медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ББК 55.8 К58

УДК 616.5+616.97

Редакционная коллегия:

проф. Б. А. Беренбейн , проф. В. Н. Мордовцев,

акад. РАМН Ю. К. Скрипкин,

акад. АМН СССР О. К. Шапошников

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор Т. А. Главинская

Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. В 4 томах. — Т. З/Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: Медицина, 1996. — 432 с: ил. [8] л. ил. ISBN 5-225-02858-6

В третьем томе руководства изложены вопросы клиники, диагностики, лечения болезней слизистой оболочки полости рта и губ, соединительной ткани, лимфопролиферативных болезней кожи, мастоцитоза, саркоидоза, генодерматозов и опухолей кожи.

Для дерматовенерологов, терапевтов, педиатров, онкологов, генетиков.

© Коллектив авторов, 1996

Глава 1

ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА И ГУБ ПРИ ДЕРМАТОЗАХ

Слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ, находясь под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов, служат местом развития различных заболеваний, в том числе кожных. При этом ряд дерматозов часто начинается с высыпаний на слизистой оболочке полости рта либо болезнь проявляется только во рту или на красной кайме губ. Клинически дерматозы при локализации их на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ отличаются в большей или меньшей степени от таковых на коже и имеют ряд особенностей патогенеза.

ПУЗЫРНО-СОСУДИСТЫИ СИНДРОМ

Заболевание, описанное А. Л. Машкиллейсоном и соавт. в 1972 г., характеризуется появлением при сердечно-сосудистой патологии пузырей различной величины с геморрагическим содержимым на слизистой оболочке рта после травмы.

Этиология и патогенез. Обычно такие больные страдают сосудистой патологией, нарушающей прочность соединения эпителия и соединительной ткани. В результате образующийся при травме слизистой оболочки экстравазат отслаивает эпителий и формирует пузырь.

Клиника. Чаще болеют женщины в возрасте 40—75 лет. Пузыри существуют в неизмененном виде от нескольких часов до нескольких дней, затем либо исчезают, либо вскрываются с образованием эрозии, которая быстро эпителизируется в течение 1 — 2 дней. Пузыри чаще возникают в области мягкого неба, реже — на слизистой оболочке десен и щек. Симптом Никольского отрицательный.

В отличие от других пузырных дерматозов при пузырно-сосудистом синдроме травмирование слизистой оболочки шпателем (трение) вызывает появление на месте травмы пузыря с геморрагическим содержимым. Акантолитических клеток нет.

В 1994 г. G. Kirtschig, R. Happle описали аналогичное заболевание под названием «Stomatopompholyx hemorrhagica*.

Диагноз. Кратковременное существование пузырей, геморрагический характер их содержимого, быстрая эпителизация эрозий,

возникновение пузырей на месте травмирования слизистой оболочки, связь заболевания с сердечно-сосудистой патологией, отсутствие не только воспалительных изменений слизистой оболочки вокруг пузыря, но и высыпаний на коже отличают этот процесс от различных форм пемфигоида, болезни Дюринга, герпеса, многоформной экссудативной эритемы.

Лечение. Первостепенное значение имеют лечение сердечнососудистых заболеваний, санация полости рта, назначение средств, нормализующих состояние сосудистой стенки, в первую очередь теоникола или никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты, инъекции алоэ и др.

ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА

При гранулематозе Вегенера поражения слизистой оболочки полости рта наблюдали И. П. Толян (1965), Л. М. Эпельбаум, А. М. Титоренко (1971), Я. А. Макаревич, Л. И. Фрейдлин (1973), М. В. Edwards (1978), J. P. Handlers (1985), Hansen и соавт. (1985). S. Т. Patten, К. I. Tomecki (1993) считают, что высыпания на слизистой оболочке полости рта являются маркерами поражения почек и других внутренних органов.

Клиника. Вскоре после начала заболевания обычно на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на слизистой оболочке полости рта, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв различной глубины, не имеющих тенденции к заживлению. Нередко происходит прободение твердого неба.

Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица.

Присоединение вторичной инфекции обусловливает зловонный запах.

При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка возможен глубокий некроз тканей пародонта. У отдельных больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. По мнению R. A. Cawson (1965), для гранулематоза Вегенера характерно поражение десен в виде воспаления десневых сосочков с мелкими петехиями и слабогранулирующим краем.

Диагноз основывается на системности поражения, клинической картине и результатах гистологического исследования.

Лечение. Назначают цитостатики, кортикостероиды. При ограниченном поражении показано хирургическое лечение.

БОЛЕЗНЬ КАУДЕН

Син.: синдром полиморфной гамартомы

Болезнь Кауден — генетически обусловленное заболевание, проявляется не только мезодермальными, эпителиальными гамартомами, но и опухолями различных органов.

Клиника. Обычно в процесс вовлекается и слизистая оболочка полости рта. На деснах, особенно в области десневого края, слизистой оболочке щек, языке появляются множественные плотноватые папилломатозные разрастания до 3 мм в диаметре. Некоторые из этих элементов имеют бородавчатый вид с ороговением на поверхности.

На коже обнаруживают веррукозные трихолеммомы, фибромы, узловатые гиперкератические элементы с явлениями папилломатоза. У больных обычно выявляют папилломатозные изменения пищевода, полипоз желудка и кишечника, аденому щитовидной железы, фиброкистозную гиперплазию молочных желез, кранио-мегалию, синдактилию, гамартому печени, менингиому. Повышен риск развития злокачественных опухолей, особенно молочных желез (см. также с. 422).

Гистопатология. Определяют выраженный папилломатоз слизистой оболочки и ее склероз.

Лечение: крупные папилломы могут быть удалены хирургически.

БОЛЕЗНЬ ФОРДАЙСА

Болезнь Фордайса, или гранулы Фордайса, — результат гетеротопии сальных желез.

Клиника. В слизистой оболочке полости рта железы имеют вид небольших сгруппированных или разрозненных, несколько вы-стоящих желтоватых гранул. Их количество варьирует в больших пределах. У детей встречаются редко. В пубертатном периоде их число возрастает. Обычно их выявляют у взрослых на слизистой оболочке щек, преимущественно в ретромолярной области, в зоне Клейна верхней губы.

Гистопатология. Обнаруживают единичные или сгруппированные нормальные сальные железы, расположенные сразу же под эпителием.

Лечение. При локализации сальных желез на губах с косметической целью их можно коагулировать.

БЕЛЫЙ ГУБЧАТЫЙ НЕВУС КЕННОНА

Син.: мягкая лейкоплакия Пашкова

В 1935 г. А. В. Cannon описал доброкачественную невоидную эпителиальную дисплазию слизистой оболочки полости рта, отличавшуюся по клинической и гистологической картине от известных в то время сходных заболеваний и названную «белый губчатый невус Кеннона». В последующем аналогичные изменения слизистой оболочки полости рта стали называть «семейная складчатая дисплазия слизистой оболочки полости рта» [Zegarelli Е. V. et аЦ 1959], «белый складчатый гингивостоматоз» [Darling А. Е., Fletgher J. P., 1958]. В 1963 г. Б. М. Пашков наблюдал похожее на белый губчатый невус Кеннона доброкачественное изменение слизистой оболочки полости рта, характеризовавшееся периодически наступавшей десквамацией верхних слоев эпителия, и назвал его мягкой лейкоплакией.

Сходное с мягкой лейкоплакией поражение слизистой оболочки полости рта описали Н. О. Archard и соавт. (1968), J. Ва-noczy, О. Rigo (1976), J. J. Pindborg (1978) под названием «лейкоэдема», а Е. Kocsard и соавт. (1962), Obermayer (1964) —под названием «щечное кусание».

