медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

аспространенным, часто рецидивирующим псориазом [Каламкарян А. А. и др., 1985; Masszi J., 1983; Christiansen J. V. et al., 1984; Gollnick H., Orfanos С. E., 1985]. В процессе сочетанного применения этретината и фотохимиотерапии через неделю лечения ретиноидом у большинства больных прекращалось шелушение, регрессировал зуд, значительно уменьшалась инфильтрация высыпаний. У пациентов, у которых предшествующая ПУВА-терапия не оказала терапевтического эффекта, последующее дополнительное подключение тигазона вызывало значительное клиническое улучшение псориаза. Хорошие результаты отмечались при лечении артропатического псориаза. Оптимальная доза тигазона при этом 0,5—1 мг на 1 кг массы тела больного в сутки. Результаты были еще лучше при дополнительном применении фотохимиотерапии. Выраженный клинический эффект регистрируют почти у всех больных [Шахтмейстер И. Я. и др., 1986; Gollnick Н., Orfanos С. Е., 1983]. А. Л. Машкиллейсон, Н. А. Машкиллейсон (1982) наблюдали выраженный клинический эффект в результате дополнительного применения тигазона у 2 больных, страдавших тяжелейшим артропатическим псориазом, сочетавшимся с эритродермией. Ранее этих больных безуспешно лечили кортикостероидами, цитостатиками, гемосорбцией. Согласно данным A. Donadini и соавт. (1984), при существенном клиническом улучшении артропатического псориаза вследствие применения тигазона удается наполовину снизить суточную дозу стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Установлена высокая эффективность тигазона при лечении псориатической эритродермии и пустулезного псориаза [Каламкарян А. А. и др., 1985; Campbell J. P. et al., 1985]. Вместе с тем стойкий успех у больных, страдающих пустулезным псориазом, наблюдается при продолжительном (в течение нескольких месяцев и даже лет) применении небольших доз препарата [Gollnick Н., Orfanis С. Е., 1985].

Данные литературы свидетельствуют о благоприятном клиническом результате применения тигазона при лечении больных красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта, красным волосяным лишаем Девержи, подострой красной волчанкой, ги-перкератотической экземой кистей и стоп, ладонно-подошвенным гиперкератозом, пустулезом ладоней и подошв, фолликулярным дискератозом Дарье, ихтиозом различных форм, в том числе врожденной ихтиозиформной эритродермией.

Противопоказания при назначании тигазона аналогичны таковым при применении роаккутана [Шахтмейстер И. Я. и др., 1984], а из наиболее часто встречающихся осложнений отмечены сухость слизистых оболочек, зуд, выпадение волос, обильное шелушение ладоней и подошв, иногда кратковременные носовые кровотечения [Каламкарян А. А. и др., 1985; Christiansen J. V., 1984].

Тиамин (витамин В]). Клинически выраженная форма недостаточности тиамина — болезнь бери-бери — в настоящее время регистрируется редко.

Реакции, катализируемые основной коферментной формой тиамина в живых клетках — тиаминдифосфатом, контролируют важнейшие процессы энергообразования и биосинтеза веществ живой клетки [Мартинчик А. Н., 1984]. Этот витамин участвует в превращениях углеводов, влияет на обмен нуклеиновых кислот, белков, липидов. Действие тиамина характеризуют как гипосенсибилизи-рующее, обезболивающее, противозудное, противовоспалительное;

он стимулирует обезвреживающую функцию печени, оказывает благоприятное влияние на состояние центральной нервной системы [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Сообщается об изменении при дефиците в организме тиамина перекисного окисления липидов; в частности, установлено повышение проницаемости лизосомальных и плазматических мембран лейкоцитов [Лазарева Д. Н., Алехин Е. К., 1985]. Приводятся наблюдения об участии тиамина в иммунологических реакциях. Так, например, введение морским свинкам высоких доз этого витамина (в комплексе с фолиевой и аскорбиновой кислотами) при завершенной сенсибилизации усиливало выраженность картины анафилактического шока [Бидюк М. Н., 1980]. Действие этого витамина реализуется путем активации биосинтеза нуклеиновых кислот и белков, лежащего в основе пролиферации как тимо-цитов, так и костномозговых клеток [Конопля А. И. и др., 1980]. При дефиците тиамина иммуногенез преимуществе но по отношению к корпускулярным антигенам угнетается [Лазарева Д. Н., Алехин Е. К., 1985]. Под влиянием этого витамина отмечают изменения активности факторов естественной резистентности организма. При его дефиците угнетается фагоцитарная активность лейкоцитов периферической крови, бактерицидная активность сыворотки, а уровень сывороточного лизоцима, напротив, повышается [Лазарева Д. Н., Алехин Е. К., 1985].

В литературе сообщается об антагонизме тиамина с никотиновой кислотой [Ефремов В. В. и др., 1976].

