медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Кератома старческая

Кожный рог

Кистозная дпителиома с признаками инфиды-ративного роста

Пигментная кесродерма

Гнjаптекая кондилома Бушкс -Ле-венпттейна

Поверх ностная бахали ома

Болезнь Боу:»-иа

Солярный кератоз

Радиационный дерматит

Е довело и дный папулез

Рак Псджета

Эритроплазия Кейра

Верруци формная :ши дер-мод исплази я Девандоя-скою—Лут-ца

Базалнома с пилоидной дифференцируй к ой

Ияоскоклеточ-ный рак

Злокачественная пиломат-рикома

Источник развития

Мороки развитии

Опухоли

доброкачественные

с мегтно дс-струирующим ростом,предрак, кчутриппидерма льны й рак

злокачественные

Сальная железа и ее эмбриональные зачатки

Эккрилные и апекрипные потовые железы, их эмбриональные зачатки

Комбинации элементов эпидермиса (а также дермы), придатков кожи и их эмбриональных зачатков

Порок развитии сильной железы

Болезнь Фордайса

Порок развития эккрин-ных и агто-кринных потовых желез

Си ри hi ома

С-ЛОЖНОГО

строения пороки развития эпидермиса, пнло-себацеиного комплекса, потовых желез, фибре-папиллома-точный порок развития

Болезнь Прингля Дермоидная

киста

Аденома сальной железы

Эккринная по-рома

Си ринго аденом а

Сири hi оэ! [ите-лиома

Эккриннаи спираденома

Сложного строения эпителиема и аденомы придатков кожи l наличием различных дифферент циро-вок

Фибропапиллома Дссмопласти-ческан три-хоэните-л и ома [ Палиндрома с I железистой и кистозной дифферен-цировкой

Базалиома с сальной диффереп-цировкой

Ба чал и ома с железисто»! дифферепЦИрОВКОЙ

(аденоидная базалиома}

Ба зал но мы сложного строении с наличием различных дифферен-цировок

Базалиома типа фибро-эпителиомы

Рак сальных ж слеп

I [еркичный рак истовых желез

Адепокистоз-над карцинома

Муциночная Дуктальпая Микрокистоз-нан

Злокачественные аналоги доброкачественных опухолей

Не кла сейф и пиру смые

Метатипиче-ский рак

Рак придатков кожи сложною строения с наличием различных диффе-ренцировок

Все это требует разработки модифицированного варианта классификации эпителиальных новообразований и пороков развития кожи, в которой мы стремились воплотить следующие положения: основу составляет классификация А. К. Апатенко с частичными

изменениями и дополнениями нозологических форм в соответствии с современными представлениями по этому вопросу; дополнение классификации рядом нозологических форм широко известных в дерматологической практике. Это, в частности, пигментная ксеродерма, диснластическая форма верруциформной эпидермо-дисплазии, радиационный дерматоз, актинический кератоз. Часть из эти а заболеваний выделена в раздел «Предраковые состояния» Гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980).

Раздел «злокачественные опухоли» дополнен метатипическим раком, дукталыюй и микрокистозной аденокарциномой.

Мы надеемся, что данная классификация поможет дерматологам распознать биологическую сущнось тех или иных эпителиальных новообразований и опухолеподобных состояний кожи, нередко встречающихся в их практической деятельности. При дальнейшем изучении отдельных нозологических форм новообразований мы будем придерживаться данной класс ифи к а ци и.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ, ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ

ПОРАЖЕНИЯ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ КОЖИ

Для удобства изложения целесообразно вначале описать пороки развития, кисты и доброкачественные опухоли эпидермиса, затем пороки развития и доброкачественные опухоли придатков кожи, предраковые поражения, базально-клеточный, метатипическим и 11лоскоклеточный рак.

