медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ых она может играть роль антигена. Несомненно, что нарушение состояния нейроэндокринной системы и реактивности организма имеет патогенетическое значение при этом Дерматозе. Так, например, себорейной экземой болеют дети грудного возраста. В то же время она почти никогда не встречается в периоде между грудным возрастом и половой зрелостью, а возникает, как и себорея, чаще после наступления половой зрелости (роль гиперандрогении или гипоэстрогении).

ДЕТСКАЯ ЭКЗЕМА

Экзематозный процесс у детей обычно развивается на фоне экс-судативного диатеза, нередко в результате наследования измененной иммунологической реактивности.

У большинства родителей или близких родственников детей, больных экземой, в прошлом наблюдались аллергические заболевания со стороны кожи, слизистых оболочек. У детей, страдающих экссудативным диатезом, часто отмечаются очаги фокальной хронической инфекции, бронхиальная астма, сенная лихорадка, острые респираторные заболевания, конъюнктивиты, кератиты, желудочно-кишечные расстройства, дисфункция печени и поджелудочной железы [Зверькова Ф. А., 1975; Торопова Н. П., Градина-тов A. М., 1975; Скрипкин Ю. К. и др., 1983].

У детей, страдающих экземой, на фоне сниженной иммунобио* логической реактивности организма отмечаются проявления алиментарной аллергии (к казеину женского или коровьего молока), инфекционно-аллергические реакции, нередко обусловленные очагами хронической инфекции, повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам и другим химическим веществам.

Заболевание развивается в раннем возрасте. На коже лица, волосистой части головы появляются высыпания, которые постепенно распространяются и на другие участки тела. На покрасневшей отечной коже лица появляются обильные, сливающиеся между собой экссудативные папулы и мелкие везикулярные высыпания, покрывающиеся массивными буроватыми корками, которые оставляют после себя мокнущие эрозированные участки. Наряду с описанными выше мокнущими очагами у детей, страдающих детской экземой, могут наблюдаться пятнистые себорейные высыпания (эритематозно-сквамозные пятна — себореиды — на лице, туловище, конечностях). Таким образом, детская экзема чаще всего характеризуется наличием признаков истинной, микробной и себорейной экземы. Дети обычно перекормлены, пастозны, плохо спят, возбуждены, лимфатические узлы у них увеличены. Нередко отмечается эозинофильный лейкоцитоз. Заболевание детской экземой чаще всего отмечают у детей в возрасте до 3 лет, затем процесс трансформируется в упорный диффузный или диссеминиро-ванный нейродермит.

Гистопатология. Для острого периода экземы типичны очаги спонгиоза в мальпигиевом слое эпидермиса. Спонгиоз характеризуется отеком преимущественно шиловидного слоя, разъединением и отрывом шиповатых клеток, образованием непосредственно под роговым слоем мелких, нередко многокамерных полостей. В роговом слое определяется паракератоз. В сосочковом слое дермы отмечают расширение сосудов и образование вокруг них лимфоцитарно-гистиоцитарного инфильтрата, отек соединительной ткани. Инфильтрат при микробной экземе содержит полиморфно-ядерные лейкоциты. Для хронической формы экземы характерны акантоз, паракератоз, более выраженный клеточный инфильтрат дермы.

При себорейной экземе отмечают умеренное утолщение эпидермиса, паракератоз, значительный акантоз, отсутствие зернистого слоя, слабовыраженную вакуольную дегенерацию, спонгиоз; в дерме — незначительный переваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофилов. В эпидермисе могут встречаться микроабсцессы Мунро.

При вакцинии (осложнение экземы вирусной инфекцией после противооспенной прививки или контакта больного экземой ребенка с детьми, получившими противооспенную вакцину) в очагах поражения определяют дегенерирующие клетки.

Диагноз экземы ставят на основании измененной клинической картины.

Дифференциальный диагноз следует проводить в зависимости от той или иной формы экземы. Так, например, истинную экзему необходимо отличать от атопического дерматита, микробную экзему — от контактного аллергического дерматита, стрептодермии, себорейную экзему — от псориаза.

Лечение экземы. Выбор комплексной терапии экзематозного процесса основывается на характере поражения кожных покровов (стадия, острота, распространенность процесса), особенностях нарушений функций внутренних органов, учете механизмов развития аллергической реакции. При этом необходимо устранить контакт с выявленным аллергеном.

