медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Вт/см2 в течение 8—10 мин ежедневно, всего на курс 25—

30 процедур. F. Bonfigli и соавт. (1987) наблюдали положительные результаты при лечении больных пигментной формой красного плоского лишая гелий-неоновым лазером на паравертебраль-ную область. Противозудный и седативный эффект оказывают электросон, а также дарсонвализация очагов поражения. С И. Довжанский, В. В. Оржешковский (1986) рекомендуют использовать на ограниченные очаги поражения с выраженной инфильтрацией, гиперкератозом парафино-озокеритные аппликации (температура 45—50 °С, продолжительностью 20—40 мин), грязелечение, при бородавчатых формах — криотерапию, диатермокоагуляцию. Из водных процедур эффективны морские купания, хвойные, сульфидные и радоновые ванны; при выраженных расстройствах нервной системы — йодобромные ванны.

Наружные методы лечения при красном плоском лишае могут быть разнообразными, но в большинстве случаев они симптоматические. Широко используются кортикостероидные кремы и мази («Флюцинар», «Синафлан», «Лоринден», «Фторокорт» и др.), а также аэрозоли, содержащие кортикостероиды [Ариевич А. М., Редченко Е. Б., 1986]. Н. А, Торсуев (1980) рекомендует при сильном зуде в острой стадии процесса протирание очагов поражения 2—5 % водным или спиртовым раствором резорцина, 0,1 % раствором ментола с 1 % хлоралгидратом, при длительно существующих очагах поражения с выраженной инфильтрацией — дегтярно-нафталановые мази, а при гипертрофических, бородавчатых формах заболевания — аппликации 33 % трихлоруксусной кислоты, подофилина. В последних случаях могут быть использованы также компрессные повязки с фторафуровой или 30 % проспидиновой мазью (ежедневно 1 раз в день, в течение 2—3 нед). При атрофи-ческой форме красного плоского лишая кортикостероидные гормоны противопоказаны. Эффективно смазывание очагов поражения линиментом дибунола. А. Л. Машкиллейсон (1984) обращает внимание, что 1 % дибуноловая мазь эффективна при длительном применении у больных эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая слизистой полости рта. В подобных случаях целесообразна также аппликация на очаги поражения концентрата витамина А или орошение 0,6 % раствором ретинолацбтата и 0,4 % гидрокортизоном в 40 % растворе димексида [Шинский Г. Э., Чучалина О. М., 1982].

При неприятных ощущениях в случае локализации очагов поражения на слизистой полости рта, половых органов целесообразны ванночки или полоскания раствором шалфея, ромашки, эвкалипта и другими растительными средствами.

При поражении ногтевых пластинок на фоне общего лечения в ряде случаев эффективны компрессные повязки с концентратом витамина А, гидрокортизона в 40 % растворе димексида, контрастные ванночки, ионофорез с цинком, с кортикостероидными мазями.

Следует подчеркнуть, что во всех случаях лечение больных красным плоским лишаем должно быть комплексным, индивидуальным. При этом необходимо предусмотреть и назначение средств, направленных на лечение сопутствующих заболеваний, нередко осложняющих течение этого дерматоза.

Прогноз для жизни больного обычно благоприятный. Заболевание нередко самопроизвольно разрешается спустя 2—3 мес после возникновения. Как подчеркивает Л. Н. Машкиллейсон (1965), более благоприятно протекают острые формы заболевания, но если они переходят в хроническое течение, то процесс может протекать неопределенно длительное время. Н. А. Торсуев (1980) указывает, что продолжительность заболевания в среднем составляет 8—12 мес. Наиболее упорно протекает гипертрофическая форма красного плоского лишая и эрозивно-язвенные очаги поражения слизистой полости рта.

Обращение к врачу в более ранние сроки возникновения заболевания, своевременная диагностика и правильно выбранное лечение, по мнению Л. Н. Машкиллейсона (1965), служат профилактикой дальнейшего распространения заболевания. Однако здесь следует еще раз подчеркнуть, что хорошие результаты лечения вовсе не предотвращают развитие рецидивов заболевания. Поэтому одной из главных задач в профилактике красного плоского лишая является борьба с рецидивом заболевания. В этом плане важная роль должна принадлежать санации очагов фокальной инфекции, своевременному лечению выявленных сопутствующих заболеваний, предотвращению приема ряда медикаментозных препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания (препараты золота, ртути и др.), общим оздоровительным мероприятиям, закаливанию организма, предупреждению нервного перенапряжения, санаторно-курортному лечению.

С целью предупреждения возможной малигнизации длительно существующих гипертрофических и эрозивно-язвенных очагов поражения больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Диспансерному наблюдению подлежат также лица с частыми рецидивами заболевания.

ЛИШАЙ ТРОПИЧЕСКИЙ (LICHEN TROPICUS)

Синонимы: лишай плоский актинический, дерматит лихеноидный атебриновый, лихен плоский тропический, лишай плоский атипический Юго-западной части Тихого океана.

