медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

-:\'<.р"*> и>д т» П'черии пРЕМЕСЕЛ, 1*мсонук* «ШЕПНУ экссу/штивних ripefae.!IEIIIFFF, ТРМ ЧИГПР БУЛЛЕЗНЫХ, пустулезны:', сн'жауу КИ,»Н

с ради оольных г, <Ъ; кип • Г. И Г%Г*-.Ж>.Н И В. М, Верещагина

1 i1' f (f ?чаняе I n r u псориаза также с а я tbmuЕЧЕЯ с иг б/! as 'о приятными ВОЗДЕЙСТВИЯМ*Ь с К?Р числе, пиокшко-И^Й инфекцией, н<|Ш{,«<чнальной наружион терапией* приемом мы*;:,Ъ})П,) , ПнЧ,ч?'л О Г , I' 4Ц К -И t«f. IL 10 IS, У шик * mi i , M , Ma.'seFi" fi П Pp, ' Уу« ф*"5МЕА JL Я,. Мордовцев В. 11, 1М75|, Клишпегк;? I» М.;аг;^х поражении имеются имряжеинл* ИИФ*Ъ(ьтрй-ция, о'-.замшм- 'ЧЧ>'','лпча^ые разрастания, покрытые наслоениями чешуек и корок.. М , < и.-'^людлчъся и линейно расположенные iiv:ppv> 0'.шы<* <"УЗАП> н комбинации с* типичными псорнатичеекмми

ВЫСЫПАИНЯМН «П'У <,VL Ц«J . . ИХ BSAHMOOL'HOLILWTFMR »• |;<МРНЙЗОМ и

ЛИНЕЙНЫМ воспалительным невусом остается неясным [Sugat Т. ET

Рис. 24% Поражение губ при псориазе. 190

Рис, 25, Расположение

бляшек при псориазе.

А - СИММЕТРМЧНС Tлатеральное.

al., 1970; Altman J., Mehregan A. H., 1971; Geerts M. L. et al., 1973; Bennet R. Y. et al., 1976J. Любая из вероятностей не исключается: с одной стороны, эпидермальный невус у предрасположенных лиц может принимать псориазиформные черты, а с другой — псориаз, возникший в зоне неврологических нарушений, обусловивших одностороннюю локализацию I Каламкарян А. А. и др., 1980], может проявляться атипично.

Своеобразна клиническая картина и так называемого себо-рейного псориаза (sebopsoriasis; psoriasis in seborrhoico) как на волосистой части головы, так и на других «себорейных» местах. Волосистая часть головы является одной из наиболее частых первоначальных локализаций псориаза. Причем он длительно может быть изолированным и проявляться не в виде папулезных элементов или бляшек с типичным поражением соседних участков гладкой кожи, особенно лба и заушной области (рис. 29, а, б), а обильным шелушением без выраженных воспалительных изменений (рис. 30, а), что затрудняет диагностику, особенно если не учитываются данные о возможном наличии типичных проявлений псориаза у родственников больного. На лице, в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорейным реакциям, обнаруживаются преимущественно небольшие множественные бляшки, покрытые наслоениями чешуек, с менее четкими, чем обычно, границами, с выраженной склонностью к экссудации (рис. 30, б). Феномены псориаза не так выражены, как в зоне обычных проявлений. Волосы, как следствие псориатического процесса, не выпадают, несмотря на многолетнее существование псориаза, если не развивается эритродермия или генерализованный пустулезный псориаз. Себорейные бляшки, особенно расположенные на затылке, могут сопровождаться интенсивным зудом. У больных с подобной клинической картиной чаще, чем при обычном течении псориаза, обнаруживаются нарушения липидного и углеводного обмена [Рахматов А. Б., 1983].

Псориаз складок (psoriasis intertriginoides) наблюдается главным образом в детском или пожилом возрасте, особенно у лиц, страдающих сахарным диабетом. Очаги располагаются наиболее часто в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка, в области промежности (рис. 31, а, б). Шелушение, как правило, незначительное или отсутствует, очаги резко очерчены, их поверхность гладкая, насыщенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована. В глубине складок, чаще под молочными железами и ретроаурикулярно, могут возникать трещины, В межпальцевых складках преимущественно на стопах псориаз у некоторых больных имеет вид влажных, резко отграниченных очагов белесоватого цвета без значительного покраснения — так называемый белый псориаз (рис. 31, в). На половых органах псори-атические высыпания могут быть как единственное проявление заболевания (рис. 32). Располагаясь на головке полового члена и внутренней поверхности крайней плоти (baianopostitis psoriatica), на малых половых губах (vulvitis psoriatica), они могут напоминать

8*

195

Рис. i ' (t " ? - в об

'.'..'.ППНИИ с гг

И С СУЕТНЫ'<:-»I'' .'..^.'.ЧС^'" . . "? ,

ще JPTP^I.'Iгич^ч'ки.и IT. 5"П- ч - в.

