медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

нно голова и лицо (область щек, виски, нос) [Жуков Н. А. и др„ 1960; Исаева В. С. и др., 1966; Ильин И. II., 1974; Venkei Т., Sugar J., 1962]; редко кератоакантома располагается на красной кайме губ. Из 1000 опубликованных случаев ее локализация в области красной каймы губ наблюдалась лишь у 70 больных [Машкиллейсон А. Л., 1970]. У большинства поражается нижняя губа [Silberberg I. A. et al., 1962]. У наблюдаемых нами больных локализация кератоакантомы была следующей: лицо у 41 больного (в том числе щеки у 23, нос у 8, область нижней челюсти у 6, веки у 3, нижняя губа у 1), шея у 1, конечности у 2, туловище у 1 и язык у 1 больного (рис. 27).

Имеются сообщения об атипичной локализации кератоакантомы: в области подногтевого ложа [Shapiro L., Baraf С. S., 1970], на конъюнктиве [Freeman R. G. et al., 1961; Bellamy Е. D. et al., 1963], слизистой оболочке полости рта [Winkelman R. К., Brown J., 1968; Scafield H. H. et al., 1974], в гортани [Сидельман К. H. и др., 1986] и перианальной области [Ильин И. И., 1974], на внутренней поверхности препуциального мешка [Lejkan К., Starzy-cki U 1977J.

Этиология неизвестна. Некоторые авторы предполагают вирусную природу новообразования. В 1986 г. Н. Pefister и соавт. обнаружили вирус человеческой папилломы в очаге кератоакантомы, но не идентифицировали его по групповой принадлежности. Имеются также указания на роль иммунных нарушений [Молочков В. А., 1988; Brown F. С, Tan Е. М., 1973; Gualde N. et al., 1981 J.

Клиника. Кератоакантома в типичных случаях представляет собой одиночную, не спаянную с подлежащими тканями опухоль, всегда выступающую над поверхностью кожи, округлых или овальных очертаний, серовато-розовой окраски или цвета нормальной кожи, плотной консистенции. Центральная часть опухоли имеет западение, заполненное плотными сероватой окраски роговыми массами, которые могут выступать над поверхностью опухоли. В пределах валикообразной зоны, окружающей роговые массы, кожный рельеф сглажен (рис. 28). Величина этой зоны зависит от длительности существования опухоли. В развивающихся опухолях она больше, а в сформированных — меньше. Обычно кератоакантома имеет диаметр 10—20 мм. Описаны гигантские опухоли, например, по данным C.Del Rossi и соавт. (1977), ее размер составил 22Х 19 см.

В развитии кератоакантомы различают периоды роста, стабилизации и регрессирования. Период роста продолжается в среднем 3—4 нед, но, как отмечает Н. А. Торсуев (1959), особенно быстрый рост происходит в первые 8 — 10 дней от момента ее возникновения. Примерно в течение месяца кератоакантома достигает максимальной величины, затем рост прекращается и наступает стадия стабилизации, которая продолжается 2—3 нед, после чего начинается регрессирование. В этот период кератоакантома уплощается, роговые массы отторгаются, границы опухоли на отдельных участках становятся менее четкими.

A. W. Kopf (1968) различает следующие атипичные клинические формы кератоакантомы; около- или подно!тевую; множественную; эруптивную (количество опухолей может достигать нескольких сотен); гигантскую; мультинодулярную, при которой опухоль развивается из слияния нескольких очагов (конгломерат таких опухолей

2N, Кграгоакантома.

растет медленно. J1P" '*м >" нтралы верручелнгю 0юверх**о<"*т1> ютухоли л

тическими массами|; вегетирующую (поверхность которой пред-».

r^-imrmi риз.растаJшмнпь : 1>Ц1Ы ; ыма i

•'суик-й.'шует до 8 м»м; и (mvh f, г.

Qi'tumvj срок развития щ регресс ;

ставляет 2-—3 .мес. Описаны случаи мед «енного развита н дли-т:\-|ыг- т - гуществованич кератоакан

Sit-:Г П 'V *>1Н HlilV *•? »l *vNfl!ОПУ (1

?JK' Kt-fчгтийкаитомы 'к |.•<.•-'•. I r> м<

D. J. Vollum (1976) сообщил о 'женщине» у которой в течение'

, ,5 .леи нмьжеь -t'l-ieL^'дюжин д\м> <>s

} ол\'гм \к«ч.пл на тот- фа к г, что нек

молодело возраста, локализующиеся ? %

г pi -xv?' "^«штаются м- **' ннот в гсчен1' к :vfbK'«i>; ;u,,r •> игче• ню «но г> с л' твятельи* ч^п/ра*"

• жива ют - т г и

псевдокарциноматозную гиперплазию эпидермиса., При срезе» про-..

