медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

молодых людей и даже у детей. Опухоль растет очень медленно и может окончательно сформироваться в течение нескольких десятилетий. Вначале возникает ограниченное пятно желтоватой или коричневатой окраски, которое, постепенно увеличиваясь в размере, достигает иногда диаметра 4—6 см и более. Поверхность пятна постоянно покрывается жирными корками, которые легко снимаются. Со временем очаг становится умеренно возвышающимся над поверхностью кожи, корки становятся более плотными, но нередко сохраняют сальную поверхность, испещренную трещинами. Толщина корок может достигать 1 —2 см. Опухоль приобретает желто-коричневую, темно-коричневую или черную окраску. Локализация может быть самой разнообразной, чаще она встречается на закрытых участках кожного покрова, но может появиться и на лице, в области шеи, волосистой части головы, на конечностях. Очаги поражения могут быть солитарными, но чаще они множественные (рис. 25).

Гистопатология. Опухоль характеризуется разрастанием акан-тотических тяжей клеток эпидермиса, среди которых находятся роговые кисты. Пролиферирующие клетки в большинстве своем мелкие, компактные, напоминают базальные клетки эпидермиса, в связи с чем названы «базалоидными». Часто встречаются скопления меланина. А. К. Апатенко (1973) в зависимости от преобладания тех или иных гистологических компонентов выделяет керато-тический, акантотический, аденоидный и смешанный тип опухоли. В очень редких случаях себорейный кератоз может озлокачеств-ляться [Богданович С. R, 1962; Шахова Ф. Б. и др., 1984, и др.).

Диагноз ставят на основании типичной клинической картины.

7—673 . 161

В сложных случаях необходимо гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз. Себорейный кератоз следует дифференцировать от старческой кератомы, кератопапилломы, вульгарной бородавки, базалиомы, меланомы.

Старческая кератома отличается от себорейного кератоза как клиническими, так и гистологическими особенностями. В противоположность себорейному кератозу очаги старческой кератомы рас-полагакугся преимущественно на открытых участках кожного покрова, имеют вид отграниченных очагов поражения, покрытых плотными серовато-грязного цвета корками; у них отсутствует характерная дг)я себорейного кератоза темная (нередко черная) окраска и гораздо чаще отмечается тенденция к озлокачествлению: по данным А. М. Вихерта и соавт. (1973) в 9 % случаев. Гистологическая картина старческой кератомы в отличие от себорейного кератоза характеризуется выраженным акантозом за счет разрас-. та ни я клеток шиповатого слоя эпидермиса, сопровождающегося дис комплексацией клеток, ядерным полиморфизмом, гипер- и пара кератозом. При этом отсутствуют столь характерные для себорейного кератоза роговые кисты, базалоидные элементы и пигмент.

Обычная бородавка (длительно существующая) может напоминать себорейный кератоз, но в отличие от последнего ее поверхность покрыта сосочковыми гиперкератотическими разрастаниями и не имеет жирных корок. Гистологически обнаруживают вакуолизацию шиповатых и зернистых клеток. Роговые кисты и базалоидные элементы, характерные для себорейного кератоза, отсутствуют.

Базалиома аденоидного типа может иметь гистологическое сходство с себорейным кератозом. Однако клинически эти новообразования легко отличить одно от другого. Базалиома чаще имеет гладкую поверхность (за исключением гиперкератотической и язвенной форм), валикообразный край, а кистозные формы имеют плотноэластическую или тестоватую консистенцию. Наличие база-лоидных элементов в гистологическом препарате при себорейном кератозе делает необходимым отличать его от аденоидной базалиомы. Однако при аденоидной базалиоме отсутствую! роговые кисты, скопление меланина, имеются признаки инвазивного роста.

Меланома сходна с себорейным кератозом за счет темной, иногда черной окраски очага поражения. Чаще всего оно развивается на фоне пигментного невуса. Однако пигментный невус в подавляющем большинстве случаев возникает в детстве, опухоль быстро растет в противоположность себорейному кератозу, кровоточит. Гистологически меланома отличается от себорейного кератоза наличием опухолевых гнезд из меланоцитов.

