медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ий И. И. и др., 1943; Цветкова Г. М. и др., 1981], инфильтрируется лимфоцитами, которые проникают в наружную корневую оболочку. Существенным изменениям подвергается нервно-рецепторный аппарат кожи: многие нервные окончания, располагающиеся вблизи волосяных фолликулов, разрушаются, теряют способность окрашиваться серебром. В фазе стабилизации процесса (стационарная стадия) патоморфологическая картина существенно изменяется: в дерме выявляются расширение сосудов с утолщением их стенок, периваскулярные л и мфо гистиоцит арные инфильтраты. Количество волосяных фолликулов резко уменьшено. В расширенных устьях фолликулов имеются остатки выпадающих волос в виде «восклицательных знаков» и скопления роговых масс. Волосяные фолликулы укорачиваются. Нормальная структура эпителиальных влагалищ нарушена. Отмечаются образования новых зачатков волос (переход на телогеновый тип смены волос) — из остатков фолликулов. Электронно-микроскопические исследования кожи [Тонкий Н. и др., 1984] показали, что изменения в сосудах носят стойкий характер, некоторые капилляры не функционируют; имеются выраженные дистрофические изменения в клетках эпителиальных слоев волосяных фолликулов и волосяного сосочка (вакуоли в ядрах, шаровидная дистрофия митохондрия). Глубоким изменениям подвержены эластические и коллагеновые волокна; большинство из них истончено. Нервно-рецепторный аппарат кожи дистрофически изменен, вокруг ряда новых зачатков волос наблюдаются разрастания тонких безмякот-ных волокон (начало регенеративных процессов).

В период регресса заболевания в коже наблюдаются явления пролиферации и восстановления волосяного аппарата. Морфологическое строение-сосудистой сети и нервно-рецепторного аппарата кожи восстанавливается [Bartosova J., Jorda V., Ztava Z., 1984].

Выявленные у больных гнездной плешивостью изменения внутренних органов не имеют определенных закономерностей. У больных часто обнаруживают увеличенные регионарные лимфатические узлы, особенно затылочные и шейные, что, по-видимому, связано с наличием очагов фокальной инфекции.

Наиболее часто обнаруживаются изменения со стороны нервной системы. Примерно половина больных предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, нарушение сна, головные боли, плохую память, резкую утомляемость; отмечается болезненность при отведении глазных яблок в сторону; снижение слуха. На плешинах выявляются непостоянные нарушения чувствительности. Сухожильные рефлексы у части больных снижаются иди повышаются; нарушается их равномерность. Нередко больные гнездной алопецией жалуются на повышенную потливость, усиленное отделение кожного сала, болезненность в области солнечного сплетения, шейных симпатических узлов. Дермографизм у больных чаще красный, стойкий.

При обследовании мужчин можно выявить снижение libido; женщины нередко страдают увеличением щитовидной железы, нарушением менструального цикла, аменореей.

Однако на первое место выступает патология в психической сфере. Нередко у больных наблюдаются истероидные реакции. У дебильных детей и детей, страдающих болезнью Дауна, гнездная алопеция не редкое заболевание.

Изучение состояния сосудистой системы головного мозга (реоэнцефалография) показало, что у больных субтотальными, краевыми и обнажающими формами выявляются нарушения тонуса сосудистой стенки, которые наблюдаются при спастическом состоянии сосудов или по атеросклеротическому типу (при тотальной алопеции). При исследовании сосудов глазного дна у этих больных также выявлялись признаки начального атеросклероза [Марзеева Г. И., Ронкин М. А., 1964; Винокуров И. Н., 1967; Рыбакова М. Л., 1967].

О возможной связи гнездной алопеции с ранним атеросклерозом свидетельствуют изменения в жировом и белковом обмене, которые проявляются в увеличении количества холестерина, снижении фосфолипидов, увеличении фракции 6-липопротеидов в сыворотке крови.

Изучение гормонального и психоэмоционального статуса у больных гнездной алопецией [Машкиллейсон А. Л. и др., 1986] показало, что у больных имеет место гипоталамо-гипофизарная недостаточность на фоне активации симпатико-адреналовой системы.

Диагноз очаговой гнездной алопеции в большинстве случаев не представляет затруднений. Исключение составляют клинические варианты (субтотальная, тотальная, универсальная, обнажающая и стригущая формы), которые имеют ряд особенностей, которые следует учитывать при постановке диагноза. Так, при субтотальной и тотальной плешивости начало болезни может быть необычным; вместо появления отдельных плешин заболевание может начаться с диффузного выпадения волос на голове, затем выпадают ресницы и брови. Обращает на себя внимание состояние волосяных фолликулов, наружные отверстия которых расширены. Следует иметь в виду, что в этот период болезни у пациентов могут наблюдаться субъективные ощущения в области очагов поражения (чувство стягивания, жжение, зуд кожи). При универсальной плешивости заболевание может начаться как обычная очаговая гнездная алопеция, а в дальнейшем появляются очаги выпадения волос на лице, туловище и конечностях. Универсальная гнездная алопеция имеет выраженную тенденцию к длительному течению (десятки лет).

