медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

мфосар-комы, ограниченной лимфангиомы, трихоэпителиомы, мастоцито-за, дискоидной красной волчанки, фотодерматозов, эозинофильной гранулемы лица, лейкемидов кожи.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, вольтарен) и кортикостероидные мази. Описан хороший эффект от рентгенотерапии и пенициллина в дозах от 5 ООО ООО до 12 ООО ООО ЕД и более на курс.

ЛИМФОЦИТАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ИЕССНЕРА —КАНОФА

Впервые заболевание описано в 1953 г. М. Jessner, N. В. Kanof. В его основе лежит лимфоцитарная инфильтрация дермы без образования лимфоидных фолликулов.

Этиология и патогенез. Нозологическое место лимфоцитарной инфильтрации Иесснера — Канофа не установлено. Одни рассматривают ее как разновидность доброкачественной лимфоплазии кожи, другие — как вариант хронического эритематоза. Однако большинство исследователей считают ее самостоятельным заболеванием.

Клиника. Лимфоцитарная инфильтрация чаще встречается у мужчин в возрасте 20—60 лет. Проявляется в виде плоских, часто кольцевидных бляшек, имеющих довольно крупные размеры, четкие границы, разнообразную конфигурацию и синюшно-розовую окраску. Иногда возможно небольшое шелушение. Бляшки обычно единичны. Предпочтительной их локализацией является лицо (область лба, скуловых дуг и щек), но очаги поражения могут быть на туловище и конечностях. Отличаясь длительным упорным и волнообразным течением, очаги поражения склонны вместе с тем к спонтанному разрешению.

Гистопатология. Эпидермис не изменен. В дерме обнаруживают перигландулярные и периваскулярные скопления лимфоцитов, иногда с примесью гистиоцитов, эозинофилов, плазматических клеток и макрофагов.

Диагноз ставят на основании клинических особенностей (плоские, как правило, кольцевидные бляшки с преимущественной локализацией на коже лица, длительное волнообразное течение, склонность к спонтанному регрессированию) и данных гистологического исследования (лимфоцитарные инфильтраты).

Дифференциальный диагноз. Заболевание необходимо дифференцировать от медикаментозных токсидермий, саркоидоза, сифилиса, красной волчанки.

Лечение. Назначают антималярийные (делагил, плаквенил) или нестероидные противовоспалительные (индометацин, вольта-рен) препараты, кортикостероидные мази.

СИНДРОМ ПСЕВДОЛИМФОМЫ

Син.: ретикулярная гиперплазия, реактивный ретикулез, ретикулоид, псевдо-лимфоматозная эритродермия, гранулематозная эритродермия с эозинофилией, исевдолимфома

Заболевание представляет собой доброкачественный реактивный процесс, морфологически характеризующийся гиперплазией лимфоидных клеток, склонной к спонтанному регрессированию.

G. A. Hyman, S. С. Sommers (1966) впервые использовали термин «псевдолимфома» при описании лимфаденопатии, вызванной дифенилгидантоином, которая как клинически, так и гистологически напоминала лимфому.

Этиология и патогенез неизвестны. Заболевание возникает в ответ на воздействие различных раздражающих факторов, из которых наиболее часты медикаменты, особенно антибиотики, про-тивосудорожные, ртутные препараты, салицилаты, ароматические масла, пентол, летучие фракции перегонки каменного угля и нефти (например, бензин).

Клиника. Заболевание проявляется лимфаденопатией, недомоганием, лихорадкой, гепатоспленомегалией. Поражение кожи часто протекает по типу эритродермии (псевдолимфоматозная эритродермия). Однако оно может быть представлено полиморфной сыпью, эксфолиативным дерматитом, гиперпигментацией и другими высыпаниями. Плоские синюшно-красного цвета бляшки, возникающие в области лица, могут напоминать лимфоцитарную инфильтрацию Иесснера — Канофа. По нашим наблюдениям, псевдолимфома клинически может напоминать лимфогранулематоз, инфильтративно-бляшечную и опухолевую стадию грибовидного микоза.

Срок развития проявлений синдрома псевдолимфомы от момента воздействия раздражающего фактора варьирует от 1 нед до нескольких лет. С прекращением воздействия раздражителя процесс регрессирует. Продолжительность этого периода различна, что зависит главным образом от клинических особенностей синдрома псевдолимфомы.