Лечение. Иссечение, электроэксцизия, криовоздействие, лучи неодимового лазера, 30 % проспидиповая мазь, 5 % 5-фторурацило-вая мазь, солкодерм, коллодий, содержащий 10 % салициловой и молочной кислоты. Перспективно использование при множественном себорейном кератозе у лиц молодого возраста ароматических ретиноидов [Orfanus С. Е., 1980].

Профилактика. Дли предупреждения озлокачествления не рекомендуются травматизация очагов поражения, избыточная инсоляция, самостоятельное применение раздражающих веществ.

Старческая кератома (keratoma senilis)

Син.: старческий кератоз, старческая кератопапиллома

Первое описание опухоли принадлежит I.Neumann (1880). ISL Montgomery, J. Dorfel (1932) провели клиническое и гистологическое разграничение между старческой кератомой и себорейным кератозом. В нашей стране подробное описание опухоли представили Д. И. Головин (1958), 3. Н. Гржебин, Г. С. Цераидис (1960), А. К. Апатенко (1968, 1973), А. М. Вихерт и соавт. (1973) и др. W. F. Lever, G. Schaumburg-Lever (1983) объединяют понятие «старческая кератома» и «солнечный кератоз» и рассматривают их в разделе «предраковые дерматозы».

Однако мы считаем, что старческая кератома в клиническом отношении отличается от солнечного кератоза, и согласны с мнением А. С. Рабе на, С. М. Паршиковой о том, что старческая кератома, так же как и кожный рог, не должна рассматриваться в группе предраковых опухолей кожи, так как их малигнизация встречается редко.

Клиника. Старческая кератома — это доброкачественное новообразование, встречающееся преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста на открытых участках кожного покрова (лицо, шея, верхние конечности). Очаги поражения могут быть соли-тарными или множественными. Сначала появляются участки ограниченного гиперкератоза. После насильственного отторжения чешуек они неизменно появляются вновь, становятся плотными. Сформировавшееся новообразование имеет вид плотного очага поражения диаметром 1 —1,5 см и более, округлых очертаний, покрытое плотно сидящими серыми корками. Опухоль самопроизвольно не исчезает. Лишь при длительном травмировании или нерациональном лечении может озлокачествляться.

Гистопатология. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженный акантоз, гиперкератоз орт о- и паракератотиче-ского характера, встречаются участки папилломатоза. Пролифери-рующие тяжи состоят ид клеток шиповатого слоя эпидермиса, но встречаются и мелкие клетки с темными ядрами, а также участки дискомплексации клеток, ядерный полиморфизм, что напоминает гистологическую картину при болезни Боуэна.

Диагноз ставят на основании клинической картины и данных г и с тол огического исследования.

Дифференциальный диагноз. Старческую кератому следует Дифференцировать от себорейного кератоза, кератопапилломы, обычной бородавки, болезЕШ Боуэна.

Обычная бородавка отличается от старческой кератомы более короткими сроками существования у лиц преимущественно молодого возраста, самопроизвольным регрессированием, меньшим размером, наличием на поверхности сосочковых разрастаний; при гистологическом исследовании — вакуолизацией шиповатых и зернистых клеток.

При болезни Боуэна в отличие от старческой кератомы имеется чаще одиночный очаг неправильных очертаний, значительно большего размера, плоский, покрытый серозными или кровянистыми корками, с участками атрофии. При гистологическом исследовании при болезни Боуэна обнаруживают картину рака in situ.

Лечение. Удаление опухоли, криодеструкция (предварительно необходимо снять гиперкератотические наслоения 10—15 % салициловым вазелином), лучи неодимового лазера.

Кожный рог (cornи cuf&Muttt]

Кожный рог представляет собой доброкачественное эпителиальное новообразование, хотя ранее многие авторы [Венкей Т., Шугар Я., 1962; Апатенко А. К., 1973; Вихерт А. М. и др., 1973] относили его к предраковым опухолям.

