медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

лликулярных элементов красного плоского лишая имеются ограниченные участки с исходом в псевдопеладу и отсутствует диффузное шелушение.

Болезнь Кирле (фолликулярный и перифолликулярный гиперкератоз, проникающий в кожу) отличается от фолликулярной формы красного плоского лишая более плотными роговыми папулами сероватой или желтовато-коричневой окраски, имеющими тенденцию к периферическому росту, что нехарактерно для красного плоского лишая. Хотя элементы при болезни Кирле, как и при красном плоском лишае, нередко локализуются на голенях и предплечьях, однако в отличие от последнего дерматоза они никогда не наблюдаются на слизистых оболочках и волосистой части головы. Различна и гистологическая картина этих дерматозов.

Шиловидный лишай может напоминать мелкие фолликулярные папулы красного плоского лишая. Однако в отличие от последнего шиловидный лишай возникает чаще у детей. Мелкие фолликулярные узелки при этом дерматозе имеют на поверхности нитевидные шипики и локализуются чаще на ягодицах, бедрах, в области шеи. Элементы в отличие от фолликулярного красного плоского лишая никогда не сливаются между собой, не локализуются на слизистых оболочках, не имеют сиреневой окраски с перламутровым нюансом и отличаются гистологической картиной.

Сходную картину псевдопелады на волосистой части головы можно наблюдать при фолликулярной форме красного плоского лишая и синдроме Сименса. Однако в последнем случае в отличие от фолликулярного плоского лишая высыпания появляются уже на первом году жизни и могут существовать без изменений длительное время. Они напоминают угревидные элементы или папулы шиловидного лишая. В отличие от фолликулярной формы красного плоского лишая высыпания при синдроме Сименса приводят лишь к рубцовой алопеции ограниченного участка кожи головы (чаще у мальчиков). При этом наряду с фолликулярными, шиловидными, угревидными элементами при синдроме Сименса наблюдаются блефароконъюнктивит, помутнение роговицы, дистрофия ногтей, развитие пузырей, лейкоплакия слизистой полости рта. Возможна также олигофрения, что не входит в симптомокомплекс фолликулярной формы красного плоского лишая.

Фолликулярный муциноз также может сопровождаться алопецией волосистой части головы и выпадением пушковых волос. Однако в отличие от синдрома Литтла — Лассюэра рубцовой атрофии на волосистой части головы при этом дерматозе не наблюдается. Лихеноидные папулы при фолликулярном муцинозе хотя и приурочены к волосянным фолликулам, но отличаются от элементов фолликулярного красного плоского лишая тенденцией к слиянию в округлые бляшки слабо-розовой окраски с желтоватым нюансом, на поверхности которых выражен фолликулярный аппарат. Высыпания никогда не появляются на слизистых оболочках и имеют совершенно иную, чем при фолликулярной форме красного плоского лишая, гистологическую картину: образование кистозных полостей, заполненных муцином, выявляемых толуидиновым синим [Студницин А. А., Мордовцев В. Н., 1983].

В ряде случаев трудно отличать очаги рубцовой атрофии на волосистой части при синдроме Литтла — Лассюэра от дискоидной красной волчанки. Трудности усугубляются еще и тем, что гистологические изменения при этих дерматозах имеют много общего: фолликулярный гиперкератоз, экзоцитоз клеток инфильтрата в волосяной мешочек, дистрофия клеток базального слоя эпидермиса, отложение фибрина в области базальной мембраны, наличие гиалиновых тел в эпидермисе вследствие гибели эпидермоцитов, отложение IgG, IgM, IgA в области базальной мембраны и др.

Основанием для различия этих заболеваний являются следующие критерии: возникновение элементов красного плоского лишая на коже или слизистых оболочках4 и выпадение волос в области подмышечных впадин и на лобке при синдроме Литтла — Лассюэра, чего не наблюдается при красной волчанке, и обострение клинического течения последней в летне-весеннее время года, что нехарактерно для синдрома Литтла — Лассюэра.

Пузырная форма красного плоского лишая не представляет трудностей для диагностики, если наряду с пузырными элементами на коже или слизистых оболочках имеются типичные элементы красного плоского лишая. Важным клиническим диагностическим признаком этой формы заболевания при отсутствии типичных полигональных элементов красного плоского лишая является наличие по периферии пузыря зоны инфильтрата, характерной для папулезных элементов рассматриваемого дерматоза, Диф^ ференциальный диагноз следует проводить с пемфигоидом Левера,

7—поо 161

герпетиформным дерматитом Дюринга, многоформной экссудативной эритемой.