но HI-" «»Р?«НЬ1'СН |>ЕДК;С ? О"

""" v.vie'< :ГГЗ,Ч '!'<:»! !

МЕЧАR rt F4

^iii'H 'С-;- I'.'1. ЮIT

.1D«

IKH3I

jr — I ПОРАЖЕвуют и более простые. Так, например, A. Ryckewaert, P. Cazalis (1980) подразделили псориатический артрит на две основные формы: периферическую и аксиальную, включающую сакроилеит и поражение позвоночника.

Самым частым вариантом является асимметричный олигоарт-рит, ограничивающийся одним или несколькими мелкими суставами кистей и стоп, наиболее часто метакарпо-, метатарзо- и межфаланговые. Диапазон клинических проявлений может варьировать от незначительных артралгий, особенно вначале, до инвали-дизирующего состояния. Наиболее часто поражаются дистальные суставы. Нередко в процесс вовлекаются позвоночник (псориатический спондилит), преимущественно грудной и поясничный отделы, крестцово-подвздошные сочленения (псориатический сакроилеит), чаще двусторонний, но, как правило, после развития периферических артритов. Суставные изменения развиваются у большинства больных на фоне псориаза, до высыпаний, иногда задолго или одновременно с ними у 16,6 и 8,8 % больных соответственно, по данным Ш. И. Ибрагимова (1983). В 80 % случаев наблюдается синхронность обострений кожных и суставных изменений [Бадо-кин В. В., 1980]. Характер кожных высыпаний не отличается от наблюдающихся при обычном псориазе, однако имеются некоторые особенности, в частности склонность к экссудации, пустулиза-ции, резистентность к терапии, расположение сыпи в области концевых фаланг с поражением ногтей, вплоть до онихолизиса, на сгибательной поверхности конечностей. Вероятность развития арт-ропатии наибольшая при пустулезном псориазе и эритродермии, но не являются редкостью тяжело текущие суставные изменения при сравнительно ограниченных высыпаниях. Ю. Я. Ашмарин и соавт. (1977) выделяют пустулезный псориаз, протекающий с поражением суставов, как самостоятельное системное заболевание, с выраженными клиническими и морфологическими признаками им-муноаггрессии. Не наблюдалось перехода обычного псориаза в пустулезный и не было ни одного случая развития типичных псориатических бляшек у больных с пустулезными высыпаниями. В. В. Бадокин (1980) также отмечает, что псориатический артрит, развившийся на фоне пустулезного псориаза или эритродермии, часто протекает тяжело, с трофическими нарушениями, гектиче-ской лихорадкой, поражением внутренних, органов. Течение обычно острое или подострое, характерны ремиссии, в период которых возможно клиническое восстановление суставных функций. В начале заболевания наблюдаются моно- или олигоартриты, обычно асимметричные, при прогрессирующем течении может развиться генерализованное поражение суставов, процесс может иметь сходство с ревматоидным артритом. Клинически обнаруживается припухлость суставов, покраснение кожи в зоне пораженных суставов, болезненность, ограничение подвижности, при множественных артритах приводящее к утренней скованности. Могут наблюдаться деформации суставов, анкилозы, мутилирующие изменения, особенно мелких суставов кистей, у ряда больных — миозит, атрофические изменения мышц, прилежащих к суставам. Ревматоидные пробы отрицательны, ревматоидные узелки отсутствуют. Имеются указания, что у некоторых больных псориатическим артритом ревматоидный фактор обнаруживается [Бадокин В. В., 1980; Mathies Н., 1977], но в таких случаях необходимо исключать сочетание псориаза с ревматоидным артритом, что может быть, учитывая значительную распространенность этих заболеваний в популяции.