Гистопатология. В дерме обнаруживают полиморфный инфильтрат из лимфоцитов с примесью эозинофильных грануло-цитов и плазматических клеток, который располагается в верхних слоях дермы и проникает в эпидермис. Характерно увеличение сосудов с расширенными просветами и гиперплазией эндотелиальных клеток.

Диагноз основывается на выявлении провоцирующего фактора, особенностях клинической картины и результатах гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз проводят с эритродермической формой токсидермии, лимфоцитарной инфильтрацией Иесснера — Канофа, лимфогранулематозом, Т-клеточными лимфомами кожи, особенно грибовидным микозом. При этом учитывают наличие провоцирующего фактора, прогрессирующее течение заболевания, если сохраняется воздействие этого фактора. От лимфомы кожи синдром псевдолимфомы отличается иной гистологической картиной (отсутствие признаков злокачественности).

Лечение. Применяют детоксицирующие методы и средства (плазмаферез, гемосорбция, гемодез и др.), противовоспалительные (преимущественно кортикостероидные) препараты, наружно кортикостероидные мази. Решающим является исключение провоцирующего фактора.

ЛИМФОМАТОИДНЫЙ ПАПУЛЕЗ

Клинически заболевание напоминает каплевидный пара псориаз, а гистологически — истинную лимфому, т. е. его характеризует диссоциация между доброкачественным клиническим течением и злокачественной гистологической картиной. Впервые это поражение кожи, по-видимому, описал A. Dupont (1965), а W. L. Makau lay (1968) наблюдал нечто подобное, поэтому предложил термин «лимфоматоидный папулез».

Этиология и патогенез. Одни авторы рассматривают заболевание как каплевидный, чаще острый пара псориаз, или болезнь Муха — Габермана; другие — как Т-клеточную лимфому; О. К. Шапошников и соавт. (1984) —как узелковую форму лимфомы кожи с медленной опухолевой прогрессией. Вероятно, данные случаи трансформации заболевания в злокачественную лимфому с самого начала являлись нераспознанной лимфомой.

В настоящее время большинство авторов считают лимфоматоидный папулез самостоятельной нозологической единицей с доброкачественным течением [Willemze R. et al., 1985]. Заболевание наблюдается обычно у лиц молодого и среднего возраста, чаще у мужчин.

Клиника. Очаги поражения располагаются преимущественно на туловище и конечностях, но могут быть на лице, волосистой части головы, ладонях и половых органах. Наиболее характерны синюшно-розовые папулы или папуло-везикулы с чешуйками, корочками и участками некроза на их поверхности. Цикл развития отдельных элементов, как правило, составляет 4—6 нед, иногда заканчивается образованием атрофических рубчиков. Возможны

гиперкератотические бляшки, изъязвляющиеся узлы и буллезные высыпания.

Лимфоматоидный папулез обычно имеет доброкачественное течение от 6 мес до 20 лет.

Гистопатология. В эпидермисе незначительный паракератоз, акантоз, спонгиоз и иногда экзоцитоз мононуклеарных клеток. В поверхностных слоях дермы выявляют инфильтраты из Т-лим-фоцитов с резко выраженным эпидермотропизмом [BurgG. et al., 19811. В средних и глубоких слоях дермы могут наблюдаться периваскулярные и перигландулярные инфильтраты лимфоцитов с примесью атипичных клеток, напоминающих извитые Т-лимфо-бласты или иммунобласты. Возможны нерезко выраженные признаки васкулита.

Диагноз основывается на наличии рецидивирующих папулезных высыпаний ярко-красного или красновато-коричневого цвета, склонных к спонтанному регрессированию, иногда оставляющих рубцы, а также крупных атипичных лимфоидных клеток в инфильтратах.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить в первую очередь с каплевидным парапсориазом, папулонекротическим вас-кулитом и папулонекротическим туберкулезом. При этом решающее значение имеет гистологическое исследование.

Лечение. Применяют кортикостероиды, большие дозы тетрациклина, ПУВА-терапию, но без стойких результатов, как и от полихимиотерапии. Описано положительное действие метотрексата [Thomsen К. et al., 1985].