Это особая разновидность красного плоского лишая, по данным J. Katzenellenbogen (1962), М. Dalaimy (1976), встречается примерно у 20—30 % больных этим дерматозом, проживающих в странах Среднего Востока или в субтропических зонах. Л. Н. Машкиллейсон (1965) и С. С. Кряжева (1980) подчеркивают, что возникновение заболевания связано не столько с нахождением больных в местах с активной инсоляцией, сколько с приемом антималярийного препарата атебрина (акрихина), способствующего возникновению заболевания у лиц с повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению и страдающих общим истощением организма, глистной инвазией, авитаминозом.

Клиническая картина характеризуется возникновением мелких папулезных элементов, практически не отличающихся от таковых при красном плоском лишае. Обычно это полигональные или округлые плотные плоские папулы бледно-розовой или насыщенно-красной окраски, сливающиеся между собой и группирующиеся в кольцевидные фигуры. Поверхность их может быть гладкой или покрыта плотными чешуйками. В ряде случаев образуются пальцеобразные очаги поражения с пигментированным центром и бледными краями [Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983]. Л. Н. Машкиллейсон, С. С. Кряжева отмечают, что подобные изменения чаще всего обнаруживаются на месте разрешившихся высыпаний. При этом иногда в подобных случаях можно наблюдать едва заметную атрофию. Возможно также поражение слизистой оболочки полости рта, где высыпания проявляются в виде лейкоплакии или пузырных и эрозивно-язвенных элементов. Локализацией очагов поражения, как правило, являются открытые для солнечного воздействия участки кожи: лицо, шея, тыл кистей, верхние конечности. Особенно часто высыпания возникают на лице [Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983]. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20—40 лет. Течение заболевания хроническое с обострением в весенне-летнее время года. Субъективные ощущения отсутствуют, но иногда больные жалуются на легкий зуд.

Гистопатология. Гистологическая картина тропического лихена имеет большое сходство с красным плоским лишаем и характеризуется развитием акантоза, гиперкератоза паракера-тозной структуры, гипергранулеза. Значительно выраженный лим-фоидно-гистиоцитарный инфильтрат вплотную примыкает к ба-зальному слою эпидермиса, проникает в него, что создает картину «разрежения» эпидермиса [Dilaim М., 1976].

Диагноз тропического лихена основан на довольно типичной картине высыпаний в виде лихеноидных папул, имеющих большое сходство с папулами красного плоского лишая, на открытых участках кожного покрова у лиц, проживающих в районах Средиземноморья или стран Среднего Востока.

Правильному диагнозу способствуют анамнестические данные, позволяющие выявить у больного сезонность обострения процесса в весенне-летнее время года, и прием противомалярийных препаратов.

Дифференциальный диагноз тропического лихена следует проводить с классической и пигментной формой красного плоского лишая, эритематозом и хронической лихеноидоподобной реакцией кожи. W. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) подчеркивают, что тесная связь между перечисленными дерматозами и тропическим лихеном не вызывает сомнений. И все же некоторые черты различия имеются. Так, при классической форме красного плоского лишая папулы имеют сиренево-перламутровую блестящую окраску и локализуются чаще на закрытых участках кожного покрова и очень редко на лице, что не характерно для тропического лихена. Кроме того, возникновение и обострение красного плоского лишая не связано с инсоляцией, а при тропическом лихене это является закономерностью. Пигментная форма красного плоского лишая чаще представлена сливными очагами поражения преимущественно на закрытых участках кожного покрова, что не характерно для тропического лихена. Эритематоз дискоидный или диссеминиро-ванный может иметь сходство с тропическим лихеном. Однако в отличие от последнего при эритематозе нельзя обнаружить единичные блестящие папулы, в области очагов поражения нередко возникает очаговая рубцовая атрофия, имеется фолликулярный гиперкератоз, что не характерно для тропического лихена.

Лихеноидоподобная реакция кожи в отличие от тропического лихена представлена крупными диффузными очагами лихенизации и не сопровождается высыпаниями типа полигональных блестящих папул на открытых участках кожного покрова, как это имеет место при тропическом лихене. Сходство заключается лишь в том, что развитие одного и другого заболевания, связано с приемом медикаментов. Однако при лихеноидоподобной реакции высыпания могут возникнуть на любом участке кожного покрова и не имеют излюбленной локализации на участках, подверженных инсоляции, что больше характерно для тропического лихена. Кроме того, обычно лихеноидоподобная реакция по сравнению с тропическим лихеном более кратковременна по времени существования и не сопровождается такими характерными для тропического лихена изменениями на слизистой оболочке полости рта.

Лечение заключается в назначении десенсибилизирующих средств (антигистаминные препараты, препараты кальция, гипосульфита натрия, обильное питье и др.); витаминотерапии: витаминов группы В в виде инъекций (В| 6 % — 2 мл через день, 10— 15 инъекций на курс; Be 5 % — 2 мл через день, 10—15 инъекций; В12 200 у через день, 10—15 инъекций, аскорбиновой кислоты по 0,5 г ежедневно, рутина по 0,02—0,04 г 3 раза в день, аевита по 1 капсуле 2 раза в день.

