медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

рошую переносимость токоферолов больными. Данные о побочных действиях препарата на организм человека отсутствуют.

Витамин К (филлохиноны). Термином «филлохи-ноны» обозначают группу соединений, обладающих активностью витамина К. Синтетический аналог витамина — викасол.

Этот витамин участвует в свертывании крови, играет существенную роль в генерировании энергии в коже, влияет на синтез биологически активных веществ, существенно усиливает противовоспалительное действие стероидных гормонов, оказывает влияние на регенерацию тканей, повышает устойчивость к инфекциям, обладает болеутоляющим действием [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978; МатусисЛ. И. и др., 1981; Богданов Н. Г., 1984; Спиричев В. Б., 1985]. Недостаточность витамина К приводит к замедлению свертывания крови и развитию геморрагического синдрома.

Развитию эндогенного гиповитаминоза способствуют заболевания кишечника — хронические энтериты, энтероколиты, нарушения образования и секреции желчи — инфекционный и токсический гепатиты, цирроз печени, желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы, дискинезия желчевыводящих путей, оперативное удаление части кишечника. Такое же действие может наблюдаться при длительном приеме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, антикоагулянтов типа дикумарина, фенил и на [Богданов Н. Г., 1984; Спиричев В. Б., 1985]. К такому же эффекту приводит прием салицилатов [Яговдик Н. 3., Детинкин О. Н., 1978].

Назначение витамина К показано при ожогах и отморожениях, лучевых поражениях, дерматозах с геморрагическим компонентом, а также с пониженной свертываемостью крови, при язвенных стоматитах, гингивитах, каплевидном парапсориазе, дерматомиозите. Препарат противопоказан при повышенной свертываемости крови.

Глава 17

БОЛЕЗНИ ВОЛОС, САЛЬНЫХ И ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Классификация. Большинство специалистов условно подразделяют болезни волос, сальных и потовых желез на следующие группы.

1. Алопеции приобретенные — гнезд на я алопеция и ее разновидности (очаговая, субтотальная, тотальная, универсальная, краевая, обнажающая, стригущая); обычная, диффузная, токсическая, андрогенетическая, преждевременная, пресе-нильная, сенильная, сифилитическая, лепрозная, симптоматическая, стрессовая, при беременности, послеродовая, при голодании, кровопотерях (в результате применения контрацептивов н др.).

2. Алопеции врожденные (полные или частичные). Наследственные синдромы, включающие симптом гипотрихни (акрогерия семейная Готтрона , ангидротиче-ская эктодермальная дисплазия , синдром Конради — Хюнерманна , кератодермия Бушке — Фишера , синдром Гроба, синдром курчавых волос, синдром Уины, трихо-ринофаланговый синдром .

3. Монилетрикс .

4. Рубцовые алопеции: псевдопелада, красная волчанка, фолликулярный муци-ноз, синдром Литтла — Лассюэра, рентгеновская алопеция.

5. Дистрофии и аномалии роста волос: узловатая трихоплазия, трихоптилез, перекрученные волосы , трихиаз, вросшие волосы, синдром Нетертона .

6. Гипертрихоз приобретенный и врожденный (универсальный и частичный). Гипертрихоз может быть одним из симптомов синдрома Морганьи, болезни Пфаунд-лера — Гурлер, синдрома Стейна — Левенталя, болезни Реклингхаузена , синдрома Арнольда — Киари.

7. Грибковые поражения волос (при микроспории, трихофитии, фавусе) .

8. Болезни сальных желез: себорея (жидкая, густая, смешанная), себорейные дерматиты, себорейная алопеция, осложненные себорейные заболевания (угри юношеские, сливные, келоидные и др.).

9. Болезни потовых желез: наследственные ангидрии (полные или частичные), ангидротические эктодермальные дисплазии, воспалительные заболевания потовых желез.

