медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

t.

M.D.S. Наружное

Для лечения гипергидроза стоп А. Н. Волков, А. А. Приходько рекомендуют следующую пропись:

Rp.: Aluminis 0,5 Urotropini 1,0 Formalini 30,0 Spiritus vini rect. 96° 90,0 M.D.S. Наружное

Вымытые с мылом ноги нужно протереть тампоном, смоченным этим раствором. Через 2—3 ч надеть чистые носки. Процедуру повторяют 1 раз в течение 15—20 дней.

При гипергидрозе ладоней на фоне акроцианоза необходимо содержание рук в тепле, частые теплые ванночки для рук с дезодорирующими и дезинфицирующими компонентами, с раствором КМп04 1:10 000.

Профилактика. Большое значение при гипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за кожей. Людям, склонным к повышенной потливости, не следует носить изделия из синтетической ткани (особенно в жаркую погоду). Рекомендуются воздушные ванны, купания, контрастные обтирания. Необходимо ежедневно принимать душ утром и вечером с туалетным мылом, особенно тщательно обмывать складки кожи, часто менять белье. После мытья желательно применять специальные дезодоранты, устраняющие запах пота. Рекомендуется обтирание тела слабым раствором уксуса (на 4 части воды 1 часть столового уксуса) или 10 % отваром дубовой коры.

При повышенной потливости рук можно добавлять в воду для мытья нашатырный спирт (1 чайную ложку на 1 л воды). Людям, страдающим потливостью рук и акроцианозом, нужно избегать работы, связанной с переохлаждением и влагой, рано начинать носить перчатки.

Нежелательно выполнение работы, связанной с нагрузкой на кисти (машинопись, электротехника, точная механика, ювелирное дело). Повышенная потливость рук не только затрудняет работу, но и портит готовые изделия.

При потливости стоп необходимо корректировать плоскостопие, избегать ношения обуви, чулок и носков из синтетических . материалов. Ноги необходимо мыть ежедневно с мылом, тщательно вытирать мягким полотенцем и протирать средствами, уменьшающими потливость (лосьон «Гигиена», кремы «Турист», «Три-ви», «Эффект»).

Поскольку повышенная потливость приводит к мацерации, эрозиям и трещинам кожи, больные, страдающие гипергидрозом, должны консультироваться у дерматолога для раннего выявления грибковых заболеваний.

БРОМГИДРОЗ (BROMHYDROSIS)

Это зловонный пот. Запах пота является важным компонентом индивидуального запаха тела. Различают нейтрально пахнущий пот (номидроз), запах которого едва ощутим, пот с резким запахом — осмидроз (osmhydrosis) и вонючий пот — бромгидроз. При номидрозе и бромгидрозе превалирует функция эккринных желез, при осмидрозе — апокринных.

Запах тела людей носит специфический характер при некоторых заболеваниях, особенно кожных, например при пемфигусе, активных формах сифилиса.

Эфирные масла (из валерианы, чеснока, эвкалипта), поступившие алиментарным путем или при ингаляции, могут выделяться с потом. Хорошо пахнущие эфирные масла поэтому могут применяться как средства, улучшающие запах тела.

Неприятный запах тела преимущественно у молодых людей в большинстве случаев является следствием недостаточного ухода за кожей, редкой сменой белья, что способствует окислению жирных кислот пота и разложению их бактериями.

Гипергидроз в сочетании с плохим уходом за кожей создает условия для бромгидроза в подмышечных впадинах и на подошвах.

Бромгидроз может быть связан также с нарушениями менструаций у молодых девушек.

Лечение. Строжайшее соблюдение правил личной гигиены. Ежедневное мытье с мылом, обтирание 1—2 % раствором уксусной кислоты. Внутрь назначают папаверин, седативные средства:

При аксиллярном бромгидрозе в тех случаях, когда применение консервативных методов не дает результатов, производится иссечение участков кожи в подмышечных впадинах с последующей пластикой кожным лоскутом [Михайлов П., 1984].

