медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

мкг через день внутримышечно № 15, аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день после еды или аскорутин по 0,05 г 2 раза в день.

По данным В. И. Щедрина (1986), при вульгарных угрях выделенные штаммы стафилококков чувствительны к оксациллину и рифампицину в 99,8 %, ампициллину в 86,8 %, пенициллину и метациклину в 40—60 % и к тетрациклину в 22 % случаев; коринебактерии акне в 100 % случаев чувствительны ко всем исследуемым антибиотикам, исключая линкомицин (полная резистентность). Как видно, наиболее эффективными антибиотиками в лечении вульгарных угрей являются оксациллин (по 0,25 г 6 раз в сутки) и рифампицин (по 300 мг 2 раза в сутки).

В амбулаторных условиях назначают метациклин по 300 мг 2 раза в день, олететрин по 0,25 г 4 раза в день, фузидин-натрий по 0,5 г 3 раза в день в течение 8—10 дней.

В. М. Ковалев (1983) рекомендует длительные схемы приема антибиотиков, начиная с высоких доз (1 000 000 ЕД) и снижая ее до 250 000 ЕД в сутки в течение 1 мес. Такие дозы достаточны для поддержания их оптимальной концентрации в коже. Автор доказал, что для стерилизации абсцессов необходимо 21—26 дней. При длительном применении антибиотиков следует назначать нистатин (по 500 000 ЕД 3 раза в день).

С 70-х годов появилась обширная литература о лечении угревой сыпи тетрациклином [Gloor с соавт., 1972; Savin J. А., 1972].

Путем многочисленных исследований применения различных антибиотиков для лечения угревой сыпи было выявлено преимущество тетрациклина по сравнению с другими антибиотиками, даже если высеянная флора была чувствительна к пенициллину или другому антибиотику [Savin J. А., 1972].

Тетрациклин, угнетая действие липазы коринебактерии, способствует снижению свободных жирных кислот в кожном сале. Обладая слабым цитостатическим действием, тетрациклин задерживает рост бактерий даже в сравнительно небольших концентрациях. Тетрациклин также обладает способностью накапливаться в сальных железах и избирательно проникать в очаги воспаления. Резистентности к тетрациклину со стороны коринебактерии не развивается. Необходимо лишь иметь данные об индивидуальной непереносимости препарата. Существующие схемы лечения угревой сыпи тетрациклином зависят от клинических проявлений заболеваний. При неосложненных формах его назначают циклами по 3—5—7—10 дней, начиная с 1 г и снижая на 0,2—0,1 г, доводя дозу тетрациклина до 0,1 г в сутки. Дальнейшее лечение зависит от характера проявлений в клинической картине, но должно продолжаться не менее 4—8 нед [Вербенко Е. В. и др., 1980]. Назначение небольших доз тетрациклина (500 000 ЕД) неоправданно, так как при этих дозах не происходит подавления роста бактерий.

При тяжелых формах угревой сыпи — шаровидной, флегмо-нозной, кистозных угрях — применяют 13-цисретиноид (Ro). Начальную дозу (Ro) 40 мг постепенно увеличивают до 60—80 мг. Улучшение наступает через 4 нед от начала лечения. Более выраженный терапевтический эффект отмечается через 6—12 нед. При исследовании кожного сала содержание его значительно уменьшается, а также изменяется его состав [Schmidt J. В. с соавт., 1983; Van der Meeren et al., 1983J.

При лечении ретиноидами необходимо предупреждать больных о возможных осложнениях, заключающихся в сухости слизистых полости рта, носа, в конъюнктивите, дерматите кожи, зуде.

В целом ряде работ приводятся данные о влиянии цинка на степень секреции- сальных желез [MichaTlsson G. с соавт., 1977; Demetree J. W, et al., 1980, и др.].

Металлический цинк играет определенную роль в различных биологических процессах жизнедеятельности организма, нормализуя физиологические функции клеточных мембран, а также активизируя фагоцитарную активность макрофагов.

