медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

резиновый клей).

В деревообрабатывающей промышленности причиной профессиональных дерматозов могут быть политуры на основе щелочных смол, канифоль, клей, бакелит, фенолформальдегидные, моче-виноформальдегидные и полиэфирные смолы, нитрокраски, нитролаки и различные растворители [Козулин Е. А., 1985].

В текстильной промышленности используют волокна, полученные синтетическим путем (лавсан, капрон, нейлон, мелан и др.); нити искусственного волокна для предохранения от разволакива-ния и возникновения статического электричества покрываются различными замасливателями, в состав которых входит триэта-ноламин, обладающий выраженным сенсибилизирующим действием. Кроме того, применяют различные красители и моющие средства, обладающие раздражающим и сенсибилизирующим действием.

В радио- и электротехнической промышленности используют фенолформальдегидные, эпоксидные и полиэфирные смолы, пресс-порошки на их основе, стекловолокно, красители, в состав которых входят соединения хрома, никеля, кобальта, клей на основе фе-нолформальдегидных смол, формалин, резины и другие вещества.

Причиной профессиональных дерматозов в полиграфической промышленности является контакт с соединениями металлов для гальванического покрытия печатных форм. Для травления форм применяют соединения хрома — «хромпик». Сенсибилизирующим действием обладают пигменты печатных красок, содержащие соединения хрома, никеля, кобальта, растворителя (скипидар). Для проявления фотокинорентгеновской черно-белой пленки используют метол, гидрохинон, цветной пленки — диэтилпарафенилен-формалинсульфат, обладающий резко выраженным сенсибилизирующим действием.

В химико-фармацевтической промышленности причиной профессиональных дерматозов могут служить полупродукты и готовые формы витаминов В[, Вiо, В,„ антибиотики (пенициллин, стрептомицин, левомицетин), аминазин и другие препараты фенотиазинового ряда, ПАСК, новокаин, ртуть, фурацилин, сулема, хлорамин, риванол и др.

В условиях производственной деятельности возможен контакт работающих с продуктами биологического синтеза, из которых ведущими являются антибиотики и кормовые белки. В производстве антибиотиков, получаемых методом микробиологического синтеза, технологический процесс включает биосинтез, фильтрацию культуральной кислоты, выделение антибиотиков из натив-ных растворов, химическую очистку их, сушку и расфасовку. Наибольший контакт с антибиотиками имеют рабочие в цехах сушки и фасовки. Неблагоприятными факторами на отдельных участках производства являются также пары растворителей, микроклимат, высокочастотный шум. При применении антибиотиков медицинские работники подвергаются их воздействию при проведении лечебных процедур.

На предприятиях по производству кормового белка (БВК), состоящего из аминокислот и витаминов, в качестве продукта используют дрожжеподобные грибы рода кандида. Технологический процесс состоит из приготовления питательной среды, выращивания культур дрожжей, сепарации, выпаривания, сушки, расфасовки и упаковки готовой продукции. Готовый продукт БВК содержит более 60 % белковых веществ. Его пылевые частицы мелкодисперсны, способны загрязнять кожу, попадать в дыхательные пути и т. д.

Причиной развития заболеваний кожи у сельских механизаторов являются химические вещества (бензин, керосин, смазочные масла, дизельное топливо), контакт с металлическими деталями агрегатов, инвентаря, а также с минеральными удобрениями и ядохимикатами; у работающих в животноводческих комплексах — грибы, в том числе дрожжевые, кокки, вирусы, бациллы, а также антибиотики и дезинфицирующие средства: у растениеводов — лютик едкий, примула, ядовитый сумах, пастернак, борщевик, томаты, цитрусовые, инжир, сельдерей, чеснок, табак, луговые и береговые растения и травы — осока, молочайник, плющ, а также цветы — нарциссы, гиацинты, настурции, олеандры, арника, хризантемы и др. [Цыркунов Л. П., 1986].

Важную роль в патогенезе профессиональных заболеваний кожи, особенно аллергических дерматозов, играют нейроэндокрин-ные и функциональные нарушения центральной нервной системы, проявляющиеся в нарушении соотношения процессов возбуждения и торможения, развитии застойных очагов возбуждения. Клинически у таких больных отмечаются зуд, нарушения ночного сна, эмоциональная лабильность и в ряде случаев обострение экзематозного процесса.

К числу факторов, предрасполагающих к развитию аллергических профессиональных заболеваний кожи, относят продолжительное воздействие аллергена, постоянное нарушение целости рогового слоя (микротравмы, частое мытье рук с мылом, изменения барьерных функций кожи, пото- и салоотделение и др.), соче-танное одновременное воздействие на кожу нескольких промышленных веществ, влияние вибрации, шума, изменение рН поверхности кожи и других факторов производственной среды.