ХРОМГИДРОЗ (CHROMHYDROSIS)

Хромгидроз — выделение окрашенного пота. Встречается редко. Он может быть следствием перкутанной резорбции или ингаляции красящих веществ, а также одним из симптомов интоксикации. При этом окраска пота может быть фиолетовой, голубой, что связано с наружным применением фуксинсодержащих растворов или при повышенном содержании в крови индикана или окиси железа. Красный пот может наблюдаться при приеме йодистого калия.

ПСЕВДОХРОМГИДРОЗ

Псевдохромгидроз связан с включением в пот красящих частиц, попавших в потовые железы. Заболевание встречается у рабочих, соприкасающихся с медью, кобальтом и др. Окрашенный пот чаще регионарный, цвет его красный, синий, черный, желтый, зеленый. Так, пот приобретает зеленоватую окраску при работе с медью и латунью, голубоватую — при обращении с метиленовым синим; красноватую — при работе с перманганатом калия.

При золотисто-красноватой или черной окраске пота в подмышечных впадинах необходимо провести дифференциальный диагноз с трихомикозом, который вызывается corynebacterium tenuis. В этом случае волосы подмышечных областей выглядят, как будто посыпанные желтовато-коричневой пудрой.

ГЕМАТИДРОЗ (HAEMATHYDROSIS)

Кровавый пот является псевдохромгидрозом; образуется при смешивании крови с потом при просачивании эритроцитов из капилляров в потовые железы. Кровавый пот отмечен у женщин с дисменореей в предменструальном периоде.

Лечение. Необходимо прежде всего устранить причину. Рекомендуется обильное питье теплой воды, протирание пораженных участков кожи двухпроцентным спиртовым раствором формальдегида.

УРИДРОЗ (URHYDROSIS)

Уридроз — избыточное выделение потовыми железами (более 50 % общего состава) мочевины и мочевой кислоты при некоторых заболеваниях почек (хроническом нефрите, злокачественном нефросклерозе, уремии) и других заболеваниях. При испарении пота мочевина осаждается на коже в виде мельчайших кристаллов красновато-оранжевого цвета, которые разлагаются с образованием аммиака. Поэтому пот приобретает запах мочевины. Раздражая кожу, мочевина вызывает появление упорного зуда, расчесы. Иногда могут наблюдаться пузырьковые, пустулезные и папулезные высыпания.

Лечение сводится к терапии основного заболевания. Диета с ограничением белка и соли. Гигиенический уход за кожей. Протирание противозудными, дезодорирующими и дезинфицирующими средствами.

ГИПОГИДРОЗ (HYPOHYDROSIS)

Различают общий и местный гипогидроз и ангидроз. Последний является следствием снижения функции, атрофии или полного отсутствия потовых желез. Общий ангидроз врожденного характера наблюдается при эктодерм ал ь ной дисплазии, при которой он сочетается с гипотрихозом и гиподонтией. Гистологически обнаруживается аплазия потовых желез, гипоплазия волос и сальных желез.

Снижение функции потовых желез отмечается при ряде дерматозов, таких как ихтиоз, атопический дерматит, красный отру-бевидный волосяной лишай и др., а также при некоторых инфекционных заболеваниях.

Например, при малярии может наступить снижение потоотделения в результате гиперкератоза выводных протоков потовых желез, а также отрицательного воздействия противомалярийных препаратов на секреторные клетки потовых желез. Экскреция пота уменьшается также при диабете, микседеме, при болезни Аддисо-на, при системной красной волчанке, ретикулезах, органических поражениях головного мозга, сирингомиелии, проказе, синдроме Шегрена, Христа—Сименса и др.

При ангидрозе часто поражаются не только потовые, но и сальные железы, что ведет к выраженной сухости и шелушению кожи, появлению на ней трещин. Кроме того, у этих больных наблюдаются тяжелые расстройства терморегуляции.