Прием внутрь сульфата цинка ведет к уменьшению выделения кожного сала. Сульфат цинка назначают по 25 мг 2—3 раза в день после еды в течение 2—3 мес. В процессе лечения больных угрями сульфатом цинка в ряде случаев могут возникать тошнота, боли в животе, которые проходят через 30 мин после приема препарата. Эффективность лечения тетрациклином больных угревой сыпью значительно выше, чем цинком [MichaTlsson et al., 1977; Cunliff W. J. et al., 1979].

Больным со склонностью заболевания к рецидивирующему течению лечение антибиотиками проводят с иммунотерапией. Назначают стафилококковый антифагин в возрастающих дозах (0,2—0,4—0,6—0,8—1,0—1,2—1,4—1,6—1,8—2 мл) в аутокрови через 1 день (всего 8—10 инъекций на курс), стафилококковую вакцину внутрикожно в область предплечья по 0,1—0,2 мл с интервалом в 2—3 дня в зависимости от выраженности реакции. Курсовая доза 1—2 мл.

У больных тяжелыми формами угревой сыпи с выявленными нарушениями функционального состояния половых желез положительные результаты могут быть получены при использовании половых гормонов. Женщинам назначают этилэстрадиол по 0,01 — 0,05 мг 3 раза в день в первые 2 нед межменструального периода, инъекции эстрона 0,05 % по 1 мл ежедневно. Мужчинам назначают в течение 10—15 дней октэстрол в таблетках по 0,005 г. Перерывы между курсами составляют 8—10 дней.

3. Я. Залем (1970) предложила схему наружного лечения угревой сыпи синтетическими половыми гормонами. Женщинам с относительной эстрогенной недостаточностью в I фазе менструального цикла рекомендуется синэстроловый крем на эмульсионной основе (0,01, 0,1 и 0,15 % концентрации в зависимости от распространенности процесса), начиная с 6—7-го дня от начала менструации; женщинам с функциональной недостаточностью желтого тела в ! фазе цикла назначают синэстроловый крем, а во II фазе — комбинированный крем синэстрол с прегнином (2:1), лечение прекращается за 3—4 дня до наступления очередной менструации.

Курс лечения — в течение одного менструального цикла (рекомендуется 3—4 курса гормональных масок).

Мужчинам рекомендуется только синэстроловый крем в 0,1 и 0,15 % концентрации, что зависит от обширности процесса на коже. Процедуры проводятся ежедневно или через день (на курс 12—15 процедур) и в общей сложности 3—4 курса лечения с интервалами 10—15 дней.

И. И. Будницкая (1969) при умеренной степени эстрогенной недостаточности у женщин рекомендует в I фазе менструального цикла следующую пропись:

Rp.: Sol. Dimoestroli oleosae 0,6—6,0 Aether sulfuric! Spiritus vini rect. 70° aa 50,0 M.D.S. Наружное

В последнее время в комплексной терапии угревой сыпи применяются антиандрогенные препараты, действующие по принципу конкурентного связывания, вытесняя 5-а-редуктазу, что препятствует переходу неактивного тестостерона в активную форму — дегидротестостерон. Так, Т. А. Корчевая (1982), рекомендует при папулопустулезной и индуративной форме угревой сыпи наружное применение 0,1 % геля ацетомепрегенола. Мужчинам препарат рекомендуется наносить на кожу ежедневно в течение 1 мес, женщинам — во II фазе цикла в течение 2 мес (в общей сложности до 30 процедур).

Противопоказанием к гормональному лечению являются заболевания печени и желудочно-кишечного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.

При абсцедирующих, флегмонозных, индуративных угрях, при нагнаивающихся атеромах целесообразно проведение терапии, способствующей расщеплению некротизированных тканей и профилактике гипертрофических рубцов. С этой целью назначают химотрипсин в/м по 10 мг в 2 мл изотонического раствора хлорида натрия через день, 10—12 инъекций на курс лечения.