При диагностике краевой гнездной плешивости (ophiasis) возникают трудности от того, что первые очаги находятся в краевой зоне в области затылка и висков и больной может долгое время не замечать начала заболевания. В развитой фазе болезни клиническая картина не вызывает диагностических трудностей.

При стригущей форме гнездной алопеции (болезнь Никольского) трудность диагностики заключается в том, что волосы выпадают не полностью, остаются «подстриженные» обломки волос, которые весьма напоминают грибковое заболевание (микроспорию, трихофитию) или трихотиломанию.

Дифференциальный диагноз. Гнездную алопецию следует дифференцировать от врожденной атрофии кожи черепа, сифилитической, лепрозной, токсической алопеции, трихотиломании, дерма-тофитий.

О врожденной атрофии кожи черепа гнездная алопеция отличается тем, что чаще является приобретенным заболеванием, не сопровождается рубцовой атрофией, язвенными дефектами и аномалиями в развитии ребенка.

При сифилитической мелкоочаговой (или диффузной) алопеции имеет место резко выраженное разрежение волос, которые легко выпадают на всех участках волосистой части головы, а также имеются другие проявления сифилитической инфекции (лейкодерма, розеолезные, папулезные и пустулезные сифилиды и др.). Главным критерием дифференциальной диагностики являются серологические реакции на сифилис, которые, как правило, положительны в этом периоде болезни (РВ, РИФ, РИБТ).

Лепрозная алопеция характеризуется частичным выпадением волос на лице, особенно в области бровей; вначале выпадают волосы в области наружного края, а в дальнейшем — по всей длине бровей. В основе выпадения волос при лепре лежат специфические лепрозные инфильтраты, располагающиеся на лице в области надбровных дуг и других участках. Нередко у больных лепрой можно наблюдать выпадение пушковых волос в зонах поражения [Торсуев Н. А. и др., 1947]. Длинные волосы могут долгое время сохраняться, особенно при туберкулоидном или недифференцированном типе лепры. Правильный диагноз можно поставить, если внимательно осмотреть больного, что позволяет выявить другие характерные для лепры симптомы: наличие ахромических, эри-тематозных или пигментных пятен, лепроматозных бугорков, стойких изъязвлений, поражения периферических нервных стволов и др. При бактериологическом и гистологическом исследовании находят возбудителя лепры.

При трихотиломании обломанные волосы располагаются на ограниченном участке, очаги асимметричны, корни обломанных волос находятся на разном уровне.

При дерматофитиях дифференциальная диагностика основывается на клинических данных и результатах лабораторных исследований (микроскопия волос, чешуек кожи, посев на питательные среды для выделения гриба — возбудителя заболевания).

Лечение алопеции является трудной задачей. После углубленного обследования пациента составляется индивидуальный план лечения, который включает режим труда и отдыха, уход за больной кожей, общее и местное лечение, применение психопрофилактики, исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя). Больному целесообразно назначить молочно-растительную диету, пищу, богатую витаминами. В начальной стадии болезни частое мытье горячей водой с мылом не показано; больной не должен носить тяжелые головные уборы, стягивать кожу тугими повязками, париками. Расчесывать оставшиеся волосы следует осторожно редким гребнем. Общее лечение проводится седативными средствами, витаминами, микроэлементами, фурокумаринами и изредка кортикостероидами. Из седативных средств хорошо себя зарекомендовали отвары из корня валерианы, препараты брома, транквилизаторы. Широко применяются витамины (А, С, РР, В2, Be, В12) внутрь и в виде инъекций. В последние годы широкое распространение получают разные методы рефлексотерапии, в частности иглоукалывание [Абрамов С. Н., 1984].

Местное лечение начинают во второй стадии болезни, когда прекращается массовое выпадение волос и начинается рост пушковых волос. В этот период можно мыть голову 1 раз в неделю горячей водой (42 — 44 ° С) с мылом. Местно назначаются спиртовые втирания с настойкой красного перца, шпанских мушек в повышающейся концентрации. Большой опыт накоплен при лечении гнездной алопеции фурокумаринами (меладинин, бероксан, амми-фурин, псоберан, псорален, пувален), которые являются фотосенсибилизаторами и применяются в комплексе с ультрафиолетовыми облучениями; показана ПУВА-терапия.

Лучшие результаты получены у больных очаговой и субтотальной формами с небольшим сроком болезни (2 — 5 лет).

Профилактика рецидивов заключается в устранении причин заболевания (стресс, переутомление, наличие очагов фокальной инфекции, гиповитаминозы и др.).

Диспансеризация: больные тотальными и универсальными формами алопеции подлежат диспансерному наблюдению на весь срок лечения с посещением врача-дерматолога один раз в квартал; обследование у специалистов (невропатолог, терапевт, гинеколог, отоларинголог) один раз в год.

