медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

тиками красного плоского лишая получило распространение с конца 50-х — начала 60-х годов. При этом во многих случаях эффективными оказались не только пенициллин, но и антибиотики тетрациклинового ряда [Шинский Г. Э., Чучалина О. М., 1982]. Курс лечения антибиотиками составляет примерно две недели из расчета дозы пенициллина по 500 000 4 раза в сутки, а препаратов тетрацикли нового ряда — 1 000 000 ЕД в сутки.

Исходя предположительно из гипотезы инфекционного, в частности вирусного, происхождения красного плоского лишая, некоторые авторы [Рождественская О. С., 1968; Скрипкин Ю. К. и др., 1979] с успехом применили при лечении этого дерматоза противовирусные препараты. Так, О. С. Рождественская (1968) получила положительный терапевтический эффект при лечении красного плоского лишая препаратами интерферона. Ю. К. Скрипкин и соавт. (1979) с успехом использовали дезоксирибонуклеазу при лечении 47 больных красным плоским лишаем, Методика лечения заключалась в применении внутримышечных инъекций дезоксири-бонуклеазы первые два дня по 0,25 г, затем 8 инъекций по 0,5 г один раз в 3 дня. Авторы отмечают в процессе лечения уменьшение зуда, исчезновение или значительное улучшение клинических симптомов заболевания у 41 из 47 больных и считают, что препарат целесообразно сочетать с седативными средствами. С. Я. Сергеев и соавт. (1986) указывают на положительный терапевтический эффект при лечении противовирусным препаратом метисазо-ном 29 больных красным плоским лишаем, в том числе 9 с поражением слизистых оболочек. Препарат назначался в суточной дозе из расчета 20 мг на 1 кг массы тела в два приема утром и вечером через 30 мин после еды в течение 6 дней. С этой же целью в целом ряде случаев эффективно назначение гризеофульвина, который, помимо противовоспалительного действия, обладает противовирусным и противоопухолевым эффектом [Rauclazzo S. P., Giar-dini А., 1964]. В дерматологической клинике МОНИКИ Н. И. Мар-горина (1968) под руководством проф. Г. Б. Беленького впервые с успехом провела лечение гризеофульвином 38 больных различными формами красного плоского лишая. Препарат назначался по 0,25 г 4 раза в день ежедневно в течение трех недель, затем по 0,25 г 4 раза в день через день (3 нед) и по 0,25 г 4 раза в день два раза в неделю (3 нед). После окончания такого курса лечения назначался месячный перерыв. Повторный курс проводился по показаниям. В результате лечения гризеофульвином у 32 из 38 больных отмечалось значительное улучшение. В дальнейшем гризео-фульвин при красном плоском лишае с успехом применял Д. А. Базыка (1977) из расчета 500 мг в сутки (на курс лечения 14—20 г). Противопоказаниями для применения гризеофульвина являются острые заболевания печени, порфириновая болезнь, нарушение гемодинамики. А. Л. Машкиллейсон (1984) отмечает, что гризеофульвин и пенициллин малоэффективны при ограниченном поражении слизистых оболочек.

При генерализованных острых формах заболевания целесообразно назначение кортикостероидных гормонов* Еще в 1965 г. Л. Н. Машкиллейсон отметил положительный терапевтический эффект при назначении больным красным плоским лишаем кортикостероидных гормонов. Последние обычно назначаются в суточной дозе 25—35 мг (в пересчете на преднизолон) в течение двух недель с постепенным в дальнейшем снижением дозы до полной отмены препарата. При особенно остром генерализованном процессе, а также при эритематозной, пузырной форме заболевания суточную дозу кортикостероидов можно увеличить до 40— 50 мг в сутки, часть из которых можно вводить парентерально (15—30 мг).