Эндогенная форма недостаточности тиамина может развиваться при хроническом алкоголизме, невритах, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, тиреотоксикозе, диабете, различных отравлениях [Ефремов В. В. и др., 1976]. Развитию недостаточности этого витамина особенно способствуют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, при которых происходит нарушение всасывания, утилизации и превращения тиамина в метаболически активную форму [МартинчикА. Н., 1984].

Проявления эндогенного гиповитаминоза тиамина часто отмечают при экземе, псориазе, парапсориазе, красной волчанке, фотодерматозах, пеллагре, порфириновой болезни [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. О. Н. Детинкиным (1980) отмечен дефицит основной коферментной формы тиамина в живых клетках — тиаминди-фосфата — в крови больных экземой и у морских свинок с ДНХБ-дерматитом. Причиной дефицита автор считает иммуноаллергиче-скую перестройку.

Тиамин рекомендуют при экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, локализованном и диффузном зуде кожи, себорее, красном плоском лишае, при вовлечении в патологический процесс периферической нервной системы у больных с опоясывающим лишаем, лепрой, а также в комплексном лечении витилиго, круговидного и себорейного выпадения волос, ознобления, хейлитов, обыкновенных угрей, пиодермии, кандидоза и осложнений, вызванных антибиотиками, сульфаниламидами и мышьяковистыми препаратами. При некоторых заболеваниях более эффективными оказываются сочетания тиамина с другими витаминами: при псориазе — с пиридоксином, фолиевой и аскорбиновой кислотами, цианокобала-мином; при красной волчанке, фотодерматозах, порфириновой болезни — с рибофлавином, никотиновой кислотой, цианокобалами-ном; при васкулитах и ретикулезах — с аскорбиновой кислотой и витамином Р [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Среди лекарственных форм тиамина — гидрохлорид кокарбок-силазы; коферментная его форма малотоксична и хорошо переносится больными [Кругликова-Львова Р. П., Авакумов В. М., 1983].

Относительными противопоказаниями против назначения тиамина являются гипертоническая болезнь и другие заболевания, сопровождающиеся нарушением выделительной функции почек. У остальных лиц отмечается индивидуальная непереносимость этого витамина.

Тиамин является малотоксичным веществом. Аллергические реакции к этому препарату проявляются крапивницей, кожным зудом, отеком Квинке, эритродермией и пеллагрой. В редких случаях у больных развиваются тяжелые аллергические реакции с кишечными геморрагиями, лихорадочным состоянием, типичными приступами бронхиальной астмы, загрудинными сжимающими болями, к которым иногда могут присоединяться судороги.

Однако согласно наблюдениям М. М. Желтакова, Б, А. Сомова (1968), побочные действия, вызванные применением этого витамина, наблюдаются редко.

Самой тяжелой аллергической реакцией на тиамин является анафилактический шок с потерей сознания, коллапсом и др. Проявлением повышенной чувствительности к тиамину в условиях его производства оказывается контактный дерматит с локализацией в области пальцев, кистей и запястий. При шоковом состоянии в результате введения тиамина следует применять адреналин, сердечные средства и др. Сведения о явлениях гипервитаминоза В| в литературе отсутствуют [Максимович Я. Б., 1970].

Рибофлавин (витамин В2) является водорастворимым витамином комплекса В. Экзогенная недостаточность рибофлавина развивается преимущественно при дефиците в рационе питания белка животного происхождения, а также никотиновой кислоты [Ефремов В. В. и др., 1976; Богданов Н. Г., Авакумов В. М., 1984].

Рибофлавин участвует в построении флавиновых коферментов, занимающих одно из центральных мест в процессах энергетического обмена [Богданов Н. Г., Авакумов В. М., 1984]. Он входит в состав ферментов тканевого дыхания, оказывает влияние на биосинтез нуклеиновых кислот, обмен белков, углеводов, липидов, некоторых физиологически активных веществ [Яговдин Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Этот витамин непосредственно участвует в процессах биологического окисления, оказывает благоприятное влияние на процессы роста, регенерации тканей и трофику организма, тесно связан с обменом ряда витаминов, улучшает фагоцитоз [Намазов К., 1975; Борзенко И. А., 1983; Гвоздова Л. Г., Смирнова А. Н., 1984].

При недостаточности в организме рибофлавина плохо заживают раны и трофические язвы, трещины сосков у женщин [Гвоздо-ва Л. Г., Смирнова А. Н., 1984J.

Рибофлавин играет важную роль в обмене цианокобаламина, пиридоксина, кислоты никотиновой, он повышает физиологическое действие тиамина [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Гвоздева Л. Г., Смирнова А. Н., 1984].

Значительно возрастает потребность организма в этом витамине при тяжелом физическом труде, длительном нервно-психическом напряжении, беременности, кормлений новорожденных, усиленном росте, старении, работе в горячих цехах, избыточной инсоляции [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Богданов Н. Г., Авакумов В. М., 1984].

