медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ющий фолликулит характеризуется появлением вначале заболевания пустулезных высыпаний, приуроченных к волосяным фолликулам, которые в процессе эволюции разрушаются, что приводит к неравномерной алопеции, чаще располагающейся по краевой зоне роста волос в виде короны.

Стойкие рубцовые алопеции могут наблюдаться у детей, подвергавшихся вакуум-экстракции во время родов [Бянов Б., 1970]. В этих случаях вначале развивается кефалогематома в затылочной области, а затем выраженная атрофия только в местах, где воздействовал вакуум-экстрактор. Алопеция полностью формируется через 1—2 года после этой операции. В центре поражения сохраняются пушковые волосы; остальная часть представлена сплошным рубцом, где фолликулы отсутствуют.

Рубцовая алопеция является одним из симптомов синдрома Литтла—Лассюэра, который характеризуется триадой симптомов: рубцовой алопецией, выпадением волос в подмышечных впадинах, на лобке и появлением на туловище фолликулярных высыпаний типа lichen spinulosus, lichen ruber follicularis. В ряде случаев наблюдается патология ногтей. На волосистой коже головы встречаются атрофические участки облысения, которые по внешнему виду напоминают псевдопеладу. На коже подмышечных впадин и на лобке облысение не сопровождается клинически выраженной атрофией. На разгибательной поверхности конечностей может встретиться очаговая атрофия, которая распространяется на пушковые волосы (атрофический кератоз).

Лечение Рубцовых алопеции — трудная и неблагодарная задача, так как облысение является необратимым. При всех формах показан щадящий режим мытья, уход за волосистой кожей головы, применение ожиряющих кремов и мазей. При декальвирующем фолликулите целесообразно применение антибиотиков широкого спектра действия, бактериальных препаратов (стафилококковые антифагин, анатоксин) и иммуностимуляторов (метилурацил и др.), а местнодезинфицирующих спиртовых растворов (молоко Видаля, серно-касторовый спирт). В последнее время сделана попытка применить препараты ретиноевой кислоты (роаккутан и др.)>

Рентгеновская алопеция

Возникает у больных, подвергавшихся в прошлом поверхностной рентгенотерапии волосистой кожи головы в целях эпиляции по поводу различных грибковых заболеваний.

Клиника. Существуют Две разновидности рентгеновских алопеции — ранние и поздние. Первые возникают вскоре после облучения рентгеновскими лучами и связаны с передозировкой или повышенной чувствительностью к ионизирующему излучению; вторые развиваются в отдаленные сроки после воздействия ионизирующего излучения. В этих случаях после облучения рентгеновскими лучами вырастают обычные волосы, но вскоре появляется сухость кожи, затем шелушение, постепенно количество волос, выпадающих при мытье и причесывании, увеличивается, волосы теряют свойственный им блеск, становятся редкими, ломкими, раздваиваются на концах и выпадают. Одновременно с выпадением волос развивается атрофия волосистой кожи головы, которая захватывает только те участки, которые подверглись облучению. Кожа при рентгеновской алопеции имеет весьма характерный вид: истончена, пестро окрашена из-за наличия атрофических обесцвеченных участков, слегка пигментированных очажков и ярко-красных сосудистых пятен (телеангиэктазий). На измененной коже встречаются изолированно расположенные, короткие, извитые экземпляры волос, которые при легком потягивании за свободные концы выпадают.

Гистопатология: эпидермис неравномерной толщины, местами с явлениями атрофии, в других участках — умеренный акантоз и гиперкератоз, дистрофические изменения в клетках шиповатого и базального слоев эпидермиса. В дерме резко уменьшено количество придатков кожи; наблюдаются склероз стенок сосудов, нарушение эластического и аргирофильного каркаса кожи; тяжелая дистрофия имеющихся рецепторов и нервных волокон; глубокие изменения коллагеновых волокон — набухание, разволокнение, гомогенизация, пикринофилия, склероз соединительной ткани [Рахманов В. А. и др., 1964, 1969; Jablonska S. et al., 1963].

Диагноз рентгеновской алопеции не представляет трудностей, если в анамнезе есть указание на контакт с ионизирующим излучением.

Дифференцировать заболевание следует с другими Рубцовыми алопециями (см. выше).

Лечение: перед назначением лечения необходимо всестороннее изучение состояния здоровья и установление точной дозировки и физико-технических условий облучения. Больному разрабатывается индивидуальный план лечения на длительный срок (6 — 12 мес), который включает режим труда и отдыха, инъекции витаминов Bi, Вб, В12, лидазы, рациональную местную терапию с применением кремов и мазей, содержащих небольшое количество (1 — 2 %) серы и салициловой кислоты, экстракта алоэ. Наибольшую эффективность дает мазь, предложенная А. Я. Прокопчуком. В состав ее входят касторовое масло,. 70° спирт, сок лимона и костный мозг. Из свежих трубчатых костей крупного рогатого скота добывается 20 — 30 г костного мозга, его растирают в ступке, затем добавляют равные части свежеприготовленного сока лимона, спирта и касторового масла и хранят в холодильнике. Втирание в корни волос проводится ежедневно. Мытье — один раз в 7—10 дней горячей водой с мылом.