АЛОПЕЦИИ

ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA AREATA)

Гнездная алопеция (син.: гнездная плешивость, круговая алопеция, очаговая алопеция) — часто встречающееся заболевание, проявляющееся неожиданным для больного выпадением волос на волосистой части головы, на лице, реже — на туловище и конечностях.

Этиология, патогенез. Гнездная алопеция является трофонев-ротическим заболеванием, в патогенезе которого имеет значение патология со стороны нервной системы [Марзеева Г. И. и др., 1964; Винокуров И. Н., 1967; Рыбакова М. Л., 1967; Абрамов С. Н. и др., 1984; Тонкий Н. и др., 1985]. Полагают [Пурышева В, В., 1969], что выпадение волос при гнездной алопеции может зависеть от нарушения активности энзимных процессов, нарушения деятельности эндокринных желез. В последние годы появились указания на возможный аутоиммунный характер этого заболевания [Рубина В. В., 1984; Авербах Е. В., 1985; Тонкий Н. и др., 1985].

Нередко гнездная алопеция связана с очагами хронической инфекции (кариозные зубы, синусит, гайморит, тонзиллит и др.).

Очаговое выпадение волос был известно в глубокой древности. Еще Авел Корнелий Цельс в первом десятилетии нашей эры дал четкое описание наиболее часто встречающегося заболевания волос, которое впоследствии было названо кругами Цельса (Area Celsi). В последующем это заболевание получило название alopecia areata, alopecia circumscripta (круговидное облысение). Известные ученые прошлого (F. Hebra и др.) отстаивали паразитарное происхождение гнездной плешивости. На смену паразитарной пришла «трофоневротическая» теория, которую развивали отечественные ученые. В 1875 г. А. И. Поспелов на заседании Московского общества русских врачей дал четкое описание клинической картины и высказал взгляд на гнездную плешивость как на болезнь трофо-невротического характера. В 1884 и 1886 гг. Н. П. Мансуров описал два случая ограниченной и ползучей плешивости. А. Г. Полотебнов сообщил о мальчике, у которого выпадения волос совпадали с припадками, сопровождающимися потерей сознания. Выдающийся отечественный ученый П. В. Никольский опубликовал в 1886 г. две работы «Агеа Celsi как трофоневроз кожи» и «Нервная теория гнездной плешивости», в которых показал, что травма, нервное потрясение, угнетенное состояние, чрезмерное умственное напряжение, неврастении являются той основой, на которой формируется патологический процесс гнездной плешивости. Он обращал внимание на симметричность очагов алопеции, на изменение чувствительности в очагах поражения, возможность самоизлечения и другие симптомы. Нервно-трофическую теорию гнездной плешивости отстаивали М. И. Манасеин (1897), Т.П.Павлов (1901) и другие выдающиеся отечественные ученые. П. В. Никольский предполагал наличие патоморфологических изменений в нервах и сосудах кожи при гнездной плешивости, которые в дальнейшем были обнаружены рядом отечественных [М. А. Розентул, 1931; Н. А. Торсуев, 1947; Г. Ф. Романенко, 1953, и др.] и зарубежных [GolkeH., Holtschmidt F., 1950; Winkelmann R. et al., 1960, и др.] ученых.

В последние годы много внимания уделяется изучению иммунологических аспектов в патогенезе гнездной алопеции. Изучение количества антител (антиядерных, к щитовидной железе, надпочечникам, гладким мышцам, к ткани яичка) не дает четких закономерностей; антитела к клеткам волосяных фолликулов не выявляются. Вместе с тем пользуясь методом непрямой иммунофлюоресценции, можно у части больных выявлять антиядерные антитела к щитовидной железе и ткани яичек; при прямой иммунофлюоресценции выявлены отложения иммунных комплексов [IgG, IgM) и СЗ комплемента в нижней части волосяного фолликула [Schenk Е. A. et al., 1980; Igarashi A. et al., 1980]. Высказывается предположение о возможном значении в патогенезе гнездной алопеции дефекта иммунорегуляции, которая развивается в детстве или передается по наследству. Изменение количества Т- и В-лимфоцитов, наличие повышенного количества аутоантител, иммунных комплексов и лимфоцитарных инфильтратов вокруг фолликулов дают основание полагать, что иммунные нарушения имеют значение в патогенезе гнездной плешивости и их следует учитывать при назначении терапии больным.