По данным В. М. Ковалева (1983), больным угревой сыпью при выявлении нарушений содержания простагландина F2 в плазме целесообразно назначать индометацин внутрь по 25 мг 3 раза в сутки после еды до получения выраженного клинического эффекта; мефенамовую кислоту по 0,5 г 3 раза в сутки. Препараты дают в течение 20—25 дней. Противопоказаниями к назначению указанных препаратов являются язвенная болезнь желудка, бронхиальная астма, беременность, лактация.

В процессе комплексного лечения с применением антибиотиков, индометацина и мефенамовой кислоты в организме усиливается дефицит липоевой кислоты. В. М. Ковалев (1983) рекомендует назначать ее из расчета 1 мг на 1 кг массы тела больного. В зависимости от степени выраженности воспалительных и продуктивных процессов в очагах угревой сыпи применяют в различных концентрациях ихтиол, деготь, нафталан, борную, салициловую кислоты, резорцин, серу, оказывающие противовоспалительное, обезжиривающее и дезинфицирующее действие.

При легких формах себореи бывает достаточно мытья кожи теплой водой с мылом с последующим применением спиртовых и водных растворов или взбалтываемых взвесей, например:

Rp.: Levomycetini 1,0 Aetheris sulfur 10,0 Sol, ас. borici 2 % Spiritus vini rect. 70 % aa 45,0 M.D.S. Наружное

Одновременно применяют лечение мазями — синтомициновой эмульсией (5—10%), гелиомициновой мазью (2—3%).

В. И. Щедрин (1979) считает, что при наружном лечении вульгарных угрей наиболее эффективны антибиотики оксациллин, ампициллин и линкомицин в сочетании с димексидом.

В. М. Ковалев (1983) не рекомендует для наружного применения антибиотики вследствие возможной сенсибилизации кожи, а для мазевой основы использовать ланолин и вазелин, так как они обладают комедогенным действием. Для мазевой основы он предлагает официнальную силиконовую основу, а при отсутствии ее — 10 % силиконовый крем или эмульгатор Т-2 для приготовления основы по прописи:

Rp.: эмульгатор Т-2 10,0

масло растительное (любое) 60,0 вода дистиллированная 30,0 M.D.S. Наружное

По данным Т. А. Корчевой (1982), антибактериальные препараты для местного применения (тетрациклиновые и эритромициновые) действуют поверхностно и обладают терапевтическим эффектом только при папулезной форме угрей. Для лечения индуративных форм угрей необходимы препараты, которые проникают в закрытые комедоны. С этой целью автор предлагает 0,5 и 1 % риодоксоловую мазь.

Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: сульфатом цинка, ихтиолом, коллализином. Целесообразно проведение электрокоагуляции пустулезных элементов. Криотерапия жидким азотом показана при тяжелых распространенных формах угрей в виде криомасса-жа или замораживания отдельных элементов, гипертрофических и келоидных рубцов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица, рассасывающие маски, лечебный массаж. При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.

Профилактика: 1. Санитарно-просветительная работа. 2. Устранение причин, вызывающих заболевание. 3. Меры личной профилактики: а) санация очагов инфекции, лечение сопутствующих заболеваний — желудочно-кишечного тракта, гениталий, эндокринных расстройств; б) закаливание организма (занятия спортом, купание, солнечные ванны и т. п.); в) режим питания; г) предупреждение загрязнения кожи различного характера (производственного, бытового). 4. Выявление и лечение больных с начальными формами заболевания. 5. Обязательная диспансеризация больных тяжелыми формами угревой сыпи, в особенности юношей-допризывников. 6. Раннее обращение больных в специализированные учреждения косметического профиля.

