медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

симптоматическая алопеция, телогеновая алопеция, облысение у женщин по мужскому типу и др.

Известно, что выпадение волос у человека связано с переходом физиологической смены волос из одной фазы в другую. В норме ежедневно у человека выпадает до 30 — 40 волос, что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые волосы той же толщины, длины и цвета. При этой смене волос три х о грамма не меняется и алопеция не развивается. Если человек подвергается сильному стрессовому или другому патологическому фактору (лихорадка, кровотечение, голодание, беременность, наличие злокачественного заболевания, прием лекарств), то часть волосяных фолликулов вступает в фазу катагена и телогена и наступает избыточное выпадение волос; в этот период при расчесывании можно обнаружить ежедневно от 80 до 250 выпавших волос. Если неблагоприятный фактор, который вызвал изменения в физиологической смене волос, быстро устранен, выпадение волос может уменьшиться или даже прекратиться.

При этой форме алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой кожи головы. Трудности в диагностике этой формы алопеции заключаются в том, что у конкретного пациента может быть не одна причина, а несколько (стресс, болезнь, беременность, наличие себореи, менопауза и т. п.); в таких случаях диффузную алопецию называют многофакторной [Steigleder G., Mahrle G., 1973J.

Алопеции, вызванные стрессовыми воздействиями, еще недостаточно изучены. Они возникают спустя 2 нед — 3 мес после сильных нервных переживаний, чаще у женщин; волосы вначале выпадают диффузно, а затем у части больных развивается картина типичной гнездной алопеции.

Алопеция после лихорадки возникает спустя 8 — 10 нед, сопровождается заметным разрежением волос по всей волосистой коже головы, но полного облысения не наступает.

При беременности алопеции возникают во время II — III триместра и связаны с гормональной перестройкой организма женщины. Зона разреженных волос более заметна в теменной области. Изучение трихограмм показывает, что во второй половине беременности может увеличиваться количество волос, находящихся в фазе анагена (95 %), скорость роста волос во время беременности уменьшена [Bosse R., 1971J. При последнем триместре у беременных могут наблюдаться явления гирсутизма или лобно-височная алопеция.

Послеродовые алопеции проявляются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области. Количество телогеновых волос резко увеличивается (до 30 %). Волосы восстанавливаются полностью через 4 — 12 мес. У ряда больных выпадение волос может начаться вновь.

При алопеции, вызванной голоданием или недостаточным питанием, волосы выпадают диффузно по всей голове; оставшиеся волосы истончаются, становятся сухими, ломкими. Заболевание может сопровождаться слабостью, отеками, желудочно-кишечными расстройствами.

Алопеции при больших кровопотерях, очевидно, связаны с развивающимся у больных дефицитом белков (гипо протеи немия) и железа, которые сопровождают анемию. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом на телогеновую фазу физиологической смены волос.

Диффузные алопеции наблюдаются у женщин, длительно принимающих контрацептивные препараты без соответствующего контроля. Диффузное выпадение волос в подобных случаях может начаться через 2 — 3 нед и усилиться после 3 — 4 мес приема контрацептивов. Выпадение волос в данных случаях связано с влиянием больших доз эстрогенов на процесс физиологической смены волос — переход на телогеновый цикл. Выздоровление наступает после отмены контрацептивов.

Токсические алопеции возникают при длительном приеме цито-статических препаратов, средств, применяемых для удаления волос (таллий, эпилин), от антикоагулянтов (гепарин, кумарины), тиреостатиков, психотропных средств, при передозировках витамина А (ретиноидов) и др. Длительный прием диэтилстильбэстро-ла ведет к увеличению анагеновых волос; одновременно волосы становятся мягче и тоньше [Bosse К., 1967]. После приема эн-доксана, кроме выпадения волос, меняется их окраска. В дистрофически измененных луковицах волос обнаруживаются скопления меланина. Отмечено [Gerstein Е., Orfanos С, 1976], что у 80 % онкологических больных, длительно принимавших цитостатические препараты, наблюдается выпадение волос на голове, выпадают волосы на лобке и в подкрыльцовых впадинах, замедляется рост волос на подбородке. После прекращения приема цитостатиков волосы могут полностью восстанавливаться. Кроме цитостати-ческих препаратов, на рост волос могут оказывать влияние кортикостероиды. Длительный прием преднизолона приводит к дистрофии матрицы волоса и фолликулы волос переходят в катагеновую фазу развития. Изучение трихограмм в этом случае способствует правильной диагностике. Трихограмма проводится через 4 — 5 дней после очередного мытья волос. В норме 85 % волос находится в фазе анагенеза, 14 % в фазе телогенеза и 1 % в фазе катагенеза. Увеличение количества телогеновых волос до 20 % является неблагоприятным фактором.

Диагноз диффузной алопеции ставится на основании анамнеза и изучения трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос).

Дифференцировать диффузную алопецию следует от обычного облысения, себорейной алопеции, андрогенетической алопеции.

