медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

массы тела. В этих случаях на фоне истощения развивается гипертрихоз туловища и верхних конечностей.

При ряде хронических заболеваний (дерматомиозит, прети-биальная микседема) гипертрихоз (очаговый или общий) может быть одним из симптомов болезни. Выраженный гипертрихоз в сочетании с дефектом в формировании скелета наблюдается у детей, рожденных от женщин — хронических алкоголиков.

Ятрогенные гипертрихозы являются следствием длительного приема различных лекарственных препаратов (кортизон, стрептомицин, пенициллин, псорален и др.). После прекращения приема лекарств (через 1 год) явления гипертрихоза могут регрессировать; гипертрихоз, развившийся у больных витилиго, псориазом и др., получавших ПУВА-терапию, может регрессировать в более короткие сроки после окончания лечения (6—8 мес).

Лечение гипертрихоза назначают после углубленного обследования больного: при наличии овариальной гиперандрогении, в частности при выявлении поликистозных изменений в яичниках (синдром Штейна—Левенталя) показано хирургическое лечение; обнадеживающие результаты получены при применении контрацептивных препаратов и антиандрогенов. Лечение следует проводить под систематическим лабораторным контролем и при консультации специалистов (гинеколог, эндокринолог). При ограниченном гипертрихозе рекомендуют обесцвечивание волос 5 % раствором перекиси водорода или пергидролем, который делает волосы малозаметными. Пергидроль применяют в виде крема (1 часть пергидроля и 5 или 10 частей ланолинового крема) или в виде раствора (1 часть пергидроля и 5 или 10 частей воды), Пергидро-левые примочки наносятся на кожу на 1'/г—2 ч ежедневно, впоследующем эти процедуры повторяют с интервалом в несколько дней.

При стойком гипертрихозе волосы удаляют путем разрушения волосяного сосочка электрическим током. Это лечение проводится в косметических лечебницах. При гипертрихозе на нижних конечностях применяют депиляторы, содержащие сернокислый барий, известь, а в последнее время — тиомолочную и тиогликолевую кислоты или ферментативные (меркаптеновые) соединения.

Профилактика: в начальных стадиях болезни следует запрещать пациентам самостоятельно удалять волосы (механически, с помощью пемзы), так как эти процедуры могут привести к усилению гипертрихоза.

ДИСТРОФИИ И АНОМАЛИИ РОСТА ВОЛОС

В группу дистрофий и аномалий роста волос входят различные по этиологии и патогенезу изменения волос, большинство из которых сопровождаются обламыванием волосяного стержня: узловатая трихоплазия, трихоптилез, перекрученные волосы, три-хиаз, вросшие волосы .

Узловатая трихоклазия (син.: узловатый трихорек-сис) — редкая разновидность дистрофии волос, при которой на стержневой части волос в результате расщепления коркового слоя образуются беловатые или серые узелки, хорошо заметные на темных волосах, расположенные ярусами и напоминающие гниды. Волосы легко обламываются в месте расположения узелков. При микроскопии места разрыва обнаруживают метелкообразное расширение обломанных волос. Количество обломанных волос может доминировать, что приводит к поредению волос.

Трихоптилез (син.: трихолизис) — дистрофия волос, при которой расщепления возникают на концах волос в виде кисточки по ходу волосяного стержня. Причиной трихоптилеза является сухость волос, механические травмы, применение косметических средств, способствующих обезжириванию и обесцвечиванию волос.

Трихиаз (загнутые ресницы)—аномалия роста волос в результате воспалительных изменений век, при котором часть ресниц загибается внутрь к роговице глаза и может травмировать ее.

Вросшие волосы — патология роста волос в результате их постоянного травмирования, при которой волосы шеи, бороды врастают в кожу свободным концом. На месте внедрения волос образуются мелкие зудящие и болезненные узелки, напоминающие пустулы при вульгарном сикозе. Свободный конец короткого волоса при внедрении в кожу образует своеобразную арку, покрытую роговыми массами. При удалении стержня вросшего волоса при трихоскопии обнаруживают нормальные эпителиальные оболочки волоса. Пользуясь иголкой, можно поднять и распрямить вросший волос.

Диагноз дистрофий волос не всегда прост. Дифференцировать дистрофии волос следует от ряда заболеваний: узловатую трихо-клазию следует отличать от узловатой трихоспории — трихомико-за (piedra), вызываемого Trichosporum beigelii, при котором на волосах возникают мелкие, веретенообразные или неправильной формы узелки каменистой плотности, охватывающие волос. При трихоскопии выявляются нити мицелия гриба, которые располагаются под кутикулой волоса. Вросшие волосы следует дифференцировать с вульгарным сикозом, при котором основным элементом является глубокий фолликулит. При удалении стержня волоса вокруг него можно обнаружить стекловидные муфты — гнойно расплавленные оболочки волоса.

В подмышечных впадинах может встретиться редкое грибковое поражение волос (обыкновенный трихомикоз — trichomycosis pal-mellina), при котором волосы делаются тусклыми, шероховатыми, утолщенными, цвет их изменяется (желтый, красноватый).

