медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

же, а в других— они остаются единственным признаком заболевания. По данным О. P. Hornstein и соавт. (1980), из 374 больных красным плоским лишаем одно только поражение слизистой оболочки полости рта было констатировано у 26,5 % больных, поражение слизистых гениталий — у 1,1 % больных, а одновременное поражение только слизистой полости рта и гениталий — у 4 % больных. R. J. Gorlin, Н. О. Sedano (1978) указывают, что только оральная локализация наблюдается у 25 % больных красным плоским лишаем. Такие же данные мы находим в работе Ю. К. Скрипкина (1979). В то же время у многих авторов этот показатель значительно ниже. Например, Rodhe (1966) при обследовании 585 больных красным плоским лишаем изолированные высыпания на слизистой полости рта наблюдал только у 13,5 %. По данным Г. Э. Шинского, О. М. Чучалиной (1983), этот показатель составил 2 %, а по данным С. И. Довжанского и соавт. (1984)—7 %. Можно предположить, что на самом деле поражения слизистых оболочек при красном плоском лишае встречаются чаще, чем об этом принято думать. Ведь больных эти высыпания обычно не беспокоят, а врач, к сожалению, не всегда осматривает все слизистые оболочки, особенно слизистые половых органов. А между тем лишь случайные находки свидетельствуют о том, что слизистые оболочки любых органов могут быть местом локализации высыпаний при красном плоском лишае. Так, Л. Н. Машкиллейсон (1965) приводит данные ряда авторов, свидетельствующие о локализации красного плоского лишая на слизистой оболочке мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, в области прямой кишки, пищеварительного тракта, на барабанной перепонке. М. М. Желтаков (1948), В. Г. Коляденко и соавт. (1986), P. Graciansky и соавт. (1974) наблюдали поражение конъюнктивы. Особенно важно своевременно распознать локализацию красного плоского лишая на слизистых половых органов, где высыпания встречаются не так уж редко [по данным А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), в 12,3 % случаев]. В случае локализации высыпаний на половых органах чаще всего поражаются вульва, малые и внутренняя поверхность больших половых губ, а у мужчин — внутренняя поверхность крайней плоти, головка полового члена. При поражении слизистой полости рта высыпания чаще всего располагаются на слизистой оболочке щек, спины, языка, реже — на небе, в области десен, дна полости рта, на красной кайме губ [Машкиллейсон А. Л., 1984].

Клиническая картина высыпаний красного плоского лишая на слизистых разнообразна, но они могут быть идентичными, как на слизистой полости рта, так и на слизистой половых органов.

Большинство авторов описывают округлые или полигональные мелкие папулы беловато-серые или фарфоровидные, группирующиеся и сливающиеся между собой, образуя нежные тонкие линии или сетку, напоминающую сетку Уикхема. В ряде случаев элементы сливаются в сплошной очаг в виде бляшки, напоминающий лейкоплакию. В случае эрозивно-язвенных очагов или бул-лезных элементов развиваются вторичное воспаление, болезненность.

R. J. Gorlin, Н. О. Sedano (1978) подчеркивают, что на слизистой щек высыпания красного плоского лишая могут иметь сетчатую, линейную, анулярную или бляшковидную форму, а элементы могут быть папулезными, атррфическими, эрозивными, язвенными, буллезными или виррукозными. Учитывая разнообразие клинических проявлений красного плоского лишая на слизистых оболочках, были предприняты попытки их классификации [Пашков Б. М., Беляева Е. Ф., 1961; Машкиллейсон А. Л., 1984].

А. Л. Машкиллейсон (1984) различает 6 клинических форм красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

1. Типичная форма, которая характеризуется мелкими (до 2 мм) узелками, сливающимися в причудливый рисунок, напоминаюший кружева, листья папоротника, или в бляшки (особенно на слизистой щек, языке), покрытые серовато-белым налетом.

