медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

и др., 1985; Домагатский С. П., 1986].

Диагноз не вызывает затруднений: он основан на клинических

особенностях и результатах гистологического исследования.

ДифференциальмЛ диагноз. Саркому Капоши в первую очередь следует дифференцировать от псевдосаркомы Капоши, пио-геяной гранулемы, мел&номы, лейомиомы, ангиолейомиосарком^ы, гемангаоперицитомы* саркоидоза Бенье — Бека — Шауманна, хро-момикоза.

Лечение остается недостаточно эффективным. Имеющиеся в настоящее время лечебные средства и методы не могут полностью подавить патологическую пролиферацию и приводят лишь к временной ремиссии.

Для лечения применяли различные методы — рентгенотерапию, хирургическое лечение, химиотерапию, препараты мышьяка, антибиотики.

Хирургическое лечение саркомы Капоши не нашло широкого распространения в клинической практике. Возможности оперативного лечения весьма ограничены потому, что это заболевание является систе м н ым.

Накоплен большой материал, обобщающий опыт рентгенотерапии при саркоме Капоши, не позволяющий считать рентгенотерапию эффективным методом лечения.

Пытались использовать и мышьяковистые препараты, антибиотики, кортикостероиды. Однако эти препараты оказались малоэффективными.

Заметный прогресс в лечении саркомы Капоши наступил после внедрения в практику проспидина - - отечественного цитостатичес-кого препарата, который вводят внутривенно или внутримышечно по 100—200 мг, на курс 3000— 4000 мг. Через 3—4 мес повторяют курсы: лечения..

При прогрессировалии заболевания для интенсификации ци-тостатической терапии все чаще применяют комбинированное лечение несколькими противоопухолевыми препаратами: проспи дин (по 100 мг внутримышечно, всего 30 инъекций) в сочетании с винкристином (по 1 мг внутривенно 1 раз в неделю, всего 5 инъекций) или винбластин (10 мг внутривенно 1 раз в неделю, всего 5 инъекций) в сочетании с преднизолоном (20 мг ежедневно). Для лечения больных, страдающих острой и подострой формами саркомы Капоши, нами была разработана схема полихимиотерапии спиробромином, винкристином и проспидином. Лечение начинают спиробромином (по 300 мг внутримышечно 1 раз в день до суммарной дозы 3—3,5 г); со 2-го дня инъекций спиробромина назначают винкристин (по 0,5 мг внутривенно 1 раз в 7 дней, всего 3— 4 инъекции), после окончания инъекций спиробромина вводят проспидин (по 100 мг внутримышечно 1 раз в день до суммарной дозы 1,5—2 г).

Для достижения более выраженного клинического эффекта V предупрежеиия рецидивов заболевания после первого курса полихимиотерапии проводят повторные курсы терапии спиробромином, винкристином и проспидином. В среднем 2 — 4 курса поли-химиотерапии с интервалами в 2-4 мес в зависимости от чувствительности больного к препаратам.

Другие отечественные цито ста т иче с к ие препараты (ронгсрон, фопурин) оказались менее эффективными; они могут быть использованы при многокурсовом лечении.

Е. А. Досычев и соавт. (1977) считают эффективной региональную перфузию конечности большими дозами проспидина (1400—1800 мг) при опухолевых формах саркомы Капоши с локализацией очагов поражения в дистальных отделах конечностей,

У отдельных больных наряду с лечением проспидином А. А. Каламкарян (1986) рекомендует метод поддерживающей терапии. Для этой цели в практике чаще всего используют 6-меркаптопурин (по 50— 100 мг ежедневно) или метотрексат (по 10 — 15 мг 1 раз в неделю).

Следует подчеркнуть, что, хотя цитостатическая терапия считается основным методом лечения больных саркомой Капоши, ее использование ДОЛЖЕГО быть строго обосновано и проводиться с учетом характера клинических проявлений и течения заболевания.

Глава 7

ОПУХОЛИ кожи

Терминология. Классификация, Многообразие нозологических форм опухолей и пороков развития кожи, сложность строения и дифферепцировки всегда являлись причиной серьезных трудностей при их систематизации.

