медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

, телеангиэктазии.

Розацеаподобный туберкулид лица Левандовского, представляющий собой, по-видимому, разновидность диссеминированной милиарной волчанки лица, протекает в виде синюшно-красной эритемы лица и телеангиэктазии у женщин старше 30 лет. Клиническая картина этого заболевания может напоминать розовые угри тем, что наряду с волчаночными узелками могут быть элементы, имеющие вид пустул. Однако они гистологически отличаются от розовых угрей туберкулоидным строением инфильтрата. Кроме того, после разрешения розацеаподобных туберкулидов остаются мелкие рубчики, что нехарактерно для розовых угрей.

Лечение розовых угрей должно быть комплексным, с применением общих и местных терапевтических средств с учетом патогенетических нарушений, выявленных при обследовании больного.

Обычно назначают молочно-растительную диету, богатую витаминами. Из пищевого рациона исключают острые блюда, копченые продукты. Необходимо лечение желудочно-кишечного тракта. При недостаточной или повышенной секреторной деятельности желудка назначают соответствующие минеральные воды, желудочный сок, плантаглюцид и т. п. При расстройстве желчевыве-дения — желчегонные средства, слепые тюбажи. При запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой, и послабляющие средства: корень ревеня, кора крушины, лист сенны.

Больным с повышенной раздражительностью, расстройством сна показаны транквилизаторы и седативные средства по назначению невропатолога.

Важное место занимает витаминотерапия. Для повышения резистентности капилляров рекомендуется длительный прием (в течение 2—3 мес) аскорбиновой кислоты, рутина; после перерыва в 2—3 нед курс лечения повторяется. Назначают витамины группы В, особенно Bi по 0,006—0,02 г 1—3 раза в день или внутримышечно 6 % раствор 1,0—2,0 мл (на курс 25—30 инъекций), витамин Be по 0,02—0,01 г или 5 % раствор по 1,0—2,0 мл внутримышечно (на курс 25—30 инъекций). Витамин В12 вводят внутримышечно от 200 до 1000 мкг (15—20 инъекций), внутрь назначают по 0,05 г фолиевую кислоту и ретинол. Можно рекомендовать длительный прием комплекса поливитаминов: «Ундевит», «Декаме-вит», «Гендевит», «Пангексавит» и др.

При обильных пустулезных высыпаниях применяют антибиотики, преимущественно тетрациклин.

Тетрациклин применяют по 1 г в сутки в течение 3—5—7 дней в зависимости от тяжести кожного процесса, а затем снижают дозу каждые 5 дней на 0,5 г до прекращения появления свежих высыпаний. Курс лечения может продолжаться до 2—3 мес.

Противопоказаниями против назначения тетрациклина являются беременность, период лактации, аллергия к тетрациклину, почечная и печеночная недостаточность.

При тяжелом хроническом течении заболевания поддерживающие Дозы тетрациклина (200 000—400 000 ЕД в сутки) назначают до 8—9 мес [Глухенький Б. Т., Сницаренко О. В., 1986]. В случае длительного приема антибиотиков во избежание кандидоза рекомендуется применять нистатин по 500 000 ЕД 3—4 раза в день.

В ряде случаев хорошие результаты дает трихопол.

Трихопол (метронидазол) назначают по 500 мг (2 таблетки) в день в течение 1 мес, по 250 мг (1 таблетка) в день в течение второго месяца и при необходимости — по 250 мг (1 таблетка) через день в последующем до полного терапевтического эффекта.

Трихопол, по мнению некоторых авторов, значительно превосходит по терапевтическому' эффекту тетрациклин [Guilhon J. J. et al., 1979].

При торпидном течении розовых угрей больным показана иммуномодулирующая терапия: левамизол по 150 мг 3 дня подряд каждые 2 нед (в течение 2—3 мес). При появлении побочных явлений (рвота, головные боли, лихорадка, лейкопения) прием препарата следует прекратить; спленин в виде внутримышечных инъекций по 2 мл через день, на курс 10—12 инъекций.