Лечение следует назначать после установления причины заболевания.

Профилактика заключается в устранении факторов, которые способствовали возникновению заболевания.

АНДРОГЕНЕТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ

Развивается в лобной и теменной областях и связана с нарушением функции эндокринной системы. Причиной андрогенетической алопеции у женщин могут быть дисфункции эндокринных желез: гипофункция, гиперфункция гипофиза, гипотиреоидизм, гипер-тиреоидизм, гипопаратиреоз, нарушения менструального цикла, заболевания надпочечников, яичников — симптом склероза яичников, синдром Кушинга, опухоли яичников. Чаще других в патогенезе андрогенетической алопеции имеют значение андрогены надпочечников и овариального происхождения. Фолликулы волос при этом являются мишенью действия дегидростеронов. Заболевание может начаться во время полового созревания, когда накопление дегидростеронов вокруг фолликулов носит временный характер. Развитию андрогенетической алопеции способствуют генетические факторы — наличие подобных заболеваний у близких родственников. Начавшись в пубертатном или постпубертатном возрасте, заболевание неуклонно прогрессирует, ухудшается в период беременности и кормления грудью, а затем в период менопаузы. В ряде случаев первые признаки заболевания обнаруживаются у женщин молодого и среднего возраста.

Клиника. Процесс облысения у женщин начинается с поре-дения волос в лобно-теменной области и напоминает облысение, которое встречается у мужчин. Полное облысение у женщин не наступает, так как они проводят активное лечение. С возрастом волосы становятся тоньше, менее пигментированными и не достигают обычной длины, что можно объяснить постепенным переходом с активного роста, которым характерен анагеновый тип физиологической смены волос на телогеновый, при котором постепенно наступают аплазия и атрофия волосяных фолликулов.

Многими авторами изучалось содержание количества гормонов у больных андрогенетической алопецией. Изучение содержания тестостерона [Ludvig Е., 1977J дало основание связать течение этой формы алопеции со степенью андрогенной стимуляции, которая реализуется у генетически предрасположенных к этому заболеванию женщин. Умеренная андрогенная алопеция у женщин коррелировала с умеренным повышением циркулирующих андроге-нов; высокий уровень тестостерона (близкий к уровню у здоровых мужчин) коррелировал с развитием у женщин выраженной алопеции по мужскому типу. Полагают, что в патогенезе этой алопеции имеют значение три андрогена (тестостерон, андростендион и дегидротестостерон). Следует иметь в виду, что андрогенетическая алопеция может начаться у женщин, не имеющих патологических изменений со стороны эндокринных органов и не имеющих отклонений в гормональном профиле. Заболевание нередко сочетается с местным или общим гирсутизмом [Orfanos С, 1979].

Диагноз в типичных случаях не представляет затруднений. Сложности в диагностике возникают у пожилых людей и лиц, страдающих себорейной алопецией.

Андрогенетическую алопецию дифференцировать следует от алопеции пожилых женщин, находящихся в состоянии постменопаузы. В этих случаях алопеция ограничивается заушными областями и зоной вокруг темени. Пресенильная алопеция встречается у женщин старше 50 лет.

Выпадение волос при этом страдании носит диффузный характер; поредение начинается в лобно-теменной области, где волосы истончаются и выпадают.

Лечение. Лицам, имеющим наследственную предрасположенность к андрогенетической алопеции, необходимо проводить профилактические мероприятия в период полового созревания: избегать ношения тесных головных уборов, длительного пребывания на солнце, избегать интоксикаций; в питании должны быть ограничены углеводы, жиры и показана диета с повышенным содержанием белка (мясо, рыба, творог, бобовые и др.); при наличии заболеваний желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит) необходимо лечение у специалиста. После консультации гинеколога-эндокринолога показано применение гормональных препаратов (эстрадиолбензоат, прогестерон, эстрадиол-пропионат), антиандрогенов, препаратов, подавляющих овуляцию (дианабол, этилэстрадиол, хлормадинацетат, ципротеронацетат и др.). Отечественный анаболический стероид метандростенол (син.: дианабол, неробол, анаболии, стен о бол) по биологическому действию близок к тестостерону и его аналогам; анаболическая активность препарата приблизительно равна тестостерону, а андрогенное действие в 100 раз ниже тестостерон-пропионата. Препарат применяется местно у мужчин в виде эмульсии (косточковое масло, эмульсионные воски по 5 г, глицерин — 10 г, вода до 100 г), содержащей 0,25 % или 0,5 % метандростенола, или в виде 0,1 % водно-спиртового раствора (лосьон). Эмульсия или лосьон втираются в лобную и теменную области головы, затем спустя 20 — 25 мин кожу головы промокают бумажной салфеткой для удаления избытков эмульсии. Процедуры проводят через день (на курс 20 — 25 процедур).

Повторные курсы можно проводить после перерыва в 2—3 нед. Гормональное лечение противопоказано при аденоме и раке предстательной железы.

