медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

о-л ^ /-ризу ?

п л о с к ort » л и I '•? 'I. а н.

ют центральную [Коляденко В,

1 Ой п I

Одной из раа гипертрофическо

лишая является

заболевания

planus corneus s.

иьимж ©icpf а- •• . •. --- /• >. .т С1 «аЛИЯ СОПООВО

. (рис. 13).

?- •. ;--ля интенская форма краразличных авто>матоза на

•? -.-.4 как. бы s in,

, > - 4нению •:я редко, .рыбного плоско-- выступают - - л имею' - г к IHbie'

».ые

«-..ости рта..

на СЛ«Г*И;

vo лишая на - Т. IV ПЬн-1риамт атрофической формы юдобную форму. По-видимо-|>орме красного плоского лм-зма отвечать на воспаление

. красим

.же. чем гиь

mi ruber planus

трофическая и

атрофнческа.: формы. По данном Т. Т. Таджил^ева (1968). Д.А, Г>азы> *4?7», Г. Э. Ш/:,./:'ччх О. М. Чу:.- », .--ли <1982),

ptK ти же крЗ

cef

ны

301

вшш

шем

(гемс

П

СКЛЗД]

Moryi ваши

Н

in, 1 и вез

сопрс

нож»

сюда

iTdnvj

ноте

элемс

как они сохраняются до 24 ч [Gorlin R. G., Sedano Н. О., 1978] или 48 ч [Машкиллейсон А. Л., 1984]. Поэтому чаще приходится наблюдать у больных на слизистых оболочках эрозивно-язвенные участки, которые по периферии имеют вид сетки или окружены беловатыми перламутровыми элементами наподобие кружев. А. Л. Машкиллейсон (1984) подчеркивает, что эрозии при буллезной форме красного плоского лишая в полости рта эпители-зируются быстрее, чем при истинной эрозивно-язвенной форме заболевания, течение которой может продолжаться неопределенно длительное время. Необходимо помнить, что развитию пузырной формы красного плоского лишая нередко предшествует выраженная экссудация в области папул. Последние становятся отечными, приобретают ярко-красную окраску, но сохраняют пато-гномоничные черты, свойственные этому заболеванию. В подобных случаях развитие пузырьков или пузырей можно обнаружить лишь при гистологическом исследовании [Каламкарян А. А. и др., 1983]. Н. А. Торсуев (1980) подчеркивает, что пемфигоидная форма красного плоского лишая нередко возникает у больных злокачественными новообразованиями внутренних органов, т. е. может являться паранеопластическим дерматозом.

Фолликулярный или плоский волосяной лишай (lichen piano-pilaris). Эта разновидность красного плоского лишая встречается в двух основных формах: 1) в виде фолликулярных и перифолли-кулярных папул и 2) рубцовой алопеции волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции подмышечных впадин и лобка. Еще Little (1915) наблюдал у больной множественные фолликулярные папулы на туловище, сочетающиеся с высыпанием серовато-белых элементов на слизистой полости рта, что' позволило автору рассматривать их как фолликулярную форму красного плоского лишая.

При этой разновидности заболевания, которая встречается гораздо реже других форм, на коже конечностей, иногда на туловище возникают небольших размеров остроконечные папулезные элементы, приуроченные к фолликулярному аппарату. Л. Н. Машкиллейсон (1965) указывает, что в данном случае речь идет о мелких шиловидных узелках, соответствующих lichen spinulosis, не сопровождающихся видимыми воспалительными явлениями и зудом.