Пустулезный псориаз может проявляться в виде генерализованных или ограниченных высыпаний, чаще располагающихся в области ладоней и подошв. Пустулы стерильны, хотя некоторые авторы, в частности Г. Я. Шарапова и соавт. (1983), указывают, что у некоторых больных обнаруживается золотистый стафилококк. Как указывалось ранее, к собственно пустулезному псориазу мы относим только формы, развившиеся на фоне обычного псориаза. Генерализованный псориаз этого типа впервые описал L. Zumbusch (1910). Возникновению пустулезного псориаза способствуют инфекции, резкие стрессовые воздействия, применение в прогрессирующей стадии мышьяка, антималярийных препаратов, антибиотиков, гормональные нарушения, в том числе вызванные пероральными контрацептивами, быстрая отмена кортико-стероидов, нерациональная наружная терапия. Г. Я. Шарапова и соавт. (1983) указывают на роль в развитии пустулезного псориаза стафилококковой инфекции, недостаточности Т-системы иммунитета, функции печени. Среди провоцирующих факторов указываются fi-блокаторы [Chung-Hong Ни et al., 1985], препараты ЛИТИЯ [White S. W., 1982], фенилбутазон [Reshad Н. et al., 1983]. Генерализованный псориаз протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, разбитостью, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Приступообразно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее не измененной коже (рис. 38). Вначале разбросанные очаги эритемы с пустулизацией быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывая обширные участки кожного покрова, так что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Слившиеся пустулы отслаивают поверхностные слои эпидермиса в виде «гнойных озер», может развиться эритродермия. У некоторых больных наблюдаются кольцевидные, серпигинозные и другие фигурные очаги, эритемато-пустулезные высыпания, эрозивные, географические на слизистой полости рта [Schuppener Н. J., 1960]. Часты дистрофические изме- * нения ногтей, поражение суставов, иногда почек. Пустулезные высыпания находятся в разной степени развития. После прекращения их появления состояние больных улучшается, температура снижается. Они могут регрессировать полностью после одного-двух приступов, но нередко процесс принимает затяжной характер, с периодически повторяющимися обострениями, с интервалами от нескольких дней до месяцев. Новый приступ развивается, как : правило, внезапно. Пустулезный псориаз ладоней и подошв (psori- ] asis pustulosa palmaris et plantaris Barber) встречается чаще, чем >

ш

ш

рг ни ..ЛЧ;А: Ф. ? Т Г ? СЧТЛ$;Я "г" rf.M; ?JU V< > " 1). „.< 0/У"» 'Ч"ч!1- С .'У,: 1 , .нГС ?^'-IF СЙ . - .( ' ч: / У. I-Г»*-0, *Л»Ч> РЧ<; LIT 1С:LV I h ЦЖ. Л Л 03 i) *; !I. '. 4 T./I^ ILLCK, UFA ФОГ*;.; KOTUИ С Г"" ' ;L . I; П,!;"И;: ИМ >,YГ'СЧ ! > V%T) T'X'HS-IT ff"\K ''

,?>!,?>> •<•: K- ?ID .'/IJ/T. n i <4 t-y. SB\ ,R«F>'>?>.- i.:tu:i шину,я

T ОЧЛ ь а, '-'И *», . )*••;;•; П *г\ --\>у УТ ; Y^-'.-YRVYY ^, I,VT<',, ^ > ? Ч-.P-'.'W;'^ Е »;А'М'' СИ-:~ |»; ТУЧМУУСП :":F«5I» FV. ЗДРУ^Г'ЩС м «У;}>> У.;J» Т,С ;У:ЧЕ

УУГП, О УУ ? Г: * Р;. V "У Г' I F-'<.,O"; * O^II^^ HY-^PV:-,;»:Y

'УКЛ'*, '»З-.]:<»О,ОГ^*:Г7ИТ .?**'. :YF '< УОУК%,«' Д~'ГЛУ"У» F" ^УУУУУУ,.?,

|Л<'*У..;У ->Л РУ,:<,У.ОМ :*ТИ /1|'7''«Ш':У; .Ш, J-YO. ГФИ-:ЗИ.'М, ~."У< <~?.'S ^O'I

I !VT TV УУ 4;,BI!, ; ,I.,-.^Y,«FLY, ••[% > <:^гС7Ч>, '.-'ПУ \>) .."«ГА^УЙТ - ; ' АМТОКШ - Кллам^арян А А. И I?>SI.»; АМ^МВРИН WX Un I'^HI

^И%'У? , :'г ; '^ 'ТМ'--. -. ?".)* !!?"*, С И И

* I - Н'>'Г«/* * * i.T ГГ.'-F 3FI;;-NI'F; <.. МО-- .'ТО-У^Е ',;КО^ CFY-NV'-OS

И'« У. ?•; ;V-V».. ??!»,.» :V, .'OLB^'.M.'^IIF Ц П ;.-,)>,< CI'V-^t" (?'/'>Г"|

•ИЯЧЕ В УЗКОМ ..-"MWK.VTE ЭТОГО *:,'<ОВУ„ М0»ЖСТ аНЬ^Ш'ШПЫ-Я |>I'«"J.HJR№,.U.:РГ*.F'.',. S "/ У У, , О ?„'.!V'W 1 Г' F'KFCF;;- Г'-.Ч ?? ?. I I 'IF'' t'LT

•О-ЩИ-ЬУЫ:- R?T.F«p?-E:J Р^Ч:К'ЧХ ;I,'itoA-UJros MOf.^'"1 ? . JVCCO;/OR;.U.