2. Гиперкератотическая форма, представленная в виде бляшек, образованных из сливающихся между собой узелков, с резкими границами и выраженным ороговением.

3. Экссудативно-гиперемическая форма, которая характеризуется развитием типичных папул красного плоского лишая на отечном, гиперемированном фоне слизистой оболочки, сопровождается неприятными ощущениями при приеме острой, горячей пищи.

4. Эрозивно-язвенная форма, являющаяся осложнением типичной или экссудативно-гиперемированной формы в результате травмирования отечных папул и развития на их поверхности единичных или множественных эрозий. В ряде случаев подобная форма красного плоского лишая сочетается с гипертонической болезнью и сахарным диабетом (синдром Гриншпана).

5. Буллезная форма, при которой наряду с типичными папулами на слизистой щек появляются единичные или множественные пузыри размером от 2—3 мм до 1 — l'/г см в диаметре с плотной покрышкой, которая существует не более суток, затем вскрывается, а образующиеся при этом эрозии быстро эпители-зируются.

6. Атипичная форма, чаще возникающая на слизистой оболочке верхней губы и соприкасающейся с ней слизистой оболочкой верхней десны в виде симметрично расположенных отечных инфильтрированных участков с белесоватым налетом и отечностью десневых сосочков в области верхних резцов, легко кровоточащих при механическом раздражении.

А. Л. Машкиллейсон (1984) подчеркивает, что перечисленные формы поражения слизистой оболочки рта при красном плоском лишае могут переходить одна в другую и сочетаться с типичными полигональными лихеноидными папулами на коже.

R. G. Gorlin, Н. О. Sedano (1978) приходят к заключению, что во рту высыпания красного плоского лишая локализуются наиболее часто на слизистой щек и языка, а губы, небо и десны поражаются реже. V. С. Aranjo и соавт. (1980) отмечают, что чаще всего (в 62 % случаев) при локализации красного плоского лишая на слизистой полости рта поражаются слизистая оболочка щеки, в 26 % — десен, в 14 % — языка, в 7 % — твердого неба и губ. Длительность существования очагов поражения на слизистых оболочках неопределенная: заболевание может длиться неделями, месяцами, годами, особенно при эрозивно-язвенной форме [Gorlin R. G., Sedano Н. О., 1980].

По мнению А. А. Штейна (1964), Л. Н. Машкиллейсона (1965), поражение ногтей при красном плоском лишае наблюдается редко. О. P. Hornstein и соавт. (1980) при обследовании 374 больных красным плоским лишаем отмечали поражение ногтей у 1,1 %, а поражение ногтей как единственное проявление красного плоского лишая отмечено авторами у 2,7 % больных.

По данным Д. А. Базыки (1977), Н. А. Торсуева (1980), Г. Э. Шинского, О. М. Чучалина (1982), А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), М. G. Felner (1980) и др., частота поражения ногтевых пластинок при красном плоском лишае колеблется от 5 до 15%. При этом чаще обнаруживается поражение ногтевых пластин при генерализованных формах заболевания [Каламка-рян А. А. и др., 19831.

Н. Д. Шеклаков (1983), подробно разбирая клинические особенности проявления красного плоского лишая на ногтевых пластинках, ногтевом ложе и всей ногтевой фаланги, подчеркивает, что они разнообразны. Наиболее характерными из них являются чередование продольных желобов и гребешков на поверхности ногтя, истончение ногтевой пластинки, расслоение ее свободного края, помутнение и изменение цвета. В более редких случаях наблюдается поражение задних ногтевых валиков, развитие птеригиума, появление подногтевых папул, имеющих красновато-фиолетовую окраску. Н. Д. Шеклаков обращает внимание на то, что чаще поражаются ногти кистей, чем стоп.

