медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

являющегося при обострении, В. А. Гребенников (1979) применял пангамат кальция в сочетании с амизилом, беллоидом и общими ваннами с экстрактом хвои в период обострения в течение 10—14 дней. В последующем проводили электрофорез с раствором спазмолитина на область наиболее выраженных очагов поражения. У больных наблюдались благоприятные клинические изменения, улучшалось состояние вегетативной нервной системы.

Пангамат кальция противопоказан при значительном повышении артериального давления, а также глаукоме [Максимович Я. Б., 1982].

Высокие дозы пангамата кальция, особенно у лиц пожилого возраста, могут вызывать диспепсические явления, а также отек нижних конечностей. При более продолжительном приеме препарата развиваются раздражительность, плаксивость, бессонница, неустойчивость походки, в отдельных случаях — преходящее покраснение кожи (аналогично реакции на введение никотиновой кислоты). Проявления побочного действия исчезают вскоре после отмены препарата [Максимович Я. Б., 1979, 1982].

Аскорбиновая кислота (витамин С). Витамин С включает группу биологически активных соединений, производных гулоновой кислоты, обладающих противоцинготным действием.

Недостаточность аскорбиновой кислоты в легкой степени наблюдается во всех климатических районах земного шара. Крайная степень авитаминоза — цинга — регистрируется редко, преимущественно как осложнение других заболеваний [Ефремов В. В. и др., 1976].

Этот витамин участвует в образовании соединительной ткани, обмене белков, углеводов, липидов, синтезе гормонов коры надпочечников, нуклеиновых кислот, благоприятно влияет на регенеративные процессы, регулирует пигментный обмен в коже, стимулирует антитоксическую функцию печени, эритропоэз, деятельность желез внутренней секреции, способствует адаптационным способностям организма, повышает сопротивляемость его к неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды. Препараты аскорбиновой кислоты характеризуются антитоксическим, гипосенсиби-лизирующим, противовоспалительным, антигиалуронидазным действием [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н,, 1978], Дефицит витамина С приводит к нарушению Т-системы иммунитета и менее значительным отклонениям гуморального иммунитета [Плеци-тый К. Д., 19801. Лучшие результаты лечения наблюдаются при сочетании аскорбиновой кислоты с другими витаминами — тиамином, пиридоксином. Введение такого комплекса в сочетании с гек-савитом вызывает у больных туберкулезом легких в активной стадии активацию Т-системы иммунитета [Лазарева Д. Н., Алехин Е. К., 1985]. По данным М. Н. Бидюка (1980), использование аскорбиновой кислоты в сочетании с никотиновой кислотой и тиамином у экспериментальных животных при завершенной сенсибилизации усиливает выраженность анафилактического шока.

Аскорбиновая кислота уменьшает потребность в тиамине, рибофлавине, ретиноле, токоферола ацетате, фолиевой и пантотено-вой кислотах [Черкасский Л. П., 1975]. Дефицит аскорбиновой кислоты развивается при избыточном введении ретинола [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Потребность в аскорбиновой кислоте возрастает при беременности, недостаточности белка в пище, воздействии экстремальных климатических условий, тяжелом физическом труде, нервно-психическом перенапряжении, болевом синдроме, а также при продолжительном приеме сульфаниламидов, барбитуратов, препаратов мышьяка, висмута, ртути [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Положительное действие аскорбиновой кислоты отмечено при воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах кожи. По мнению Н. 3, Яговдика, О. Н. Детинкина (1978), назначение аскорбиновой кислоты целесообразно при токсикодер-миях, аллергических дерматитах, экземе, нейродермите, почесухе, хронической крапивнице, красном плоском лишае, фотодерматозах, поздней кожной порфирий, васкулитах, пузырчатке, стоматитах, глосситах, хроническом атрофическом акродерматите, хронической пиодермии, обыкновенных угрях, круговидном облысении, а также при продолжительном применении кортикостероидных препаратов и антималярийных средств, В терапии заболеваний, проявляющихся сосудистой патологией кожи, эффективность возрастает при сочетании аскорбиновой кислоты и рутина.

Необходима осторожность при назначении максимальных доз аскорбиновой кислоты (внутривенно) лицам с повышенной свертываемостью крови, при тромбофлебитах, склонности к тромбозам [Черкасский Л. П., 1975]; витамин противопоказан также при тяжелых формах диабета [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

При применении высоких доз аскорбиновой кислоты необходимо оценивать функциональное состояние поджелудочной железы, почек (возможно угнетение инсулярного аппарата железы, развитие почечного диабета), артериальное давление [Черкасский Л. П., 1975]. При длительном введении аскорбиновой кислоты отмечено снижение проницаемости капилляров и гистогематических барьеров, что приводит к нарушению питания тканей и ухудшению зрения, нарушению питания эмбриона, что является у женщин одной из важных причин патологии беременности. Назначение различных количеств аскорбиновой кислоты в целях профилактики в течение продолжительного времени не подтвердило повышения сопротивляемости к инфекциям организма лиц с С-гипервитамино-зом [Максимович Я. Б., 1979].