При всех формах красного плоского лишая показано назначение витаминов. Л. Н. Машкиллейсон (1965) подчеркивал, что витамины группы В, особенно витамин Bi, следует всегда назначать вместе с антибиотиками. При веррукозной, фолликулярной и пери-фолликулярной формах красного плоского лишая, синдроме Литтла — Лассюэра, а также при поражении слизистых оболочек эффективно длительное применение концентрированного витамина А по 10—15 капель 3 раза в день или аевита по 1 капсуле два раза в день (3—4 нед).

Больным с генерализованными высыпаниями, особенно с бул-лезной, пигментной, эритематозной формами красного плоского лишая, эффективно назначение никотиновой кислоты по 0,05 г 2—3 раза в день после еды или препаратов, сочетающих никотиновую кислоту и метилксантины (теоникол, компламин) по 0,15— 0,3 г три раза в день после еды или в виде внутримышечных инъекций 15 % раствора по 2 мл 1—2 раза в день в течение трех — четырех недель. Целесообразно также применение рутина по 0,02—0,04 г 3 раза в день, аскорбиновой кислоты по 0,5—1,0 г один раз в день (3—4 нед), рибофлавина по 0,005 г три раза в день. Л. Н. Машкиллейсон приводит данные Gertler и соавт. (1962), лечивших больных с длительно существующими хроническими формами дерматоза витамином D2 и витамином Е.

На целесообразность применения антималярийных препаратов ризохина, делагила, а также их сочетания с кортикостероидными гормонами (пресоцил) при красном плоском лишае указывают многие авторы. Ю. К. Скрипкин (1979) рекомендует назначать эти препараты при хронических формах заболевания. Г. Э. Шинский и О. М. Чу чал и на (1982), А. А. Каламкарян и соавт. (1983) отмечают особенно положительный терапевтический эффект от применения пресоцила при распространенных формах заболевания. Например, А. А. Каламкарян и соавт. (1983) при лечении 65 больных пресоцилом по 2 таблетки 3 раза в день в течение 5—6 нед отметили положительный терапевтический эффект, который был подтвержден результатами гистологического исследования. При особенно торпидном течении дерматоза авторы применяли соче-танное лечение назначением пресоцила и левамизола. Последний назначали по 0,15 г один раз в день в течение 3 дней, после семидневного перерыва курс лечения левамизолом повторяли.

Следует признать, что, исходя из иммунологических механизмов патогенеза красного плоского лишая, иммунокорригирующие препараты при этом дерматозе должны найти широкое применение. При длительном, хроническом течении красного плоского лишая при наличии гипертрофированных или обтузных элементов в ряде случаев целесообразно назначение препаратов мышьяка. В частности, Л. Н. Машкиллейсон (1965) отмечал хороший терапевтический эффект при назначении азиатских пилюль, содержащих 5 мг acidi arsenicosi в одной пилюле (по 3—9 пилюль в день в течение 3—4 нед). Мы наблюдали хороший терапевтический эффект у больного с длительно существующими гиперт рофи ческими папулами (более 20 лет) на нижних конечностях после ежедневных 25 подкожных инъекций дуплекса, содержащего 0,1 % водного раствора стрихнина нитрата и 1 % раствор натрия арсе-ната.

В последние годы появились сообщения [Машкиллейсон А. Л. и др., 1986; Maidhof R., 1979; Cordero A. A. et al., 1981} об успешном применении ароматических ретиноидов, в частности тигазона, при красном плоском лишае, в том числе при изолированной локализации высыпаний на слизистых оболочках. При этом схемы назначения препарата у разных авторов неодинаковы. Например,

A. Л. Машкиллейсон и соавт. (1986) назначали тигазон первые

10 дней по 0,5 мг/кг (в среднем 30—40 мг/сут), затем 2 нед

по 0,25 мг/кг (в среднем 20 мг/сут). Авторы считают, что тигазон

способствует удлинению ремиссии. Как подчеркивает R. Maidhof

(1979), применение препарата Ro-10-9359 по 25 мг два раза в день

у И больных в течение 35—182 дней позволило получить ремиссии почти у всех больных. Однако необходимо помнить, что ароматические ретиноиды имеют ряд побочных действий при длительном

их применении.