Г. Д. Селисский, Б. Т. Стоянов (1981) отмечают прямую зависимость между выраженностью сенсибилизации и увеличением щелочности растворов, например смазочно-охлаждающих эмульсий (СОЖ). Авторы рекомендуют в целях профилактики профдерма-тозов снизить величину рН применяемых смазочно-охлаждающих жидкостей, которая не должна превышать 8,5. Н. Н. Богомолец (1976) установила, что развитию контактных профессиональных дерматозов у рабочих, обрабатывающих легированные стали с применением смазочно-охлаждающих жидкостей, способствует сдвиг в сторону алкалоза.

При работе с цементом, в состав которого входят соли хрома, никеля и кобальта, возможны различные клинические проявления на коже (простой контактный дерматит, аллергический дерматит, экзема с упорным течением). Соли кобальта (хлорид кобальта) и платины у отдельных больных, по мнению Л. П. Цыркунова, Б. А. Сомова (1983), вызывают развитие профессиональной крапивницы. Нитрат и карбонат никеля, закись никеля и соли синильной кислоты, применяемые в гальванотехнике для покрытия деталей золотом, серебром, медью и др., являются первичными раздражителями и вызывают развитие контакного дерматита, в то время как сульфат и хлорид никеля, по мнению тех же авторов, обладают сенсибилизирующими свойствами. Л. П. Цыркунов (1983) наблюдал развитие поражений кожи у рабочих, готовивших порошковые массы из различных солей металлов — молибдена, никеля, меди, кобальта, хрома, концентрации которых в воздухе превышали ПДК в 10 раз.

У рабочих марганцевых рудников причиной развития дерматита и экземы является сульфат марганца. Проявления аллергического дерматита могут возникнуть через 2—3 мес с момента начала работы. Причиной развития дерматитов могут быть также соединения магния [Цыркунов Л. П., 1983].

По мнению Е. А. Козулина и соавт. (1985), содержание микроэлементов в крови больных дерматитом и экземой отражает степень воспалительной реакции, зависимость от распространенности и давности заболевания. У больных ограниченным профессиональным дерматитом отмечают повышение в крови содержания меди, хрома и снижение количества марганца, молибдена, кремния и алюминия, а у больных распространенным дерматитом снижается уровень железа, марганца, молибдена, кремния, алюминия, титана и наблюдается повышение содержания меди, свинца, хрома, никеля, ванадия. Наиболее выражены нарушения биоэлементарного спектра крови у больных экземой с нарастающими островоспалительными явлениями; после лечения таких больных содержание хрома и никеля остается у них повышенным.

В последнее время опубликованы работы, в которых молибден рассматривают как элемент, «усиливающий» действие других соединений. Молибден, как показывают исследования отечественных авторов [Зельцер П. Л. и др., 1980; Коган В. Ю., 1980; Степа-нян С. С, 1986], является либератором гистамина, способствует проявлению аллергенного действия химических веществ и соединений. Возможно возникновение сочетанной аллергопатологии у рабочих, контактирующих с молибденом.

Профессиональные аллергические дерматозы (экзема, аллергический дерматит) протекают по типу аллергических реакций замедленного типа. Развитие этих реакций определяется процессами абсорбции и эндоцитобиозэ макромолекул антигена фаго-; цитирующими клетками — макрофагами, тучными клетками и ней-трофилами.

Низкомолекулярные вещества, проникая с поверхности кожи, соединяются с белками эпидермиса; в последнем антиген поглощается макрофагами и клетками Лангерганса (пигментные эпителиальные клетки), которые мобилизуют молекулярные структуры на катаболизм антигена. Установлено, что антигенная стимуляция вызывает активное кооперативное взаимодействие макрофагов, тучных клеток и лимфоцитов Т- и В-популяций [Адо А. Д., 1970; Антоньев А. А. и др., 1985].

Таким образом, при эпикутанной сенсибилизации происходит активирование Т-лимфоцитов, их пролиферация и активация клеток Лангерганса.

В результате антигенной стимудяции иммунокомпетентных клеток происходит метаболическая перестройка клеточных орга-нелл, усиливается их ферментативная активность; при этом возрастает функция лизосомальных протеиназ.

Сенсибилизированные антигеном Т-лимфоциты, ответственные за развитие повышенной чувствительности замедленного типа, способны путем размножения образовывать клетки, сохраняющие специфичность. Аллергические реакции замедленного типа у больных контактным дерматитом определяются взаимодействием Tj-и Тг-лимфоцитов. Сенсибилизированные лимфоциты оказывают прямое разрушающее (цитотоксическое) действие на клетки, несущие антигены, которыми был сенсибилизирован лимфоцит. Цитологическое действие лимфоцитов представляет энергетически зависимый процесс.

Повышение содержания циклического аденозинмонофосфата в лимфоцитах снижает их цитотоксическую активность. Активизирующие аденилатциклазу в лимфоцитах вещества, например ПГЕ| и ПГЕг, или тормозящие фосфодиэстеразу, например, теофиллин, вызывают снижение токсичности сенсибилизированных Т-лимфо-цитов.