От пемфигоида Левера пузырная форма красного плоского лишая отличается инфильтрированным основанием и наличием типичных полигональных лихеноидных папул. Ingber и соавт. (1982) обращают внимание на то, что пузыри возникают на элементах красного плоского лишая при обострении последнего и исчезают после разрешения папул, что может явиться дифференциально-диагностическим признаком заболевания. В сложных случаях помогают иммуноморфологические исследования, позволяющие выявить при пемфигоиде Левера отложение IgG в зоне базальной мембраны, а при буллезной форме красного плоского лишая — СЗ-компонент, отложение фибрина, IgG в зоне базальной мембраны и коллоидные тельца.

Герпетиформный дерматит Дюринга лишь внешне может напоминать пузырную форму красного плоского лишая в связи с ограниченным отечным основанием в зоне пузырей. Однако эти заболевания легко различить по герпетиформной группировке элементов, наличию эозинофилии в пузырной жидкости и в крови, отложению IgA в области базальной мембраны при болезни Дюринга, что нехарактерно для пузырной формы красного плоского лишая.

Пузырную форму красного плоского лишая легко отличить от многоформной экссудативной эритемы на основании циклического течения последней, связи заболевания с охлаждением,

А. Л. Машкиллейсон (1984) приводит подробные критерии дифференциальной диагностики пузырной формы красного плоского лишая с вульгарной пузырчаткой и экссудативной эритемой. Следует согласиться с автором, что наиболее выраженным отличительным признаком этих заболеваний являются наличие акантоли-тических клеток в мазках-отпечатках, отложение IgG в межклеточных пространствах, длительное существование эрозий и их локализация на деснах, под языком при вульгарной пузырчатке, что нехарактерно для пузырной формы красного плоского лишая. Многоформная экссудативная эритема отличается от пузырной формы красного плоского лишая остротой течения и морфологическими элементами сыпи. К сказанному следует добавить, что всех больных пузырной формой красного плоского лишая необходимо обследовать для исключения у них злокачественных новообразований внутренних органов.

Пигментную форму красного плоского лишая необходимо отличать от токсической меланодермии. Дифференциально-диагностическими критериями в данном случае являются локализация очагов поражения при токсической меланодермии на открытых участках кожного покрова; длительное существование очагов поражения с тенденцией к обострению под влиянием инсоляции; анамнестические данные, позволяющие выявить токсическое влияние на организм больного продуктов сгорания нефти, мазута, каменного угля, древесины и т. д.; отсутствие высыпаний, характерных для красного плоского лишая, на слизистых оболочках.

Саркому Капоши легко отличить от пигментной формы красного плоского лишая на основании медленного развития пигментированных узлов на конечностях при первом дерматозе и в большинстве случаев отсутствия при этом заболевании диффузных очагов поражения на туловище, бедрах, что более характерно для пигментной формы красного плоского лишая. При локализации очагов поражения саркомы Капоши на слизистой оболочке полости рта последние имеют вид единичных вишневого цвета узелков, не сливающихся между собой и не формирующих ажурные линейные фигуры, что характерно для пигментной формы красного плоского лишая.

Эритематозную форму красного плоского лишая иногда невозможно отличить от токсикодермии, так как одно и другое заболевание может быть спровоцировано препаратами золота, антибиотиками, антималярийными препаратами. Трудности объясняются тем, что токсикодермия может протекать по типу красного плоского лишая [Машкиллейсон Л. Н., 1965]. Правильному установлению диагноза помогают результаты гистологического, иммуноморфологического исследования и наличие элементов красного плоского лишая на слизистых полости рта или половых органов. Следует также согласиться с мнением А. А. Студницина, В. Н. Мордовцева (1983), считающих, что при токсикодермии в отличие от эритематозной формы красного плоского лишая процесс носит более острый характер и отличается более кратковременным течением. В случае сочетания красного плоского лишая и дискоид-ной красной волчанки (перекрывающий синдром — красный плоский лишай/красная волчанка) отличительным признаком могут явиться участки атрофии, локализация очагов поражения на ушных раковинах и обострение процесса под влиянием инсоляции, что более характерно для красной волчанки, а наличие типичных элементов красного плоского лишая на коже или слизистых оболочках характерно для красного плоского лишая.

Мы уже приводили дифференциально-диагностические критерии поражения слизистой оболочки полости рта при буллезной форме красного плоского лишая. К этому следует добавить, что красный плоский лишай только слизистых оболочек следует дифференцировать с лейкоплакией, сифилитическими папулами, вульгарной пузырчаткой, лихеноидной реакцией слизистой полости рта, болезнью Кейра, плазмоцитарным баланитом Zoon, бовеноидным папулезом.

Лейкоплакия в отличие от красного плоского лишая чаще представлена белесоватой бляшкой иногда с ороговением на каком-то одном ограниченном участке слизистой. Вокруг нее в отличие от красного плоского лишая нет папулезных элементов, образующих тот или иной рисунок. Сифилитические папулы, как подчеркивает А. Л. Машкиллейсон (1984), на слизистой оболочке имеют более крупные размеры, чем элементы красного плоского лишая, покрыты легко снимающимся серовато-белым налетом и в соскобе с их поверхности можно обнаружить бледные трепонемы. При этом всегда положительна реакция Вассермана.

