медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ть ретенционными, травматическими и воспалительными. Как подчеркивает J. P.. Leonforte (1978), в результате травмы эпидермис может инвагинироваться в дерму, что и приводит к развитию эпидермальной кисты.

Клиника. Клиническая картина заболевания характеризуется возникновением опухолеподобного образования округлых очертаний мягкой консистенции, безболезненно при пальпации; оно несколько выступает над поверхностью кожи. Диаметр опухолеподобного образования 3—5 см и более. Кожа в пределах очага поражения не изменена. Излюбленной локализацией эпидермальной кисты являются волосистая часть головы, лицо, шея, грудь.

Описаны случаи локализации ее также на подошвах, ладонях [Leonforte J. Е., 1978], в области вульвы [Onuigbo W., 1976J.

Пол и возраст не влияют на возникновение заболевания, хотя П. П. Попхристоь (1963) подчеркивает, что эпидермальные кисты у детей встречаются очень редко.

Гистопатология. Г и с топ ато л оги чес ка я картина эпидермальной кисты представляет полость, стенки которой выстланы эпителием, состоящим из зернистых и шиповатых клеток. Придатки кожи отсутствуют. Полость эпидерм ал ьн ой кисты заполнена роговыми массами, чешуйками. В ряде случаев стенки кисты разрушаются и ее содержимое проникает в дерму, вызывая развитие воспалительной реакции с клетками инородных тел. Иногда эпителий кисты на отдельных участках пролиферирует; описаны случаи развития в эпидермальной кисте псеьдокарциноматозной гиперплазии [Raab W., Steigleder G. К., 1961], некротизирующейся эпите-лиомы Малерба (Апатенко А. В., 19731, внутриэпидермального [Schelley W„ Word М., 1981 ] и плоскоклеточного рака [Lever W. F., Schaumburg-Lever G., 1983|.

W. F. Lever, G. Schaurn burg-Lever (1983) подчеркивают, что при развитии в эпидермальной кисте ороговсвающего плоскокле-точного рака последний отличается низкой степенью злокачественности и не дает метастазов.

Диагноз эпидермальной кисты основывается на наличии соли-тарного опухолевидного образования диаметром 3-5 см, тестова-той консистенции, которое локализуется в области головы, лица, возникает спонтанно, но чаще после травмы у лиц молодого и зрелого возраста, В сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз. Эпидермал ьную кисту следует дифференцировать от дермоидной кисты, трихилеммальной кисты, липомы, синдрома Горлина — Гольца. В отличие от эпидермальной кисты дермоидные кисты врожденные; они локализуются но линиям смыкания эмбриональных щелей. При гистологическом исследовании в эпителии, выстилающем кисту, обнаруживают придатки кожи.

Трихилеммальная киста возникает гораздо чаще, отличается строением стенки, R которой отсутствует слой зернистых клеток, и характером содержимого. Последний представлен гомогенным кератином к отличие от ламинарного в эпидермальной кисте.

Липома глубже залегает в подкожной клетчатке, достигая иногда очень больших размеров, нередко имеет множественные очаги поражения, является бе с полостным образованием.

При синдроме Горлина — Гольца наряду с эпидерм ал ьиыми кистами, которые возникают в детском возрасте, имеются и другие пороки развития (кистозные изменения в костях), иевоидные базально-клеточные эпителиомы.

Лечение хирургическое, причем следует помнить, что не полностью удаленная эпидермальная киста рецидивирует. Профилактика сводится к предупреждению травмы.

Волосяная кмгга Ipilar cyst)

Сим,: трнхилеммальная киста» фолликулярная киста, сальная киста

Строение стенки волосяной кисты и характер формирующегося кератина указывают на гистогенетическую скязь кист этого типа с эпителием волосяного фолликула, расположенным на участке между местом прикрепления мышцы, поднимающей волос, внизу и местом впадения протока сальной железы вверху [Pincus Н., 19691.

По мнению В. J. Lepparda, К. Sanderson (1976), волосяные кисты наследуются по аутосомно-доминантному типу. По данным этих авторов, приблизительно у 30 % лиц, страдающих волосяной кистой, имеются солитарные очаги поражения, у 10% больных насчитывается более 10 очагов.

