медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Поражение глаз усиливается весной и летом, сопровождается светобоязнью.

Гистопатология. Выявляют гипер- и паракератоз, выраженный акантоз с большим количеством крупных вакуолизированных клеток в центральной и верхней части шиповатого слоя. В эпителии много клеток с эозинофильной цитоплазмой.

При наследственном доброкачественном интраэпителиальном дискератозе существенно изменяется процесс кератинизации отдельных эпителиальных клеток. Присутствие многочисленных вакуолей в незрелых дискератотических клетках, значительное увеличение содержания тонофибрилл, плотно заполняющих цитоплазму этих клеток, исчезновение десмосом в зрелых дискератотических клетках, дегенерация ядер отличают наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз от других дискератотических заболеваний (белый губчатый невус Кеннона, болезнь Дарье и др.).

Диагноз и дифференциальный диагноз. Наследственный доброкачественный дискератоз отличается от других наследственных заболеваний, при которых развиваются кератотические процессы во рту (врожденная пахионихия, врожденный дискератоз, болезнь Дарье, белый губчатый невус Кеннона), одновременным поражением глаз, выраженность которого не всегда соответствует интенсивности изменений слизистой оболочки полости рта.

ВРОЖДЕННАЯ ФИСТУЛА НИЖНЕЙ ГУБЫ

Врожденная фистула нижней губы — порок развития.

Клиника. В центре губы по обе стороны от средней линии обычно симметрично имеются два точечных углубления. Они достигают нескольких миллиметров в глубину и оканчиваются слепо в тканях губы. У некоторых больных из фистулы может выделяться слизь. Н. Wirth, W. Tilgen (1980) называют такое изменение врожденными парамедиальными свищами губ. Аналогичная фистула, хотя и редко, может быть в углу рта, обусловливая рецидивирующую заеду.

Лечение хирургическое.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Афтозный стоматит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Этиология и патогенез. Т. Н. Антонова (1970), W. В. Thelley и соавт. (1973) придерживаются вирусной природы заболевания. В его патогенезе имеет значение патология желудочно-кишечного тракта, особенно кишечника [Епишева В. А., 1968; Куликова В. С. и др., 1977]. Предполагается трофоневротический рефлекторный или токсико-аллергический генез афтозного стоматита. Поскольку афты фактически представляют собой проявления феномена Ар-тюса на слизистой оболочке полости рта, можно считать, что они развиваются в ответ на соединения антигена, исходящего из желудочно-кишечного тракта, с антителом в эпителии слизистой оболочки. Ряд авторов указывают на роль аутоиммунных нарушений [Lewinsky R. J., Lehner Т., 1978; Van Hale H. M. et аЦ 1981J, а также иммунодефицитных состояний.

Клиника. Афта вначале имеет вид резко ограниченного округлого воспалительного (реже анемичного) пятна диаметром до 1 см, на поверхности которого образуется почти тут же вскрывающийся пузырек. Затем возникает поверхностная эрозия с правильными округлыми очертаниями, серовато-белого или желтовато-серого цвета. Она обычно очень болезненна, окружена тонким воспалительным венчиком и заживает бесследно в течение 1—7 дней. Исключением являются рубцующиеся афты (periadenitis necrotica recurrens Sutton), при которых инфильтрат часто располагается вокруг слюнной железы. Такие афты, представляющие собой язвы с инфильтрированными краями и дном, существуют до 2 мес, и на их месте остаются рубцы, нередко «штампованные».

Наиболее тяжело протекающие, рецидивирующие крупные афты, достигающие в диаметре 3 см и более, возникают у инфицированных ВИЧ-пациентов [Bach М. С. et al„ 1988; Ghighliotti G. et al., 1993].

Течение заболевания хроническое; частота рецидивов афт варьирует индивидуально.

Диагноз и дифференциальный диагноз. От обычных афт следует отличать нейтропенические, которые появляются у лиц, страдающих приступами нейтропении, в период резкого уменьшения в периферической крови нейтрофилов.