Этиология и патогенез. Большинство исследователей склонны считать эти изменения различными клиническими вариантами одного заболевания, имеющего невоидный характер. Б. М. Пашков и Б. Д. Полнарева предполагают наследственный характер заболевания, подтверждением чему является обнаружение мягкой лейкоплакии у родителей и детей. Б. Д. Полнарева (1972) отмечает отрицательное влияние переутомления и стресса на течение заболевания.

Клиника. Белый губчатый невус может возникнуть сразу после рождения, в раннем детском возрасте или позднее, нередко имеет семейный характер. Максимального развития он достигает к периоду половой зрелости, а затем либо несколько регрессирует, либо не изменяется. Субъективных ощущений нет. Чаще поражается слизистая оболочка щек, реже и всегда симметрично — вся слизистая оболочка полости рта.

Иногда складчатость и морщинистость слизистой оболочки могут быть значительными или иметь вид разрастаний эпителия, которые крупными складками свисают в полость рта. У некоторых больных при поскабливании измененной слизистой оболочки шпателем удается безболезненно удалить поверхностные слои эпителия. Аналогичное поражение бывает на слизистой оболочке половых органов.

По данным Б. Д. Полнаревой (1972), мягкая лейкоплакия отмечается у 5,4 % выборочно осмотренных дошкольников. Автор выделяет две разновидности типичной формы — очаговую и диффузную, чаще встречающуюся.

При типичной форме поражение представляет собой шелушащиеся, слегка отечные, мягкие участки серовато-белого цвета. При поскабливании шпателем часть чешуек легко снимается без образования эрозий. Воспалительная реакция отсутствует. Диффузная форма характеризуется обширностью очагов поражения, которые локализуются на слизистой оболочке щек и губ. Измененная слизистая оболочка становится разрыхленной, пористой, губчатой, набухшей, покрыта множеством чешуек. Иногда она приобретает пестрый вид вследствие чередования участков, - покрытых чешуйками и без видимых изменений. Когда в процесс вовлекается вся слизистая оболочка полости рта, могут образовываться значительно выбухающие шелушащиеся участки слизистой оболочки, мешающие во время разговора и еды; они травмируются и скусываются, в результате чего появляется боль при приеме острой и горячей пищи. При очаговой форме на слизистой оболочке щек и губ возможны единичные небольшие очаги с минимально выраженной симптоматикой.

Атипичная форма мягкой лейкоплакии может проявляться диффузным помутнением слизистой оболочки щек и губ или иметь вид возвышающейся белой опалесцирующей полосы на уровне смыкания зубов. Иногда больные жалуются на шероховатость слизистой оболочки, что вызывает желание «скусить» лишнюю, мешающую ткань, особенно во время стресса.

Гистопатология. При белом губчатом невусе выражены пара-кератоз, акантоз, в шиповатом слое определяются «светлые» клетки. В отдельных случаях мелкие кровеносные сосуды в соединительнотканном слое расширены. Коллагеновые волокна утолщены, эластические — истончены, иногда фрагментированы.

Диагноз не представляет трудностей. Серовато-белый цвет, губчатость, складчатая поверхность поражения, шелушение, привычка кусать слизистую оболочку щеки, часто вдавливая пальцем мягкие ткани щеки между зубами, позволяют поставить диагноз.

Лечение. Назначают витамин А, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Проводят санацию полости рта, сошлифовывают острые края зубов. Очаги могут иногда даже без лечения почти полностью исчезнуть. Чаще отмечается лишь временное улучшение.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЙ

ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ ДИСКЕРАТОЗ

Доброкачественное заболевание, наследуемое аутосомно-доминантно, возникает в раннем детстве и достигает полного развития в юности. Поражается слизистая оболочка полости рта (щеки, дно полости рта, вентральная поверхность языка) и глаз.

Клиника. Образуются гладкие опалесцирующие, слегка приподнимающиеся бляшки различных очертаний, мягкой консистенции, позднее превращающиеся в массивные беловато-кремового цвета очаги со складчатой поверхностью. Субъективных ощущений нет. Одновременно на резко инъецированной конъюнктиве появляются различной величины возвышающиеся губчатые розовато-желтые бляшки.

страница 1
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)