медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

хороший эффект оказывает смесь 1/з—1U мази Вилькинсона и 2/з—У4 цинковой мази или цинковой пасты. Антипаразитарные дезинфицирующие наружные средства при микробной экземе весьма эффективны; при других видах экземы они могут вызвать обострение процесса. Хороший результат при микробной экземе дают анилиновые краски, жидкость Кастеллани.

При гиперкератических наслоениях (например, ороговевающая экзема) благоприятное действие оказывают повязки с диахиловой мазью, которые можно накладывать под компрессную бумагу, но без ваты.

Прогноз. При острой экземе прогноз более благоприятен. Микробная и себорейная экземы могут быть полностью излечены. Идиопатическая, сикозиформная, пруригинозная экземы труднее поддаются терапии. Прогноз значительно хуже, если экзема развивается у маленьких пастозных и астенизированных детей, у пожилых лиц и людей, организм которых ослаблен инфекцией или интоксикацией.

Профилактика. Соблюдение правил гигиены имеет важное значение при всех формах экземы. Кроме того, это способствует профилактике присоединения вторичной инфекции, которая усугубляет течение основного процесса. Мелкие фолликулиты следует смазывать жидкостью Кастеллани или 1—2 % водным или спиртовым раствором анилиновых красителей. Ванны и души при обширных поражениях кожи необходимо временно отменить. Однако у некоторых больных ванны, например с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры и т. п., оказывают целебное действие. Ни в коем случае не следует допускать перегревания тела.

Больным экземой рекомендуют молочно-растительную диету, отварное мясо, каши, морковный, яблочный соки, компоты, овощи, Фрукты. Цитрусовые у некоторых больных могут вызвать резкое обострение экземы. Необходимо ограничивать прием жидкости и легкоусвояемых углеводов, избегать экстрактивных веществ, запрещать прием алкогольных напитков, соленых и острых продуктов, консервов и маринадов. У детей не следует допускать как перекорма, так и недокорма.

Большое значение придают нормальной работе желудочно-кишечного тракта, лечению интеркуррентных заболеваний.

При варикозном симптомокомплексе ношение резиновых чулок или бинтование голеней лечебными резиновыми бинтами является профилактикой развития варикозной экземы. В целях профилактики такой экземы следует активно лечить варикозное расширение вен (совместно с хирургом), язвы, трещины, свищи, раны. Неправильное лечение ожогов или отморожений может также привести к развитию экземы.

Кормящие матери, болеющие экземой сосков, должны сцеживать молоко. При локализации процесса в области кистей не следует мочить руки, применять при стирке синтетические порошки. Необходимо по возможности исключить всякий контакт с предполагаемыми аллергенами в быту и на производстве.

В целях профилактики герпетиформной и вакционной экземы за больными экземой детьми не должны ухаживать лица, страдающие пузырьковым лишаем.

В профилактике экземы у детей существенное значение имеют дегельминтизация, санация очагов фокальной инфекции у беременных, рациональный режим питания беременных, поскольку аллергены, циркулирующие в их крови, проникая через плаценту, сенсибилизируют ребенка еще в период внутриутробного развития. Беременным женщинам не следует употреблять большое количество молока, яиц, сладостей. Их пища должна быть богата витаминами и включать разнообразные овощные блюда, отварное мясо, молочно-кислые продукты, фрукты. Исключение составляют апельсины, мандарины, абрикосы, персики, клубника, малина, земляника, их употребление следует резко ограничить. Некоторые витамины целесообразно назначать дополнительно (в виде капель концентрат витамина А, в виде драже витамины группы В, аскорутин).

Страдающим экземой не рекомендуют носить синтетическое, фланелевое или шерстяное белье. Больные экземой должны находиться на диспансерном учете с периодической явкой к дерматологу для контроля и назначения необходимой терапии.

Глава 4

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Профессиональные дерматозы представляют собой заболевания кожи, причиной возникновения которых являются определенные производственные вредности. При этом исключается возможность влияния на развитие этих заболеваний других факторов, не связанных с условиями труда, — бытовых раздражителей, моющих средств, инфекционных заболеваний, лекарственных препаратов и др.

Профессиональные заболевания развиваются вследствие контакта кожи с одним, реже двумя или несколькими определенными вредными производственными факторами. Удельный вес профессиональных заболеваний кожи среди всех дерматозов невысок (0,18 %), однако в структуре профессиональной заболеваемости он значителен и составляет 33,7 % [Антоньев А. А., 1975; Сомов Б. А., 1983].

Благодаря широкому проведению профилактических мероприятий в нашей стране заболеваемость профессиональными дерматозами в последние годы несколько снизилась, острые формы уступили место хроническим, для которых характерно длительное и рецидивирующее течение [Сомов Б. А. и др., 1983; 1985].