При афтозном стоматите отсутствует группировка в расположении высыпаний, характерная для герпетического стоматита.

От сифилитических папул афты отличаются резкой болезненностью, яркой гиперемией вокруг эрозии, кратковременностью существования, отсутствием бледных трепонем, отрицательными серологическими реакциями на сифилис.

Следует иметь в виду, что афты могут явиться симптомом общих заболеваний, таких как болезни крови, Крона, Рейтера и др.

Афты на слизистой оболочке полости рта служат одним из симптомов болезни Бехчета, имеющей, по-видимому, септико-ал-лергический генез. Помимо поражения глаз, слизистой оболочки полости рта, кожи половых органов, она часто сопровождается тяжелыми общими явлениями, лихорадкой, ревматоидным артритом и др. Аналогичный процесс с афтозно-язвенными высыпаниями вокруг заднего прохода, но с изменениями кишечника и без патологии глаз может быть диагностирован как большой афтоз Турена.

Лечение. Больные подлежат клинико-иммунологическому обследованию и лечению при наличии сопутствующей патологии. Рекомендуются гистаглобин, витамины группы В, аскорбиновая кислота, средства, повышающие реактивность организма, препараты, стимулирующие иммунную систему, типа декариса (по 150 мг в день 2 дня подряд с 5-дневными перерывами в течение 2 мес), тактивин или тималин. J. М. Mascaro и соавт. (1979),

M. Youle (1989), G. Ghighliotti и соавт. (1933) успешно лечили рецидивирующие афты, в том числе при болезни Бехчета и СПИДе, талидомидом (по 100—50 мг в день в течение 2 нед), повышающим хемотаксис нейтрофилов. При рубцующихся афтах назначают кортикостероиды (преднизолон по 15—20 мг в день в течение 2 нед), лучше по альтернирующей методике, т. е. с приемом препаратов через день, местно — аналгезирующие препараты, ингибиторы протеолиза, протеолитические ферменты, кортикостероид-ные мази.

ПИГМЕНТНЫЕ НЕВУСЫ

Пигментные невусы представляют собой доброкачественные пороки развития.

Клиника. На слизистой оболочке полости рта, преимущественно на щеках, губах, деснах, небе, имеются небольшие коричневые или черные, довольно резко отграниченные пятна. По данным P. Laugiet и соавт. (1977), они возникают в результате скопления внутриклеточных меланосом в нижних рядах шиповатых клеток и увеличения количества пигмента в области базальной мембраны без аномалий ее структуры и дистрофии. К. Но и соавт. (1993), изучая клинику, гистопатологию и ультраструктуру меланотиче-ских пятен на красной кайме губ, пришли к выводу, что они представляют собой доброкачественные пигментные не невоидные аномалии без склонности к переходу в меланому.

Одной из разновидностей меланотических пятен является синдром Laugier — Hunziker (1970) — Baran (1979), при котором лентикулярные пигментные пятна на губах и слизистой оболочке рта сочетались с продольной полосовидной меланонихией [Напе* ke Е., 1991].

Дифференциальный диагноз. Пигментные невусы на слизистой оболочке полости рта следует дифференцировать от заболеваний и синдромов, симптомом которых является пигментация слизистой оболочки полости рта и прежде всего от болезни Аддисона, синдрома Пейтца — Егерса — Турена, пигментно-сосочковой дистрофии, а также от экзогенных пигментации слизистой оболочки полости рта, например от амальгамы.

Пигментация десен, особенно на нижней челюсти, описанная в литературе как «меланоз курильщиков» [Hedin С. А., 1977], может быть вызвана курением. Пигментные пятна на слизистой оболочке полости рта могут развиться в результате приема антималярийных препаратов, некоторых трициклических тимолептиков, а меланиновые пигментные пятна на слизистой оболочке полости рта, напоминающие невусы, — при болезни Реклингхаузена и синдроме Олбрайта. При болезни Реклингхаузена диагностика облегчается наличием типичных клинических проявлений заболевания на коже. Синдром Олбрайта характеризуется, помимо пигментных пятен на слизистой оболочке полости рта, гиперпигментацией кожи с очертаниями в виде географической карты, своеобразной фиброзной дисплазией костей и преждевременным половым созреванием при нормальном выделении гормонов с мочой. Заболевают в основном лица женского пола.

