медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ажения, губчатость их поверхности и привычка скусывать обрывки эпителия (щечное кусание).

Лечение. Разработанный нами совместно с В. М. Абрамовым комплексный курсовой метод лечения лейкоплакии включает следующие (в порядке очередности лечебных воздействий) мероприятия: 1) санацию полости рта, прекращение курения; 2) лечение желудочно-кишечной патологии (диета, прием панзинорма или фестала по 1 таблетке 3 раза в день во время еды и других препаратов, назначаемых гастроэнтерологом в зависимости от имеющейся патологии желудочно-кишечного тракта); 3) назначение аевита внутримышечно по 1 мл через день или внутрь по 1 капсуле 3 раза в день после приема пищи; пиридоксина или пиридок-сальфосфата (пиридоксин — в виде 5 % раствора внутримышечно по 3 мл через день, всего 15 инъекций; пиридоксальфосфат внутрь по 0,02 г 3 раза в день после еды или внутримышечно по 2 мл I раз в день в течение 20 дней); 4) при эрозивной форме лейкоплакии для лучшей эпителизации эрозий одновременно с вышеуказанной терапией следует назначать витамин А в виде аппликаций и кортикостероидные мази.

*шу

а изменяется

по всей поверхности, чешуйки плотно прикреплены в центральной части, а их периферия отстает от губы.

При красной волчанке очаги обычно крупнее, в них имеются эритема и часто атрофия.

Красный плоский лишай отличается наличием в очаге поражения инфильтрации и воспаления. В сомнительных случаях показано гистологическое исследование.

Лечение заключается в иссечении очага поражения с последующим гистологическим исследованием.

БОРОДАВЧАТЫЙ ПРЕДРАК ГУБЫ

Бородавчатый предрак губы является облигатным предраковым заболеванием.

Клиника. Бородавчатый предрак губы [Машкиллейсон А. Л., 19701 локализуется на красной кайме и имеет вид резко отграниченного плотноватого, полушаровидной формы образования диаметром до 1 см, выступающего над окружающей красной каймой, серовато-красного цвета с небольшим количеством чешуек на поверхности (рис. 3). На поверхности видны небольшие бородавчатые разрастания. Бородавчатый предрак имеет сходство с обычными бородавками, папилломой, пиогенной гранулемой, керато-акантомой.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Бородавчатый предрак отличается от обыкновенных бородавок наличием нитевидных со-сочковых разрастаний и гипертрофированного рогового слоя по периферии элемента, от папилломы — отсутствием ножки, более плотной консистенцией, локализацией на красной кайме. В сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование.

Развитие рака возможно спустя 1—2 мес после возникновения заболевания.

Лечение хирургическое. Иссечение следует проводить в пределах здоровых тканей обязательно с последующим гистологическим исследованием.

КАНДИДОЗ

Наиболее часто встречающейся формой поражения слизистой оболочки полости рта является дрожжевой глоссит, который может длительное время существовать изолированно, особенно у лиц со складчатым языком.

Клиника. Дрожжевой глоссит характеризуется наличием белого точечного налета на спинке языка, легко снимающегося шпателем, после чего обнажается гладкая, слегка отечная гипереми-рованная поверхность. В дальнейшем весь язык покрывается налетом, приобретающим желтоватый или сероватый оттенок. В упорно протекающих случаях налет пропитывается фибрином,

i'iu к льш ь7г:'< г'чязистой оболочки обусловлен opo

этому даже при энергичном поскабливании шпателем его невозможно удалить. При мягкой лейкоплакии слизистая оболочка разрыхлена, имеет серовато-белый цвет; эпителий частично слущи-вается и скусывается, в результате появляются небольшие поверхностные ссадины, дрожжеподобные грибы отсутствуют.