Активация аденилатциклазы также тормозит цитотоксическую активность Т-лимфоцитов. Напротив, накопление в Т-лимфоцитах гуанозин-3,5-монофосфата вызывает повышение их цитотоксиче-ской активности. Энергетические процессы в Т-лимфоцитах способствуют выделению биологически активных веществ, медиаторов или лимфокинов, реализующих цитотоксическое действие. Наиболее известным медиатором клеточных реакций замедленного типа является фактор, тормозящий миграцию макрофагов (МИФ), представляющий гликопротеид, молекулярная масса которого 60 ООО. Этот фактор выделяется сенсибилизированными лимфоцитами при воздействии туберкулина, белковых антигенов, конъю-гатов химических аллергенов (гаптенов), что используется в практической деятельности.

В целях диагностики в клинических условиях применяют реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) с химическими аллергенами (соли хрома, кобальта, аминазин и др.).

Среди медиаторов Т-лимфоцитов выделяют также кожно-реактивный, хемотаксический, митогенный и др.

Т-лимфоциты, обладающие «памятью», активируются после повторного контакта с химическим аллергеном. Активация лимфоцита сопровождается не только размножением лимфоцитов, но и выделением медиаторов аллергических реакций замедленного типа, которые вызывают воспаление и обладают цитотокси-ческими свойствами. Лимфоциты и макрофаги мигрируют в воспалительную ткань с развитием инфильтратов, характерных для клеточных аллергических реакций.

Диагноз. Для обоснования диагноза профессионального заболевания необходимо изучить условия труда, профессиональный маршрут рабочего; составить подробную характеристику раздражителей, с которыми рабочий соприкасается в процессе труда, по их воздействию на кожу; собрать анамнез заболевания, указать время его возникновения при выполнении работы в контакте с химическим веществом, документально подтвердить отсутствие регистрации заболевания до выполнения данной работы. В случае развития заболевания или его обострения необходимо иметь выписку из истории болезни по месту жительства или из лечебного учреждения по месту работы.

Следует также обобщить результаты функциональных методов исследования, направленных на подтверждение профессионального характера заболевания (кожные и другие провокационные пробы, инвитровые иммунологические тесты и др.); установить первичную локализацию очагов поражения на коже.

Обязательно необходимо учитывать, имеются ли аналогичные заболевания и у других рабочих (при выполнении подобных работ), а также результаты лечения заболевания при отсутствии контакта с производственным фактором.

Следует подчеркнуть, что ни один из указанных признаков сам по себе не является абсолютным для обоснования диагноза; только совокупность всех факторов может быть достаточным обоснованием. Особое внимание обращают на сроки и особенности ранних проявлений заболевания кожи.

Для подтверждения профессионального характера заболевания необходима подробная санитарно-гигиеническая характеристика условий труда больного, выдаваемая промышленно-санитарным врачом санитарно-эпидемиологической станции. Важное значение имеют непосредственные выезды врача-дерматолога на производство для изучения условий труда на рабочем месте, характера производственных вредностей, степени и обязательности контакта с ними. Профессиональная природа заболевания выявляется наиболее отчетливо при возникновении однотипных изменений кожи у нескольких лиц одной и той же профессии или у представителей различных профессий, подвергающихся воздействию одного и того же производственного раздражителя. Постановку диагноза профессионального дерматоза облегчает выявление профессиональных стигм (признаков).

В дерматологии применяют комплекс лабораторных и функциональных методов, позволяющих выявить этиологию и особенности патогенеза профессиональных дерматозов.

Капельный метод проведения аллергологических кожных тестов, разработанный В. В. Ивановым, Н. С. Ведровым и А. П. Долговым, достаточно эффективен, несложен в техническом отношении и поэтому широко применяется в профессиональной дерматологии.

Для его выполнения используют спиртовые растворы испытуемых веществ различных концентраций (например, солей хрома 0,2—0,5%, кобальта 1—5%, каптакса 2%, аминазина 2,5% и т. д.). Результат регистрируют спустя сутки с момента постановки капельного теста. Положительные результаты капельных тестов могут отмечаться также через 48 или 72 ч, а реакция на месте нанесения проб может сохраняться в течение длительного времени (рис. 2). В целях установления специфичности действия исследуемого вещества аллергологические пробы тем же методом проводят нескольким здоровым лицам, не имеющим производственного контакта с этим веществом (контроль).

Обладая высокой чувствительностью, капельные кожные тесты в отличие от компрессных, скарификационных и внутрикожных в определенной степени воспроизводят естественный производственный контакт вещества с кожей. При отрицательных результатах капельных кожных проб рекомендуют продолжить обследование, последовательно применяя компрессный и другие кожные тесты, а также иммунологические исследования с соответствующим производственным аллергеном.

При постановке компрессных аппликационных кожных тестов на поверхность кожи (предплечья, плеча или спины) накладывают вчетверо сложенный квадратный кусочек марли (2X

страница 9
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 2" (5.23Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)