медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

блений, хронического атрофического акродермита, болезни Рейно и склеродермии, а вследствие благоприятного влияния на состояние нервной системы и функцию печени — для лечения экземы, нейродермита, почесухи, красного плоского лишая, псориаза, каплевидного парапсори-аза. Фотодесенсибилизирующее действие витамина РР позволяет применять его при пеллагре, фотодерматозах, красной волчанке, порфириновой болезни, а благоприятное влияние на функциональное состояние пищеварительного тракта — при красных угрях. Благодаря способности этого витамина предупреждать и уменьшать токсические явления его рекомендуют назначать при длительном приеме больших доз антибиотиков, сульфаниламидов, диаминодифенилсульфона, производных гидразида изоникотино-вой кислоты и антималярийных препаратов, а также в сочетании с другими лекарственными средствами — при хейлитах, стоматитах [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Применение никотиновой кислоты дает хороший эффект при вяло заживающих ранах и язвах [Машковский М. Д., 1986]. Никотиновую кислоту назначают для получения феномена воспламенения при диагностике сифилитической розеолы и лепрозной эритемы.

Согласно клиническим наблюдениям, эффективность лечения некоторых кожных заболеваний никотиновой кислотой увеличивается при комплексном применении ее с другими витаминами: при пеллагре, поздней кожной порфирий, фотодерматозах — с тиамином, рибофлавином, пиридоксином, цианокобаламином и аскорбиновой кислотой; при парапсориазе — с ретинолом, токоферола ацетатом, тиамином, рибофлавином; при псориазе — с ретинолом, тиамином, пиридоксином, фолиевой кислотой и цианокобаламином, при нейродерматозах — с тиамином, пиридоксином, аскорбиновой кислотой.

Один из препаратов витамина РР — никотинамид — характеризуется значительно менее выраженным сосудорасширяющим действием. Противопоказана никотиновая кислота при индивидуальной непереносимости, а особая осторожность должна быть проявлена при назначении ее лицам, страдающим циррозом печени,

гипертонической болезнью, атеросклерозом коронарных сосудов,

стенокардией, повышенной свертываемостью крови, заболеваниями

почек, флебитами, варикозным симптомокомплексом [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. 463

Среди рабочих, занятых в производстве витаминных препаратов (тиамин, витамин U, никотиновая и аскорбиновая кислоты), повышенная чувствительность при постановке кожных компрессных проб определялась преимущественно к никотиновой кислоте — 83 % от общего числа положительных проб [Байкова И. Ш., Курмаева А. А., 1982]. Тяжелые аллергические реакции при парентеральном введении никотиновой кислоты встречаются очень редко. Больным, страдающим аллергическими дерматозами, в период резко выраженного аллергического состояния (аллергический дерматит, экзема, крапивница) препарат назначать не следует [Желтаков М. М., Сомов Б. А., 1968]. Из побочных явлений отмечают покраснение кожи лица и верхней половины туловища, повышение температуры кожи, иногда зуд и уртикарные элементы, а также головокружение, парестезии, чувство прилива крови к голове. Длительное применение высоких доз витамина может вызвать нарушение функции печени, почек, обострение язвенной болезни [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Гипервитаминоз проявляется снижением фагоцитарной активности лейкоцитов, ослаблением иммунообразовательной функции организма и общей сопротивляемости к инфекциям. Такие нарушения подтверждаются как экспериментальными, так и клиническими наблюдениями [Максимович Я. Б., 1979].

Пиридоксин (витамин Be) — этим термином обозначают 3 природные формы витамина Be — пиридоксол, пиридоксаль и пиридоксамин [Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982]. Пиридоксин играет большую роль в обмене веществ. Основная коферментная форма витамина — пиридоксаль-5-фосфат — в составе широкого круга витамина В6-зависимых ферментов катализирует процессы, регулирующие обмен нуклеиновых кислот, белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов, биокатализаторов, некоторых других физиологически активных соединений [Букин Ю. В., 1984].

Дефицит пиридоксина приводит к нарушениям биосинтеза и обмена аминокислот, аминов, пуринов, порфиринов и других азотистых оснований, к развитию анемии, функциональных изменений в ЦНС, себорейного дерматита, глоссита, хейлита, выпадению волос и др. [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Пиридоксин определенным образом взаимосвязан с некоторыми витаминами. Установлен антагонизм между пиридокси-ном и токоферолом [Ефремов В. В., 1976]; важна роль пиридоксина в обмене фолиевой кислоты [Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982].

Потребность в витамине возрастает при беременности, употреблении в пищу большого количества белков, охлаждении организма, в пожилом возрасте, а также при длительном употреблении антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламидов, противотуберкулезных, содержащих серу и эстрогенных препаратов, D-ne-ницилламина. Развитию эндогенной недостаточности этого витамина способствует также целый ряд заболеваний — кишечные инфекции, болезни печени, радиационные поражения, токсикоз беременных, тиреотоксикоз, новообразования [Ефремов В. В. и др., 1976; Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Букин Ю. В., 1984].