А. А. Каламкарян и соавт. (1983) отмечают, что при лечении больных красным плоским лишаем с тяжелым генерализованным процессом эффективна ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Авторы получили хорошие результаты при лечении 30 больных генерализованным красным плоским лишаем по методике, разработанной в ЦКВИ А. А. Каламкаряном и соавт. (1979). Последняя заключалась в назначении фурокумариновых препаратов (пувален из расчета 0,6 мг на 1 кг массы тела с последующим через 2 ч облучением длинноволновым спектром УФ (320—400 нм) с максимальной эмиссией ультрафиолетовых лучей 360 нм. Процедура осуществлялась 4 раза в неделю, начиная с дозы 1,5—2,0 Дж/см2 и последующим увеличением на 1,0—1,5 Дж/см2 через каждые 2—3 процедуры, доводя ее до 8—10 Дж/см2. Всего на курс лечения 15—20 процедур. А. А. Рознева (1980), С. И. Довжанский и

B. В. Оржешковский (1986) также отмечают высокую эффективность ПУВА-терапии при красном плоском лишае. Однако следует

учитывать, что у ряда больных красным плоским лишаем имеются

скрытые или явные гепатопатии [по данным Hornstein О. (1980),

в 17 % случаев], что делает необходимым тщательное обследование больного с обязательной оценкой состояния функции печени

до назначения ПУВА-терапии. При выявлении тех или иных изменений со стороны печени этот метод лечения противопоказан.

А. Л. Машкиллейсон (1984) рекомендует при наличии противопоказаний к гормональной или другой терапии проводить больным красным плоским лишаем с поражением слизистой рта десенсибилизирующее лечение повторными курсами гистаглобулина по 2 мл два раза в неделю подкожно, на курс 8—10 инъекций с двухмесячным перерывом между курсами.

D. A. Poslin (1985) считает необходимым назначать циклофос-фамид при особенно тяжелом течении красного плоского лишая,

особенно при эрозивно-язвенных очагах поражения на слизистой полости рта. Автор назначал этот цитостатик больным в дозе 50—100 мг в сутки в течение 5—7 нед и добился во всех случаях полной ремиссии. При этом, как считает D. A. Poslin, в отличие от кортикостероидной терапии лечение циклофосфамидом приводит к более стойкой ремиссии.

Следует отметить, что особенно серьезные трудности возникают у врача при лечении длительно существующих эрозивно-язвен-ных очагов поражения на слизистой оболочке полости рта и, в частности, при синдроме Гриншпана. А. Л. Машкиллейсон (1984) рекомендует при изолированной эрозивно-язвенной и буллезной форме красного плоского лишая применять комбинированный метод лечения: преднизолон по 20—25 мг в день (или 16—20 мг триамцинолона, кенакорта, 3—3,5 мг дексаметазона) в сочетании с хингамином (делагилом) по 0,25 г 1—2 раза в день в течение 4— 6 нед, компламин внутрь по 0,15 г 3 раза в день либо внутримышечно 15 % раствор препарата по 2 мл в течение V/% мес. При этом дозу кортикостероидных гормонов снижают на 5 мг каждые 7—10 дней.

J. Capusan и соавт. (1983) с успехом лечили очаги красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта 10 % суспензией триамцинолона ацетата (кеналог, волон) путем внутриочаго-вого введения препарата 1 раз в 7—14 дней (за один раз обкалывали не более 4 очагов). Авторы отмечают, что при мелких очагах поражения достаточно 1—2 инъекции, а при эрозивно-язвенных и гипертрофических очагах типа лейкоплакии — 6—10 инъекций. А. Л. Машкиллейсон (1984) подчеркивает, что при наличии противопоказаний к гормональной терапии, а также у лиц, страдающих эрозивно-язвенной формой заболевания в сочетании с сосудистой и эндокринной патологией (синдром Гриншпана), эффективно курсовое лечение андекалином в виде инъекций по 20—40 ед. через день, всего 15—20 инъекций. В отдельных случаях, по данным А. Л. Машкиллейсона (1984), эффективно обкалывание очагов поражения прёднизолоном по 1 —1,5 мл (30—45 мг) под каждую эрозию один раз в три дня (всего 8—12 инъекций) или обкалывание 5 % раствором делагила под эрозию по 1,0—1,5 мл один раз в 3—4 дня (на курс 10—12 инъекций), что в отличие от кортикосте-роидов не приводит к Рубцовым изменениям.