При микроскопии измененных волос встречаются возбудители болезни (Trichosporum beigelii). Развитию заболевания способствует повышенная потливость.

Лечение заключается в правильном уходе за волосами, смазывание их жиром и лосьонами. Внутрь назначают витамины А, Е (аевит). Для местного лечения можно применять следующую пропись: Resorcini albi 0,6, Ol. Ricini 1,8, Balsami Schostakowsky 0,1, Sp. vini rect. 70° — ad 30,0, которой смазывают волосы ежедневно.

Профилактика: больным рекомендуется диета, пища, богатая белками, жирами, витаминами. Расчесывать дистрофически измененные волосы следует осторожно; частое мытье противопоказано.

БОЛЕЗНИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ1

Заболевания сальных желез проявляются себореей или ее осложнениями.

СЕБОРЕЯ (SEBORRHOEA)

Себорея — заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение секреторной функции сальных желез, выражающееся в повышенном выделении и качественном изменении кожного сала. Заболевание характеризуется тенденцией к хроническому течению, частыми рецидивами. Как правило, оно начинается в период полового созревания, однако может развиться в любой период жизни человека. Первые признаки болезни могут появиться в раннем детстве в виде себорейного дерматита (диатез), однако чаще всего они появляются в период полового созревания (физиологическая себорея) в результате увеличения секреции сальных желез на фоне возрастной гормональной перестройки организма. После окончания периода полового созревания секреция сальных желез нормализуется; физиологическая себорея исчезает.

Как самостоятельное заболевание кожи себорея была известна в глубокой древности. Термин «себорея» произошел от сочетания двух слов: латинского sebum (сало) и греческого rrhea (теку). Долгое время себорею делили на 2 формы: жирную (маслянистую) и сухую (чешуйчатую), причем некоторые авторы допускают переход одной формы в другую.

Этиология и патогенез себореи неизвестны. Существенную роль в ее возникновении играют генетические факторы, патологические изменения в деятельности сальных желез и разнообразной флоре, обнаруживаемой в устьях волосяных фолликулов и сальных желез: коринебактерии акне, стафилококк белый и золотистый и др.

Установлено, что существует диспозиция генов, обусловливающая появление угрей [Георгиева С. Л., 1984; Михайлов П., 1984; Cove J. Н. и соавт., 1980; Cunliff W. J., 1981].

В настоящее время доказана ведущая роль гормональных нарушений у больных себореей, выражающаяся в увеличении продукции андрогенов и уменьшении содержания эстрогенов [Королев Ю. Ф., 1972; Gertar W., 1972; Cunliff W. J., 1981; Schiavone F. E. et al, 1983].

Изучение иммунитета у больных себореей выявило снижение активности Т- и В-лимфоцитов, а также реакции неспецифического иммунитета [Королев Ю. Ф., 1972]. Методом иммунофлюоресценции обнаружены отложения иммунных комплексов IgG в роговом слое эпидермиса.

Важную роль в возникновении себореи играют нарушения функций вегетативной нервной системы, желудочно-кишечного тракта и наличие очагов фокальной инфекции [Винокуров И. Н. и др., 1974; Митупов М. Б., 1981].

Клиника. Выделяют жирную, сухую и смешанную формы себореи. Жирную себорею подразделяют на жидкую и густую в зависимости от консистенции и химического состава кожного сала [Павлов С. Т., 1956].

Жирная себорея

Жирная себорея возникает в период полового созревания, когда повышается секреторная функция сальных желез. Она локализуется на коже лица, волосистой части головы, груди и межлопаточной области. Кожа на этих участках становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой, грязно-серого цвета. Устья волосяных фолликулов расширены, на волосистой части головы обилие крупно-пластинчатых желтовато-белых чешуек.

Располагающиеся на поверхности кожи коринебактерии акне и стафилококки продуцируют эндогенную липазу, которая расщепляет триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот (СЖК). СЖК оказывают раздражающее воздействие на кожу, вызывают различные осложнения.

Жидкая форма жирной себореи. Жидкая форма жирной себореи чаще наблюдается у женщин, развивается обычно в период полового созревания (10—14 лет), как правило, связана с вегетоневрозом. Кожное сало при этой форме себореи жидкое, маслянистое. При надавливании на кожу в области носогубных складок, щек из устьев протоков сальных желез выделяется полупрозрачная маслянистая жидкость. Волосы после мытья быстро становятся жирными, слипаются, истончаются. Заболевание протекает хронически с ремиссиями в летний период.

Наиболее часто жидкая форма жирной себореи осложняется пиодермиями, которые отягощают течение себореи. Кроме пиодермии, в области волосистой части головы у женщин отмечается обилие «перхоти», а у мужчин, страдающих сикозом, в клинической картине преобладают выраженная гиперемия, отечность кожи, что ухудшает течение сикоза.