ПУСТУЛЕЗ ПСОРИАЗИФОРМНЫЙ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ (PUSTULOSIS PSORIASIFORM IS GENERALISATA)

Характеризуется приступообразно появляющимися болезненными пустулезными высыпаниями, сгруппированными и рассеянными. Не исключено, что субтипом этого дерматоза является герпети-формное импетиго Гебры (impetigo herpetiformis Hebra) развивающееся у беременных, с высыпанием мелких поверхностных пустул на эритематозном фоне с предпочтительной локализацией их в складках, на бедрах, коже живота, шеи, склонностью к группировке и серпигинозному распространению, нередко с образованием кольцевидных фигур, поражением слизистых. В развитии этого псориазиформного дерматоза придается значение нарушениям иммунитета, в том числе аутоиммунным реакциям, гормональным нарушениям, в частности гипофункции паращитовидных желез, ги-покальциемии [Stewart A. F. et al., 1984J. Однако снижение содержания кальция в сыворотке крови наблюдается не всегда [Берен-бейн Б. А. и др., 1976; Каламкарян А. А. и др., 1980].

АКРОДЕРМАТИТ СТОЙКИЙ ГНОЙНЫЙ АЛЛОПО (ACRODERMATITIS CONTINUA SUPPURATIVA HALLOPEAU)

Сип.: dermatitis repens [Crocker, 1888].

Клинически проявляется высыпаниями, предпочтительно располагающимися на концевых фалангах пальцев, чаще кистей. Они могут быть эритематозно-сквамозными или везикулопустулезными. Часто начинается после травм или инфекции. Обычно поражается один палец, чаще первый, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы (рис. 39). Процесс длительное время может быть односторонним. При прогрессирующем течении высыпания могут распространяться в проксимальном направлении на соседние участки кистей и стоп, в очень редких случаях они становятся генерализованными. Особенности клинических проявлений в основном зависят от интенсивности процессов экссудации. Если они незначительны, в очагах поражения обнаруживаются эритематоз-но-сквамозные изменения с усилением красноты по периферии, наслоением сухих блестящих чешуек, множественными поверхностными трещинами. Лишь кратковременно появляются пузырьки; реже пустулы. Если пустулезные высыпания доминируют в клинической картине, заболевание протекает более тяжело. На ранней стадии может быть значительное сходство с паронихией. Пораженные участки пальцев покрасневшие, отечные, покрыты множественными пустулами, сливающимися с образованием гнойных «озер» самых разнообразных очертаний. Концевые фаланги утолщены, ногтевые пластинки дистрофически изменены, часто отторгаются. После вскрытия пустул образуются небольшие эрозии, покрывающиеся чешуико-корочками. По удалении их наслоОНО ОУЫ>. С ГРУШ , , Г\:-" A Г> Л'С РЧП/^РР.ШНО }Ч:ГООООВМ"

C,L - . 'TR "OF "I " J • Т ; , (-'ОСТЬ?- I

V F, Л" A^4T4TT"PBI'4R Г Ч*Я РЕ". ;'.ООП^ОЖНЦГЩМ 11/ 'СУЛЕЧНЫМГ! ЧОКЫ'4F <ОТ-К -TR^O ~; С- ОШЧ , PRVO/V' с <% ,1 ]-><•;•_, Ь.

Г IF>R ' •;'-(& V '.'>< \ >)>-" Г .1 Г0",'Ф V 0<»< ;/I1,', ,7 , 'DLF -'\

части ладоней и в области свода стопы, вначале изолированно. Они глубоко заложены, состоят из пустул или пузырьков, быстро трансформирующихся в пустулы, расположены на клинически нормальной коже или частью окружены узким венчиком эритемы (рис. 40). Склонность к слиянию меньшая, чем при пустулезном псориазе или акродерматите стойком хроническом Аллопо. Нередко наблюдается зуд. Отдельные высыпания регрессиру

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)