В случаях, когда рентгеновская алопеция сопровождается явлениями себореи, следует мыть голову на 4-й день; втирать в кожу 2 % серно-салициловую мазь на масле какао и касторовом масле.

Такое лечение приводит к устранению субъективных ощущений, восстановлению нарушенной физиологической смены волос, приостановлению нарастания атрофии волос и сохранению тех, которые мало пострадали после лучевой терапии [Романенко Г. Ф., 1974].

Больные подлежат диспансерному наблюдению у дерматолога, рентгенотерапевта и онколога, Так как на фоне лучевой алопеции может развиться лучевая карцинома или базалиома [Романенко Г. Ф., Коган М. Г., 1985].

ГИРСУТИЗМ И ГИПЕРТРИХОЗ

Под гирсутизмом понимают избыточный рост длинных волос у лиц обоего пола по типу мужского оволосения. Гипертрихоз — это избыточный (ограниченный или распространенный) рост волос, не соответствующий возрасту и полу.

ГИРСУТИЗМ

Может быть связан с расовыми или генетическими особенностями или с эндокринными нарушениями. Выделяют фенотипический (идиопатический) гирсутизм; гирсутизм, связанный с заболеванием яичников (поликистоз яичников, опухоли); гирсутизм, связанный с заболеванием надпочечников (врожденная гиперплазия, синдром Кушинга, карцинома); ятрогенный (андрогенетический) гирсутизм [Рук А., Даубер Р., 1985]. Гирсутизм чаще встречается у жителей бассейна Средиземного моря, Закавказских республик.

Этиология и патогенез: изменения в деятельности эндокринных органов (яичники, надпочечники), генетические факторы (семейные случаи), психические факторы (шизофрения, депрессивное состояние, стресс), биохимические аспекты (увеличение экскреции с мочой оксикортикостероидов, повышение уровня тестостерона в крови и др.).

Фенотипический (идиопатический) гирсутизм развивается в пубертатном периоде, проявляется умеренным увеличением длинных волос на тех участках (спина, поясница, живот), где обычно их Не бывает. У девушек это вызывает серьезные переживания. Заболевание не сопровождается маскулинизацией и меструальными расстройствами.

Гирсутизм, связанный с заболеванием яичников, проявляется избыточным ростом толстых и пигментированных волос на лице, особенно на подбородке и верхней губе; начинается он в пубертатном периоде и может медленно прогрессировать (10 лет и более). Заболевание нередко сопровождается повышением салоот-деления кожи и развитием угрей, облысения. Обнаруживаются расстройства менструального цикла (аменорея, маточные кровотечения, боли при менструациях), бесплодие и ожирение. Быстрое развитие болезни, переходный возраст больной, сочетание гир-сутизма с другими признаками (маскулинизация, аменорея, гипертрофия клитора, низкий голос, уменьшение размера молочных желез) может свидетельствовать о возможном наличии у больной опухоли яичников (адренобластома, микроаденома, лю-теома и др.). В этих случаях больные нуждаются в тщательном обследовании и хирургическом лечении, которое может способствовать уменьшению явлений гирсутизма.

Гирсутизм при беременности возникает после 20-й недели и может повторяться при последующих беременностях. У части женщин он сопровождается явлениями маскулинизации, что является сигналом для углубленного обследования беременной (андрогенсекретирующие опухоли яичников и др.).

Гирсутизм надпочечникового происхождения связан с избыточным синтезом альдостерона, кортизола и тестостерона, которые могут быть обусловлены врожденной гиперплазией надпочечников (ятрогенный синдром Кушинга, двусторонняя гиперплазия надпочечников — болезнь Кушинга, аденомы и карциномы надпочечников) .

Во всех случаях гирсутизма больные должны подвергаться углубленному клинико-лабораторному обследованию.

Лечение эндокринной патологии проводится эндокринологом (кортикостероиды, антиандрогены, препарат «Дианэ»).

Местное лечение проводится по строгим показаниям электролизом волос (эпиляция). Рентгенотерапия в настоящее время не применяется, так как она может привести к развитию радиодер-мита.

ГИПЕРТРИХОЗ

Волосатость, избыточное оволосение чаще возникают вскоре после рождения ребенка или развиваются в зрелом возрасте. Гипертрихоз может носить местный (локальный) или общий характер. Выделяют 3 типа гипертрихоза: гетерогенный, когда оволосение по мужскому типу появляется у женщин (рост бороды и усов); гетерохромный, когда возникает раннее оволосение лобка и подмышечных впадин; гетеротропный, когда на местах, где обычно растут пушковые волосы появляются длинные пушковые или пигментированные волосы. Гипертрихоз нередко является одним из проявлений эндокринных нарушений (андрогевитальный синдром) или симптомом различных заболеваний.

Патогенез гипертрихоза, как правило, связан с патологией желез внутренней секреции. Причиной местного гипертрихоза на лице может быть нарушение порфиринового обмена, продолжительное воздействие тепловых физиотерапевтических процедур (грелки, соллюкс, парафин, маски).