Наиболее часто профессиональные заболевания кожи встречаются у лиц, работающих в машиностроительной, металлообрабатывающей, химической, деревообрабатывающей, строительной, фармацевтической, текстильной и других отраслях промышленности [Антоньев А. А., 1975; Сомов Б. А., 1983, 1985]. В связи с химизацией сельского хозяйства профессиональные заболевания кожи нередко встречаются и у работников этой отрасли [Цыр-кунов Л. П„ 1986]. Наиболее часто регистрируют такие профессиональные дерматозы, как контактный дерматит, экзема, токсидермия, фотодерматит, эризипелоид, дерматомикозы.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

/. Профессиональные дерматозы химической этиологии

А. Профессиональные дерматозы, обусловленные воз-Действием первичных раздражителей: эпидермит, контактный Дерматит, химические ожоги (I, II, III степени), изъязвления кожи и слизистых, °нихии и паронихии

Б. Аллергические профессиональные дерматозы: аллергический дерматит, экзема, токсидермия, крапивница, отек Квинке

В. Профессиональные дерматозы, обусловленные воздействием углеводородов: фолликулиты и акие, токсическая мелано-дермия, ограниченная кератодермия и эпителиоматозные разрастания, фотодерматит; некоторых фенолов — профессиональное витилиго.

//. Профессиональные дерматозы физической этиологии

A. Дерматозы, вызванные воздействием механических

факторов: омозолелости, механический дерматит, травматические повреждения

Б. Дерматозы, обусловленные воздействием термических факторов: ознобления, отморожения (I, II и III степени), термические ожоги (I, II, III и IV степени)

B. Дерматозы, вызванные воздействием актинических

агентов: солнечный дерматит (I, II степени), лучевые радиационные повреждения кожи: а) острый рентгенорадиодерматит (I, II, III степени); б) хронический рентгенорадиодерматит, поздняя рентгеновская лучевая язва, лучевой рак

кожи

Г. Электротравма

///. Дерматозы инфекционной и паразитарной этиологии

A. Бациллярные: эризипелоид, туберкулез кожи, сибирская язва,

сифилис, пр.

Б. Вирусные: узелки доярок

B. Дерматоозоны

Г. Микозы: зоофильная трихофития (трихофития животноводов, полеводов, рабочих мясокомбинатов, меховых производств и др.); трихомикозы; глубокие микозы (актиномикоз, бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз); кандидоз (кандидоз работников пищевых предприятий, производства антибиотиков, стоматологов и др.).

Этиология и патогенез. К экзогенным воздействиям, вызывающим профессиональные заболевания кожи, относят многообразные химические, физические (в том числе механические) и инфекционные факторы [Антоньев А. А., 1975; Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976; Алексеева О. Г. и др., 1978; Цыркунов Л. П., 1986; Fregert S., 1972; Slob А., 1973; Braun-Falco О., 1980; Сго-nin Е., 1980; Rothe A., Zschuke Е., 1981; Schubert Н., 1982; Adam 1985].

Особую значимость в этиологии профессиональных дерматозов в первую очередь аллергодерматозов, имеют химические соединения, вызывающие 92 % всех профессиональных заболеваний кожи.

Все химические вещества по их воздействию на кожу подразделяют [Антоньев А. А. и др., 1975] на 3 основные группы: 1) вещества, оказывающие преимущественно раздражающее действие; 2) вещества, обладающие фотостимулирующими и фотосенсибили-зирующими свойствами; 3) вещества-сенсибилизаторы.

В первую группу входят облигатные раздражители, вызывающие ожоги и изъязвления кожи (концентрированные неорганические кислоты и щелочи, некоторые соли тяжелых металлов, вещества кожно-нарывного действия); факультативные первичные раздражители, вызывающие контактные дерматиты (слабоконцентрированные растворы кислот, щелочей, органические кислоты, большинство органических растворителей и др.); поражение фолликулярного аппарата (смазочные масла, деготь, пек, хлорированные нафталины и др.); токсическую меланодермию (нафтеновые углеводороды); органические гиперкератозы и эпителиому (бензатрен, пирен, фенантрен и др.).

Во вторую группу включены химические вещества, вызывающие фото дерматиты (пек, гудрон, асфальт, толь, креазотовое и антрапеновое масла, лекарственные препараты фенотиазинового ряда, сульфаниламиды и др.).

Третью группу составляют вещества, вызывающие развитие аллергического дерматита, токсидермии, экземы, крапивницы и отека Квинке при контактном и неконтактном (пероральном, ингаляционном) введении аллергена.

Современная клиническая классификация профессиональных заболеваний кожи [Антоньев А. А,, 1975] построена с учетом особенностей воздействия на организм многообразных производственных (этиологических) факторов и специфики некоторых профессий и охватывает почти все встречающиеся в нашей стране нозологические формы профессиональных заболеваний кожи.

В развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи важное значение придают воздействию химических веществ, сопровождающихся образованием их комплексных соединений с белками кожи. Известно, что многие химические вещества являются гаптенами и только после присоединения к белку образуют полный антиген. Простые химические вещества при взаимодействии их с тканями могут приобретать свойства сложных по структуре антигенных комплексов и по аналогии с истинными антигенами, представляющими сложные азотистые соединения с большими молекулами, вызывать образование специфических антител.