Вместе с тем многие авторы [Штейн А. А., 1964; Довжанский С. И., Суворов А. П., 1976; Жаворонкова Т. С, Шах-нес И. Е., 1980; Довжанский С. И. и др., 1984] подчеркивают, что нередко фолликулярные и пери фолликулярные папулы имеют насыщенно-красную или цианотическую окраску, свойственную элементам красного плоского лишая, поверхность которых покрыта коническими роговыми шипиками. При разрешении папул может наблюдаться поверхностная рубцовая атрофия. Наряду с фолликулярными и пери фолликулярным и элементами, располагающимися * изолированно или скученно с формированием неопределенных фигур, встречаются лихеноидные папулы красного плоского лишая, покрытые плотной сероватой корочкой, напоминающей шипики (рис. 15). Нередко одновременно с высыпаниями на коже имеется поражение и слизистых оболочек. Зуд является неотъемлемым субъективным симптомом этой формы красного плоского лишая [Довжанский С. И., Суворов А. П., 1976; Жаворонкова Т. С, Шах-нес И. Е„ 1980; Кряжева С. С, 1980].

Как уже указывалось, фолликулярная и перифолликулярная разновидность красного плоского лишая встречается редко. Д. А. Базыка (1977), Г. Э. Шинский и О. М. Чучалина (1983) наблюдали эту форму заболевания у 1 %, а С. И. Довжанский и соавт. (1984) —у 8 % больных. В отличие от других форм красного плоского лишая фолликулярные и перифолликулярные элементы располагаются в области паховых, подмышечных впадин, на волосистой части головы, где, сливаясь между собой, они могут образовывать диффузные очаги поражения, покрытые роговыми или серозно-кровянистыми корочками [Довжанский С. И. и Суворов А. П., 1976].

Примерно у половины больных фолликулярной и перифолли-кулярной формой красного плоского лишая на волосистой части головы развивается ограниченная алопеция по типу псевдопелады. Л. Н. Машкиллейсон (1965) приводит данные Silver и соавт. (1953), наблюдавших в 42 % случаев фолликулярного красного лихена атрофическую алопецию на волосистой части головы. Подобное сочетание фолликулярного красного лишая и атрофиче-ской алопеции волосистой части головы известно в литературе как синдром Литтла — Лассюэра (Little — Lassueur) — по имени авторов, наблюдавших его впервые. В связи с тем что за год до наблюдения Литтлем данного симптомокомплекса его описал Piccardi (1914), во многих литературных источниках имя этого автора включено в название синдрома (syndrom Piccardi—Lassueur—Little). Симптомокомплекс данного синдрома включает наличие элементов lichen planopilaris на коже туловища, конечностей, рубцовой очаговой алопеции волосистой части головы и алопеции подмышечных впадин и лобка. Многие авторы [Машкиллейсон Л. Н., 1965; Рутштейн Л. Г. и др., 1977; Жаворонкова Т. С, Шахнес И. Е., 1980] подчеркивают, что в области подмышечных впадин и лобка алопеция имеет не рубцовый характер. Однако, как отмечает С. С. Кряжева (1980), в очагах «не Рубцовых» изменений при гистологическом исследовании можно обнаружить участки атрофии. И не только на волосистой части головы, подмышечных впадин и на лобке отмечается алопеция. Многие авторы обращают внимание на то, что в местах расположения фолликулярных и пери фолликулярных папул выпадают пушковые волосы.

Синдром Литтла — Лассюэра может встречаться в любом возрасте. С. И. Довжанский, А. П. Суворов (1976) наблюдали 7 больных в возрасте от 17 лет до 71 года. Причем первые клинические проявления болезни возникли у ребенка в возрасте 5 лет, а диагноз был поставлен лишь спустя 12 лет. Эти данные свидетельствуют о длительном, иногда малосимптомном течении заболевания, которое через длительное время (десятки лет) может привести к руб-цовой атрофии. Следует отметить, что выпадение волос на различных участках кожного покрова происходит не в одно и то же время. Например, сформировавшийся очаг псевдопелады может существовать на волосистой части головы несколько лет и лишь в дальнейшем выпадают волосы в области подмышечных впадин и на лобке.