Местный гипогидроз наблюдается при сирингомиелии. Потоотделение снижается в областях, соответствующих поражению иннервации кожи.

Лечение. Больным, страдающим ан- или гипогидрозом, затрудняющим тепловую адаптацию, показано пребывание в комфортных температурных условиях. Им противопоказана физическая работа. Назначают в умеренных дозах пилокарпин и резохин внутрь или с помощью электрофореза [Михайлов П., 1984], поливитамины, ретинол.

При гипогидрозе кожи следует применять жирные кремы, масляные компрессы и т. д.

ПОТНИЦА (MILIARIA)

Потница, часто встречающее заболевание потовых желез у детей, связанное с гипергидрозом. Обычно наблюдается в жаркие дни, когда высокая температура воздуха сочетается с повышенной влажностью.

Клиника. Усиленное выделение пота и замедление его испарения вызывает появление на туловище и шее, реже на конечностях большого количества мельчайших просвечивающих пузырьков 1—2 мм в диаметре, наполненных прозрачной жидкостью, сопровождающихся жжением и зудом. Высыпания могут быть изолированными или сгруппированными. Подсыхая, пузырьки оставляют после себя незначительное шелушение кожи.

У детей грудного и младшего возраста встречаются разновидности потницы: кристаллическая, красная, белая, желтая.

При кристаллической потнице мельчайшие пузырьки с прозрачным содержимым располагаются в роговом слое эпидермиса на коже туловища и конечностей. Пот задерживается в выводных протоках потовых желёз. Кожа в окружности пузырьков не изменена.

Высыпания появляются одновременно. Просуществовав несколько дней, пузырьки высыхают и покрываются чешуйко-корочками.

Красная потница (miliaria rubra) сопровождается появлением красных узелков, окруженных воспалительными венчиками. Возникает после резкого перегрева организма ребенка или в период лихорадки при детских инфекциях. В центре воспалительных узелков имеются небольшие пузырьки с мутным (гнойным) содержимым. Излюбленная локализация — туловище, шея, складки кожи.

Белая потница (miliaria alba) отличается от перечисленных выше форм молочно-белым цветом пузырьков, что связано с вторичным инфицированием стафилококками содержимого пузырьков.

Желтая потница (miliaria flava) отличается образованием истинных интраэпителиальных пузырьков с желтым гнойным содержимым.

Диагноз потницы не представляет затруднений: сезонное течение, начало после перегревания, наличие характерных пузырьков — все это дает основание быстро поставить диагноз.

Дифференциальный диагноз. Потницу, особенно желтую, следует дифференцировать от экзантем при скарлатине, которые возникают на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося повышением температуры, слабостью, недомоганием, наличием розеолезных высыпаний. Отличие потницы от экземы очевидно, так как при потнице высыпания мономорфные, а при экземе — полиморфные.

Лечение. Рекомендуются теплые ванны без мыла, протирание кожи 2 % раствором борной кислоты, припудривание цинк-тальковой присыпкой. Хорошие результаты дает цинковое масло (Zinci oxydati 30—40; 01. Persicorum ad 100) или взбалтываемая смесь:

Rp.: Zinci oxydati

Talci veneti aa 15,0 Glycerini .

Aq. Calcis aa 30,0 M.D.S. Наружное

Пустулезные элементы смазывают 2 % спиртовым раствором метиленового синего, бриллиантового зеленого.

Внутрь назначаются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил) и препараты красавки (Tinctura Belladonnae) по 5—8 капель 3—4 раза в день.

КРАСНАЯ ЗЕРНИСТОСТЬ НОСА (GRANULOSIS RUBRA NASI)

Этиология и патогенез неизвестны. Частые семейные случаи этого дерматоза допускают возможность генетической предрасположенности. Определенное значение придается туберкулезной интоксикации, хроническим заболеваниям верхних дыхательных путей, нейроэндокри иным дисфункциям, вазомоторным нарушениям.