Снижение обеспеченности организма пиридоксином установлено при псориазе, пеллагре, поздней кожной порфирий, фотодерматозах и т. д. [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Витамин Be применяют для лечения дерматозов, при которых определяется значительный недостаток пиридоксина в организме, — себорее, себорейном выпадении волос, хейлитах, глосситах, стоматитах, пеллагре, псориазе, красной волчанке, склеродермии, опоясывающем лишае, поздней кожной порфирий, фотодерматозах. Препарат показан больным, страдающим нейродермитом, экземой, невритом зрительного нерва сифилитической этиологии. Пиридоксин предупреждает и уменьшает токсические явления у лиц, длительно принимающих большие дозы производных гидрази-да изоникотиновой кислоты (тубазид, фтивазид), антибиотиков, противомалярийных препаратов, диаминодифенилсульфона, а также при употреблении в пищу большого количества белка [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982].

Хорошие терапевтические результаты в результате применения пиридоксальфосфата и пиридоксина при экземе наблюдали Л. Д. Тищенко, Г. Садхананд (1986). Установлен положительный клинический эффект у пациентов с обыкновенными угрями, для лечения которых применяли косметический крем, содержащий 0,5% пиридоксальфосфата [Гурочкина Л, П., 1986].

При Псориазе, себорее, экземе эффективность лечения возрастает, если назначать в сочетании с пиридоксином тиамин; при псориазе — цианокобаламин и аскорбиновую кислоту; при фотодерматозах, пеллагре, поздней кожной порфирий — рибофлавин, никотиновую кислоту, цианокобаламин [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Не следует смешивать пиридоксин в одном шприце с противотуберкулезными средствами, тиамином, цианокобала-мином [Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982].

Биокаталитически активной формой пиридоксина является пи-ридоксальфосфат [Торчинский К). М., 1982]. В отличие от других препаратов пиридоксина этот оказывает быстрый терапевтический эффект. Использование препарата в дерматологической практике (псориаз, экзема, нейродермит) связано с его способностью стимулировать обменные процессы в коже и слизистых оболочках. В связи с тем что у больных псориазом установлены дефицит пиридоксина, нарушение обмена триптофана на уровне Вб-зависи-мого фермента, применение пиридоксальфосфата патогенетически обосновано.

В связи с возможным повышением кислотности желудочного сока пиридоксин следует осторожно назначать больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также лицам, страдающим тяжелыми заболеваниями печени и инфарктом миокарда [Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982].

Пиридоксин малотоксичен, характеризуется слабовыражеиными аллергенными свойствами. Однако иногда возможны аллергические реакции на пиридоксин — кожный зуд, крапивница, токсикодермии [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Букин Ю. В., Авакумов В. М., 1982]. Описано несколько случаев анафилактического шока, развивавшегося после 6—10 инъекций пиридоксина. Целесообразно отказываться от использования препарата при первых проявлениях его побочных действий. Следует помнить, что продолжительное введение лечебных доз пиридоксина подавляет процесс противосвертывающей системы крови [Максимович Я. Б., 1979].

Фолиевая кислота (витамин Вс). Термин «фола-цин» объединяет группу соединений, обладающих активностью фо-лиевой кислоты [Букин Ю. В., 1984]. Такими соединениями являются ее производные, в том числе ди- и три-полиглутаматы и др. [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985].

Фолиевая кислота играет важную роль в обмене некоторых аминокислот — серина, глицина, гистидина, в синтезе метионина, биосинтезе молекул дезоксирибонуклеиновых кислот и рибонуклеиновых кислот. Существенное значение имеет она и для нормального течения процессов роста, развития, пролиферации тканей [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985], участвует в синтезе пури-новых, пиримидиновых оснований, повышает эффективность использования белка в печени, улучшает гемопоэз, в сочетании с цианокобаламином предупреждает жировую инфильтрацию печени [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Дефицит кобаламина и аскорбиновой кислоты способствует развитию эндогенной недостаточности фолиевой кислоты [Ефремов В. В. и др., 1976; Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985].

Эндогенной недостаточности фолиевой кислоты в организме способствует беременность вследствие повышенной потребности в ней плода [Ефремов В. В. и др., 1976]. Потребность ее возрастает также при инфекционных и неопластических заболеваниях, нарушениях всасывания при хронических энтероколитах и после резекции тонкой кишки. Дефициту этого витамина способствует длительное рентгеновское облучение, подавление микрофлоры кишечника антибиотиками и сульфаниламидами, передозировка ме-тилтиоурацила, длительный прием барбитуратов, метотрексата [Ефремов В. В. и др., 1976; Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Букин Ю. В., 1984; Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985]. Неадекватность поступления и усвоения фолацина наблюдается также при нарушении функции печени, недостатке в рационе белка L-метионина, цианокобаламина, биотина, аскорбиновой кислоты, при хроническом алкоголизме.