Как особую форму изменения ногтей при красном плоском лишае W. F. Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) рассматривают так называемую дистрофию 20 ногтей, встречающуюся преимущественно у детей, и заключающуюся в истончении, шероховатости, расщеплении ногтевых пластинок. При этом, как правило, другие проявления красного плоского лишая отсутствуют. Подобные поражения ногтей R. К. Scher и соавт. (1978), J. D. Wilkinson и соавт. (1979) и др. считают патогномоничными для красного плоского лишая.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ

Все основные клинические формы красного плоского лишая были описаны в конце прошлого и начале XIX веков, вскоре после выделения этого дерматоза в самостоятельную назологическую группу. Так, еще Wilson при описании красного плоского лишая выделил анулярную и скученную формы этого заболевания. Unna, А. И. Поспелов наблюдали приплюснутые (обтузные) элементы красного лихена; Kaposi — коралловидный красный лишай; Hallo-peau — атрофическую, a Vidal, Unna, А. И. Поспелов — гипертрофическую форму заболевания. Следует отметить, что различные авторы неоднозначно подходят к выделению определенных клинических форм красного плоского лишая. Например, А. И. Поспелов (1905) выделяет 8 клинических разновидностей красного лихена: обычную, атрофическую, роговую, бородавчатую, приплюснутую (1. obtusus), анулярную и унилатеральную формы; А. П. Иордан (1931) — 12 (анулярную, атрофическую, линейную, коралловидную, унилатеральную, зостериформную, обтузную, гипертрофическую веррукозную, буллезную, эритематозную, депигментиро-ванную), а П. С. Григорьев (1938)—только 3: анулярную, обтузную и веррукозную. А. А. Штейн (1968) выделяет 8, Л. Н. Машкиллейсон (1965)— 10, Н. А. Торсуев (1980) — 13, Г. Э. Шин-ский и О. М. Чучалина (1982)—5, С. И. Довжанский и соавт. (19g4) —8, Г. Н. Цветкова и В. Н. Мордовцев (1986)—6, а W. F. Lever и G. Schaumburg-Lever (1983) — 7 клинико-морфоло-гических форм красного плоского лишая. Если рассматривать клинические разновидности красного плоского лишая с позиции характеристики элементов сыпи и ее расположения (анулярная, усеченная, кольцевидная, перифолликулярная, линейная, зостериформная и т. д.), то таких форм может быть очень много. Мы считаем целесообразным выделять только те формы красного плоского лишая, которые имеют характерные клинические особенности и специфические для них патоморфологические изменения. Исходя из сказанного, мы выделяем следующие разновидности красного плоского лишая: 1) классическую или типичную форму; 2) гипертрофическую или веррукозную; 3) атрофическую; 4) пемфигоидную;

5) фолликулярную или остроконечную (лихен планопиллярис);

6) пигментную и 7) эритематозную. Что касается обтузной (или усеченной), коралловидной (lichen moniliformis) форм красного плоского лишая, то они не имеют специфических, свойственных только этим формам заболевания гистологических изменений, так же как и унилатеральная, анулярная или зостериформная разновидности красного лихена, не отличаются в гистологическом плане от обычных изменений, характерных для этого дерматоза. Пигментная разновидность красного лихена хотя и имеет основания для выделения в особую форму, однако надо иметь в виду, что развитие гиперпигментации, так же как и депигментации, нередко сопутствует многим дерматозам после разрешения элементов сыпи, что зависит от индивидуальной особенности организма. Что касается эрозивно-язвенной формы заболевания, то, по-видимому, при поражении кожных покровов она преимущественно развивается из пемфигоидной формы красного плоского лишая. Однако при поражении слизистых оболочек эрозии могут возникать на типичных элементах красного плоского лишая, поэтому для слизистых оболочек существование эрозивно-язвенной формы красного лишая не вызывает сомнения [Машкиллей-сон А. Л., 19841.