АКТИНИЧЕСКИЙ РЕТИКУЛОИД

Это своеобразный хронический фотодерматоз, напоминающий гистологически грибовидный микоз (см. главу «Фотодерматозы», т. 2).

АНГИОЛИМФОИДНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ С ЭОЗИНОФИЛИЕЙ

Син.: болезнь Кимуры, эозинофильный фолликулез кожи, псевдопиогенная гранулема, папулезная ангиопатия, эозинофильная гранулема лимфатических путей

Доброкачественное заболевание кожи, клиническим проявлением которого служат папулы и узлы, сопровождающиеся регионарным лимфаденитом и эозинофилией, а патоморфологической основой — лимфоидная инфильтрация с образованием фолликулов и пролиферация кровеносных сосудов, в основном капиллярного типа.

Впервые заболевание описано в Японии Т. Kimura и соавт. в 1948 г. как «необычный гранулематоз, сочетающийся с гиперпластическими изменениями в лимфоидной ткани и эозинофилией». В дальнейшем больные, страдающие болезнью Кимуры, как

ill

свидетельствуют многочисленные публикации, были выявлены не только в Японии, но и в других странах Юго-Восточной Азии. В европейской литературе это заболевание сравнительно недавно называли ангиолимфоидной гиперплазией с эозинофилией. В последнее время общепринято рассматривать их как варианты единого патологического процесса [Каламкарян А. А., Персина И. С, 1986; FlegelH., 1984; Hamrick Н. J., 1984).

Этиология и патогенез. По современным представлениям, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией — это реактивный процесс с иммунными нарушениями, этиология которого неизвестна. R. Grim wood и соавт. (1979) прямой иммунофлюоресценцией выявили в стенках пораженных кровеносных сосудов отложение IgA, IgM и третьего компонента комплемента (С.*). По данным Н. J. Hamrick и соавт. (1984), больные ангиолимфоидной гиперплазией с эозинофилией нередко указывали на перенесенные заболевания атопической природы, прежде всего бронхиальной астмы и поллиноза, непереносимость ряда лекарственных препаратов. У них часто был повышен уровень IgE в крови.

Клиника. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией встречается преимущественно в молодом возрасте, чаще у женщин.

Поражение кожи характеризуется наличием папул и узлов, обычно располагающихся на голове и шее, реже в других местах (надключичные ямки, локтевые сгибы, паховые складки). Папулы имеют полусферическую форму, округлые очертания, четкие границы, насыщенную синюшно-розовую окраску, иногда с буроватым оттенком, плотноэластическую консистенцию. Их поверхность гладкая, иногда в центре имеется пупковидное вдавление, покрытое, как правило, корочкой. Размеры папул варьируют от булавочной головки до крупной горошины и более. Количество их также весьма вариабельно — от единичных до многочисленных. Иногда папулы, сливаясь, образуют сплошные бляшки. Характерна кровоточивость даже при незначительной травме.

Узлы располагаются подкожно, окраска их не столь насыщена, как у папулезных элементов, они имеют крупные размеры (их диаметр 5—7 см), отсутствует кровоточивость, как и субъективные ощущения.

Поражение кожи сопровождается, как правило, регионарным лимфаденитом. Диаметр лимфатических узлов увеличивается до 3—5 см. Они приобретают плотноэластическую консистенцию, оставаясь подвижными и безболезненными; кожа над ними не изменена. В очагах поражения кожи и в крови больных определяется эозинофилия.

Заболевание может спонтанно регрессировать, но, как правило, имеет длительное течение, чему, по мнению Т. G. Olsen, Е. В. Helwig, (1985), способствуют артериовенозные шунты в очагах поражения.

Гистопатология. Определяют диффузную или очаговую инфильтрацию кожи или подкожной клетчатки лимфоцитами с примесью гистиоцитов. Типичны множественные лимфоидные фолликулы и пролиферирующие кровеносные сосуды в основном капиллярного типа с утолщением их стенок. Иногда обнаруживают тяжи незрелых эндотелиальных клеток. Вокруг лимфоидных инфильтратов и пролиферирующих сосудов скопление эозино-фильных гранулоцитов.

В лимфатических узлах гиперплазия фолликулов; в паракорти-кальных зонах и мозговом слое очаги сосудистой гиперплазии и инфильтрация эозино

страница 21
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)