ПОРОКИ РАЗВИТИЯ кожи

Папмиоматозный порок развития (nevus papillomatosusl

Син.: ихтиозиформный, гиперкерлтотнческий, бородавчатый, твердый, односторонний, линеарный невус

Т. Венкей, Я. Шугар (1962) подчеркивают, что под термином «невус» следует понимать все доброкачественные опухоли кожи, и он указывает лишь на то, что в основе всех этих изменений лежат зачатки эмбрионального характера. При этом авторы склонны рассматривать бородавчатый, или папилломатозиый, невус как предрак, с чем трудно согласиться, принимая во внимание современное представление о предраковых поражениях кожи. W. F. Lever (1958) относит бородавчатый невус к опухолям поверхностного эпидермиса. Позднее W. F, Lever, С. Schaumbiirg-Lever (1983) относят и хтиози форм н ы й, или бородавчатый, невус к порокам развития эпидермиса, а А. К. Апатенко (1973) определяет его термином «папилломатозиый порок развития». В гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980) бородавчатый и угревидный невус отнесены к гамартомам, т. е. подчеркивается дисэмбрио-генетическое происхождение данного образования.

Клиника. Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением бородавчатых папилломатозных разрастаний на любом участке кожного покрова у лиц обоего пола в раннем возрасте. Однако в ряде случаев при соответствующих предрасполагающих обстоятельствах, например при травме, элементы бородавчатого невуса могут появляться в более позднем возрасте. По данным А.Н.Шанина (1964), они могут встречаться у членов одной семьи. Принято различать формы папилломатозного порока развития — ограниченную и диссеминированную.

При ограниченной форме папилломатозного порока развития наблюдается серовато-коричневое образование с широким основанием и папилломатозными выростами на поверхности, покрытыми корковыми наслоениями. При множественной форме папилломатозного порока развития описанные очаги поражения могут быть беспорядочно разбросаны по всему кожному покрову, но чаще они располагаются на туловище или к зонах Захарьина — Геда (рис. 24). Однако нередко приходится встречаться и с линейным расположением папилломатозного порока развития по ходу нервов и крупных сосудов. Папилломатозный порок развития увеличивается крайне медленно, причем реже за счет увеличения площади, а чаще вследствие нарастания грязно-серых или коричневых корочек (вверх), особенно после травма-тизации и инфицирования. Нередко папилломатозный порок развитии сочетается с другими пороками развития — с пигментным невусом, невусом сальных желез, заболеваниями центральной нервной системы, эпилепсией [Solomon L. М. et al., 1968].

Гистопатология- Гистопатологическая каргина характеризуется выраженным акантозом с изменением энидермальных отростков, папилломатозом и гиперкератозом преимущественно ортокератоз-ной структуры. А. К. Апатенко (1973) обращает внимание на пролиферацию базальных клеток эпидермиса и их пигментацию, что может создавать картину, напоминающую таковую при себорейном кератозе. Толщина зернистого слоя, так же как степень папилло-матоза и гиперкератоза, различна в разных элементах и зависит от их размеров [Lever W.F., 19581.

Диагноз основывается на появлении в раннем возрасте (реже у взрослых) бородавчатоподобных очагом поражения с папилломатозными разрастаниями на поверхности, имеющих серовато-грязную или коричневую окраску, единичных или множественных, характеризующихся тенденцией к линеарному расположению по ходу крупных сосудов и нервов, отличающихся очень медленным развитием, отсутствием самопроизвольного разрешения и сочетающихся в ряде случаев с другими пороками развития (невусы, кисты, заболевания центральной нервной системы, эпилепсия и др.).

Дифференциальный диагноз. Папилломатозный порок развития следует дифференцировать от обыкновенной бородавки, папилломы, линеарного дерматоза, в том числе линеарного нейродермита, красного плоского лишая, а также от реактивных сосочкообразных разрастаний эпидермиса на фоне мацерации кожи или других воспалительных процессов. В отличие от себореиного кератоза, старческой кератомы при папилломатозном пороке развития отсутствуют выраженная пролиферация клеток базалыюго типа и роговые кисты, характерные для себорейного кератоза, неравномерная пролиферация шиповатых клеток, наблюдающаяся при старческой ке-ратоме. Кроме того, они имеют иную клиническую картину и возникают в зрелом и пожилом возрасте.