ходящем через эпицентр опухоли, утолщенный эпидермис вдавлен

п 1- . и. :-uii, -о рогов» .и. Ч*.

1-Н|л\к .«нидермич. раям крат^ .^*»***i%rrc и ь ..ем >-•

но -—1 «»:.•. н»11^» -»iвам р» < Н B»V" -- »ЧI а- »" «г«>1ч-л ' на при "г»--"' вминает *mv

m . 'ним. *" иг. выст» «а»ау»

номерно разрастается в глубь дермы, на некоторых участках достигая иногда уровня секреторных отделов потовых желез*

.*тпе пптюм .«не • и

гге < лаи h:ip жалогичц. JM при $ы>.

(. чвгах.. ужения, н« я*. ,ина .члеметч - чеш^к*; н>. чи», ..южет Гоетнгать нескольких с о-«см* (рис 29). Вьл^ляюч 2 форми мшшеговения клеток, поэтому роговые «жемчужины» имеют паракера-тотическую структуру.

Обычную бородавку можно отличить от кератоакантомы благодаря тому, что первая часто локализуется на кистях рук, пальцах, а кератоакантома — чаще на лице. На поверхности бородавки отсутствует центральный роговой кратер, имеются сосочковые разрастания эпидермиса, вакуолизация шиповатых и зернистых клеток.

Гигантский контагиозный моллюск имеет вид округлого образования с пупкообразным вдавлением в центре, из которого при надавливании выделяется творожистая масса. При гистологическом исследовании моллюска отсутствует картина эпителиальной чаши с роговым кратером, обнаруживаются моллюсковые тельца.

Старческая кератома отличается от кератоакантомы очень медленным развитием, отсутствием эпителиального вала и рогового кратера, гистологическими изменениями, напоминающими болезнь Боуэна. Иногда веррукозную форму кератоакантомы трудно отличить от кожного рога, однако последний развивается очень медленно, не имеет эпителиального гладкого вала по периферии роговых масс, как при кератоакантоме. Гистологически кожный рог характеризуется неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса, иногда папилломатозом, выраженным гиперкератозом. Симптом «эпителиальной чаши» отсутствует.

В отличие от кератоакантомы базалиома не имеет стадийного развития, спонтанно не регрессирует; при гистологическом исследовании не обнаруживается картина эпителиальной чаши.

Болезнь Кирле отличается от множественной формы кератоакантомы преимущественной локализацией очагов поражения в области голеней, ягодиц, разгибательной поверхности предплечий, фолликулярным характером высыпаний, слиянием элементов в бляшки, гистологически — наличием роговых пробок в устьях волосяных фолликулов, сглаженностью или атрофией эпидермиса.

Лечение кератоакантомы зависит от фазы развития опухоли, количества очагов поражения (множественная и солитарная формы опухоли), ее локализации. Мы считаем, что крупные солитар-ные опухоли, локализующиеся на лице в периорбитальной области, на носу и в области носогубных складок, на красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, а также все опухоли, находящиеся в фазе стабилизации более 6 мес, целесообразно удалять. Наиболее эффективно иссечение с обязательным гистологическим исследованием. Солитарные кератоакантомы небольшого размера можно удалять лучами неодимового лазера, электроэксцизией, криодеструкцией. Мы успешно применяли внутриочаговое обкалывание человеческим лейкоцитарным интерфероном из расчета 2 ООО ООО ME на 1 обкалывание ежедневно в течение 10—12 дней.

Имеются данные об эффективности внутриочагового введения 5-фторурацила. Наружное же применение 5 % 5-фторурациловой мази было неэффективным [Colombo Е. et al., 1982]. При множественных кератоакантомах рекомендуется тигазон из расчета

1 мг/кг в течение 8 нед, затем по 0,75 мг/кг в течение 7—8 нед IBonaldiD., Alenovi А., 1984].