Дополнительные трудности возникают в связи с тем, что у каждой нозологической формы нескольких синонимов — иногда до 10 и более - в зависимости от точки зрения автора на гистогенез, особенности морфологического строения, характер роста опухоли и т. п.

В качестве частного примера подобной ситуации можно указать на так называемую аденоидно-кистозную :шителиому Брука — термин, используемый с конца прошлого века и являющийся синонимом трихоэпителиомы, однако в некоторых классификациях означающий самостоятельную нозологическую форму.

Как правило, в названии опухоли отражены анатомо-гистологические особенности строения структурных элементов, в направлении которых происходит дифференцировка новообразования, характер опухолевого роста с прибавлением окончания «ома» («блас-тома»). Например, сириигоаденома - опухоль с дифференциров-кой в направлении трубчатого отдела потовой железы, имеющая аденоматозный тип роста.

Иногда в названии опухоли авторы подчеркивают преобладающий структурный компонент, например микрокистозная аденокар-цинома (син. злокачественная сирингома) или особенность клинического проявления — выб у хающая дерматофибросаркома.

В современных классификациях авторы избегают имен собственных, поэтому, » частности, опухоль из клеток матрикса волосяного фолликула обозначена как пиломатрикома [Ackerman В. et al., 1993; Lever W. F., Schaumburg-Lever С, 19901, хотя а более ранних классификациях и в повседневной практике она известна как «некротизирующаяся (обызвествленная) эпителиома Малерба» | Апатенко А. К., 19731.

Следует особо отметить не всегда однозначное толкование термина «эпителиома*. Известно, что «эпителиома» в буквальном смысле слова означает опухоль, исходящую из эпителиальной ткани. Однако разные авторы вкладывают в это определение различные понятия. Н. Montgomery (1967) подчеркивает, что в американской литературе под термином «эпителиома»- подразумевают доброкачественные эпителиальные опухоли, а злокачественную метастазирующую эпителиальную опухоль называют <*карциномой». Немецкие авторы термином «опителиома» обозначают как доброкачественные, так и злокачественные эпителиальные опухоли, а французские авторы — только злокачественные [С i vane J., 19671.

В отечественной литературе доброкачественные эпителиальные опухоли принято обозначать термином «эпитслиома», а злокачественные — терминами «рак», «карцинома» [Глазунов М. Ф., 1947; Головин Д. И., 1958; Апатенко А. К., 1973].

Широкое распространение в отечественной и зарубежной литературе получил термин «папиллома», которым, по мнению А. К. Апатенко (1973), следует обозначать только сосочкообраз-ные разрастания покровного эпителия, в частности эпидермиса.

Существуют эпителиальные опухоли кожи, занимающие промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными формами. Это опухоли с местно-деструирующим ростом, как правило, неметастазирующие, но в зависимости от локализации (угол глаза, череп и др.) способные привести к летальному исходу. К таким опухолям относят базалиомы (базалыю-клеточный рак), вы бухающую дерматофибросаркому Дарье — Феррана.

Необходимо отметить, что сам по себе термин «эпителиома» почти не употребляется. Ему обязательно предшествует уточняющее понятие, например «трихоэгштел иома* или «некротизирую-тцаяся эпителиома» и др.

Эпителиальные доброкачественные опухоли, развивающиеся из железистого эпителия, принято также называть аденомами. Злокачественные опухоли мезенхимного происхождения называют «саркома», а злокачественные меланоцитарные опухоли — «меланома».

Таким образом, несмотря на ряд спорных вопросов, касающихся терминологии и систематизации опухолей кожи, в практическом отношении следует помнить, что все они по своей клинической и биологической сущности подразделяются на доброкачественные и злокачественные, в том числе с местно-деструирую-щим ростом. Такой подход к оценке опухолей кожи получил единодушное признание отечественных и зарубежных ученых и нашел отражение в Международной гистологической классификации опухолей кожи [ВОЗ, 19801.