В сформированных участках псевдопелады на волосистой части головы отмечается белесоватая атрофия, по периферии которой могут наблюдаться участки эритемы, единичные фолликулярные и перифолликулярные папулы, обломки, поредение волос. Как подчеркивают С. И. Довжанский и А. П. Суворов (1976), не всегда может наблюдаться вся триада синдрома Литтла — Лассюэра (рубцовая алопеция волосистой части головы, фолликулярные и перифолликулярные папулы на коже, алопеция подмышечных впадин и области лобка), но два симптома встречаются наиболее часто — это фолликулярные папулы на коже и рубцовая алопеция волосистой части головы. Необходимо еще раз подчеркнуть, что во всех случаях синдрома Little—Lassueur мы отмечаем фолликулярные папулы на коже конечностей, туловища, которые нередко сочетаются с типичными лихеноидными элементами, в том числе и на слизистой полости рта, что позволяет рассматривать данный синдром как атипичную разновидность красного плоского лишая и, в частности, его фолликулярную и атрофическую форму.

Пигментная форма красного плоского лишая (lichen ruber pig-mentosus). Это редкая форма дерматоза составляет, по данным ряда авторов [Короткий Н. Г., 1977; Шинский Г. Э., Чучалина О. М., 1982], 0,9—1 % от обычных форм красного плоского лишая и примерно 2,5—3 % от атипичных. W. Lever, G. Schaum-burg-Lever (1983) отмечают, что эта форма заболевания особенно часто встречается в странах Востока, где она составляет 20— 30 % всех случаев красного плоского лишая.

Клинической особенностью этой разновидности заболевания является развитие резко выраженной пигментации, которая предшествует формированию в дальнейшем лихеноидных папул. В ряде случаев пигментация в виде пятен, сливающихся в более обширные очаги поражения, настолько интенсивная, что мелкие ли-хеноидные элементы клинически обнаружить невозможно. Лишь появление типичных высыпаний на слизистой полости рта или на других участках кожного покрова, а также гистологическое исследование позволяют расценить очаги пигментации как проявление красного плоского лишая. Л. Н. Машкиллейсон (1965) приводит высказывания Gongerat в отношении данной формы красного плоского лишая, как «лихен без лихена» или «Lichen sine Нспеп». Эта фраза очень метко отражает клиническую особенность рассматриваемой формы красного плоского лишая. Однако при тщательном обследовании подобного больного у него нередко можно обнаружить высыпания на слизистых, типичные (или атиличные) элементы красного плоского лишая на других участках кожного покрова.

Локализация резко пигментированных очагов поражения может быть самой разнообразной. При этом они носят чаще ограниченный или ограниченно-распространенный характер (например, кожа живота или ягодиц и нижние конечности). Очаги пигментации могут существовать неопределенно длительное время, пока на них не сформируются мельчайшие лихеноидные папулы, а элементы красного плоского лишая на других участках кожи или слизистых оболочках могут возникнуть одновременно с очагами пигментации или через некоторое время после их появления. Очень редко высыпания красного плоского лишая предшествуют появлению пигментированных очагов на других участках кожного покрова. Мы наблюдали больную женщину 62 лет, у которой около года назад появились сначала ярко-красные (но не шелушащиеся) пятна на бедрах, ягодицах, на месте которых развилась стойкая пигментация, а спустя 2—3 мес стали возникать лихеноидные элементы. При осмотре у больной на боковых поверхностях туловища, на ягодицах с переходом на бедра симметричные очаги резко выраженной пигментации. На ягодицах и бедрах, голенях хорошо прослеживаются пигментированные участки, как бы вкрапленные в кожу, поблескивающие при боковом освещении. В них подчеркнуты кожные бороздки, среди которых определяются мелкие папулезные элементы, покрытые серозной чешуйко-коркой (рис. 16). При осмотре слизистых оболочек на внутренней поверхности больших половых губ обнаружены типичные умеренно пигментированные папулы красного плоского лишая. Данное наблюдение позволяет сделать заключение, что при пигментированной форме красного плоского лишая элементы сыпи не только на коже, но и на слизистых оболочках также могут иметь избыточную, необычную для данного дерматоза пигментацию, что свидетельствует об общей, по-видимому, токсической реакции организма, определяющей в конечном итоге клинические особенности данного дерматоза.