Кандидоз миндалин характеризуется небольшим покраснением дужек и миндалин, которые покрыты точечным или сплошным белым, легко снимающимся налетом. Болезненность при глотании отсутствует. Кандидоз миндалин следует дифференцировать от их поражения, вызванного лептотриксом. При этом на неизмененных по цвету миндалинах имеются желтоватые пробки (колонии леп-тотрикса), плотно сидящие в лакунах миндалин. Эти пробки удаляются с трудом, иногда при их удалении возможны болезненность и кровотечение.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда) наблюдается преимущественно у лиц пожилого возраста с заниженным прикусом. Глубокая складка в углах рта и постоянная мацерация этих участков кожи слюной создают благоприятные условия для возникновения дрожжевой заеды. Кожа в углу рта мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом, после удаления которого обнажается красная гладкая эрозированная поверхность. Процесс чаще двусторонний, локализуется в пределах кожной складки. В редких случаях кандидоз углов рта переходит на красную кайму губы, которая становится ярко-красной, отечной, покрывается чешуйками сероватого цвета и мелкими поперечно расположенными трещинами. При растягивании красной каймы возникает болезненность.

Дрожжевую заеду следует дифференцировать от стрептококковой эрозии, для которой характерна яркая гиперемия, распространяющаяся за пределы кожной складки. В центре имеется ще-левидная эрозия, часто покрытая тонкими гнойными корками медово-желтого цвета. Следует также помнить о возможной локализации в углах рта твердого шанкра и сифилитических папул.

Лечение — см. т. 1 «Грибковые заболевания кожи».

ХЕЙЛИТЫ

Хейлиты (cheilitis) — группа доброкачественных воспалительных диффузных заболеваний губ.

По классификации, предложенной в 1984 г. А. Л. Машкиллейсоном и С. А. Кутиным, все хейлиты подразделяют на 2 группы собственно хейлиты и симптоматические.

Группу собственно хейлитов составляют эксфолиативный, гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологический, актинический и абразивный преканкрозный хейлит Манганотти\ группу симптоматических ~ атонический как симптом атонического дерматита, экзематозный (экзема губ) хейлит, макрохейлит как симптом синдрома Мелькерсона — Розенталя, саркоидоза или рожистого воспаления. ]7

ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ХЕИЛИТ

Первое описание заболевания принадлежит Stelwagon (1900). Название предложено в 1912 г. И. Микуличем и Г. Кюмнелем. В дальнейшем болезнь изучали П. В. Никольский (1931), А. П. Иордан (1931), Б. М. Пашков (1963), Г. Д. Савкина (1965), С. А. Ку-тин (1970), Р. И. Залкиев (1980), A. Greither (1955), Н. Schul-mann (1958). Это хроническое психосоматическое заболевание, при котором поражается только красная кайма губ.

Этиология и патогенез окончательно не установлены. В патогенезе важная роль принадлежит психоэмоциональным факторам, реализующимся в соматическую патологию красной каймы губ через механизмы вегетативной иннервации [Залкиев Р. И., 19801. Обе формы эксфолиативного хейлита — экссудативная и сухая — характеризуются различными вариантами психоэмоциональных нарушений. При экссудативной форме превалируют тревожные реакции, при сухой — депрессивные. При экссудативной форме выявляют вегетативную дисфункцию, при которой характерно преобладание влияния симпатико-адреналовой системы, при сухой форме выраженных нарушений вегетативной нервной системы обычно не отмечается.

Электроэнцефалография позволяет выявить при эксфолиатив-ном хейлите диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга, очевидно, связанные с явлениями ирритации в его глубоких образованиях [Кутин С. А. и др., 1970].

Патогенетическое значение имеют эндокринные нарушения, так как у большинства больных обнаруживают тиротоксикоз с легким течением [Никольский П. В., 1914; Савкина Г. Д., 1964; Кутин С. А., 1970].

О генетической предрасположенности к возникновению эксфолиативного хейлита свидетельствуют семейные случаи заболевания и сочетание эксфолиативного хейлита с мягкой лейкоплакией [Машкиллейсон А. Л., Кутин С. А., 1970].

Клиника. При обеих формах эксфолиативного хейлита — экссудативной и сухой [Пашков Б. М., 1963] — процесс локализуется на губах в виде ленты, занимающей половину красной каймы губ, прилежащую к слизистой оболочке. Часть красной каймы губы, прилежащая к коже, а также углы рта остаются интактными. Поражение никогда не переходит на кожу.