Известно, что наиболее правильной классификацией заболеваний, в том числе и опухолей, может быть только та, в которой заложен этиопатогенетический принцип. К сожалению, до настоящего времени как причины, так и патогенез большинства опухолей кожи остаются неизвестными. Вот почему в основе классификаций опухолей, как в нашей стране, так и за рубежом преобладает гис тоге нет и чес кий и гистологический подход. В ранних классификациях опухолей кожи, предтоженных Н.Н.Петровым (1912), -Т. Jadassohn (1914), .1. Da rier (1930), М.Ф.Глазуновым (1947), Д. И. Головиным (1958), и в более современных А. П. Шанина (1969), А. К. Апатенко (1973), С. М. Паршиковой (1979), Н. Pin cus (1979), М. F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983), все опухоли кожи подразделяют в зависимости от того, из какой ткани они происходят. Таким образом, различают: эпителиальные, соединительнотканные, сосудистые, мышечные опухоли, опухоли подкожной жировой клетчатки, нервов кожи, пигментные и метастатические опухоли.

Несмотря на то что каждый автор называет свою классификацию клинико-морфологической, по сути своей все они гистологические. Это понятно, поскольку четкими клиническими патогномо-ничными признаками обладает очень ограниченное число опухолей кожи и окончательная оценка гистогенетической принадлежности, а также характера роста опухоли может быть получена только в результате гистологического исследования. Отразить в единой классификации характер гистологического строения опухолей кожи и их клинические особенности практически невозможно. В частности, нередко клинические варианты базалиомы могут быть весьма разнообразны, в то время как их гистологические особенности приблизительно однотипны. И наоборот, при сходной клинической картине мягкотканпых опухолей наблюдаются различные ги с то мо рфоло гиче с к ие структуры. Классификация опухолей кожи мезенхималыюго генеза вызывает обычно меньше разногласий, хотя современные методы исследования заставляют порой менять устоявшуюся точку зрения. Частным примером этому служит опухоль Абрикосова, генез которой изначально и длительное время связывали с мышечной тканью, однако с внедрением метода с моноклинальными антителами была доказана нейрогенная природа образования.

Классификация эпителиальных опухолей и пороков развития кожи А. К. Апатенко (1973), несмотря на ее определение автором как клинико-морфологической, является по существу классификацией морфологической, в которой строго выдерживается гистоге-нетический подход при определении местоположения каждой нозологической формы.

Безусловные достоинства классификации оборачиваются недостатками, когда речь заходит об использовании ее в клинической дерматоонкологической практике. Целый ряд нозологических форм из группы так называемых предраковых состояний — радиационный дерматоз, актинический дерматоз, верруциформная эпидермодисплазия, пигментная ксеродерма и т. п. — не нашли своего отражения в классификации А. К. Апатенко.

Клиническая характеристика многих нозологических форм представлена неполно и зачастую содержит фактические неточности.

Время показало незыблемость многих положений, высказанных автором в отношении гистогенеза и морфологической характеристики целого ряда опухолей кожи. Вместе с тем современный уровень исследований выявляет назревшую необходимость в определенной корректировке и дополнении этой классификации как по номенклатуре нозолoi"ических форм, так и по уточнению г и стоге-нетической принадлежности ряда из них.

Ииточ ник рйчкнтии

Пороки развития

Опухоли

доброкачественные

с м«:«ю-де-струирующим ростом, иредраи, пну тригш идер-ма.тьный рак

?ллоч а чественЭпидермис, его умбриопаль-ные элементы

В о j I ос я н ой фол -ликул и его эмбриональный чачаток

Папилломатоз-ный порок развитии

Эпидерма.аь-мая киста

Порок развития волосяного фолликула

Комедонояый не ну г.

Трихолем-мальная (волосяная) киста

Папиллома Себореиная

бородавка Кератоакантома Кистозная

эпителиома Карцииоидный

папилломагоз Готтрона

Трихоаденома Трихоэпителиомл Трихофолликулома Тр и х о леммома Фолликулярная керато-ма

Пиломатри-кома

Цилиндрома с пилоидной дифферен-цировкой

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)