ОБЫЧНАЯ АЛОПЕЦИЯ

Одна из распространенных форм облысения, встречающаяся как у мужчин, так и у женщин, существование которой оспаривается многими авторами.

Мнение прежних авторов о том, что лысина есть следствие себорейной алопеции, стало оспариваться еще в прошлом столетии. J. Hamilton. (1951) утверждал, что обычное облысение является естественным процессом, вызываемым действием андрогенов на генетически предрасположенные фолликулы [Рук А., Даубер Р., 1985].

Патогенез. Считается, что на ранних этапах изменяются нижние части эпителиального влагалища волосяных фолликулов, где возникает базофильная дистрофия клеток, что приводит к уменьшению фолликулов и редукции волосяного стержня. Мышца, поднимающая волос, уменьшается в размерах, фолликулы постепенно редуцируются, в них обнаруживаются лишь пушковые волосы; однако часть фолликулов сохраняет длинные волосы. Сосуды и нервные окончания претерпевают выраженные дистрофические изменения, кожа атрофируется. Одни авторы утверждают, что при обычном облысении увеличиваются размеры и активность сальных желез; другие [Rampini Е. et al., 1968] этот факт отрицают. При этом заболевании укорачивается фаза анагена и увеличивается количество волос в фазе телогена, что можно наблюдать, изучая трихограмму волос, взятых для исследования в лобно-те-менной области [Braun-Falco О., Christophers Е., 1968]. К сожалению, многие вопросы патогенеза этого страдания основаны лишь на гипотезах. Обследование мужчин и женщин, страдающих обычной алопецией, как правило, обнаруживало генетическую предрасположенность к болезням волос и повышенное количество андрогенов. Высказывается также мнение о возможном значении секрета сальных желез в механизме облысения, при котором самоокисление липидов волоса приводит к образованию веществ, обладающих депиляторной активностью.

Клиника. Основным симптомом обычного облысения является замещение длинных волос на тонкие, короткие и непигмен-тированные. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще оно проявляется у мужчин в пубертатном периоде, а у женщин в возрасте 25 — 30 лет. Первые признаки болезни проявляются в изменении длинных волос в области висков, где формируются залысины; в последующем этот же процесс приводит к разрежению волос на темени. Расширяясь по периферии, лобные залысины сливаются с участками разрежения волос в области темени, формируется облысение, которое часто называют выпадением волос по мужскому типу, так как оно чаще встречается у мужчин. Сохранившиеся волосы становятся тонкими, диаметр стержня волоса уменьшается наполовину [Потоцкий И. И. и др., 1974]; длинные волосы истончаются, в них исчезает мозговой слой, они заменяются на короткие и пушковые; пигмент у стержней волос исчезает, волосы становятся светлыми (обесцвеченными), извитыми.

У женщин обычная алопеция может начаться с теменной области, где формируется зона разреженных волос, которая захватывает затем теменную, лобную, височную и затылочную области. Выпадение волос и замена их аплазированными волосами у женщин происходят в более поздние сроки и, как правило, не приводят к формированию выраженных лысин. Очевидно, этому способствует своевременное обращение за медицинской помощью и педантичное выполнение лечебных процедур, от чего мужчины, страдающие обычным облысением, как правило, уклоняются.

Диагноз обычного облысения не вызывает затруднений. Этому помогает изучение семейного анамнеза (наличие в семье подобных заболеваний) и эндокринологическое обследование (андроге-нии).

Дифференциальный диагноз следует проводить с диффузной, себорейной, андрогенетической алопецией, которые имеют весьма схожую клиническую картину; а у пожилых людей, кроме того, следует иметь в виду наличие пресенильной или сенильной алопеции.

Лечение проводится после тщательного обследования пациента. Большинство мужчин, страдающих выраженным облысением, не нуждаются в специальном лечении, им следует объяснить ограниченность лечебных мероприятий. В случаях, когда больные находятся в состоянии депрессии, они подлежат лечению у психотерапевта. В начальных стадиях болезни, особенно у женщин, проводятся мероприятия общего типа: санация очагов фокальной инфекции, назначение витаминов внутрь (С, РР, Вг, А) или в виде инъекций (В,, В6, В12), длительный прием препаратов цинка и меди. Местное лечение проводится средствами, способствующими улучшению кровообращения волосистой кожи головы; назначаются препараты, содержащие салициловую кислоту, серу, глицерин, спирты, настойки красного перца, скипидар, эфир и др.

У отдельных лиц можно рекомендовать операцию по трансплантации волос, однако это лечение длительное и результаты не всегда удовлетворительны. Для ряда пациентов следует рекомендовать ношение париков и накладок (небольших париков) между сохранившимися длинными волосами.

При сопутствующих заболеваниях (себорея, простая перхоть) следует провести соответствующее лечение.

Профилактика не разработана.

ДИФФУЗНАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA DIFFUSA)

Сии.:

страница 77
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)