Клиника. Заболевание характеризуется синюшным покраснением и гипергидрозом носа, преимущественно хрящевой части, 4 высыпанием мелких остроконечных узелков от светло-розового до темно-красного цвета; на поверхности некоторых из них иногда обнаруживаются пузырьки. Характерным признаком является наличие капелек пота («росинки»). Иногда аналогичные изменения кожи могут быть на верхней губе и прилегающих к носу участках щек. Субъективные ощущения отсутствуют. Заболевание можно расценивать как косметический недостаток. Болеют, как правило, дети (Чаще мальчики) в возрасте до 10—12 лет с пониженной упитанностью, ослабленные.

Прогноз заболевания благоприятен. К периоду полового созревания высыпания в большинстве случаев регрессируют.

Гистопатология. Выводные протоки потовых желез и сосуды расширены. Имеются небольшие инфильтраты (преимущественно из лимфоцитов) вокруг сосудов и потовых желез.

Диагноз не вызывает затруднений.

Дифференциальный диагноз. В ряде случаев красную зернистость носа необходимо дифференцировать от мелкоузелкового саркоидоза, розовых угрей, бромистых (йодистых) угрей.

Мелкоузелковый саркоидоз в отличие от красной зернистости

носа развивается преимущественно у взрослых. Высыпания имеют склонность располагаться не на кончике носа, а рассеянно на коже лба, щек, подбородка. Элементы при этом имеют полушаровидную форму, а не остроконечную, как при красной зернистости носа и отчетливую буроватую окраску, сохраняющуюся при диаскопии (феномен запыленности). После их исчезновения остаются атрофические рубчики. При саркоидозе нет гипергидроза и акроцианоза в очагах поражения, и процесс носит системный характер.

В сомнительных случаях вопрос о диагностике может быть решен при помощи гистологического исследования.

Розовые (красные) угри в отличие от красной зернистости носа развиваются у взрослых, характеризуются более яркой окраской, распространенностью высыпаний на коже лба, щек, иногда шеи, сопровождаются пустулизацией, телеангиэктазиями. Гипергидроз отсутствует.

Бромистые (йодистые) угри, как правило, отличаются более распространенным характером сыпи, локализуясь не только на лице, но и на спине, груди, сопровождаются пустулизацией, не встречающейся при красной зернистости носа. Отмена препаратов брома (йода), как правило, ведет к исчезновению высыпаний.

Лечение. Рекомендуется общеукрепляющая терапия: пиридок-син, цианокобаламин, фовлеровский раствор, фосфрен и др. Для воздействия на вегетативную нервную систему можно назначать беллоид. Местно применяют мази с ихтиолом и кортикостерои-дами (2—3%), криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция.

Глава 18

РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ

Окраска кожи человека и ее придатков сильно варьирует как у отдельных субъектов, так и у различных рас и народов. В основном она зависит от количественного соотношения пяти важнейших пигментов: меланина, меланоида, каротина, восстановленного и окисленного гемоглобина.

Для клинической практики наибольшее значение имеют расстройства пигментации, связанные с меланином. Биосинтезу меланина, строению и функциям клеток, где происходит этот процесс, посвящены многочисленные работы.

Ряд обзорных работ [Бабаянц Р. С, Лоншаков Ю. И., 1978; Кошевенко Ю. Н., Фролов Е. П., 1981; Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986; Riley Р. А., 1974; Quevedo W. К., Fleischmann R. D., 1980] позволяет заключить, что синтез меланина происходит в высокоспециализированных клетках эпидермиса меланоцитах, имеющих нейрогенное происхождение и морфологическое сходство с нервными клетками.

Меланоциты располагаются среди клеток базального слоя и имеют несколько отростков, которые могут удаляться на расстояние до 100 ммк от тела клетки. Окончание ветви меланоцита после неоднократного деления тесно прилегает к полюсу керати-ноцита. Распределение меланоцитов и способ их ветвления в норме таковы, что едва ли имеется клетка базального слоя, которая не контактир

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(18.06.2018)