Клиника. Клиническая картина заболевания характеризуется наличием крупных (диаметром 3—7 см и более) опухолевидных образований округлых или овальных очертаний, плотноватой консистенции, локализующихся в 90 % случаев, по данным W. F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983), на коже волосистой части головы и только у 10 % больных — на других участках кожи (спина, плечи, шея и др.).

В результате травмирования или разрыва стенки кист происходит их воспаление.

Гистопатология. Волосяная киста представляет собой полость, стенки которой выстланы эпителием, не содержащим клеток зернистого слоя. Содержимое кисты составляют гомогенные массы, в которых обнаруживают слущенные дистрофические эпителиальные клетки, кристаллы жирных кислот. Как указывают Г. М. Цвет-кова, В. Н. Мордовцев (1987), в 25 % случаев наблюдается обызвествление волосяных кист.

В результате разрыва стенки кисты ее содержимое попадает в дерму, вызывая воспалительную реакцию, характеризуюпгуюся наличием гигантских клеток инородных тел.

Диагноз. Наличие солитарных (или множественных) опухоле-подобных, подвижных, внутрикожных образований, локализующихся, как правило, на волосистой части головы, наводит на мысль о волосяной кисте. Однако окончательный диагноз может быть поставлен только после гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Волосяные кисты следует дифференцировать от эпидермальных и дермальных кист. Эпидермаль-ные кисты отличаются от волосяных тем, что возникают часто после травмы, локализуются преимущественно на лице, шее, груди, а не на волосистой части головы, как это свойственно волосяным кистам. Гистологически стенка эпидермальной и волосяной кист отличается так же, как межфолликулярный эпидермис от эпители-алыюй выстилки переходного типа волосяного фолликула. Для первого характерны четкая стратификация, наличие слоя зернистых клеток и формирование кератина ламинарного типа, для второго — отсутствие четкой стратификации, единичные зернистые клетки или их отсутствие и формирование содержимого за счет дистрофии клеток краевой зоны.

Дермоидные кисты в отличие от волосяных существуют с рождения, локализуются по линии смыкания эмбриональных щелей (вокруг носа, периорбитально, на шее и т.д.). При гистологическом исследовании в стенке дермойдной кисты н отличие от стенки волосяной кисты выявляют эпидермис и производные кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы).

Лечение волосяных кист, как правило, хирургическое. При разрыве кисты необходимо предварительно провести противовоспалительное лечение (ихтиол, антибиотики).

Син,: дермоид

Дермоидная киста — врожденное заболевание.

Клиника. Заболевание характеризуется развитием опухолеио-добных безболезненных образований округлых или овальных очертаний диаметром 2—4 см, локализующихся преимущественно по линиям смыкания эмбриональных щелей (носогубные складки, пе-риорбитальные, височные области, а также на шее, в промежности). Поверхность кожи в зоне кисты не изменена. При пальпации она имеет эластическую консистенцию, подвижна по отношению к подлежащим тканям.

Гистопатология. Стенки дермоидной кисты выстланы эпидермисом со всеми производными кожи (волосяные фолликулы, сальные и потовые железы). Как подчеркивают М. Н. Brownstein, Е. Helvig (1973), в стенке дермоидной кисты всегда можно обнаружить волосяные мешочки, сальные железы, эккринные, апокрин-ные потовые железы. В полости кисты имеется скопление липидов, роговых масс, колос. А. К. Апатенко (1973) указывает на тот факт, что в ряде случаен в полости дермоидной кисты обнаруживают хрящевую или костную ткань.

Диагноз устанавливают на основании клинических особенностей ее развития в детском возрасте или с рождения, локализации (область смыкания эмбриональных щелей) и результатов гистологического исследования, которое позволяет почти всегда в полости кисты найти волосы, а в стенке ее — зрелые производные кожи.

