными элементами красного плоского лишая, на что указывали Hebra (1872), Kaposi (1877), А. И. Поспелов (1905). Можно предположить, что описанные Hebra (1862) элементы lichen ruber acuminatus, по-видимому, соответствовали таковым при плоском волосяном лишае (lichen planopilaris), так как они нередко заканчивались рубцовой атрофией [Поспелов А. И., 1905]. На то что lichen ruber acuminatus имеет отношение к красному плоскому лишаю, указывают также наблюдения А. Г. Полотебнова, Crocker, свидетельствующие о наличии у больных lichen ruber acuminatus высыпаний на слизистых оболочках полости рта, половых органов в виде «беловато-перламутровых узелков и змеевидных линий» [Поспелов А. И., 1905].

Из сказанного следует, что необходимо еще раз обратить внимание на то, что «история» лихенов, по сути дела, сводится к выделению одного или основного заболевания данной группы — красного плоского лишая Вильсона и его атипичной разновидности lichen ruber acuminatus Hebra, соответствующий lichen plano-pillaris и являющейся в свою очередь одним из симптомов синдрома Л иттла — Лассюэра. Что же касается блестящего и актинического лихена, то и при этих заболеваниях, как известно, морфологические элементы сыпи (полигональные или округлые лихеноидные папулы с пупкообразным вдавлением в центре) очень напоминают таковые при красном плоском лишае. Однако по некоторым клинико-морфологическим особенностям блестящий и актинический лишай отличается от красного плоского лишая, что позволяет указанные заболевания выделить в самостоятельную нозологическую форму, хотя некоторые авторы это и оспаривают.

Красный плоский лишай не такое уж редкое заболевание. В 1965 г. Л. Н. Машкиллейсон указывал на то, что, по статистическим данным, заболевание составляет 0,5 % от всех кожных заболеваний, причем более 20 лет назад автор подчеркивал, что во время Великой Отечественной войны и в послевоенные годы частота заболеваемости красным плоским лишаем значительно увеличилась. К такому же заключению пришел и А. А. Штейн (1964).

В настоящее время, по данным различных авторов, средний уровень заболеваемости красным плоским лишаем составляет около 1 % от всех кожных заболеваний [Торсуев Н.А., 1980; Шинский Г. Э., Чучалина С. М., 1982; Gorlin R. J., Sedano Н. О., 1978; Hornstein О. P., Hollander К., 1980].

Н. Г. Короткий (1977) отмечает, что частота встречаемости красного плоского лишая среди других дерматозов, по данным различных авторов, составляет 0,72—1,5 %.

По данным А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), среди лиц, обратившихся в консультативную поликлинику ЦКВИ, больные красным плоским лишаем составили 1,3—2,4 %.

Следует, однако, учитывать, что данные о частоте заболеваемости красным лишаем тем достовернее, чем больший контингент они охватывают за продолжительное время, в том числе с учетом лиц, находящихся не только в дерматологических учреждениях, но и в других клиниках. В этом отношении интересные данные приводят R. J. Gorlin и Н. О. Sedano (1978), отметившие, что частота заболеваемости красным плоским лишаем в дерматологических учреждениях составляет 1 %, а среди лиц, страдающих различными дерматозами, но находящимися на лечении в других клиниках (в терапевтической, стоматологической, онкологической),— около 5 %. Таким образом, анализ литературы о распространенности красного плоского лишая среди других дерматозов позволяет сделать заключение о том, что частота его за 23 года (с момента выхода в свет работы Л. Н. Машкиллейсона, 1965) увеличилась приблизительно в 2 раза.

Безусловно, такое заключение требует уточнения применительно к тем или иным странам. Например, как указывают R. В. Brons-1е и соавт. (1979), заболеваемость красным плоским лишаем в Юго-Восточных странах, в частности в Южной Индии, остается высокой (6,2%—среди лиц, жующих табак), в то время как в Западной Европе и Америке она составляет 0,3—1,5% [Pind-borg J. et al., 1972; Danda J., 1978].

Данные различных авторов о половых особенностях больных красным плоским лишаем противоречивы. В 1965 г. Л. Н. Машкиллейсон приводил данные многих авторов, свидетельствующие о преобладании среди больных красным плоским лишаем мужчин. Анализ литературы за последние 10 лет свидетельствует о некотором преобладании среди больных красным плоским лишаем женщин [Базыка Д. А., 1977; Короткий Н. Г., 1977; Шинский Г. Э., Чучалина О. М„ 1982; Каламкарян А. А. и др., 1983; Довжанский С. И. и др., 1984, и др.], и лишь некоторые авторы [Horn-stein О. P. et al., 1980] указывают, что мужчины болеют несколько чаще.

По данным большинства исследователей, среди больных красным плоским лишаем преобладают лица в возрасте 30—60 лет. О. P. Hornstein (1980) считает, что мужчины болеют чаще в молодом возрасте, а женщины — в возрасте старше 50 лет. Дети и старики болеют редко. Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова (1972) подчеркивают, что за 10 лет (1958—1968) в больнице им. В. Г. Короленко находилось всего 15 детей, страдающих красным плоским лишаем в возрасте от 7 мес до 12 лет. А. В. Хамаганова и соавт. (1978) в течение 9 лет (1969—1977) наблюдали 11 детей в возрасте от 81 /2 до 13 лет, больных красным плоским лишаем, что составило 0,15 % от всех госпитализированных детей за этот период. По мнению авторов, дети болеют красным плоским лишаем редко, а в раннем детском возрасте — в исключительных случаях.

Этиология и патогенез. В связи с невыясненной этиологией красного плоского лишая в литературе обсуждаются различные теории происхождения заболевания, отражающие в основном его * патогенетическую сущность

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)