Витамин Р. К группе витамина Р относят ряд веществ — биофлавоноидов, обладающих способностью уменьшать проницаемость и ломкость капилляров [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1976].

Физиологическое действие витамина реализуется через эндокринные железы, посредством влияния на некоторые ферментные системы, участвующие в тканевом дыхании. Основное в действии витамина — способность уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Препараты витамина Р проявляют противогистаминное, гипотензивное, диуретическое и желчегонное действие. Для биофлавоноидов характерны антиоксидантные свойства и их способность тормозить перекисное окисление липидов. При недостаточности витамина Р в организме отмечают характерные изменения в виде мелких внутрикожных кровоизлияний (петехии), которые возникают спонтанно, особенно на участках давления, и исчезают после назначения биофлавоноидов [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1976; Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Применение витамина Р целесообразно при повышенной проницаемости кровеносных сосудов и их ломкости (геморрагический диатез, капилляротоксикоз), для профилактики поражений и лечения поражений сосудистой стенки, развивающихся в результате использования антикоагулянтов (дикумарин, фенилин и их аналоги), салицилатов, мышьяковистых соединений, свинца, хлороформа и др. [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1976]. Эффективность витамина Р отмечена при токсикодермиях, аллергических дерматитах, экземе, крапивнице, васкулитах, экссудативной форме псориаза, эритродермиях, каплевидном парапсориазе, дерматозе Дюринга, врожденном эпидермолизе, лучевых дерматитах [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Одновременно с витамином Р целесообразно назначать аскорбиновую кислоту. Побочным действием препаратов витамина Р является незначительное снижение артериального давления крови, а также повышение ее свертываемости [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Метилметионинсульфония хлорид (витамин U). А. А. Курмаева и соавт. (1982) при изучении глубокой аутофлоры установили у работников, занятых в производстве метилметионинсульфония хлорида, значительное повышение числа микробов, увеличение числа гемолитических форм микроорганизмов, дрожжеподобных грибов. Такие изменения расценены как доказательство возможности неспецифического воздействия продуктов производства витамина на общую реактивность организма.

Согласно данным А. Т. Сосновского и соавт. (1980), витамин U оказался в известной мере эффективным средством в комплексном лечении больных псориазом, в особенности пациентов с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

При постановке реакции Шелли и реакции специфического подавления ретракции кровяного сгустка у работников, занятых в витаминном производстве (группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты, U), отмечена гиперчувствительность к этому витамину [Байкова И. Д., Курмаева А. А., 1982].

Эргокальциферол (витамин D2). Кальциферолы (витамины группы D) — группа родственных химических соединений, обладающих антирахитической активностью [Спиричев В. Б. и др., 1979].

Действие витамина реализуется путем всасывания кальция из кишечника, регуляции фосфорно-кальциевого обмена, процессов окостенения, реабсорбции фосфора и аминокислот в почках; он оказывает также регулирующее влияние на состояние вегетативной нервной и сосудистой системы, усиливает пото- и салоотделение, улучшает рост волос, нормализует водный обмен в коже [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Спиричев В. Б., Блажеевич Н. В., 1983]. Дефицит этого витамина не оказывает существенного влияния на состояние иммунологической реактивности [Плецитый К. Д., Алексеева И. А., 1983]. Недостаточность витамина в организме способствует развитию рахита у детей, остеомаляции у беременных и кормящих, остеопороза у пожилых [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Витамин D2 целесообразно назначать в комплексе с ретинолом, тиамином и аскорбиновой кислотой [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Развитию эндогенной недостаточности способствует нарушение всасывания жиров при заболеваниях желчных путей [Ефремов В. В., 1976].

Благодаря широкому спектру биохимической активности кальциферолов их используют при лечении туберкулезной волчанки, скрофулодермы, хромомикоза. Установлена целесообразность использования этих препаратов в сочетании с ограниченным употреблением фосфора для профилактики нарушений всасывания и развития остеопороза при продолжительном приеме кортикостероидов [Спиричев В. Б. и др., 1979; Блажеевич Н. В., 1983].

Потребление кальциферола, учитывая все источники их поступления, не должно превышать 400—1200 ME в сутки. Его прием противопоказан при активных формах туберкулеза легких, рассеянных формах туберкулеза кожи, туберкулезе крупных суставов и позвоночника, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при острых и хронических формах заболевания печени, почек, органических поражениях сердца с наклонностью к декомпенсации, выраженном атеросклерозе и гипертонии [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Спиричев В. Б. и др., 1979].

