медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

нсивно пигментируются края малых срамных губ. Пигментация белой линии живота начинается обычно на 3-м месяце беременности, причем у брюнеток она выражена сильнее, чем у блондинок, и усиливается к концу беременности. Пигментируется также и область вокруг пупка.

Хлоазмы обычно исчезают после устранения этиологических факторов, с тем чтобы появиться вновь с наступлением новой беременности или рецидива заболеваний половых органов, печени и др. Иногда расстройство пигментации сохраняется многие годы. В последнее время стали чаще обнаруживаться сочетания хлоазмы с патологией щитовидной железы.

МЕЛАНОЗ РИЛЯ (МЕЛАНОЗ ВОЕННОГО ВРЕМЕНИ)

Это расстройство пигментации впервые было описано в 1917 г., затем после окончания первой мировой войны публикации о нем прекратились и лишь в 1941 —1944 гг. вновь появились, в основном из оккупированной в то время Франции.

Этим заболеванием чаще страдают женщины в возрасте 30—

50 лет; расстройство пигментации развивается после солнечного облучения, начинаясь с зудящей эритемы лица. Затем краснота сменяется пигментацией в области висков, распространяясь на лоб, щеки и шею. Часто вовлекается в процесс кожа носа, перио-ральной области, подбородка, предплечий и кистей. Пигментация вначале пятнистая, затем сливающиеся пятна образуют сетевид-ный рисунок. Цвет высыпаний варьирует от охряного до темно-коричневого и даже фиолетового. При длительном существовании заболевания может появиться слабовыраженная атрофия кожи пораженных участков. Болезнь продолжается несколько лет.

ТОКСИЧЕСКАЯ МЕЛАНОДЕРМИЯ ГАБЕРМАНА — ГОФФМАНА

Этот дерматоз по своим клиническим проявлениям напоминает меланоз Риля. Он встречается у рабочих, имеющих контакт с горючесмазочными материалами, и начинается с тыла кистей и предплечий, поражая в дальнейшем и лицо. После первоначальной эритемы клиническая картина становится похожей на меланоз Риля. У части пациентов регистрируются фолликулярный гиперкератоз и масляные угри. Появление подобной картины на лице может зависеть также от употребления парфюмерных средств, содержащих примеси минеральных масел.

ПОЙКИЛОДЕРМИЯ СИВАТТА

Сетчатая пигментация также чаще всего связывается с меланозом Риля. Однако пойкилодермия Сиватта встречается не только в военное время. Она чаще всего поражает женщин в периоде менопаузы и приводит к пигментации в большей степени, чем при меланозе Риля. При этом развиваются симметричные высыпания красновато-коричневой окраски на боковых поверхностях шеи с переходом на область нижней челюсти и иногда верхнюю часть груди. Кожа становится сухой, атрофичной, имеются довольно выраженные и иногда многочисленные телеангиэктазий.

ПОСТВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИГМЕНТАЦИИ

Большое число дерматозов нередко приводит к развитию гиперпигментации или гипопигментации на местах бывших высыпаний.

Вторичные сифилиды часто оставляют после себя гиперпиг-ментированные пятна. Широко известно развитие сифилитической лейкомеланодермии (ожерелье Венеры) во вторичном периоде заболевания, когда на фоне гиперпигментации, чаще в области шеи, появляются гипопигментированные участки, образующие сетчатый, кружевной или мраморный рисунок. Гиперпигментация часто развивается вокруг заживающих кожных гумм.

Красный плоский лишай оставляет гиперпигментацию на местах бывших высыпаний.

Известна также особая пигментная разновидность этого дерматоза, однако гиперпигментация при этом всегда сочетается с типичными высыпаниями лихена, в частности на слизистых оболочках.

Другие кожные, инфекционные и паразитарные поражения (фурункулы, импетиго, эктима, псориаз, чесотка, вшивость и др.). часто оставляют преходящую дисхромию.

ДЕПИГМЕНТАЦИИ

Депигментации имеют различную природу. Здесь могут играть роль генетические факторы (альбинизм), профессиональные факторы (профессиональная лейкодерма), лекарственные средства (лекарственная лейкодерма), предшествующее воспаление кожи, комплекс не до конца изученных влияний (витилиго).