Классическая, или обычная форма красного плоского лишая характеризуется развитием специфических для этого заболевания полигональных (реже округлых, овальных) лихеноидных плоских папул вначале слабо-розовой окраски, а затем насыщенно красного, фиолетового цвета с характерным перламутровым нюансом. Как уже указывалось, на поверхности элементов можно обнаружить пупкообразное вдавление и так называемую сетку Уикхема [Wickham, 1883] в виде беловато-сероватых точек и полосок вследствие неравномерного гипергранулеза. Элементы очень медленно увеличиваются в размерах, но имеют склонность к слиянию между собой с образованием бляшек различной величины и очертаний. В ряде случаев узелки формируют небольшие по размерам (0,5—2,0 см) очаги поражения анулярной (кольцевидной), неправильной формы с западением в центре (рис. 11,а) или могут располагаться изолированно, в виде мелких рассеянных или сгруппированных лихеноидных папул. Реже на их поверхности можно наблюдать тонкие прозрачные чешуйки или плотные сероватые, особенно при остром течении заболевания, корочки. В очень редких случаях элементы располагаются по ходу нервов (зостериформный или зониформный красный лишай), линейно (линеарный) или в виде четок (монилифемный лихен). В ряде случаев папулы сливаются между собой, образуют ограниченные бляшки, напоминающие нейродермит (рис. 11,6), но отличаются от последнего сиреневатой окраской и не вызывают зуда.

По данным А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), С. И. Довжанского и соавт. (1984), классическая форма красного плоского лишая встречается в 48—75 % случаев.

Гипертрофическая или веррукозная форма красного плоского лишая (lichen ruber hypertrophic us, s. verrucosus) встречается довольно часто. Так, Д. А. Базыка (1977) при обследовании 120 больных красным плоским лишаем обнаружил веррукозную форму заболевания у 17 (16,6%), Н. Г. Короткий (1977) из 108 больных —у 21 (19,9 %), С. И. Довжанский и соавт. (1984) из 100 больных — у 18 (18%). По данным А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), гипертрофический красный лишай отмечен у 22 (12,5 %) из 175 больных и почти у половины больных с атипичными формами заболевания. Г. Э. Шинский и О. М. Чучалина (1982) при обследовании 125 больных в 9 % случаев обнаружили гипертрофический красный лишай. Таким образом, суммируя приведенные выше данные Д. А. Базыки (1977), Н. Г. Короткого (1977), Г. Э. Шинского и О. М. Чучалиной (1982), А. А. Каламкаряна и соавт. (1983), С. И. Довжанского и соавт. (1984), наблюдавших в общей сложности 610 больных красным плоским лишаем, и в том числе 93 с гипертрофической формой заболевания, можно сделать заключение, что последняя встречается в среднем у 15 % больных этим дерматозом.

Как правило, очаги поражения при гипертрофической форме красного плоского лишая локализуются на переднебоковой поверхности голеней, чаще симметрично и представлены бородавчато подобными образованиями, возвышающимися над уровнем кожи, с ноздреватой гиперкератотической поверхностью (рис. 12), имеют округлые, овальные или неровные очертания вследствие слияния между собой отдельных элементов.

Цвет таких очагов поражения имеет застойно-красную, циа-нотическую или ливидную окраску. Гладкая поверхность остается лишь по самому краю бляшек в виде валика. Иногда здесь можно проследить отдельные лихеноидные папулы, которые располагаются и на участках кожи в непосредственной близости от бляшек.

В очень редких случаях бородавчатоподобные элементы носят диссеминированный характер, распространяясь на коже туловища и конечностей. В подобных случаях величина папул достигает размера крупной горошины, а бородавчатые разрастания занимаI ?

A, A,

10B (

шая, а ?

или деф!

I'"

я обнар

у крас in*

очень f

красного.r. 12. 14: :• •= .

родавчатая) фор

: ПХНОСТЬ

папу. ? *'

/асте:! -сного овая или форм»

en ruber - -ткегас

страница 24
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.11.2018)