Нередко у больных в возрасте 20—24 лет жидкая жирная себорея осложняется поражением волос, ранним облысением, наблюдаемым сначала в височно-лобном, а затем и в теменном отделе волосистой части головы. Эти явления у мужчин усиливаются при умственной нагрузке, нервно-психических расстройствах, а у женщин — в периоды беременности и кормления ребенка.

Густая форма жирной себореи. Густая форма жирной себореи чаще отмечается у лиц мужского пола в возрасте 16—20 лет. Кожа уплотняется, с трудом «собирается в складку» вследствие пониженной эластичности. На поверхности кожи резко обозначены расширенные устья сальных желез — «поры», цвет кожи буровато-серый, тусклый. При надавливании на кожу сало выдавливается с трудом; оно имеет густую консистенцию. Запах выделяемого секрета неприятный.

Кожа этих больных менее чувствительна к солнечным лучам и химическим раздражителям.

Густая жирная себорея часто осложняется атеромами различной величины, при вскрытии которых выделяется творожистая желтовато-белая масса. Нередко атеромы воспаляются, появляется болезненная флюктуация. При вскрытии атером выделяется гной. Если при воспалении атеромы разрушается капсула, то после заживления на ее месте остается рубец. На фоне густой себореи появляются угри в различных клинических вариантах.

Не менее часто густая жирная себорея осложняется такими пиодермитами, как фурункулы, абсцессы, вегетирующие пиодермии, подрывающие фолликулиты (излюбленная локализация последних— задняя поверхность шеи и спины).

В отличие от жидкой себореи волосы при густой форме густые, грубые, жесткие, чешуйки на коже волосистой части головы прикрепляются плотно к утолщенной коже.

Сухая себорея

Сухая себорея часто проявляется у детей до периода полового созревания, что объясняется недостаточностью развития сально-волосяного аппарата. Различают себорею волосистой части головы (гнейс), которая появляется у детей в первые недели жизни. На голове образуются чешуйки грязно-серого цвета на неизмененной коже. После их удаления обнажается гиперемированная кожа, на которой вновь появляются чешуйки. При раздражении кожи головы (счесывание гребешком) появляется мокнутие, затем экссудат ссыхается, в результате чего образуются сплошные массивные корки желтого цвета.

Излюбленной локализацией сухой себореи, кроме волосистой части головы, являются разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, боковая часть туловища. Кожа при этом тонкая, на ее поверхности выражено мелкопластинчатое шелушение. Волосы истончены, сухие. На разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей, а также на туловище отчетливо выражен фолликулярный кератоз. При сухой себорее волосистой части кожи головы активизируется возбудитель — овальный питироспо-рум, который, как сапрофит, локализуется у многих людей, а при определенных условиях (напряженная физическая работа, снижение иммунобиологических защитных сил организма и др.) становится патогенным и вызывает усиление шелушения кожи волосистой части головы, сопровождающееся зудом.

Диагноз не представляет затруднений.

Сухую себорею следует дифференцировать от шелушения, которое наблюдается при себорейной алопеции, чешуйки толще, серовато-желтого цвета, жирные, склеиваются друг с другом, плотно удерживаются на коже. При стрептодермии волосистой части кожи головы чешуйки весьма напоминают простую перхоть, но наличие участков инфильтрации на краевой зоне, резкие границы и отсевы пиогенных элементов по периферии помогают отдифференцировать эти формы дерматозов. Трудности возникают в отличии изолированного псориаза волосистой части кожи головы от простой перхоти. В подобных случаях внимательный осмотр пациента позволяет при псориазе найти изолированные псориатические высыпания (папулы и бляшки) как на волосистой части кожи головы, так и на других участках кожи (локти, колени), а наличие характерных симптомов (терминальная пленка, точечное кровотечение) позволяет отдифференцировать эти заболевания.

Описаны поражения волосистой части кожи головы при отрубевидном лишае (pityriasis versicolor). В этих случаях правильному диагнозу способствует наличие характерных высыпаний на туловище, положительная проба с йодной настойкой или нахождение возбудителя отрубевидного лишая (pityrosporum orbi-culare).

Смешанная себорея

Чаще встречается у мужчин. При этой комбинированной форме себореи симптомы жирной себореи наблюдаются в области кожи лица, а сухой себореи — в области волосистой части кожи головы. Кроме того, можно наблюдать смешанные формы жирной себореи, когда на лице клинические проявления характерны для жидкой жирной себореи, а на волосистой части головы — густой жирной себореи.

Гистопатология себореи: при густой жирной себорее отмечается утолщение эпидермиса, в основном за счет выраженного гиперкератоза, особенно в устьях волосяных фолликулов. Сосочки дермы сглаживаются; сальные железы гипертрофированы, переполнены секретом, в котором, кроме жира, находятся ороговевшие клетки. В дерме вокруг придатков кожи и кровеносных сосудов отмечается воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоидных и гистиоидных элементов с примесью нейтрофилов, тучных и плазматических клеток. Усиленное ороговение приводит к затруднению выделения секрета

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)