Кальциферол может вызывать острое отравление с явлениями геморрагического васкулита, менингеальным и диэнцефальным синдромами, острым нефритом и токсической гипохромной анемией. У взрослых при этом наблюдаются некоторая ригидность мускулатуры и своеобразные спонтанные подергивания. Хронический D-гипервитаминоз у детей проявляется повышением температуры тела [Максимович Я. Б., 1979]. У пожилых лиц кальциферол может способствовать развитию атеросклероза [Спиричев В. Б. и др., 1979]. Согласно данным Н. 3. Яговдика, О. Н. Детинкина (1978), при продолжительном приеме высоких доз витамина могут отмечаться общая слабость, головная боль, тошнота, бессонница, потеря аппетита, обострение хронических очагов инфекции, гнойничковая и угревидная сыпь, общая потливость, судороги, повышение концентрации в крови кальция и холестерина. Эти явления уменьшаются при комплексном использовании кальциферола с ретинолом, тиамином и аскорбиновой кислотой.

Токоферола ацетат (витамина Е ацетат). Понятие «витамин Е» включает группу соединений (токоферолы и токотриенолы), обладающих активностью а-токоферола [Блажеевич Н. В., 1984].

Этот витамин оказывает влияние на обмен белков, углеводов, нулеиновых кислот и стероидов, участвует в процессах биологического окисления, способствует накоплению ретинола и других жирорастворимых витаминов в организме, проявляет антивоспалительное и антитромботическое действие, понижает проницаемость сосудистой стенки [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978]. Он выполняет также роль биологических антиоксидантов, инактивирую-щих свободные радикалы и препятствующих развитию свободно-радикальных процессов перекисного окисления ненасыщенных липидов. Защита липидов от перекисного окисления — одна из наиболее изученных функций витамина Е. Так как ненасыщенные липиды являются компонентом биологических мембран, эта функция токоферола очень важна для поддержания структурной целостности и функциональной активности липопротеиновых мембран клеток и субклеточных структур [Блажеевич Н. В., 1984; Галкина С. И., 1984; Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985]. В настоящее время установлено определенное значение витамина Е в иммунологических реакциях. Иммуностимулирующие свойства его реализуются торможением деятельности супрессоров, в норме ограничивающих интенсивность иммунного ответа. Витамин Е значительно повышает также активность NK-клеток [Плеци-тый К. Д., Алексеева И. А., 1983]. Согласно наблюдениям Д. Н. Лазаревой. Е, К. Алехина (1985), доза витамина, превышающая физиологическую потребность, стимулирует реакции иммунитета. Недостаточность витамина в организме имеет важное патогенетическое значение в развитии у детей рахита [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Экзогенную недостаточность токоферолов отмечают при значительной физической нагрузке у спортсменов. Потребность в них существенно возрастает при беременности и кормлении грудью. Гиповитаминоз Е у взрослых развивается преимущественно вследствие нарушения всасывания токоферола в кишечнике при резекции тонкой кишки [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985].

Назначение витамина Е показано при ихтиозе, дерматомиозите, склеродермии, болезни Рейно, пластической индурации полового члена, краурозе вульвы, фотодерматозах, красной волчанке, псориазе, язвенном стоматите, плохо заживающих язвах голеней, рентгеновских язвах, обыкновенных угрях, себорее, гнездном выпадении волос, кольцевидной гранулеме, липоидном некробиозе, а также при дерматозах, связанных с расстройством овариальной функции и сперматогенеза. Эффективность применения токоферолов повышается, если их назначают в сочетании с ретинолом — при дерматомиозите, склеродермии, болезни Рейно, ихтиозе, обыкновенных угрях, а также с витаминами группы В и аскорбиновой кислотой — при псориазе [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985]. М.М.Гусейнов и соавт. (1981) установили хорошие клинические результаты при сочетанном назначении токоферола ацетата, ретинола и 0,5 % мази селенита натрия больным, страдающим псориазом и круговид-ным облысением.

Витамин Е используют также в дерматологии наружно — в виде масляного концентрата, либо мази, содержащей 3 % токоферола ацетата [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Осторожность необходима при назначении витамина Е лицам, страдающим тяжелым кардиосклерозом, инфарктом миокарда [Спиричев В. Б., Авакумов В. М., 1985]. Согласно данным Н. 3. Яговдика, О, Н. Детинкина (1978), препараты витамина противопоказаны при тиреотоксикозе, холецистите, недостаточности кровообращения III степени.

В. Б. Спиричев, В. М. Авакумов (1985) отмечают возможность развития при внутримышечном введении препаратов токсических и аллергических проявлений, болевых ощущений на месте инъекции. Препарат несовместим с бензилпенициллином. Я. Б. Максимович (1979) отмечает хо

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)