Эпителиальный бородавчатый невус обычно имеет линейный характер и возникает с одной стороны. Он бывает врожденным или появляется в раннем детстве. Локализуется в основном на языке или щеке в виде белой полосы утолщенного эпителия либо линейно расположенных папул белого цвета.

Лечение хирургическое.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия — хроническое заболевание слизистой оболочки полости рта или губ, возникающее в результате экзогенного раздражения, характеризующееся ороговением слизистой оболочки и воспалением в строме. Болеют преимущественно мужчины старше 50 лет. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже — на спинке или боковой поверхности языка, альвеолярном отростке и в области дна полости рта.

Этиология и патогенез. Лейкоплакия — реакция слизистой оболочки на разнообразные внешние раздражители, которая развивается на фоне действия различных эндогенных факторов и прежде всего желудочно-кишечной патологии, выявляемой у 90 % больных. Имеют значение недостаток или нарушение обмена витамина А, а также генетические факторы, которые обусловливают ответную реакцию слизистой оболочки полости рта на травму именно в виде лейкоплакии. Одним из механизмов усиления процессов кератинизации в эпителии слизистой оболочки полости рта являются нарушения проницаемости клеточных мембран и трансэпителиального транспорта.

Внешними раздражителями, непосредственно вызывающими лейкоплакию, служат хроническая механическая травма, горячий табачный дым, инсоляция и др.

Клиника. Различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.

Плоская лейкоплакия имеет вид резко отграниченного сплошного помутнения слизистой оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем (рис. 1). В зависимости от интенсивности ороговения цвет поражения варьирует от бледно-серого до белого. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очертания очага, как правило, зубчатые. Уплотнения в основании участков ороговения не бывает. По периферии очагов ороговения в углах рта иногда возникает небольшая гиперемия. На щеках очаги лейкоплакии могут иметь складчатый вид, на дне полости рта — вид морщинистой пленки серовато-белого цвета.

т

?!

till;

\

тивной терапии она может регрессировать. Иначе заболевание постепенно прогрессирует и может трансформироваться в рак, что происходит в основном при веррукозной и эрозивной форме.

Клинические признаки развития злокачественного процесса в очаге лейкоплакии — появление уплотнения в основании очага, усиление ороговения, увеличение размеров бородавчатых элементов и нарастание их плотности, внезапное эрозирование с кровоточивостью при легком травмировании эрозии. В связи с этим следует обязательно проводить пальпаторное исследование очага с целью определения уплотнения в его основании.

Гистопатология. Выявляют гипер- и паракератоз, акантоз, в соединительнотканном слое — расширение сосудов, диффузный, преимущественно лимфоидно-клеточный инфильтрат, часто проникающий в нижние отделы эпителия. При веррукозной и эрозивной форме возможны дискомплексация клеток шиловидного слоя и клеточная атипия.

При лейкоплакии курильщиков обнаруживают паракератоз, расширение выводных протоков и ретенционные кисты слюнных желез.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Клиника лейкоплакии имеет сходство с красным плоским лишаем, красной волчанкой, сифилитическими папулами, мягкой лейкоплакией. Красный плоский лишай отличается от лейкоплакии сетчатым ороговением; красная волчанка — наличием эритемы и атрофии, иным характером ороговения; сифилитические папулы — уплотнением в основании и воспалительным венчиком по периферии. С сифилитической папулы шпателем можно соскоблить покрывающий ее серовато-белый налет, после чего обнажается эрозия мясо-красного цвета, в соскобе с поверхности которой легко обнаруживают бледные трепонемы. Для мягкой лейкоплакии характерны шелушение очагов пор

страница 2
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)