Е. Н. Тимошкова (1984) выявила у больных гнездным облысением нарушение всасывательной функции тонкого кишечника, снижение содержания цинка и повышение меди в волосах.

Гнездная алопеция, по данным разных авторов, составляет от 1 до 2 % всех дерматологических больных. Возраст больных колеблется в широких пределах, однако чаще заболеванию подвержены дети и молодые люди в возрасте 20—30 лет; у лиц в возрасте старше 70 лет гнездная алопеция встречается редко. Заболевают одинаково часто мужчины и женщины. Чаще болеют учащиеся, люди умственного труда.

Принято различать очаговую, субтотальную, тотальную, универсальную, краевую, обнажающую, стригущую (болезнь Никольского) формы гнездной алопеции.

Клиника. Гнездная алопеция характеризуется появлением на волосистой части головы, чаще в затылочной области, участков выпадения волос округлой формы. Течение болезни условно подразделяют на 3 стадии: прогрессивную, стационарную и регрессивную.

Первые очаги, как правило, единичны, последующие возникают в небольшом отдалении от первого очага и нередко носят симметричный характер. В первые дни болезни на участках облысения можно видеть небольшую красноту, которая сопровождается жжением, зудом, гиперестезией кожи. Выпадение волос в первые дни болезни может быть незначительным и незаметным для больного; плешинка достигает 1—2 см в диаметре. В последующем краснота исчезает и кожа, лишенная волос, приобретает цвет слоновой кости. Длинные волосы выпадают и фолликулярные отверстия зияют.

Очаги выпадения волос имеют округлые или овальные очертания. По периферии их волосы неустойчивы и при слабом потягивании выпадают мелкими пучками (зона расшатанных волос). Этот диагностический признак характерен для начального периода болезни (стадия прогрессирования). Расширение очагов облысения по периферии приводит к слиянию их в один крупный участок облысения, который становится заметным для окружающих. Он может иметь фестончатые, округлые и овальные очертания. В стационарной стадии болезни встречаются обломанные, короткие, темноокрашенные волосы, которые могут послужить причиной диагностических ошибок, так как их иногда принимают за пораженные волосы при грибковых заболеваниях (трихофития, микроспория). Течение очаговой гнездной алопеции чаще доброкачественное. Просуществовав 4—6 мес, участки облысения покрываются нормальными волосами (регрессивная стадия).

Однако нередко заболевание приобретает злокачественное течение: количество участков облысения увеличивается, выпадают почти все волосы на волосистой части головы, лице, пушковые волосы на конечностях и туловище. Развивается субтотальная, тотальная или универсальная алопеция.

СУБТОТАЛЬНАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA SUBTOTALIS AREATA|

Субтотальная алопеция характеризуется медленным прогрессиро-ванием заболевания, при котором количество участков облысения постепенно увеличивается, выпадают все толстые волосы на волосистой части головы; сохраняются лишь пушковые и короткие волосы в краевой зоне (в области затылка и висков) и на отдельных участках, где имеются тонкие, извитые, обесцвеченные единичные или группы волос, которые при легком потягивании за свободный конец выпадают. При этой форме нередко имеется разрежение наружной зоны бровей и частичное выпадение ресниц.

ТОТАЛЬНАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA TOTALIS AREATA|

Син.: гнездная злокачественная алопеция, alopecia maligna.