Причинами эндогенной недостаточности рибофлавина могут быть различные заболевания. Так, например, нарушение всасывания и фосфорилирования рибофлавина развивается при ахилии, хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в также при разнообразных двигательно-секре-торных расстройствах органов пищеварения, болезни печени и желчного пузыря. Применение антибиотиков, особенно тетрацик-линового и левомицетинового ряда (подавляют жизнедеятельность нормальной микрофлоры кишечника), сульфаниламидов также приводит к нарушениям всасывания и фосфорилирования рибофлавина. Недостаточность в организме рибофлавина почти закономерно определяется у больных при различных инфекционных заболеваниях вследствие интенсификации обменных процессов [Борзенко И. А., 1983], а также при многих заболеваниях кожи [Ефремов В. А. и др., 1976].

В качестве лекарственного средства рибофлавин широко используют в клинической практике для купирования либо профилактики гипо- и авитаминоза, а также для лечения заболеваний, при которых определяется снижение активности флавиновых ферментов. Препараты рибофлавина эффективны в комплексе с другими средствами при хейлитах, ангулярном и афтозном стоматите, глоссите, при трещинах губ, себорейном дерматите, выпадении волос, розацеа, при заболеваниях с фотосенсибилизацией — фотодерматозах, порфириновой болезни, красной волчанке, пеллагре, а также при псориазе, парапсориазе, экземе, нейродермите, почесухе, красной зернистости носа, трофических язвах, обыкновенных угрях, дрожжевых поражениях кожи, стрептодермии. Витамин В2 показан при длительном применении антибиотиков, сульфаниламидов, гормонов, противомалярийных препаратов. Стимулирующее влияние рибофлавина при трофических нарушениях в тканях, а также его участие в процессе регенерации позволяют использовать этот витамин для лечения ожогов [Намазов К., 1975]. В ряде случаев более высокую эффективность проявляет сочетание рибофлавина с другими витаминами: при себорейных поражения, ангуляр-ных стоматитах — с тиамином и аскорбиновой кислотой; при пеллагре, парапсориазе, порфириновой болезни, эритродермиях — с никотиновой кислотой, пиридоксином и цианокобаламином; при розацеа и афтозном стоматите — с тиамином [Я го в дин Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Раствор рибофлавин-мононуклеотида как парентеральная форма рибофлавина имеет преимущество перед таблетками рибофлавина у лиц с нарушениями процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте, а также при плохой переносимости рибофлавина или устойчивости к нему. В клинической практике препарат используют и для лечения заболеваний, сопровождающихся снижением активности флавиновых ферментов. Наибольший терапевтический эффект от применения этого препарата установлен при фотодерматозах и поздней кожной порфирий [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Рибофлавин и его препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Согласно наблюдениям А. Б. Максимовича (1979), рибофлавин малотоксичен и не вызывает аллергических реакций. Другие авторы наблюдали в редких случаях аллергические реакции в результате применения рибофлавина [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Кроме того, при лечении чрезмерно высокими дозами рибофлавина возможны значительные концентрации его в организме вследствие плохой растворимости — закупорки почечных канальцев [Богданов Н. Г., Авакумов В. М., 1984].

Никотиновая кислота (витамин РР, витамин Вз) применяется в практической дерматологии. Термин «ниацин» объединяет группу соединений, включающих никотиновую кислоту и никотинамид, обладающие сходной витаминной активностью [Халмурадов А. Г., 1984],

Биологически активные коферментные формы ниацина катализируют окислительно-восстановительные реакции обмена веществ. Никотиновая кислота превращается в никотинамид, входящий в структуру никотинамидных коферментов (НАД и НАДФ), которые участвуют в составе специальных ферментов в окислительно-восстановительных реакциях [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Нм 1978; Халмурадов А. Г., 1984]. Фармакологическое действие никотиновой кислоты — сосудорасширяющее на артериолы и капилляры, на гемодинамику, секреторно-моторную функцию желудка, регуляцию эритропоэза [Халмурадов А. Г., 1984]. Никотиновая кислота влияет на обмен углеводов, липидов, белков, снижает содержание холестерина и глюкозы в крови, улучшает функциональное состояние ЦНС, печени и желудка [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

О воздействии никотиновой кислоты на иммунную систему сведений не имеется.

Следует учитывать антагонизм между никотиновой кислотой и тиамином, пантотеновой кислотой [Ефремов В. В. и др., 1976]. Взаимосвязь никотиновой кислоты с другими витаминами отчетливо проявляется при пеллагре, развивающейся при недостатке никотиновой кислоты, сочетающейся с недостаточностью в пище

тиамина, рибофлавина, аскорбиновой кислоты и ретинола [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н„ 1978].

Суточная потребность в никотиновой кислоте возрастает при тяжелом физическом труде, переохлаждении, нервно-психическом напряжении, старении, заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Снижение содержания в организме никотиновой кислоты установлено при пеллагре, псориазе, экземе, фотодерматозах, красной волчанке, поздней кожной порфирий [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Благодаря сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты ее с успехом используют для лечения озно

страница 73
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.07.2018)