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона (papillomatosis cutis carcinoides Gottroni)

Впервые заболевание описал Н. A. Gottron в 1932 г. Название предложили W. Nikolowski, Е. Eisenlohr (1950). Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона — редкое заболевание. Гистогенез заболевания окончательно не выявлен. Так, по мнению Н. A. Gottron (1932), это самостоятельное заболевание, не имеющее отношения к плоскоклеточному раку. Другие авторы не видят разницы между карциноидным папилломатозом и высокодифференцирован-ным плоскоклеточным раком [Adam W. et al., 1956). Л. И. Христин и соавт. (1963) приводят данные Gonin, наблюдавшего метастазы и летальный исход у больного карциноидным папилломатозом спустя 10 лет после диагностирования заболевания. Р. Райчев, В.Андреев (1965) считают это заболевание предраком. P. Wodni-ansky (1960) подчеркивал, что карциноидный папилломатоз не представляет собой отдельной нозологической единицы. В подобных случаях речь идет скорее всего о развитии псевдокарцинома-тозной гиперплазии на фоне этиологически различных хронических воспалительных заболеваний кожи.

Этиология и патогенез изучены мало. В развитии заболевания имеют большое значение механическая травма и хроническое воспаление при длительно существующих дерматозах, а также нарушения кровообращения, склонность организма к папилломатозным реакциям [Райчев Р., Андреев В., 1965; Gertler W., 1973].

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возраст больных варьирует от 40 до 85 лет [Беренбейн Б. A., 1980J.

Клиника. Для карциноидного папилломатоза кожи характерны такие признаки, как симметричное расположение очагов поражения на нижних конечностях, длительное существование (в течение десятилетий), отсутствие некроза и обширных язвенных изменений, метастазов.

Заболевание обычно развивается на фоне какого-либо длительно существующего дерматоза (экзема, красный плоский лишай, ихтиоз, волчаночный туберкулез кожи и др.); иногда папиллома-тозные бородавчатые разрастания, вегетации возникают на рубцах. Опухолевидный очаг поражения тестоватой консистенции, резко отграничен от здоровой кожи, выступает над ее уровнем на 1 — 1,5 см. Поверхность его покрыта вегетациями цвета сырого мяса приблизительно одинаковой высоты, придающими очагу сходство с цветной капустой. Бороздки между разрастаниями заполнены желтовато-беловатой роговой массой, напоминающей мазь. Имеется густое липкое отделяемое с неприятным запахом. На некоторых участках оно ссыхается в желтовато-серые корки (рис. 30), иногда находят эрозии и поверхностные изъязвления, участки обызвествления [Фомин К. Ф. и др., 1971]. В зависимости от кли1 <>TTJ'« >n.i,

iно-инфильтративную (:HIю! и гиперкератотическущ

лу;юи-з п л^ръ%у И ;.! • поте-выявляют гнезда эпители-и.

веской картин*.*, дл^т т мтг ораженмя с ггапилломатодиноидный па пилломатоз пь vvr пыг< r>t> одкффйренци-хронической иететир\ го-*ле за к о ж и, х г* >момикоза.

От плоскоклеточного рака карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается клинически отсутствием плотного валикооб-разного края, характерного для рака, а гистологически — отсутствием атипии клеток, гиперхромных ядер и их полиморфизма.

От хронической язвенной вегетирующей пиодермии карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается отсутствием пустулезных элементов и свищевых ходов, наличием внутризиителиаль-ных абсцессов, содержащих большое количество лейкоцитов, ядерный детрит.

При бородавчатом туберкулезе кожи в отличие от карциноид-ного папилломатоза гистологически обнаруживают туберкулоид-ную структуру инфильтрата. В очагах хромом икоза при посеве выявляют хромомицеты.

Лечение. Из общих средств мы |Беренбейн Б. А. и др., 1983) с успехом применяли проспидин (парентеральное введение — 50— 100 мг препарата на 1 инъекцию, на курс 2—2,5 г); витамины, антибиотики, небольшие дозы противодиабетических препаратов (0,12—025 г букарбана 1 раз в день после обеда). Можно рекомендовать теоникол по 0,15—0,3 г 2—3 раза в день после еды, курс лечения 20—30 дней; наружно примочки из растворов фура-цилина, перманганата калия (1:10000), повязки, пропитанные гипертоническим раствором натрия хлорида. После устранения гнойного отделяемого назначают криодеструкцию, лучи лазера (гелий-неоновый и неодимовый). В особенно тяжелых случаях показаны иссечение с последующей пластикой или б л и з к офо ку сн а я рентгенотерапия.

ДО&ОКАЧЕСТКННЫЕ ОПУХОЛИ И П»ШИ РАЗВИТИЯ ПРИДАТКОВ КО

страница 33
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 3" (4.98Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)