Для коррекции процессов кининогенеза показаны антипроте-азные препараты, ингибирующие протеолитические ферменты: Е-аминокапроновая кислота в виде порошка или таблеток внутрь из расчета 0,1 г/кг массы тела в течение 20—30 дней.

При розовых угрях важное место занимает наружное лечение. Начинать следует с противодемодекозной терапии. Для этой цели применяют 20—30 % серную мазь, лечение по Демьяновичу (смазывают кожу сначала 60 % раствором тиосульфата натрия, а спустя 15—20 мин 6 % раствором соляной кислоты) 2 раза в день в течение 10— 15 дней или 5 % серно-дегтярный спирт для протирания лица в течение 5—6 нед.

В ряде случаев назначают 10—15 % водный раствор трихо-пола с 20—30 % димексидом. Для профилактики рецидивов можно 2—3 раза в течение 1 нед смазывать кожу лица настойкой черемицы. Срок акарицидного лечения должен быть не менее 25 дней с учетом цикла развития клеща.

При выраженной пустулизации вместо умывания рекомендуется протирать кожу дезинфицирующе-подсушивающими составами:

Rp.: Resorcini 2,0

Aetheris sulfurici 30,0 Sol. Ac. borici 3 % _ Spiritus salicylici 2 % aa 50,0 M.D.S. Наружное

В эту пропись можно включить 2 % левомицетина.

В тех случаях, когда розовые угри сопровождаются выраженными воспалительными явлениями, назначают кортикостероидные мази. Однако применять их следует кратковременно (3—5 дней), так как они способствуют спазму, а затем расширению кровеносных сосудов кожи.

При наиболее тяжелых и упорных случаях течения розовых угрей используются физиотерапевтические методы лечения: криотерапия, дермабразия и электрокоагуляция. Криотерапия проводится жидким азотом. 5—10 процедур ежедневно или через день. Процедуры электрокоагуляции проводятся игольчатым электродом, путем прижигания элементов в очаге поражения размером ЗХ 3 см 1 раз в 5—7 дней. Количество процедур зависит от тяжести процесса.

Дермабразия (шлифование) проводится аппаратом системы Шумана—Шреуса, с числом оборотов работающей части аппарата до 50 000 в минуту.

Профилактика. Необходимо избегать все факторы, вызывающие расширение кожных сосудов: волнение, инсоляция, низкие температуры, ветер, прием горячей, острой, пряной пищи; необходимо исключить употребление алкогольных напитков.

Больным с розовыми угрями противопоказана работа в горячих цехах, на солнце и ветре. В солнечную погоду следует пользовать^ ся фотозащитными кремами «Луч», «Щит» и др., а также защитными пудрами.

Показано санаторно-курортное лечение на курортах желудочно-кишечного профиля с источниками солено-щелочных вод. Больные розовыми угрями должны находиться под диспансерным наблюдением.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Как известно, различают эккринные и апокринные потовые железы.

Эккринные железы участвуют в процессе терморегуляции кожи. При перегреве резко увеличивается отдача тепла за счет усиления потоотделения. Теплоотдача пота зависит от влажности воздуха, площади кожи, числа функционирующих потовых желез и от движения воздушных масс [Фролов Е. П., 1982].

Эккринные потовые железы развиваются из эпидермиса, имеют трубчатое строение, заложены в толще дермы и подкожной жировой клетчатки. Они состоят из секреторной трубки, свернутой в клубок и выводного протока, который обвивает клубочек, а затем проходит через толщу дермы и эпидермиса и открывается на его поверхности в виде поры.

Пот представляет собой гипотонический раствор хлорида натрия, содержит 98—99 % воды и 0,5—1 % неорганических и органических веществ.