В настоящее время изучено значительное количество химических веществ, обладающих аллергенными свойствами: 2,4-динитро-хлорбензол, парафенилендиамин, соли хрома, никеля, кобальта, многие полимеры, соединения ртути, формалин, скипидар, золото и его препараты, антибиотики и т. д. Путь введения промышленного аллергена в организм оказывает определенное влияние на аллергический процесс. В развитии профессионального аллергического дерматита и экземы преимущественную роль играет контактный (трансдермальный) путь проникновения химических и других аллергенов чаще всего через кожу тыльной поверхности кистей, предплечий, реже через кожу щек, туловища, лица. Наряду с контактным имеют значение ингаляционный, перораль-ный и парентеральный пути поступления промышленного аллергена.

В патогенезе аллергических реакций большую роль играет антигенная характеристика промышленных химических веществ, которая зависит от физико-химических особенностей (величины ионного радиуса, энергии электронных оболочек) их ионов, определяющих способность к соединению с белками кожи. Кроме того, некоторые низкомолекулярные вещества, например никель, вызывают стимуляцию синтеза белка, оказывая влияние на процессы синтеза специфических Y -глобулинов, участвующих в антитело-образовании.

Возникновение определенного типа аллергической реакции (замедленного или немедленного типа) зависит от свойства антигена (гаптена), путей проникновения его в кожу и ряда других факторов. В случае проникновения антигена в кожу контактным (трансдермальным) путем, который наиболее распространен в промышленности, обычно развивается аллергическая реакция замедленного типа; при проникновении его через дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт возникает аллергическая реакция немедленного типа.

Некоторые соединения одновременно вызывают развитие аллергических реакций обоих типов, клинически протекающих как" контактный дерматит, экзема, крапивница и(или) бронхиальная астма (платина и платиноиды), токсидермия (некоторые медикаменты).

В настоящее время изучено [Бикбулатова Л. И., 1974; Суворов С. В., Антоньев А. А., 1976; Сомов Б. А., Коган В. Ю., 1983; Циркунов Л. П., 1986; Oleffe J., Roosels D., 1971; Petter О. et al., 1972; Schubert H. et al., 1982] значительное количество химических веществ, обладающих выраженными сенсибилизирующими свойствами и играющими этиологическую роль в развитии профессиональных аллергических заболеваний кожи замедленного типа, клинически проявляющихся аллергическим дерматитом и экземой. К ним относят эпоксидные, мочевиноформальдегидную, фенолформальдегидную, полиэфирные, ионообменные и другие синтетические смолы, формальдегид, антибиотики, скипидар и его компоненты—7-карен, а- и (3-иинены, лимонен, урсол, соли хрома, кобальта, никеля и содержащие их материалы (например, цемент, бетон, глинозем, легированные стали), пестициды, табак, аллергены цветов (тулирозид А и тулипалин А—а-метилен-7-бутиролактон), белково-витаминный концентрат, красители и др. Некоторые из этих веществ представляют собой неполные антигены (гаптены), образующие с белками кожи и крови комплексные соединения, обладающие свойствами полного антигена.

Важное значение при выявлении конкретных профессиональных дерматозов имеет изучение факторов, воздействующих на кожу в условиях современного производства в той или иной промышленности. Так, в машиностроительной и металлообрабатывающей промышленности причиной профессиональных дерматозов являются соли хрома, никеля, кобальта, смазочно-охлаж-дающие жидкости (СОЖ), скипидар, синтетические смолы и др. [Коржакова А. И., 1970; Кошенков В. Н., Серебряный Л. А., 1978; Кузина В. Ф., 1979].

В гальваническом производстве причиной профессиональных заболеваний кожи являются соединения никеля, хрома, золота, платины.

В строительной промышленности используют растворы цемента, содержащие соединения хрома, никеля, кобальта и негашеной извести, а также асбестоцемент, известь, обладающие раздражающим и сенсибилизирующим действием. При производстве железобетонных плит дополнительным сенсибилизатором может быть клей, содержащий формалин, фенолформальдегидную и эпоксидную смолы в сочетании с жидким стеклом, имеющие резко щелочную реакцию, масляные и нитрокрасители, в пигменты которых входят соединения хрома, никеля, кобальта, закрепители красителей (эпоксидные и полиэфирные смолы); растворители — скипидар, уайтспирит, мастики на основе различных смол [Сомов Б. А., Долгов А. П., 1976].

По данным К. А. Лопуховой (1976), рабочие предприятий резиновой промышленности контактируют с натуральными и синтетическими каучуками, окисью свинца, кальция, магния, ускорителями (каптакс, тиурам), пластификаторами (продукты переработки нефти, каменного угля и др.), а также наполнителями (сажи, окись цинка, медь, каолин, формальдегидные и эпоксидные смолы;

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)