Дифференциальный диагноз. Дермоидную кисту следует дифференцировать от эпидермальной кисты, от которой она отличается тем, что возникает в детском возрасте или с рождения, имеет иную локализацию (по линии смыкания эмбриональных щелей); ее возникновение не связано с травмой. Гистологически эти кисты легко отличить друг от друга, поскольку в стенке эпидермальной кисты отсутствуют производные кожи.

От волосяной кисты дермоидная киста отличается теми же признаками» 'что и от эпидермальной. Кроме того, волосяная киста» как уже указывалось, локализуется преимущественно та волосис•иъй ият* рп пл ьы

1\>Н 40VIH IWJUDHi

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ЭПИДЕРМИСА НЕВЫЯСНЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ

Папиллома (papilloma!

По гистологической классификации ВОЗ (1980) это новообразование обозначают термином, недоброкачественный плоскоклеточный кератоз» или «кератотическая папиллома». Папиллома — доброкачественное новообразование, развивающееся у лиц пожилого возраста.

Клиника заболевания характеризуется возникновением соли-тарного или множественных очагов бородавчатойодобного образования, возвышающегося над поверхностью кожи, имеющего широкое основание или располагающегося на ножке, подвижного (за исключением длительно существующих кератопапиллом), сероватого или темно-коричневого цвета, диаметром от 0,3—0,5 до I — 1,5 см и более, округлых или неправильных очертаний. Поверхность его ворсинчатая или покрыта легко отделяющимися роговыми массами- Очаги поражения локализуются чаще всего на коже лица или туловища, однако могут располагаться на любом месте.

При гистологическом исследовании очага поражения наблюдаются сосочковые разрастания эпидермиса или акантотические тяжи в глубь дермы, состоящие из клеток шиповатого слоя, в ряде случаев с некоторым полиморфизмом; отмечается значительно выраженный орто к ератоти чес к и й гиперкератоз (кератопапиллома).

Диагноз нетруден. Он основан на клинических данных и результатах гистологического исследования.

Дифференциальный диагноз. Папиллому следует дифференцировать от фибропапилломы, обычной бородавки, себореи но го кератоза, старческой кератомы.

Фи броп а пил л ома в отличие от папилломы или ке ра топ а п и л л о-мы нередко располагается на тонкой ножке, имеет мягкую консистенцию, а поверхность ее представлена морщинистой кожей, слегка пигментированной и лишенной волос. При гистологическом исследовании при фибропапилломе обнаруживают разрастание соединительнотканной стромы, покрытой неизменным или акантоти-ческим эпидермисом.

От обычной бородавки папиллома отличается локализацией преимущественно на лице и туловище у лиц пожилого возраста. Обычно папилломы единичные и существуют длительное время (иногда десятилетия), а бородавки чаще множественные и самопроизвольно регрессируют. Кроме того, гистологическое исследование позволяет выявить при обычной бородавке вакуолизацию шиповатых клеток эпидермиса.

От папилломы себорейный кератоз отличается темной окраской, более крупными размерами, преимущественной локализацией на закрытых участках кожного покрова, возможностью развития мощных гиперкератотических наслоений, а также гистологическими особенностями (пролиферация «базалоидны х» клеток, наличие внутриэпидермальных роговых кист и скопление пигмента).

Лечение; иссечение, о л е кт ро коа гул я ц и я, удаление лучами неодим ового лазера. Папилломы на слизистой оболочке полости рта во всех случаях удаляются хирургически,

Себорейный нератоэ (seborrheic keratosis)

Сип.: себорейная бородавка, себорейная кератома, старческая бородавка

Опухоль описал S. Politzer (1890) под названием «се боре иная бородавка». Это доброкачественная эпителиальная опухоль, которую одни авторы связывали со старением кожи, другие рассматривали как поздно проявившийся эпителиальный невус. W. F. Lever (1959) считал, что себорейный кератоз — это гамартома, развившаяся из эпителиального зачатка, a J, J. EJler, V. J. Ryan (1930) относили ее к базально-клеточной опухоли.

Клиника. Себорейный кератоз наблюдается чаще у лиц пожилого возраста, однако R. Andrade, G. К. Steigleder (1959) считают, что он может развиться у

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.06.2018)