Клинически экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется наличием на красной кайме губ корок серовато-желтого или желтовато-коричневого цвета, которые могут достигать значительных размеров (рис. 4, а). После снятия корок обнажается ярко-красная, гладкая, чуть влажная поверхность губы. Слизистая оболочка в зоне Клейна слегка гиперемирована и отечна, часто покрыта легко удаляющимся серовато-белым клейким налетом. Корки достигают максимального развития каждые 3— 6 дней. После их отторжения образуется беловатый клейкий налет, быстро превращающийся в корки. Больных беспокоят жженая поверхность губы представляется как бы шелушащейся. Через 5—7 дней чешуйки можно довольно легко снять. На месте их прикрепления красная кайма имеет ярко-красную окраску, эрозий нет. Больных беспокоят сухость, иногда жжение губ.

Гистопатология. Выявляют акантоз, большое количество светлых клеток в шиповатом слое, пара- и гиперкератоз с потерей связи между клетками шиповатого и ороговевающего слоя. Под-эпителиальная часть дермы коллагенизирована, слегка инфильтрирована лимфоцитами и плазмоцитами. Следует отметить, что светлые клетки, обнаруживаемые в шиповатом слое, являются не результатом дистрофических процессов, а обусловлены последовательной сменой активности метаболизма, т. е. их особым функциональным состоянием. Эти клетки находятся в состоянии покоя и накопления энергии в отличие от остальных клеток, которые интенсивно функционируют.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличать от атопического хейлита, при котором наблюдаются цикличность течения, свойственная атопическому дерматиту, поражение не только красной каймы, но и кожи губ, возникновение заболевания преимущественно в детском или юношеском возрасте. При атопическом хейлите высыпания на губе располагаются в зоне, граничащей с кожей, а при эксфолиативном — в зоне, граничащей со слизистой оболочкой. При атопическом хейлите ведущими симптомами являются лихенизация и гиперемия, при эксфолиативном — корки или чешуйки, отсутствие зуда.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита может напоминать поражение красной каймы губы при истинной пузырчатке, особенно если заболевание началось с высыпаний на губе и нет других симптомов заболевания. Однако в отличие от пузырчатки при экссудативной форме эксфолиативного хейлита после удаления корок на поверхности губы эрозии отсутствуют, симптом Никольского отрицательный.

Сухую форму эксфолиативного хейлита следует дифференцировать от красной волчанки красной каймы губ, протекающей без выраженной атрофии. Однако в отличие от эксфолиативного хейлита поражение имеет резкие границы, наблюдается выраженная гиперемия, чешуйки значительно меньше по величине и не отстоят по краю от подлежащей красной каймы, нет свойственной эксфо-лиативному хейлиту локализации, отмечается циклическое течение в зависимости от времени года; чешуйки при освещении лампой Вуда имеют снежно-голубое свечение.

Лечение больных эксфолиативным хейлитом является трудной задачей. При экссудативной форме назначают транквилизаторы: феназепам по 0,0005 г 3 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 3 раза в день, грандаксин по 0,05 г 3 раза в день или нейролептики: тиоридазин (сонапакс) по 0,01 г 3 раза в день, |->-ад-реноблокаторы: анаприлин (обзидан) по 0,01 г 3 раза в день; препараты, блокирующие преимущественно периферические холино-реактивные системы — белласпон по 1 таблетке 3 раза в день.

чт ; ы

«'О

/1

рос

Г1С1nei

.' or. .• ? ?•>???

деи,-.-ансом v. . кислоты.

.nxtri к ft. i

и.ы, ok a Mi

ч--к.-;---:чвак;";' <ч • ч^^ныс

• " удалять -ук -ь -л лучше :? / и ти рот о к с и к - i ш з i ia -- ~овидной же. !-.:•••*>!. Боль--;- . мтк1 ? i;- ?w'- ггилил

,01 г 3 раза в день, иглокрсмы и мази»

X -.Ч>б7СОДИ?.Ч- ;Н-!='--ОДИТЬ

• -\,щке выраж^-ие тера

f JliI'

же

К а*

НОИ прг.

•и

и гкпера

(на фон

'ЧЫХ СНОЙ

кать

:рас-как

КШ

"Si " :

Течение гландулярного хейлита торпидное. При втори

страница 3
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.04.2018)