витилиго

Это распространенное заболевание, которое составляет 3—4 % от всех дерматозов и может появиться в любом возрасте [Баба-янц Р. С, Лоншаков Ю. И., 1978].

Рост числа больных среди молодежи и трудоспособного населения увеличивает социальное значение этой болезни, особенно в среднеазиатских республиках, где наблюдается брезгливое отношение к людям с белыми пятнами на коже. По данным Г. И. Су-колина и соавт. (1985), в этом регионе заболеваемость витилиго составляет приблизительно 10 % популяции.

Значительная часть пациентов, обращающихся в косметологи-ческие учреждения, страдает витилиго. Не останавливаясь на механизме меланогенеза, различные нарушения которого лежат в основе патогенеза дисхромии, в частности витилиго, укажем лишь, что в развитии болезни имеют значение дисфункции нервной системы, стрессовые факторы, хронические воспалительные заболевания внутренних органов, интоксикации, нарушения функции желез внутренней секреции, иммунной системы, наследственная предрасположенность. Различного рода сопутствующие заболевания выявляются почти у половины обследованных больных витилиго.

Клиника. Витилиго — хронический дерматоз. Появившиеся пятна могут сохраняться годами, однако чаще процесс прогрессирует, пятна увеличиваются в размере, сливаются друг с другом (рис. 80,а). Самопроизвольное восстановление пигмента в очагах наблюдается редко, преимущественно после воздействия солнечных лучей. Описаны случаи сравнительно быстрого появления и исчезновения болезни в юношеские годы. Для витилигинозных очагов характерны четкие границы. Сами пятна имеют округлые или фестончатые очертания (рис. 80,6), молочно-белый цвет, не шелушатся и не сопровождаются атрофией. По периферии

определяется каемка гиперпигментации, создавая впечатление перехода пигмента с обесцвеченного участка на соседнюю непораженную кожу. После пребывания на солнце пятна более отчетливо выделяются в связи с гиперпигментацией здоровой кожи. Витилиго может сопровождаться поседением волос в области витилигинозных пятен.

Из существующих клинических классификаций витилиго наиболее приемлема классификация D. В. Mocher и др. (1979). По этой классификации различают локализованную и генерализованную формы витилиго. Локализованная в свою очередь представлена фокальной формой (одно или несколько пятен в одной области); сегментарной (высыпания по ходу нерва или его сплетений) и слизистой (при поражении только слизистых оболочек у темнокожих людей).

Генерализованную группу составляют акроцефальная форма (поражение кистей, стоп, лица); вульгарная (множественные беспорядочно разбросанные пятна); универсальная (полная или почти полная депигментация кожного покрова).

Значительное число больных обращается к врачам с вульгарной и акроцефальной формами. Наиболее часто витилигинозные пятна локализуются в области подвздошных костей, затем по частоте следуют запястья, тыл кистей и стоп; у женщин витилигинозные пятна на груди встречаются в половине всех случаев, у ~/з мужчин очаги витилиго локализуются в области подбородка и прилегающей части кожи шеи. Обычным является появление депигментации на участках различного рода травматизации кожи (Борисенко К. К., Кошевенко Ю. Н., 1984].

Появление белых пятен обычно субъективными ощущениями не сопровождается, но некоторая часть больных указывает на ощущение легкого зуда. Имеются описания случаев развития витилиго с выраженным зудом, а также описание редких случаев, когда витилиго предшествует гиперемия кожи с явлениями небольшого шелушения эпидермиса. Витилиго может сочетаться с другими дерматозами, например, такими, как алопеции, склеродермия, нейродермит, красный плоский лишай, псориаз и др. С витилиго сходна или сочетается болезнь Сеттона. Этот синдром характеризуется появлением вокруг пигментных невусов депигмен-тированной ареолы. При болезни Сеттона по периферии пятен отсутствует гиперпигментация. Со временем гиперпигментация в центре может полностью исчезнуть.