При папилломатозном пороке развития в отличие от бородавки отмечают выраженные папилломатозные разрастания на поверхности, имеющие неправильное очертание, плотное основание; кроме того, отсутствует вакуолизация зернистых и шиповатых клеток.

При воспалительном папилломатозе в отличие от папилломатозного порока развития слабо выражен гиперкератоз, возможно развитие мацерации сосочков; при гистологическом исследовании наблюдается воспалительный инфильтрат в дерме, а в ряде случаев — картина псевдокарциноматозной гиперплазии.

Линеарный нейродермит и линеарный красный плоский лишай отличаются от и а пил л о матоз но го порока развития наличием папулезных элементов, а не бородавчатых разрастаний, цветом очагов поражения (цианоти ческа я окраска при красном плоском лишае, розовая при нейродермите), субъективными ощущениями (зуд при нейродермите и иногда при красном плоском лишае) и гистологическими особенностями (отсутствие выраженного папил-ломатоза при одной и другой форме дерматоза).

Лечение. При одиночных очагах поражения показаны иссечение, эл ектроэ кс ци з и я, дермабразия.

При линеарной форме папилломатозного порока развития целесообразно использовать криодеструкцию. Эффективно применение мазевых компрессов с витаминами А, Е, 3—5 % салициловой кислотой на вазелиновой основе, внутрь аевит по 1 капсуле 2 раза в день (в течение 3 нед). Меры профилактики неизвестны. Учитывая то, что папилломатозный порок развития может сочетаться с другими пороками, в том числе с поражением нервной системы, изменением костей, больного необходимо обследовать у соответствующих специалистов (рентгенолог, невропатолог).

Комедоновый невус (nevus comedonkus|

Син.: угревидный невус

По мнению W. F. Lever, G. Sсhanmburg-Lever (1983), комедоновый невус имеет большое сходство с линеарным невусом; по-видимому, их следует считать единым процессом.

Клиника. Клиническая картина комедонового невуса характеризуется очагом поражения, в пределах которого имеются тесно сгруппированные фолликулярные папулы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, центральная часть которых пронизана плотной роговой массой темно-серого или черного цвета. При насильственном удалении роговой пробки образуется углубление, на месте которого остается атрофия. Нередко отмечают вторичное воспаление и нагноение очагов поражения. Комедоновый невус может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он развивается в детском и юношеском возрасте.

Комедоновый невус преимущественно локализуется на коже конечностей и туловища. Отмечена сегментарная, или полосовид-ная, форма невуса с унилатеральным [PLevigG., Christophers Е., 19751 и билатеральным расположением [Paige Т. N.t Mendel-son С Е., 19671.

Гистопатология. Xарактеризуется глубоко проникающими в дерму инвагинациями эпидермиса, заполненными роговыми массами. Г, М. Цветкова, В. Н. Мордовцев (1986) предполагают, что подобная инвагинация эпидермиса может представлять рудиментарные эпителиальные фолликулы колос, окруженные воспалительным инфильтратом.

Диагноз не представляет затруднений, если имеются сгруппированные типичные фолликулярные папулы с центральным роговым кратером у детей и юношей, существующие с рождения или появившиеся в детском возрасте.

Дифференциальный диагноз. Комедоновый невус следует дифференцировать от папилломатозного порока развития, порокерато-за Ми белли.

Папилломатозиый порок развития может иметь сходство с ко-медоновым невусом при линеарной форме последнего. Однако при иаиилломатозном пороке развития резко выражены гиперкератоз, бородавчатоподобные изменения, которые не наблюдаются при угревидном невусе.

Порокератоз Мибелли в отличие от комедонового невуса возникает чаще у мужчин, локализуется на коже конечностей, имеет более крупные очаги (диаметр до 2 см). При этом в отличие от роговых пробок, характерных для комедонового невуса, при по рокера тозе Мибелли имеется роговой валик вокруг запавшего центра.

Лечение. Иссечение или эл е кт роэ ксциз и я. Меры профилактики неизвестны.

Эпидермальная киста (epidermal cyst)

Снн.: эпидермоидная киста

А. К. Апатенко (1973) считает, что эпидермальные кисты могут бы

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.07.2018)