С. М. Калтград и Н.И., Маргорина (1968) с успехом лечили больных синдромом Гриншпана назначением соответствующей противодиабетической диеты, адекватной дозы противодиабетиче-ских препаратов, гипотензивными средствами, а также водорастворимым пенициллином (12 000 000 ЕД на курс) или гризеофульвином по 0,125 г два раза в день, метионином, липокаином, аскорбиновой кислотой, витаминами группы В. Авторы, на наш взгляд, справедливо считают, что данный синдром более правильно следует называть синдромом Гриншпана — Потекаева, по имени автора Н. С. Потекаева, впервые наблюдавшего сочетание красного плоского лишая слизистой рта, сахарного диабета и гипертонической болезни в 1963 г.

Важная роль в комплексном лечении различных форм красного плоского лишая принадлежит физическим методам воздействия. Л. Н. Машкиллейсон (1965) подчеркивал эффективность применения косвенной рефлекторной диатермии паравертебрально расположенных симпатических узлов, соответствующих зоне преимущественной локализации высыпаний. Автор получал также хороший терапевтический эффект от косвенной рентгенотерапии соответствующих симпатических узлов, что в наше время может представлять лишь исторический интерес, так как методы рентгенотерапии (косвенной или прямой) при красном плоском лишае не применяются. Однако в дальнейшем использование различных методов рефлекторного воздействия на симпатические ганглии с лечебной целью при красном плоском лишае получило широкое распространение. С. И. Довжанский и В. В. Оржешковский (1986) рекомендуют воздействовать на рефлексогенные зоны или паравертебрально диадинамическим током, ультразвуком (непрерывный или импульсный режим с интенсивностью тока 0,2—0,4 Вт/см2, продолжительность процедуры 5—8 мин, всего 10—12 процедур). Н, Г. Короткий (1977) на основании выявленных функциональных нарушений со стороны симпатико-адреналовой системы у больных красным плоским лишаем с успехом применил лечение методом индуктотермии поясничной области с одновременным назначением допегита или препаратов раувольфии (резерпин, раунатин), нормализующих функциональное состояние симпатико-адреналовой системы. В результате данного метода лечения автор получил клиническое выздоровление или значительное улучшение у 31 из 32 больных. Эффективно также при красном плоском лишае введение препаратов методом ионофореза как рефлекторно, так и непосредственно в очаг поражения. Так, С. И. Довжанский и соавт. (1985) отметили положительный терапевтический эффект при лечении больных и нтра назальным электрофорезом интала. Г. Э. Шинский, О. М. Чучалина (1982) считают эффективным непосредственное воздействие на ограниченные очаги поражения кортикостероидными гормонами путем электрофореза. С. В. Гончаров (1984) отметил хорошие результаты лечения больных красным плоским лишаем при электрофорезе в очаги поражения бероксана в течение 15 мин с последующим созданием местного вакуума и облучением люминесцентной лампой. Недостатком данного метода является невозможность его использования при обширных очагах поражения. Мы наблюдали хорошие результаты лечения генерализованных форм красного плоского лишая от применения импульсного поля УВЧ паравертебрально, а также электрофореза с хлористым кальцием на воротниковую зону. В последние годы все более широкое применение при красном плоском лишае находит лазеротерапия. А. А. Каламкарян и соавт. (1983) получили хорошие результаты при лечении 22 больных гипертрофической формой красного плоского лишая облучением очагов поражения низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером плотностью 2,9— 5 м

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)