Назначение фолиевой кислоты сопровождается клиническим эффектом при псориазе, солнечной крапивнице, почесухе, поздней кожной порфирий, розацеа, хейлитах, гиперкератозах, герпетиформном дерматите, пиодермитах, лучевых поражениях кожи, а также при продолжительном применении цитостатиков, антибиотиков, сульфаниламидов. Хорошие результаты лечения отмечают при псориазе и поздней кожной порфирий, если в комплексе с фолиевой кислотой одновременно назначают тиамин, пиридоксин, цианокобаламин [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Фолиевую кислоту относят к витаминам, для которых Характерна выраженная токсичность, так как даже однократное введение ее человеку в дозе более 100 мг вызывает симптомы, напоминающие отравление гистамином — резкое покраснение лица, головокружение, одышка, загрудинные боли и тахикардия. Известны различные по тяжести аллергические и вегетативные реакции: зудящая пятнисто-папулезная сыпь и др. Положительные в ряде случаев кожные пробы свидетельствуют об аллергической природе таких явлений. При назначении фолиевой кислоты пациентам необходимо рекомендовать богатую белками и другими витаминами пищу [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Максимович Я. Б., 1979].

Цианокобаламин (витамин В12). Установлена способность цианокобаламина повышать неспецифическую сопротивляемость к бактериальным инфекциям. Это связано, по-видимому, с активацией совокупности механизмов, определяющих антиинфекционную резистентность организма. Одной из основ механизма иммуномодулирующего действия этого витамина считают его воздействие на обмен нуклеиновых кислот и белков [Лазарева Д. Н., Елехин Е. К., 1985].

Недостаточность цианокобаламина отмечается в старческом возрасте при ограниченном потреблении мяса и молочных продуктов, а также у лиц строго вегетарианского питания. Причиной авитаминоза эндогенного происхождения является отсутствие в пищеварительном тракте необходимого для всасывания цианокобаламина гастромукопротеина либо инвазия кишечными паразитами, например широким лентецом [Ефремов В. В. и др., 1976].

Коферментным препаратом кобаламина является кобаламид. Обладая свойствами цианокобаламина, он отличается от него выраженной анаболической активностью [Кругликова-Львова Р. П., Авакумов В. М., 1983].

При введении цианокобаламина человеку возможны аллергические реакции в виде крапивницы и отека Квинке, другие побочные явления. Сочетанное применение цианокобаламина с тиамином чаще вызывает развитие аллергических реакций, чем раздельное [Максимович Я. Б., 1979]. Согласно наблюдениям М. М. Желтако-ва, Б. А Сомова (1968), при выраженном гиперергическом состоянии в периоде обострения экземы и нейродермита назначение цианокобаламина способно усиливать аллергическую реактивность, поэтому в острой стадии дерматозов следует избегать применения этого витамина. Аналогичная тактика целесообразна при прогрессирующей стадии псориаза, псориатической эритродермии и артро-патической его форме. Возможность развития анафилактического шока вследствие применения цианокобаламина свидетельствует о необходимости тщательно собирать аллергический анамнез и быть готовым к оказанию необходимой помощи в случае возникновения анафилактического шока [Соболевский А. И. и др., 1984].

Липоевая кислота входит в полиферментный комплекс, участвующий в декарбоксилировании пировиноградной кислоты, проявляет выраженное гепатотропное и слабое гипогликеми-ческое действие, активирует потребление глюкозы и пирувата тканями, уменьшает содержание холестерина и общих липидов в сыворотке крови при атеросклерозе и гипертонической болезни, стимулирует фосфорилирование и биосинтез белка в печени [Ягов-дик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Установлена эффективность липоевой кислоты при псориазе, дерматозах, сопровождающихся нарушениями функции печени и липидного обмена.

При длительном применении липоевой кислоты иногда отмечают изжогу, возможны также кожные аллергические реакции.

Па н гам ат кальция (витамин В|5) оказывает влияние на липоидный и углеводный обмен, повышает содержание креатинфосфата в мышцах, а также активность ферментов дыхательной цепи, в связи с чем заметно повышается усвоение кислорода тканями. Вследствие липотропного влияния витамина уменьшается общее содержание липидов в печени, а также холестерина и К-липопротеидов крови [Максимович Я. Б., 1982], усиливается продукция глюкокортикоидов, наблюдается детоксицирующее действие [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Пангамат кальция успешно применяют при псориазе, почесухе, кожном зуде, токсикодермиях, сифилитическом аортите, табетиче-ских атрофиях зрительного нерва, а также для улучшения переносимости кортикостероидных и сульфаниламидных препаратов. В целях снижения у больных распространенным нейродермитом тонуса парасимпатической нервной системы, вы

страница 74
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.04.2018)