Из неорганических веществ в состав пота входят хлориды натрия и кальция, сульфаты, фосфаты, следы железа, цинка, кобальта, олова, магния, меди и др., а из органических — мочевина, аммиак, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин и др. [Геор-гиева С. Л., 1984]. Химический состав пота меняется в зависимости от ряда факторов (интенсивность секреции, функциональное состояние почек и др.). Пот, выделяемый эккринными железами, придает поверхности кожи кислую реакцию (рН 3,8—5,6).

В норме суточное количество пота колеблется в пределах 600—800 мл. Максимальная интенсивность потоотделения у человека в условиях жары может достигать 14 л в сутки.

Активизация экскреции пота происходит под действием аце-тилхолина, эпинефрина и пилокарпина. Вегетативные центры потоотделения располагаются на уровне спинного, продолговатого и межуточного мозга.

Пот, секретируемый при симпатической стимуляции, вязкий, маслянистый, в небольшом количестве служит для смягчения кожных покровов. Пот, секретируемый при парасимпатической стимуляции, водянистый, обильный, служит для отвода тепла и регуляции водного обмена.

Интенсивность потоотделения на разных участках кожи может быть различной, что объясняется неравномерностью распределения потовых желез и их способностью изменять свою секреторную активность в силу различных причин.

Интенсивное потоотделение в подмышечной впадине и в области половых органов наступает только в половозрелом возрасте. Выделение пота на ладонях и подошвах почти не наблюдается при воздействии тепла, а возникает при эмоциональном возбуждении, боли и т. п. Этот процесс потообразования не блокируется атропином.

Апокринные потовые железы развиваются из волосяных фолликул и из дистальной части дивертикула сальных желез. Они имеют больший по длине и размеру железистый канал, чем эк-кринные железы, и расположены в преддверии и крыльях носа, в области век, наружного слухового прохода, подмышечных впадин, окружности сосков и лобка, больших половых губ, входа во влагалище и в анальной области.

Апокринные железы крупнее эккринных желез; выводной проток их впадает в волосяной фолликул. Экскреторные клетки этих желез содержат осмиофильные гранулы, наполненные пигментом. Они выделяют молокоподобный тягучий секрет белесоватого, красноватого или желтоватого цвета. Секрет содержит в большом количестве холестерин и другие липиды. Отделение секрета происходит циклически и сопровождается частичной гибелью клеток. Секрет имеет нейтральную реакцию.

Деятельность апокринных желез тесно связана с эндокринной и нервной системой [Георгиева С. Л., 1984]. Они начинают функционировать в пубертатном периоде, а с началом климакса их функция угасает.

Апокринные железы не принимают участие в терморегуляции, а реагируют прежде всего на раздражители, вызывающие стресс. Выделение ими пота контролируется циркулирующим в крови адреналином. Считдется, что эти железы определяют запах тела. Специфический запах пота связан с его бактериальным разложением с выделением индоксила.

Нарушения потоотделения могут проявляться в виде его повышения (hyperhydrosis), понижения (oligohydrosis) или полного отсутствия пота (anhydrosis).

ГИПЕРГИДРОЗ IHIPERHYDROSIS)

Проявляется усиленным потоотделением за счет гиперсекреции потовых желез. Гипергидроз может быть генерализованным и локальным.

Этиология и патогенез. Общая потливость может являться следствием физиологической регуляции теплообмена при повышенной температуре окружающей среды и тяжелой физической работе.

Физиологическим является повышенная потливость у людей в горах в ранней стадии акклиматизации, у женщин, особенно тучных, при гипертермии, в предменструальный период и во время климакса, а также в конце беременности.

Расстройства потоотделения часто являются составной частью симптомокомплекса различных заболеваний нервной и соматической сферы. Иногда нарушения интенсивности и характера потоотделения бывают сильно выраженными, что приводит к появлению эмоционально-поведенческих расстройств и нарушению социальной адаптации больных [Гордиенко А. Ф., 1982].