В последнее время получены обнадеживающие терапевтические результаты от применения антиандрогенного препарата «Диане» фирмы «Шеринг», ФРГ [Рубина В. В. и др., 1986], который показан только женщинам. Препарат назначают курсами с 5-го дня менструального цикла и принимают в течение 21 дня (6 — 9 курсов). Противопоказаниями к лечению этим препаратом являются тяжелые заболевания почек, печени, беременность, период лактации, тромбоэмболические и неопластические процессы.

Лечение гормональными препаратами проводится под строгим медицинским контролем, так как бесконтрольное длительное применение их может привести к нежелательным последствиям (нарушения менструального цикла).

В комплексном лечении показано применение внутрь витаминов группы В, РР, D и А.

Большое значение имеет правильный уход за больными волосами, ритм мытья и применение физиотерапевтических методов лечения (лечебный массаж и массаж жидким азотом).

В случаях сочетания андрогенетической алопеции с себореей необходимо проведение соответствующего лечения [Рождественская О. С, 1975].

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ АЛОПЕЦИЯ (ALOPECIA PRAEMATURA)

Обусловлена наследственными причинами. Она начинает проявляться в период полового созревания и формируется к 20 — 25 годам, иногда позже (в 35 лет). Основным клиническим симптомом является нарушение процесса физиологической смены волос, при котором на лобной, теменной и височных областях происходит замена длинных и толстых волос на тонкие, мягкие и короткие, а затем — на пушковые.

Патогенез. В патогенезе преждевременного выпадения волос имеют значение гормональные нарушения [Гусарова А. С, 1974; Рождественская О. С, 1975; Митупов М. Б., 1980; Bosse К., 1968]. При преждевременном облысении происходит укорочение анаген-ной фазы роста волос; количество волос в этой стадии постоянно уменьшается.

Пресенильная и сенильная алопеция встречаются у женщин старше 50 лет. Выпадение волос, как правило, носит диффузный характер, поредение начинается в лобно-теменной области, где волосы истончаются и выпадают.

Старческая алопеция развивается после 65 — 70 лет; волосы становятся сухими, редкими, короткими, теряют свойственный им блеск, цвет их становится светло-желтым. Полное облысение даже при длительном течении процесса не наступает.

Лечение проводится симптоматическое путем назначения режима питания (диета, богатая белками), режима мытья волосистой кожи головы, применения лосьонов и средств, ожиряющих кожу головы (касторовое масло, спирт, сок лимона, костный мозг в равных частях).

РУБЦОВЫЕ АЛОПЕЦИИ

Наблюдаются при псевдопеладе, красной волчанке, фолликулярном муцинозе, склеродермии, синдроме Литтла—Лассюэра, рентгеновском облучении.

Псевдопелада (pseudopelada Brocq)

Син.: атрофическое рубцовое облысение, рубцующаяся алопеция.

Псевдопелада — редкое заболевание волосистой кожи головы. Чаще встречается у лиц среднего возраста (30—40 лет). Этиология и патогенез неизвестны.

Клиника. Первые очаги выпадения волос появляются на темени или лобной части головы. Они имеют неправильную форму, напоминают очаги пламени, располагаются асимметрично, склонны к слиянию. На всех участках, где выпадают волосы, развивается выраженная атрофия всех слоев кожи. Последняя слегка гипере-мирована, устья волосяных фолликулов отсутствуют. В центре участков облысения можно обнаружить изолированно расположенные, не измененные на вид длинные волосы. На белых атрофических рубцах не бывает шелушения, корок. Заболевание имеет длительное прогрессирующее течение.

Гистопатологически выявляются атрофия эпидермиса. В дерме резкая дистрофия аргирофильных веществ, разрушение сально-волосяных фолликулов, перифолликулярные лим-фоцитарные инфильтраты, фолликулярный гиперкератоз. Инфильтраты из лимфоидных, плазматических и тучных клеток вокруг сосудов.

Диагноз псевдопелада в типичных случаях не представляет трудностей. Дифференцировать заболевание следует от красной волчанки, фолликулярного муциноза, декальвирующего фолликулита, синдрома Литтла—Лассюэра.

При красной волчанке на очагах поражения, если они локализуются на волосистой коже головы, имеется гиперемия, фолликулярный гиперкератоз, атрофия с резкими границами, окруженная венчиком гиперемии.

При фолликулярном муцинозе может наблюдаться выпадение волос. При этом на месте поражения имеются шелушащиеся бляшки, на которых видны расширенные отверстия волосяных фолликулов; больных беспокоит зуд. При гистологическом исследовании вокруг волосяных фолликулов имеется воспалительный инфильтрат и муцинозные кисты на месте измененных сальных желез. Гистохимические исследования (окраска толуидиновым синим, реакция с муцинокармином, реактив Шифа) позволяют отдифференцировать муцинозную фолликулярную алопецию от псевдопелады.

Д скальпиру

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.09.2018)