Классификация: различают врожденный пушковый, врожденный ограниченный, . пояснично-крестцовый гипертрихоз при спинальной дистрофии, невоидный, приобретенный пушковый, симптоматический (после травмы головы, при ряде синдромов, при буллезном эпидермолизе, нервной анорексии, при недостаточном питании, дерматомиозите, претибиальной микседеме и др.), при синдроме врожденных уродств (алкогольный синдром плода и др.), ятрогенный гипертрихоз, приобретенный ограниченный гипертрихоз [Рук А., Даубер А., 1985].

Клиника. При гипертрихозе у женщин усиливается рост волос в области подбородка, носогубных складок, подкрыльцовых впадин, на груди, конечностях, наружных половых органах; зона оволосения на лобке расширяется по мужскому типу. К местным гипертрихозам относят гипертрихоз в области грудины — перед-негрудной (престернальный) гипертрихоз, который может быть одним из симптомов нейрофиброматоза и нередко сочетается с вдавленной грудиной. Местный поясничный гипертрихоз может сопровождаться спинальной дисрафией (незаращение позвоночного столба). В этом случае в зоне поражения имеется пучок длинных мягких шелковистых волос. Заболевание сопровождается неврологическими симптомами (слабость ног, потеря чувствительности, недостаточность сфинктера), которые можно устранить хирургическим вмешательством. На лице избыточное оволосение может захватить брови (сращенные брови), нередко наблюдаемые у нескольких членов одной семьи.

К локальному гипертрихозу относят врожденные пороки развития — волосяные родимые пятна (невусы). Они могут быть покрыты пушковыми обесцвеченными или темноокрашенными волосами. Описан гигантский пигментный невус (меланоз Бек-кера) — своеобразное симметричное поражение кожи, при котором пигментация в области родимого пятна развивается в зрелом возрасте. Окраска такого невуса насыщенно-коричневая, отмечается выраженный гипертрихоз только в зоне пигментации. Волосяные невусы могут сопровождаться различной врожденной патологией. Диагноз ставится на основании анамнестических данных и результатов гистологического исследования.

Дифференцировать следует от истинных невусов, при которых в зоне поражения при гистологическом исследовании обнаруживают невус ные клетки.

Лечение: хирургическая пластика, криодеструкция, электрокоагуляция после консультации с онкологом.

Климактерический гипертрихоз

Развивается спустя 3 — 5 лет после наступления менопаузы. Патогенез: заболевание связано с возрастной эндокринной перестройкой.

Клиника: на лице в области подбородка и на верхней губе отмечается рост толстых и извитых волос. Диагноз не труден.

Дифференцировать гипертрихозы у женщин следует от приобретенных гипертрихозов, которые развиваются вследствие длительного воздействия на кожу раздражающих факторов (воспаление, механическое воздействие, бритье, привычка выдергивать волосы). От длительного и неумелого местного применения лекарственных препаратов (кортикостероидных кремов и мазей, депиляториев) может развиться местный гипертрихоз.

Следует помнить, что гипертрихоз может быть одним из симптомов гиперкортицизма, сочетаться с диабетом («Диабет бородатых женщин» — син.: синдром Ахарда—Тиерса).

Гипертрихоз может свидетельствовать также об изменении межуточного обмена, в частности порфиринового, тогда он больше выражен в области скул и висков.

Пубертатный гипертрихоз

Наблюдается у девушек (от 7 до 12 лет), когда в области шеи и спины (поясницы) и крестца возникает избыточный рост темно-окрашенных пушковых волос.

Патогенез. Кроме эндокринной перестройки, заболевание может быть связано с туберкулезной интоксикацией [Потоцкий И. И., 1974] и длительным противотуберкулезным лечением.

Диагноз не представляет затруднений. Дифференцировать пубертатный гипертрихоз следует от гипертрихоза молодых женщин (от 16 до 20 лет), у которых в области голеней, бедер, груди и живота наблюдается повышенный рост пушковых волос. В патогенезе гипертрихоза молодых женщин имеют значения нарушения в деятельности коры надпочечников и изменения функции яичников. Местный гипертрихоз у женщин может быть следствием нарушения функции щитовидной железы.

При приобретенном пушковом гипертрихозе отмечается рост длинных тонких пушковых волос на различных участках кожного покрова (лицо, туловище, конечности); он может быть паранеопла-стическим синдромом, связанным с наличием у больного злокачественного заболевания внутренних органов. Отличительной особенностью этой формы гипертрихоза является быстрый рост волос: тонкие пушковые волосы заменяются на густые, светлые или темно-рыжие волосы на лице, туловище и конечностях (скорость роста волос может достигать 2 см в течение недели).

Симптоматический гипертрихоз может сопровождать различную патологию. Так, например, через 1 — 4 мес после травмы головы может возникнуть генерализованный гипертрихоз: длинные шелковистые волосы активно растут на лбу, щеках, туловище и конечностях; через 6 — 12 мес наступает спонтанное выздоровление.

Пушковый гипертрихоз у молодых женщин может быть следствием добровольного голодания с целью уменьшения

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)