Целесообразно также назначение общеукрепляющих средств (элеутерококк, лимонник, женьшень). При выявлении заболеваний со стороны внутренних органов, особенно печени, необходимо назначение соответствующей терапии, диеты. Необходимо также исключить прием препаратов ризохина. Из наружных средств Л. Н. Машкиллейсон (1965), С. С. Кряжева (1980) рекомендуют гормональные мази, фотозащитные кремы.

Профилактика предусматривает исключение приема атебрина лицам, имеющим повышенную чувствительность к ультрафиолетовым лучам и нуждающимся в приеме антималярийных препаратов. Необходимо также использовать фотозащитные кремы.

БЛЕСТЯЩИЙ ЛИШАЙ (LICHEN NITIDUS)

Син.: блестящая гранулема.

Заболевание описано в 1907 г. F. Pincus под названием Lichen nitidus. Существуют различные точки зрения на нозологическую самостоятельность данного дерматоза. Большинство авторов, начиная с ранних работ, посвященных этому заболеванию [Брау-де Р. С, Пер М. И., 1926; Иордан А. П., 1931; Тилишевский И. А., Таджибеков Г. Т., 1953; Смелое Н. С, 1977; Хлебникова С. П., Шахнес И. Е., 1979; Кряжева С. С, 1980; Попов Л., 1961; Поп-христов П., 1963; Gertler W., 1970; Jetton R. et al., 1972; Lever W., Schaumburg-Lever G., 1983], считают блестящий лишай самостоятельным заболеванием с четко очерченной клинической и гистологической картиной. В то же время ряд исследователей [Ellis F. A., Hull W. F., 1938; Gaugerat Н., Civatte А., 1953; Mollers Е. М., 1955] рассматривают его как разновидность красного плоского лишая.

Этиология заболевания окончательно не выяснена. Большинство авторов рассматривают блестящий лишай как своеобразную реакцию кожи у лиц, подверженных туберкулезной интоксикации. Основанием для такого заключения служит туберкулоидная структура инфильтратов в биоптатах кожи из очага поражения, положительная реакция Пиркета и наличие в ряде случаев туберкулеза у больного, страдающего блестящим лишаем. Однако многие авторы в своих дальнейших наблюдениях не смогли выявить у больных блестящим лишаем туберкулеза внутренних органов, что позволило им отвергнуть гипотезу о туберкулезном происхождении данного дерматоза. По-видимому, нельзя исключить того, что lichen nitidus может развиться на фоне туберкулезной интоксикации. Можно также предположить, что данный дерматоз, как и красный плоский лишай, в отдельных случаях может рассматриваться как своеобразная лихеноидная реакция кожи на те или иные эндогенные и экзогенные стимулы.

Клиническая картина характеризуется возникновением симметрично расположенных мелких (1—3 мм в диаметре) округлых, реже — полигональных плотных папул с блестящей гладкой, выпуклой или плоской поверхностью слабо-розовой окраски или цвета нормальной кожи. Однако в отдельных наблюдениях указывается на перламутрово-блестящую [Самцов В.И., 1980], мо-лочно-опаловую [Попов Л., 1961], желтовато-розовую [Хлебникова С. П., Шахнес И. Е., 1979] и даже фиолетовую [Bonse-Kupin L., 1983] окраску элементов. Все авторы указывают, что высыпания не сопровождаются какими-либо субъективными расстройствами. Элементы сыпи могут быть сгруппированы или рассеяны, но они никогда не сливаются между собой. Редко на поверхности элементов наблюдалось слабовыраженное шелушение.

Однако Л. Н. Машкиллейсон (1965), ссылаясь на наблюдения

A. Civatte, Kyrle, W. Barber, указывает, что очень в редких случаях элементы блестящего лишая могут сливаться между собой и носить характер гиперкератотических очагов поражения.

R. Jetton и соавт. (1972) описали геморрагическую и везикулез-ную формы заболевания.

Преимущественной локализацией очагов поражения является кожа полового члена, сгибательная поверхность.предплечий (чаще локтевые сгибы) и подколенные впадины. Реже высыпания могут располагаться на коже нижней части живота, на боковой поверхности туловища; очень редко сыпь носит генерализованный характер и как исключение возможна локализация элементов на слизистой оболочке полости рта. Однако кожа лица, волосистой части головы, ладоней и подошв от высыпаний всегда свободна. С.П.Хлебникова, И. Е. Шахнес (1979) подчеркивают, что в прогрессирующей стадии заболевания может наблюдаться положительный феномен Кебнера.

Заболеванию подвержены главным образом дети, особенно мальчики. Однако блестящий лишай может наблюдаться и у взрослых.

Течение дерматоза хроническое, длительное, но прогноз благоприятный, так как высыпания в конечном итоге склонны к самопроизвольному разрешению.

Гистопатология. Патогистологическая картина характеризуется наличием массивного периваскулярного или диффузного инфильтрата, вплотную примыкающего к эпидермису и состоящего из лимфоидных клеток, гистиоцитов, эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток типа Лангханса Щветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986J. При этом клетки инфильтрата проникают в истонче

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)