Комплексное применение гипносуггестивной терапии, электро-сна, седативных, антигистаминных, а также в случаях торпидного течения экзематозного процесса — невысоких доз кортикостероид-ных препаратов является наиболее целесообразным патогенетически обоснованным методом лечения больных экземой. При одновременном использовании этих методов достигается воздействие как на центральные отделы нервной системы, так и на механизмы, определяющие развитие аллергических воспалительных реакций. В частности, невысокие дозы кортикостероидных препаратов (пре-социл) подавляют синтез клеток, содержащих медиаторы аллергического воспаления. Гипосенсибилизирующая терапия включает также применение препаратов кальция, натрия (внутривенно через день вводят по 2—10 мл 10% раствора кальция хлорида или 30 % раствора натрия тиосульфата; всего 20 вливаний). Детям в возрасте до 1 года натрия тиосульфат назначают по 0,1 мл на 1 мес жизни, а в возрасте от 1 года до 3 лет — по 1 мл на 1 год жизни в сочетании с антигистаминными препаратами (супрастин по 0,025 г 3 раза в день или в виде подкожных инъекций 2,5 % раствора по 1 мл, диазолин по 0,1 г 2—3 раза в день, тавегил по 0,001 г, димедрол по 0,05 г, пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день во второй половине дня и вечером), фенкарол, перитол, задитен и Др. Детям не следует назначать димедрол и пипольфен в связи с их выраженным побочным эффектом (рвота, перевозбуждение).

Для уменьшения отечности тканей рекомендуют в утренние часы в течение первых 4—5 дней мочегонные средства (гипотиа-зид, фуросемид, отвар медвежьих ушек, диуретин). Лицам, склонным к гипертонии, назначают внутримышечные инъекции 25 % раствора магния сульфата через день по 4—6—8 мл и далее по 10 мл, всего 10—15 инъекций. Магния сульфат оказывает гипосенсибилизирующее, седативное и гипотензивное действие, способствует уменьшению отечности и воспаления тканей, улучшает фильтрационную функцию почек.

В целях блокады продукции IgE и усиления синтеза веществ, блокирующих синтез IgG, проводят повторные курсы (через 1 — 3 мес) терапии гистоглобулином. Эффективно внутрикожное введение препарата по типу «лимонной корочки» постепенно увеличивающимися дозами (первоначально по 0,05—0,1 мл, затем с интервалами 2—3 дня по 0,25—0,4—0,6—0,8—1 мл и т.д. до 2 мл). Лекарственное средство вводят в 8 точек на наружной поверхности' правого и левого плеча; в одну точку не более 0,25 мл.

Из седативных средств применяют препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы и нейролептические средства (элениум, оксилидин, амизил, седуксен, диазепам, сонапакс, тера-лен, тазепам и др.).

При тяжелых формах экземы при отсутствии противопоказаний применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, ме-тилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон) внутрь по 20— 25 мг (в пересчете на преднизолон) в сутки в течение 6—8 дней. В дальнейшем по мере уменьшения воспалительных и аллергических явлений дозу кортикостеройдов постепенно сокращают до 15 мг в сутки, затем препарат отменяют.

Одновременно с кортикостероидами используют анаболические стероидные гормоны (метандростенолон, нероболил, ретаболил), способствующие нормализации белкового обмена, повышению сопротивляемости организма инфекциям. По показаниям и с учетом переносимости применяют витамины А, В|, Вг, Be, В12, В15, Е, К, С, фолиевую, никотиновую, оротовую кислоты, пангамат и пантотенат кальция, обладающие противовоспалительным действием, угнетающие экссудативное воспаление.

При истинной экземе назначают инъекции витамина В| (5 %) внутримышечно по 1 мл ежедневно (всего 20—30 инъекций), витамина В12 по 200—500 мкг ежедневно или через день. При себорейной экземе применяют внутрь рибофлавин, пиридоксин (витамин Be по 10—15 мг), витамин В15 по 0,05 г 2—3 раза в день.

Антибиотикотерапия дает хороший эффект при импетигизиро-ванной, микробной экземе и в случаях присоединения торпидно текущей пиогенной инфекции к другим формам экземы.

Больным экземой целесообразно в комплекс терапевтических мероприятий включать иммунокорригирующие средства. Основными клиническими показаниями к их применению являются нарушения иммунитета. Перед началом лечения рекомендуют ставить тест розеткообразования лимфоцитов и нейтрофилов под воздействием препарата в системе in vitro, что весьма целесообразно для решения вопроса о применении иммуномодуляторов в клинике и позволяет установить показания к иммуномодулирующей терапии у каждого конкретного больного. Из отечественных иммуно-модулирующих препаратов эффективен диуцифон, который назначают внутрь ежедневно по 100—200 мг 2—3 раза в сутки в течение 3—4 нед или внутримышечно по 20 мл в виде 5 % раствора (на курс 12 инъекций). Противопоказанием против применения препарата является язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. По нашим данным, использование диуцифона в комплексной терапии больных экземой позволяет значительно сократить сроки лечения больных, способствует удлинению клинической ремиссии и уменьшению количества рецидивов. Результаты изучения иммунного статуса больных экземой в период обострения заболевания и после окончания лечения свидетельствуют о том, что у лиц, получавших иммунокорригирующие средства, происходит более достоверная нормализация иммунологических показателей по сравнению с таковой у больных, не получавших их. В терапии больных экземой можно использовать такие иммуностимулирующие средства, как нуклеинат натрия (по 0,1—0,25 г после еды 3— 4 раза в день), экстракт плаценты, тактивин.