Эритематозная форма красного плоского лишая (lichen ruber planus erythematosus). В литературе имеются две точки зрения на клиническую сущность данной формы заболевания. Большинство старых авторов, начиная с работ Kaposi (1892), Crocker (1901), Г. И. У майского (1927) и более современных публикаций [А. А. Штейн, 1964; Л. Н. Машкиллейсон, 1965; И. И. Потоцкий, Н. А. Торсуев, 1978; Н. А. Торсуев, 1980, и др.] подчеркивают, что заболевание возникает остро и может сопровождаться высокой температурой, диспепсическими явлениями. При этом на коже туловища, конечностей появляются диффузные очаги яркой эритемы, отечности, в которых затем прослеживается легкая инфильтрация, шелушение и только после исчезновения острых явлений можно обнаружить тестоватые при пальпации мелкие элементы красного плоского лишая. Можно предположить, что подобная форма заболевания является ничем иным, как токсикодермией, протекающей под маской красного плоского лихена. В частности, на возможность подобной формы токсикодермии указывал в свое время и Л. Н. Машкиллейсон (1965), наблюдавший больного токсикодермией по типу красного плоского лишая, возникшей от тетрациклина. Клиническую картину при этом трудно было отличить от красного плоского лишая. Такая точка зрения подтверждается также сообщениями о развитии красного плоского лишая после приема препаратов золота, изониазида, ртути и других токсичных веществ [Гольдштейн Л. И. и др., 1977; Felner М., 1980; Grunwald М. et aL, 1982; Wosel G. et al., 1983].

Другой точкой зрения являются наблюдения ряда авторов [Copeman P. W. М. et al., 1970; Romero R. W. et al., 1977; Davi-es M. G. et al., 1977; Grunwald M. et al., 1982; Lever W., Schaum-burg-Lever G., 1983], которые под эритематозной формой красного плоского лишая рассматривают так называемый перекрывающий синдром — сочетания красного плоского лишая и эритематоза. В подобных случаях на коже лица, шеи, конечностей появляются ограниченные очаги поражения насыщенно красной, цианотиче-ской окраски с явлениями легкой атрофии. При гистологических и иммуноморфологических исследованиях таких очагов поражения выявляется картина ближе к красному плоскому лишаю или эритематозу, а в некоторых случаях эти изменения характерны для одного и другого дерматоза.

Течение. Как известно, красный плоский лишай — хроническое рецидивирующее заболевание, течение которого в отдельных случаях продолжается десятки лет. Например, по данным Н. Г. Короткого (1977), из 108 больных длительность заболевания более 5 лет была констатирована у 27,7 %, а свыше 10 лет — у 7,4% больных. Д. А. Базыка (1977) наблюдал 8% больных, страдающих дерматозом от 11 до 40 лет. Наиболее длительное течение заболевания отмечается при веррукозной, пигментной, атрофической формах красного плоского лишая, а также при эрозивно-язвенных очагах поражения на слизистой полости рта [Машкиллейсон А. Л., 1984].

Начало заболевания может быть различным. В ряде случаев ему предшествуют продромальные явления (недомогание, нервное возбуждение, слабость) или высыпания возникают без каких-либо субъективных явлений и остаются незамеченными даже самими больными. Нередко элементы красного плоского лишая возникают остро. При этом лихеноидные папулы могут сразу занимать значительные участки кожного покрова, располагаясь симметрично на сгибательных поверхностях предплечий, боковых поверхностях туловища, на животе, слизистых оболочках полости рта, половых органов. Довольно часто [по данным Д. А. Базыки (1977), в 43 %, по данным А. А. Каламкаряна и соавт. (1983) — в 16,9% случаев] сыпь в момент возникновения располагается скученно на каком-то одном участке кожного покрова и лишь спустя некоторое время отмечается д

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)