Тотальная алопеция может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Первыми признаками злокачественного течения болезни являются быстрое выпадение волос на волосистой части головы и лице (волосы бороды, бровей и ресницы). В течение 2 — 3 мес волосы на голове выпадают полностью. Восстановление волос в этих случаях протекает в более поздние сроки, причем вначале вырастают тонкие и обесцвеченные ресницы, затем брови и пушковые волосы на лице, а затем медленно, порой годами, происходит восстановление волос на волосистой части головы. В ряде случаев восстанавливаются волосы только в области ресниц и бровей, а волосистая часть головы навсегда остается лишенной волос. При этой форме алопеции больные, как правило, жалуются на сильные головные боли, слабость, ипохондрические симптомы.

УНИВЕРСАЛЬНАЯ ГНЕЗДНАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA AREATA UNIVERSALIS!

Это довольно редко встречающаяся разновидность гнездной алопеции, при которой выпадение волос происходит не только на волосистой части головы и лице, но также на туловище, конечностях. Для диагностики этой формы заболевания следует осмотреть кожный покров больного полностью. На туловище и конечностях можно видеть крупные овальные и округлые участки облысения, на лобке и в подмышечных впадинах — резкое поредение или полное отсутствие волос.

При универсальном облысении с длительным течением выявляются неврастенический синдром, вегетодистония и другие нарушения общего состояния. Нередко отмечаются изменения ногтей [Шеклаков Н. Д., 1975] — истончение, повышенная ломкость, лейконихии с продольными полосами и углублениями на поверхности в виде наперстка, онихолизис ногтей на кистях и стопах.

КРАЕВАЯ ГНЕЗДНАЯ ПЛЕШИВОСТЬ (OPHIASIS)

Краевая гнездная плешивость встречается у детей, она характеризуется появлением первых очагов облысения на краевой зоне волосистой части головы, чаще в области затылка и висков. Выпавшие волосы образуют на краевой зоне ленту, которая лишена длинных волос, тогда как пушковые волосы краевой зоны нередко еще сохраняются. В дальнейшем выпадают и они. Эта форма гнездной алопеции имеет длительное течение. Разновидностью краевой алопеции является алопеция в виде короны (alopecia areata couronne), которая встречается у женщин и детей, отличается торпидным течением, трудно поддающимся лечению.

ОБНАЖАЮЩАЯ ФОРМА ГНЕЗДНОЙ ПЛЕШИВОСТИ (ALOPECIA AREATA DECALVANS)

Обнажающая форма гнездной плешивости характеризуется образованием крупных плешин, которые быстро захватывают всю кожу головы, оставляя на отдельных участках небольшие гнезда нормальных волос.

СТРИГУЩАЯ ФОРМА ГНЕЗДНОЙ АЛОПЕЦИИ

Син.: идиопатическая трихоклазия, болезнь Никольского.

При этом заболевании на фоне нормальных густых волос в лобно-теменной области появляются участки, где волосы обломаны на высоте 1 — 11 /2 см от поверхности здоровой кожи. Эти короткие, как бы подстриженные волосы легко и безболезненно выдергиваются из волосяных фолликулов. На соседних участках волосы устойчивы и при выдергивании обрываются. При обследовании больных стригущей формой гнездной алопеции обнаруживают патологию со стороны нервной системы (шизофрения, эпилепсия, ипохондрическое состояние, и стероидные реакции и др.). Следует помнить, что при этой форме болезни волосы выпадают внезапно, заболевание захватывает все новые и новые участки, однако полного облысения не наблюдается. Просуществовав несколько недель, зона выпадения волос даже без лечения полностью покрывается нормального цвета и длины волосами. Однако при повторных неблагоприятных влияниях на нервную систему возможны рецидивы болезни [Романенко Г. Ф., 1957].

Гистопатология гнездной алопеции: в начальном периоде болезни главные изменения отмечаются в волосяных фолликулах: эпителиальные влагалища волос отделяются от соединительнотканных оболочек фолликулов; структура наружного и внутреннего эпителиальных влагалищ нарушается, они разъединяются, сосочек волоса атрофируется, луковица деформируется [Потоцк

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.08.2018)