Общий гипергидроз является одним из симптомов таких заболеваний, как диабет, гипертиреоз, ожирение, а также ряда инфекционных заболеваний. Он часто наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях, у истощенных, ослабленных лиц. Известен симптом «ночного пота» у больных туберкулезом, суставным ревматизмом, при хроническом тонзиллите.

Ограниченная (локальная) потливость чаще в подмышечных впадинах, в области половых органов, лица, головы, на ладонях и подошвах отмечается при психическом возбуждении, при вегетативной дистонии. Ограниченный гипергидроз встречается также при гемиплегиях, спинной сухотке, сирингомиелии, тромбофлебитах.

При выраженном аксиллярном гипергидрозе гистологически обнаруживается гиперплазия потовых желез с наличием кисто-образных расширений, причем особенно большие и многочисленные железы находятся в центре аксиллярной ямки на площади 1,5 см2.

Ограниченный гипергидроз часто сопровождает себорею и проявляется потливостью на себорейных участках кожи (средняя часть лба, темя, верхняя часть спины, грудь). Гипергидроз в области складок кожи (под грудными железами, в паховых областях и т. д.) может способствовать мацерации и развитию экзематизации.

Гипергидроз кистей *часто сопровождается акроциано-зом, который возникает в молодом возрасте, преимущественно у женщин. Отмечается повышенная чувствительность рук к холоду. Кожа кистей при незначительном охлаждении покрывается холодным потом. Кончики пальцев становятся красными и блестящими. Появляется предрасположенность к заражению вирусными бородавками и микозами.

Гипергидроз стоп также может сопровождаться акро-цианозом. Ухудшает состояние ношение обуви из непористых материалов, затрудняющих испарение пота, в результате чего происходит его бактериальное разложение, приводящее к сдвигу кислотно-щелочного равновесия кожи в щелочную сторону. Это способствует размягчению рогового слоя и мацерации. Бактериальный распад пота ведет к появлению интенсивного запаха. Особенно выражен этот процесс у лиц, страдающих плоскостопием.

Асимметричный гипергидроз может наблюдаться при органических поражениях нервной системы — спинной сухотке, при аурикулотемпоральном синдроме, при односторонней склеродермии.

Лечение. Так как гипергидроз часто является синдромом, встречающимся при многих заболеваниях, лечение должно быть комплексным и включать воздействие как на этиопатогенетический фактор, так и непосредственно на потоотделение.

Общая терапия заключается в применении транквилизаторов и антихолинергических- ганглиоблокаторов (пахикарпин — 0,1 г 2—3 раза в день; нанофин — 0,1 г 2—3 раза в день; димеколин — 0,025 г 2—3 раза в день). Хорошие результаты дает назначение атропина, хлористого кальция, рутина. При гипергидрозах, возникающих на фоне эмоциональных расстройств, выраженный эффект наступает при внутривенном введении транквилизаторов (0,5 % раствор седуксена 2,0—4,0 мл). Назначают косвенную диатермию области шейных симпатических узлов (ежедневно по 15—20 мин, 20 процедур). Рекомендуется принимать внутрь в течение 4 нед настой шалфея и крапивы (15 г сухих листьев на 0,5 л воды) по '/г стакана 2 раза в день (курс лечения можно повторить через 3—4 мес). Целесообразно проведение ионофореза с холинолитиками. Хороший эффект отмечается при применении 4-камерных ванн, морских купаний. Местное лечение потливости проводят вяжущими, высушивающими и дезинфицирующими средствами (растворы борной, салициловой, уксусной кислот, танин, квасцы, хлорид алюминия, уротропин, формалин, тальк и др.).

При повышенной потливости области складок кожи, осложненной опрелостью, отрубевидным лишаем, можно использовать пасту Теймурова:

Rp.: Ac. borici

Boracis aa 5,0 Ac. calicylici 1,0 Zinci oxydati

Talci veneti aa 20,0

Urolropini

Formalini aa 2,5

Plumbi acetici 0,2

Glycerini 8,0

01. Menthae V gut

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)