Вульгарная пузырчатка в случае локализации только на слизистой оболочке полости рта представлена эрозией, иногда с отслаивающимися краями, а при локализации на губе — в виде диффузного очага с корковыми наслоениями. При этом папулезные элементы по периферии очагов поражения отсутствуют. А. Л. Машкиллейсон (1984) обращает внимание на то, что так называемая лихеноидная реакция на слизистой полости рта может внешне очень напоминать красный плоский лишай. Однако в отличие от последнего высыпания при этой форме патологического процесса разрешаются после устранения причины.

Болезнь Кейра при локализации на головке полового члена или в области больших половых губ характеризуется исключительно торпидным течением, представлена чаще одним очагом поражения в виде бляшки с легко кровоточащей бархатистой поверхностью и отсутствием папулезных элементов по периферии. Диагноз можно легко установить на основании анамнеза (длительное течение), клинической картины, отсутствия высыпаний на слизистой полости рта, данных цитологического и гистологического исследований (рак un situm), что не наблюдается при красном плоском лишае. При плазмоцитарном баланите Zoon в отличие от красного плоского лишая при цитологическом, особенно при гистологическом исследовании, можно обнаружить скопления плазматических клеток. О бовеноидном папулезе уже говорилось в разделе дифференциальной диагностики типичной формы красного плоского лишая.

Изолированное поражение ногтей при красном плоском лишае, по мнению Н. Д. Шеклакова (1983), следует дифференцировать с поражением ногтей при псориазе, экземе, болезни Девержи, фолликулярном дискератозе Дарье, при инфекционных и грибковых заболеваниях. В пользу красного плоского лишая в отличие от перечисленных заболеваний, как указывает Н. Д. Шеклаков, свидетельствует продольная ребристость ногтя, продольные трещины, уменьшение ногтевых пластинок в проксимально-ди-стальном направлении вплоть до их лизиса, развитие анонихии, птеригиума ногтя. Для исключения грибковых заболеваний всегда необходимо проводить микроскопическую и культуральную диагностику.

Лечение. Приступая к лечению больных красным плоским лишаем, необходимо установить форму заболевания, оценить распространенность патологического процесса, выяснить локализацию очагов поражения, имея в виду прежде всего особенности высыпаний на слизистых оболочках полости рта и половых органов, так как все эти данные имеют определенное значение в выборе тех или иных терапевтических средств. Необходимо также тщательно собрать анамнез с целью выяснения длительности заболевания, связи его возникновения с нервно-психическим стрессом или перенесенными инфекциями, предшествующего лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Если больной обратился впервые и ранее не обследовался, необходимо перед началом лечения провести его углубленное обследование с целью выяснения состояния нервной системы, желудочно-кишечного тракта и в том числе состояния функции печени, а также убедиться в отсутствии скрытого или явного сахарного диабета.

В случаях поражения только слизистой полости рта, необходимо больного проконсультировать со стоматологом с целью исключения или подтверждения гранулемы зубов, наличия острых краев зуба или неправильно подогнанного протеза. При выявлении сопутствующих заболеваний лечение прежде всего должно быть направлено (если это возможно) на устранение нарушенной функции печени, коррекцию показателей содержания сахара в крови и моче при диабете, а также устранение неисправностей протеза, лечение инфекционных гранулем зубов, тонзиллита и т. д.

Л. Н. Машкиллейсон (1965) подчеркивал, что важным терапевтическим средством при лечении остро и подостро протекающих форм красного плоского лишая является назначение седативных препаратов, транквилизаторов, витаминов, методов суггестивной терапии. По-видимому, средства, нормализующие состояние центральной и вегетативной нервной системы, целесообразно назначать при всех формах красного плоского лишая. В этом плане показано применение препаратов валерианы, пустырника, брома, настойки пиона, экстракта пассифлоры, а также транквилизаторов и антидепрессантов. Из последних более мягким препаратом, не оказывающим кардиотоксического действия и не обладающим кумулятивным эффектом, является азафен (azaphenum), который назначается по 25 мг 2—3 раза в сутки после еды 1 — 11 /2 мес. Н. А. Торсуев (1980), с целью нормализующего влияния на ЦНС рекомендует применение гипносуггестивной терапии, электросна. При этом автор справедливо подчеркивает, что в процессе лечения больным следует создавать покой и исключить из рациона питания продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, пряности, алкоголь и т. д.).

При распространенных высыпаниях на фоне острого и подост-рого течения красного плоского лишая, кроме седативных средств, целесообразно назначение антибиотиков и противовирусных препаратов. Как указывает Л. Н. Машкиллейсон (1965), лечение антибио

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)