Для коррекции нарушений синтеза простагландинов и циклических нуклеотидов рекомендуют использовать индометацин, являющийся одним из наиболее активных нестероидных противовоспалительных средств. Механизм действия индометацина объясняется его свойством ингибировать фермент простагландинсинтетазу, способствующий образованию простагландинов Е| и F2(X. Уменьшая повышенную концентрацию простагландинов и циклических нуклеотидов, индометацин способствует снижению выраженности воспалительных и аллергических реакций.

В упорных случаях хронически протекающей экземы с выраженной инфильтрацией, лихенизацией кожи показаны пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан).

Существенную роль при лечении экзем у взрослых, так же как и у детей, играют рациональное питание и диета: ограничение употребления в пищу или полное исключение экстрактивных веществ, цитрусовых, грибов, мясных бульонов, пряностей. Хорошие результаты дает мол очно-растительная диета. Исходя из того что в патогенезе пищевой непереносимости у больных экземой имеет большое значение нарушение процессов переваривания и всасывания, назначают ферментные препараты (панкреатин, або-мин, фестал). Благоприятный терапевтический эффект наблюдается при применении панкреатина в течение 3—4 нед. В случаях кишечного дисбактериоза целесообразны биопрепараты бифидум-бактерин, лактобактерин, бактисубтил.

При лечении экземы у детей особенно важно создать правильный режим питания. Натуральное молоко следует заменить кефиром, дополнительно вводят лактобактерин. Следует на 10—20 % Уменьшить количество вводимой жидкости, поваренной соли и углеводов, так как они способствуют задержке воды в тканях и поддерживают воспалительную реакцию кожи. Каши и овощные пюре готовят на воде или овощном отваре, добавляя растительное масло. Из круп предпочтение отдают рисовой, перловой, овсяной; из овощей — капусте, тыкве, кабачкам, брюкве, цветной капусте. Дотацию белка в рационе осуществляют добавлением творога, увеличением количества говяжьего фарша на 15—25 г в день. При стабилизации кожного процесса расширение диеты детям начинают с добавления какого-либо одного продукта в зависимости от его биологической значимости (картофель, морковь, желток куриного яйца); молоко разрешают в последнюю очередь. Важное значение имеют правильный прикорм детей и рациональное питание кормящей матери.

Курортотерапия целесообразна лишь при хронической стадии заболевания. Показано лечение на курортах Сочи — Мацеста, Ке-~ мери, Горячий Ключ и т. д.; использование сероводородных, радоновых и других ванн.

Иглотерапию назначают при экземе, сопровождающейся сильным зудом. При хронической экземе с ограниченными очагами поражения можно рекомендовать индуктотермию на область надпочечников, лучи Букки, гелий-не о ново го лазера; при выраженной инфильтрации с лихенизацией — аппликации озокерита, парафина, лечебные грязи, при интенсивном зуде назначают иглотерапию. Рентгенотерапия показана только при длительно существующей, рецидивирующей экземе, сопровождающейся выраженной инфильтрацией, когда исчерпаны все другие терапевтические возможности.

Наружное лечение экземы проводят в зависимости от выраженности воспалительного процесса, площади очага поражения, эффективности ранее применяемых наружных препаратов, длительности назначения гормональных мазей. При хронической стадии вначале следует удалить с поверхности очага поражения чешуйки и корки. Для этого накладывают повязки из стерильной марли, пропитанной растительным маслом. При мокнущей стадии экземы назначают охлажденные примочки из 2 % борной кислоты, 0,25 % нитрата серебра, 0,5 % резорцина, 0,25 % амидопирина и др. Маленьким детям во избежание интоксикации не рекомендуют назначать примочки из резорцина и борной кислоты. При упорной импе-тигинизации рациональны примочки из стафилококкового бактериофага (до 5—6 раз в сутки в течение 3—5 дней) с предварительным нанесением 1 % водного раствора метиленовой сини и последующим нанесением 1 % индометациновой мази или крема с инталом. Такой комплекс местной терапии в период острых проявлений экземы позволяет уменьшить мокнутие и отечность, перейти к местному применению паст и мазей. После прекращения мокнутия применяют кортикостероидные мази: 0,5 % преднизолоновую, 0,25 % деперзолоновую, «Локакортен», «Флюцинар», «Фторокорт», «Ультралан», «Целестодерм». Учитывая возможность всасывания кожей гормонов, в детской практике стероидные мази следует наносить на ограниченные участки или смешивать с кремом

Унны. Вместо стероидных мазей можно назначать 1 % индомета-циновую мазь, кремы, содержащие интал, витамины A, F.

По мере уменьшения и устранения явлений острого воспаления при наличии инфильтрации в очагах поражения переходят к применению более сильно действующих кератопластических средств: мази, содержащие 5—10—20% нафталанской нефти, 5—10% АСД, 1—2% дегтя, 2—5% серы, 2—3—5% ихтиола.

При лечении себорейной экземы волосистой части головы вначале назначают масляные компрессы (для удаления корок), затем мази «Локасален», «Гиоксизон», 5 % серную, 2 % салициловую или 1 % белую ртутную мазь, содержащую 0,5—0,75 % салициловой кислоты.

При микробной (нуммулярной) экземе

страница 7
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)