Морфологические исследования показали, что в абсолютно депигментированной коже меланоциты почти не встречаются [Цветкова Г. М., Мордовцев В. Н., 1986]. В дерме отмечается набухание и гомогенизация отдельных коллагеновых волокон. Сосуды дермы, как правило, расширены, вокруг них определяются скопления фибробластов, гистиоцитов и лаброцитов. Эпителиальные фолликулы волос в участках депигментации, а также сальные и потовые железы несколько атрофичны.

Электронно-микроскопически показано отсутствие меланоцитов в очагах длительно существующего витилиго, в то время как число клеток Лангерганса в них увеличено.

Дифференциальная диагностика. При недифференцированной и туберкулоидной формах лепры депигментированные пятна обычно сопровождаются расстройством болевой и температурной чувствительности. Лейкодерма при сифилисе локализуется на коже шеи, верхней части груди, представлена пятнами одинаковых размеров. Правильный диагноз подтверждается результатами серологических реакций.

Участившиеся случаи витилиго в детском возрасте дают повод к диагностическим ошибкам при вторичных гипопигмента-циях после простого лишая. Депигментированные участки на лице, на туловище, руках можно обнаружить в конце лета после инсоляции на бывших очагах простого лишая. Характерным для них является розовый оттенок, наличие мелких чешуек, волосы на этих участках не обесцвечиваются. Под лучами лампы Вуда очаги депигментации после простого лишая дают сероватый оттенок, при витилиго же молочно-белый цвет.

Возможны также ошибки в случаях вторичной лейкодермы после чешуйчатого лишая, парапсориаза, розового лишая, микозов. При этих заболеваниях появившиеся пятна соответствуют признакам той сыпи, вслед за которой появилась лейкодерма. Из приобретенных заболеваний, сопровождающихся депигментациями, необходимо выделить синдром Фогта—Коянаги, при котором витилиго сочетается с преждевременным поседением волос, тотальной алопецией, тяжелым двусторонним увеитом, иногда глухотой, глаукомой, гипотонией, головными болями. Начало этого заболевания сопровождается лихорадкой. При синдроме Алеззандрини характерны витилиго и одностороннее поседение волос, односторонний дегенеративный ретинит.

Лечение. При расстройствах пигментации применяется разнообразный арсенал медицинских средств. Там, где нарушение окраски кожи является симптомом, проводят лечение основного заболевания (болезнь Аддисона, сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.).

Для этой цели используют хорошо известные методы и средства. Ко с металогическую помощь при ограниченных участках гиперпигментации можно оказать обесцвечивающими средствами. Назначают фотозащитные средства для вторичной профилактики ограниченных расстройств пигментации (веснушки, хлоазма и др.). Здесь следует указать на необходимость применения их уже ранней весной (в средней полосе страны в конце февраля и начале марта), так как в это время отраженные лучи от поверхности снега особенно интенсивно воздействуют на меланоцитарный аппарат, стимулируя синтез пигмента..

Наибольшие трудности представляет лечение витилиго. Для этой цели широко применяют фотосенсибилизаторы фурокума-ринового ряда (псоберан, псорален, пувален, аммифурин), которые назначают внутрь и втираются в очаги депигментации в

виде спиртовых растворов или мазей с последующим строго дозированным ультрафиолетовым облучением эритемными дозами. Обнадеживающие результаты получены при лечении длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами (ПУВА-терапия), лазером. Все эти процедуры назначают с учетом противопоказаний и под строгим врачебным контролем [Ведрова И. Н. и др., 1987].

В комплексной терапии витилиго применяют витамины в сочетании с микроэлементами (медь), микроэлементы (0,25—0,5 % раствор сернокислой меди, внутрь, окись цинка в порошках). Назначают допегит, инъекции новокаина, седативные препараты. Применяют также лекарственные растения. Апробирован набор, содержащий зверобой продырявленный (20 г), цветки календулы лекарственной (10 г), шалфей лекарственный (20 г), душицу обыкновенную (10 г), цветки ромашки аптечной (10 г), листья подорожника большого (15 г), листья крапивы двудомной (15 г). По '/з—'Л стакана настоя 3 раза в день до еды [Соколов С. Я., Замотаев И. П., 1985]. Тем не менее косметические результаты многолетнего и интенсивного лечения часто оказываются неудовлетворительными. Так, например, изучение нами катамнеза 312 больных витилиго, которых лечили в течение 2—10 лет различными методами, показало, что клиническое излечение достигнуто лишь у 12 (3,8%) больных. Продолжительность болезни до начала лечения и сопутствующая патология играют важную роль в прогнозе лечения. Можно с уверенностью говорить, что чем меньше продолжительность болезни и моложе пациент, тем больше шансов на успех [Лонщаков Ю. И., 1985].