Клиника, Различают первичный кожный рог, который возникает на ранее не измененной коже, и вторичный, развивающийся на фоне предшествующего патологического процесса (туберкулез, эритематоз, старческая кератома и др.). Возраст и пол не имеют значения в возникновении заболевания. Очаги поражения локализуются преимущественно на открытых участках кожного покрова или на местах трения, давления. Первичный кожный рог формируется из участка ограниченного гиперкератоза, растет очень медленно в длину, при этом диаметр основания почти не меняется. Сформированная опухоль представлена конусообразной роговой массой, длина которой во много раз превышает диаметр опухоли у основания [Цветкова Г. М., Мордовцев В. П., 19861. Иногда кожный рог достигает значительных размеров (рис. 26).

Локализация очагов поражения возможна на красной кайме губ и слизистой оболочке полости рта па фоне лейкоплакии [Машкиллейсон А, Л., 19841 Гистопатология. Обнаруживают резко выраженный гиперкератоз преимущественно орто ке ратоти чес кого характера, незначительный папилломатоз и акантоз из пролиферирующих шиповатых клеток эпидермиса с участками неупорядоченно расположенных

иагноз не вызывает затруднении в стези с характерной клинической картиной.

Дифференциальный диагноз. При умеренном разрастании роговых масс кожный рог следует дифференцировать от кератопагтил-ломы, обычной бородавки, старческой кератомы.

От к ера топа пил ломы кожный рог отличается массивным гиперкератозом, формой, трудностью удаления роговых масс, а гистологически — мало выраженным папилломатозом, ортогинеркера-тозом.

При обычной бородавке не бывает таких мощных гиперкерато-тических наслоений, гистологически она отличается от кожного' рога вакуолизацией шиповатых и зернистых клеток эпидермиса. Старческая кератома также не сопровождается таким значительным гиперкератозом, как кожный рог, акантоз при старческой ке-ратоме более выражен, наряду с пролиферирующими шиповатыми клетками имеются участки, напоминающие базалоидные элементы.

Лечение. Удаление в пределах здоровой ткани методом иссечения, электроэксцизии, лучами неодимового лазера.

Кератоакамтома (keratoakanthoma)

Син.: вегетирующие сальные кисты, псепдоэпителиома, эпителнеподобная веррукома [Gougerot Н., 1917], molluscurn sebaceum [McCormac H., Scarf R. W,, 1936], опухолевидный кератоз [PothD. О., 1939], ложный рак [Hariez С, Desmons К, 1953], molluscurn psemlocarcinornalosum [Harnperl H., Kalboff K„ 1954|, доброкачественная акантома IFinnerud A., 1955], роговой моллюск [Глазунов M. Ф., Блинова Г. А., I960) и др.

Это сравнительно редко встречающееся эпителиальное доброкачественное новообразование характеризуется быстрым развитием и зачастую спонтанным регрессированием.

Принято считать, что первое описание кератоакантомы принадлежит A. Dupont (1930), хотя, согласно имеющимся данным, заболевание, подобное ке ратоакантоме, было известно гораздо раньше. Так, по мнению Н. Barge, R. К. Winkelmann (1969), по-видимому, множественный вариант кератоакантомы у нескольких членов одной семьи наблюдал впервые Hutschinson в 1889 г. Термин «кератоакантома» был предложен Freudental.

По данным A. Rook, I. Whimster (1950), R. Degos и соавт. (1964), кератоакантома составляет 3—5% всех злокачественных новоо бр а зова ни й кожи. Соотношение частоты случаев кератоакан-томы и i ыоскоклеточного рака у лиц белой расы примерно 1:3 [Sanderson К. У., 1968J. Кератоакантома развивается у лиц обоего пола, несколько чаще у мужчин [Торсуев Н. А., 1959; Апатенко А. К., 1973; Montgomery Н., 1967]. Преимущественно заболевание возникает у лиц 40—70 лет [Блинова Г. А., 1959; Silber-ger I. A. et al., 1962; Sanderson К. V. et al., 1968], но может наблюдаться в пожилом возрасте и у детей [Degliot R., Саго М. R., 1976].

Анализ наших наблюдений, включающих 46 больных, не выявил существенной зависимости этого заболевания от пола. Среди больных было 20 мужчин и 26 женщин. Средний возраст составил 55,6 года (колебания от 32 до 70 лет).

Типичной локализацией кератоакантомы являются открытые участки кожи, особе

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(22.10.2018)