Розовые угри (acne rosacea)

Этиология и патогенез. По современным данным розовые угри представляют собой ангионевроз в зоне иннервации тройничного нерва, обусловленный различными факторами: конституциональной ангиопатией, нейровегетативными расстройствами, эмоциональными стрессами, нарушением гормонального равновесия, дисфункцией пищеварительного тракта, фокальной инфекцией. Предполагается, что «эффектом розацеа» является брадикинин — конечный продукт цепи реакций протеолиза, протекающего с участием специфических протеолитических ферментов калликреинов.

Проведенные комплексные исследования подтверждают предположение о роли вазоактивных полипептидов в патогенезе розацеа [Шапошников О. К., Самцов А. В., 1980]. К патогенетическим факторам можно отнести алкоголизм, неблагоприятные метеорологические факторы, частое потребление пряной, острой, жирной пищи, наличие клеща «железницы».

Клиника. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте 30—50 лет. Вначале возникает диффузная эритема на коже лица и телеангиэктазий. На этом фоне при наличии себорейных явлений часто возникают фолликулярные узелки и рассеянные пустулы, особенно на коже носа, щек, подбородка. Процесс протедсает хронически, периодически обостряясь.

Е. И. Рыжкова (1975) различает четыре стадии развития розовых угрей: эритематозную, эрйтематозно-папулезную, папуло-пустулезную, узловатую. Субъективные ощущения незначительны, больных больше беспокоит косметический недостаток.

Заболевание может сопровождаться тяжелым поражением роговой оболочки глаза (Keratitis rosacea), что приводит к понижению остроты зрения.

Гистопатология. При эритематозно-папулезной и папулопу-стулезной стадиях розовых угрей обнаруживаются очаговые лим-фоцитарные инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных, тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, а также гиперплазии сальных желез [Рыжкова Е. И., 1975].

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз. Розовые угри следует дифференцировать от обыкновенных угрей, дискоидной красной волчанки, болезни Прингла—Бурневиля, мелкоузелкового саркоида, бугоркового сифилида, перорального дерматита, розацеаподобного ту-беркулида ЛевандовскогоОт вульгарных угрей розовые угри отличаются тем, что появляются чаще в возрасте старше 40 лет только на лице, в то время как вульгарные угри, свойственные юношескому возрасту, располагаются также на спине, груди и сопровождаются комедонами. Разлитая застойная эритема лица и телеангиэктазии, характерные для розовых угрей, при вульгарных угрях отсутствуют.

От дискоидной красной волчанки розовые угри отличаются отсутствием фолликулярного гиперкератоза, инфильтрации очагов поражения. Розовые угри не сопровождаются атрофическими изменениями.

Розовые угри имеют определенное сходство с пероральным дерматитом, который развивается, как правило, у женщин, страдающих дисфункцией желудочно-кишечного тракта и злоупотребляющих косметическими средствами, поражает кожу подбородка, носогубных складок, реже — щек. При этом на фоне эритемы видны полушаровидные и конусовидные папулы и пустулы, однако в отличие от розовых угрей телеангиэктазии отсутствуют.

Розовые угри от болезни Прингла—Бурневиля отличаются выраженной воспалительной реакцией, наличием эритемы и узелков, трансформирующихся в пустулы. Кроме того, розовые угри развиваются у взрослых, в отличие от болезни Прингла—Бурневиля, при которой симметричные узелки аденомы сальных желез появляются с детских лет и стойко сохраняются.

Мелкоузелковый саркоид Бека отличается от розовых угрей прежде всего локализацией узелков на различных участках кожи, вариабельностью окраски от бледно-розового до фиолетового и бурого цвета. При диаскопии узелков обнаруживают феномен пылинок, который отсутствует при розовых угрях.

Дифференциальную диагностику розовых угрей от бугоркового сифилида необходимо проводить только при локализации бугорков на лице. Но в отличие от третичного бугоркового сифилиса для розовых угрей характерны симметричность поражения, высыпание пустул, а не бугорков, наличие эритемы

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)