В ряде случаев целесообразно применение декоративных средств маскировки обесцвеченных пятен (раствор Люголя, театральный грим, окрашенные пудры). Наиболее эффективными являются маскирующие препараты, приготовленные на основе ди-гидроксиацетона («Дермакол», «Витиколор» и др.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Акимов В. Г., Шеклакова М. Н., Олисова М. 0.//Вестн. дерматол. — 1989. —

№ 10. — С. 67—68. Аковбян В. Л.//Вестн. дерматол. — 1987. — № 7. — С. 40—42. Альбанова В. И., Мордовцев В. //., Тимошин Г. /\//Вестн. дерматол.— 1988.—

№ 3. — С. 4—8.

Антоньев А. А., Баткаев Э. А., Рутская Л. Г. и др.// Вестн. дерматол.— 1989. — № 1. — С. 4—7.

Банде мир Б., Крегер ?.//Вестн. дерматол. — 1989. — № 2. — С. 10—13. Беренбейн Б. А., Кусов В. В., Молчанов А. Я.//Вестн. дерматол. — 1990. — № 2. — С. 69—72.

Беренбейн Б. А., Ежова М. Н., Давыдова И. //.//Вестн. дерматол. — 1993. — № 3. — С. 77.

Вайсов А. Ш., Сапрунова Н. Р.//Вестн. дерматол. — 1992. — № 5. — С. 40—43.

Ведрова И. П., Кряжева С. С, Уджуху В. Ю., Короткий И. Г.//Вестн. дерматол. — 1987. — № 3. — С. 33—36.

Вербенко Е. В., Колчий Н. П., Кикоть В. Н., Булохов М. М.//Вестн. дерматол. — 1985. — № 2. — С. 28—30.

Владимиров В. В., Паничкина Г. С, Молчанова Т. В., Захарова О. Ю.//Вестн. дерматол. — 1985. — № 2. — С. 34—36.

Головин С. Н., Марченко Л. Ф.//Вестн. дерматол. — 1990. — № 3. — С. 9—11.

Грандо С. А., Глухенъкий Б. Т., Соунина А. С. и др./Вестн. дерматол. — 1990. — № 8.— С. 11 — 14.

Гребенников В. А., Беляевский А. Д., Каминский М. Ю. и др.//Вестн. дерматол. —

1990. — № 3. — С. 33—38. Гришка Г. Я.//Вестн. дерматол. — 1989. — № 9. — С. 69—71. Громов В. В., Чеботарев В. В., Успенский В. Л/.//Вестн. дерматол. — 1990. —

№ 3. — С. 32—34. Гурочкина Л. П.//Вестн. дерматол. — 1986. — № 2. — С. 49—51. Гусейн-Заде К. М., Агакишев Д. Д., Керимов С. Г.//Вестн. дерматол. — 1989. —

№ 6. — С. 44—47.

Ежова М. И.У Вербенко Е. Д, Тименина Р. С//Вестн. дерматол. — 1987. — № 6. — ' С. 14—17.

Довжанский С. И., Шерстнева В. Н., Мясникова Т. Д.//Вестн. дерматол. — 1985.— № 1. —С. 61—63.

Забаровский Е. Р., Старков И. В., Мордовцев В. Н., Киселев Л. ^.//Биополимеры

и клетка. — 1986. — № 4. — С. 212—215. Игошин Ю. М., Кузнецов В. П., Харитонов В. А., Егоров Н. А.//Вестн. дерматол. —

1987. — № 3. — С. 36—39. Иванов О. Л., Маг Э. С, Ясаманова А. Н.//Вестн. дерматол. — 1984. — № 9. —

страница 86
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)